MR TEKNIK OG INDIKATIONER

Transkript

1 MR TEKNIK OG INDIKATIONER LENE BAK OVERLÆGE RADIOLOGISK AFD ODENSE UNIVERSITETSHOSPITAL A-kursus 12.sept. 2016

2 MR HVORFOR ER DET SMART? Fremstiller væv med mange protoner (hydrogenatomkerner) Der er mange protoner i vand Der er oftest meget vand i patologisk væv

3 Lukket/tunnel Åben Teknikken bygger på, at enkelte atomkerner, deriblandt hydrogen, giver et signal fra sig, når de placeres i et kraftigt magnetfelt og udsættes for elektromagnetisme (radiobølger) Typisk 1-3 T scannere

4 SPOLER

5 MUSKULOSKELETAL MR ANATOMI Ledvæske Synovialis Brusk Menisker Labrum Ligamenter Muskler Sener Knogler Fedt Kar Nerver

6 SIKKERHED Kontrolskema for MR-undersøgelse Udspørge patient Henvisning Lejring af pt.

7

8 SCANNINGSPLANER 2-3 planer Transverselt Coronalt Sagittalt Evt skrå Planlægges efter anatomien og hvad man vil fremstille

9 SEKVENSER STIR/T2 FS T1/T1 FS PD/PD FS T2 Evt i.v eller intraartikulær kontrast

10 STIR SHORT-TI INVERSION RECOVERY STIR kan være bedre til fedtsuppression end andre sekvenser og giver et relativt homogent signal uanset inhomogenisiteter i magnetfeltet STIR kan ikke bruges som fedtsuppression efter gadolinium, da STIR ikke specifikt supprimerer fedt. Det supprimerer kun væv med T1 værdier i nærheden af fedt ( ms)! Gadolinium-holdigt væv med samme relaxationstid supprimeres og får dermed samme intensitet STIR efter Gd er FORBUDT

11 HVILKEN FARVE HAR VAND OG FEDT? Vand og fedt de vigtigste komponenter for billeddannelsen Vand Fedt STIR hvid sort T1 sort hvid T2 hvid hvid

12 4.1 Skulder MR AF OVEREKSTREMITET 4.2 Skulder, artro 4.3 Skulder, barn 4.4 Albue, led 4.5 Albue, sene 4.6 Albue, artro 4.7 Hånd og håndled 4.8 Hånd og håndled - artrit 4.9 Scaphoideum 4.10 Håndled TFCC/Brusk 4.11 UCL

13 7.1 Bækken 7.2 Hofte fraktur MR AF UNDEREKSTREMITET 7.3 Hofte 7.4 Hofte, artro 7.5 Hofte, alfavinkel 7.6 Hofte, caputnekrose 7.7 Hofte, pseudotumor 7.8 Knæ 7.9 Crus 7.10 Ankel 7.11 Fod, sene 7.12 Fod, infektion 7.13 Fod, artrose 7.14 Fod, artrit 7.15 Fod, fascia plantaris 7.16 Forfod, mortons neurom

14 4.1 SKULDER Indikation: Impingement, rotator cuff problem, AC-led, subakromiale forhold. Lejring: Rygleje Scannes: 1T (1.5T) Sekvens navn Plan 1. Survey/Ref. 3 planer 2. PDW Tra 3. T2 W SPAIR Tra 4. PDW Cor 5. T2 W SPAIR Cor 6. PDW Sag 7. T2 W SPAIR Sag 2 2 Serie 2: Sekvensen skal inkludere akromioklavikulædleddet. Serie 4 og 5: Sekvensen skal vinkles parallelt med supraspinatussenens forløb. 4 6 Serie 6 og 7: Sekvensen placeres parallelt med cavitas glenoidalis. Vinkelret på serie 4 og k5. Husk at inkludere m. supraspinatus(ybilledet)! Kommentar: En respirationsslap placeres over lungen uden at fjerne information fra skulderleddet. Overarmen udadroteres så meget som muligt.

15 4.2 SKULDER, ARTRO Indikation: Labrum læsion, kapsel læsion, rotator cuff interval læsion. Lejring: Rygleje Scannes: 1T (1.5T) Sekvens navn Plan 1. Survey/Ref. 3 planer 2. T1 SPIR IA Gd Tra 3. T1 SPIR IA Gd Cor 4. T2 W Cor 5. T1 SPIR IA Gd Sag 2 3 Serie 2: Superiort for akromioklavikulædleddet og inferiort for skulderleddet Serie 3 og 4: Vinkelret på cavitas glenoidalis. Serie 5: Sekvensen placeres parallelt med cavitas glenoidalis, vinkelret k på serie 3 og 4. Kommentar: Der placeres en sandsæk over hånd/håndled. IA= Intra articulært Gd

16 4.5 Albue, sene Indikation: Biceps og triceps seneruptur Lejring: Rygleje Scannes: 1T Sekvens navn Plan 1. Survey/Ref. 3 planer 2. STIR Sag 3. PDW Sag 4. T2W Tra 5. PDW Tra 2 2 Serie 2 og 3: Sekvensen placeres parallelt med radius længdeaksen og vinkelret på humerus epikondylernes tværakse. Serie 4 og 5: Sekvensen placeres vinkelret på humerus længdeakse og parallelt med humerus epikondylernes tværakse. 4 4 k Kommentar: Det er MEGET vigtigt, spolen placeres rigtigt, da biceps senes tilhæftning på tuberositas radii er essentiel for scanningen. Pt. positioneres i rygleje med udadroteret albue og fikseret med sandsække.

17 CASE ALBUE STIR PD T2 PD

18 4.9 SCAPHOIDEUM Indikation: Scaphoideum fraktur Lejring: Rygleje Scannes: 1T Sekvens navn Plan 1. Survey/Ref. 3 planer 2. STIR Cor 3. T1W Cor 4. T1W ParaSag Serie 2 og 3: Sekvensen placeres parallelt med underarmens længdeakse og håndleddets tværakse. Serie 4: Sekvensen placeres parallelt med scaphoideums længdeakse. Kommentar: Pt. placeres med håndled langs kroppen i dedikeret k håndspole. Ved brug af flex S positioneres pt. på maven med hånden over hovedet. Det er meget vigtigt, at stabilisere hånd og arm med sandsække.

19 CASE: SCAPHOIDEUM

20 CASE: SCAPHOIDEUM STIR T1 T1

21 7.2 HOFTE, FRAKTUR Indikation: Hofte obs. fraktur Lejring: Rygleje Scannes: 1.5T og 3T Sekvens navn Plan 1. Survey/Calibrations 3 planer 2. STIR Cor 3. T1 W Cor1 4. T1 W Alfa 3 Serie 2: Sekvensen skal dække hele bækkenet. Serie 3: Sekvensen vinkles parallelt med collum femoris og femurs længdeakse. 4 4 Serie 4: Sekvensen vinkles parallelt med collum femoris. k Kommentar: Survey laves over begge hofter. Pt. forflyttes til lejepladen og evt. kateter placeres væk fra den aktuelle hofte.

22 CASE: OBS HOFTENÆR FRAKTUR

23 OBS HOFTENÆR FRAKTUR

24 Indikation: Artrose, Menisk- eller ligamentlæsion. Lejring: Rygleje Scannes: 1.5T og 3T 7.8 KNÆ Sekvens navn Plan 1. Survey/Calibrations 3 planer 2. PDW Tra 3. T2 W SPAIR Tra 4. PDW Sag 5. T2 W SPAIR Sag 6. PDW Cor 7. T2 W SPAIR Cor 2 4 Serie 2 og 3: Sekvensen skal positioneres superiort for patella og inkludere articulatio tibiofibularis proximalis Serie 4 og 5: Sekvensen vinkles parallelt med forkant og bagkant på laterale epicondyl. k Serie 6 og 7: Sekvensen skal placeres fra bagkanten af epicondylerne til og med bruskfladen på bagsiden af patella. Kommentar: Patienten kan med fordel få sandsække omkring fod og ankel, så der evt. bevægelser mindskes.

25 MR KNÆ T2 FS PD

26 CASE:

27 7.10 ANKEL Indikation: Artrose eller anden knogle/brusk problematik Lejring: Rygleje Scannes: 1T Sekvens navn Plan 1. Survey/Ref. 3 planer 2. STIR Sag 3. PDW Sag 4. T2 W WATS Cor 5. PDW Cor 6. T2 W TSE Tra 7. PDW Tra Serie 2-3: Sekvensen vinkles efter trochlea talis længdeakse. Basis af 5. metastars skal være medscannet. Serie 4 og 5: Serien vinkles parallelt med talus forkant Serie 6 og 7: Sekvensen skal være vinkelret på den distale del af tibia. k Kommentar: Det er vigtigt at lægge nogle puder under foden så anklen kommer i isocenter. Stabiliser underbenet med sandsække.

28 ANKEL STIR PD PD T2 WATS PD T2

29 7.16 Forfod, mortons neurom Indikation: Mortons neurom Lejring: Bugleje Scannes: 1T Sekvens navn Plan 1. Survey 3 planer 2. STIR Cor 3. T2 W Tra 4. T1 W Tra Serie 2: Sekvensen placeres parallelt med metatarserne. Serie 3 og 4: Sekvensen placeres vinkelret på serie 2 og metatarserne. Kommentar: Pt. skal helst ligge i bugleje, så foden kan strækkes ud (spidsfod). Det er vigtigt k at lægge nogle puder under foden, så foden kommer i isocenter. Stabiliser underbenet med sandsække.

30 CASE FOD, OBS MORTONS NEUROM Scannes i bugleje T1 STIR T2

31 MAGIC ANGLE Artefakt, primært sener og ligamenter! lyse 55º på hovedmagnetfeltet T1, PD og gradientvægtede sekvenser

32 MAGIC ANGLE

33 MAGIC ANGLE PERONEUSSENERNE Ax T1 Ax T2

34 MARS TEKNIK METAL ARTEFAKT REDUCERENDE TEKNIK T2 T2 T2 T1

35 KONTRAST Intraartikulær Artrografi Skulder Albue Hofte Intravenøs Infektion Inflammation (artrit) Tumor Obs nyrefunktion: Ved estimeret glomerulær filtrationshastighed (egfr) < 30 skal indikationen overvejes egrf (ml/min/173m 2 ) = 175 x (Kreatinin/88,4) -1,154 x (Alder) -0,203 x Kønsfaktor (0,742 hvis kvinde; 1 hvis mand) Kreatinin skal være målt i µmol/l, og alder angivet i år

36 I.V. KONTRAST GADOLINIUM T1 FS efter Gd: Vigtigt med fatsaturation, da man ellers ikke sikkert kan se opladning i den fedtrige knoglemarv og fedtvæv

37 CASE FORTSAT 18.5 STIR T1

38 CASE FORTSAT EFTER GD Osteomyelitis med gennembrud til bløddele, intet i leddet

39 4.8 HÅND + HÅNDLED, ARTRIT Indikation: Udredning af artrit Lejring: Rygleje Scannes: 1T (1.5T) Sekvens navn Plan 1. Survey/Ref. 3 planer 2. STIR Cor 3. T1 W Cor 4. T1 W Wats Cor 5. T1 W Wats Gd Cor 6. T1 W Wats Gd Tra Serie 2-5: Sekvensen placeres parallelt med underarmens og metacarpernes længdeakse. Serie 6: Sekvensen placeres vinkelret på underarmens knogler og placeres over problemfyldte led. k Kommentar: Pt. placeres med hånd/ håndled i hovedspolen. Det er meget vigtigt, at stabilisere hånd og arm med sandsække. Der skal lægges venflon inden skanningen påbegyndes Kontrast: i.v. K efter vanlig procedure

40 CASE: I.V. KONTRAST GADOLINIUM

41 CASE: I.V. KONTRAST GADOLINIUM STIR T1 T1 WATS T1 WATS + K T1 WATS + K

42