Fra Kontaktudvalget Aalborg Universitetshospital er følgende indsatsområder vurderet i forhold til organisering af 3. generations sundhedsaftale:

Transkript

1 Sygehusene Aalborg Universitetshospital Anbefalinger til fremtidig organisering af 3. generations Sundhedsaftale - Kontaktudvalget Aalborg Universitetshospital. Fra Kontaktudvalget Aalborg Universitetshospital er følgende indsatsområder vurderet i forhold til organisering af 3. generations sundhedsaftale: Indlæggelser og udskrivelse Træning Behandlingsredskaber og Hjælpemidler Forebyggelse og sundhedsfremme Opfølgning på UTH Kronisk sygdom Den ældre medicinske patient Elektronisk kommunikation Følgende er overvejet i besvarelsen: 1. anbefales det at indsatsen videreføres i 3. generations sundhedsaftale 2. anbefales det at indsatsen lægges ud i driftsenhederne / kontaktudvalgene til videreførelse 3. anbefales det at indsatsen helt ophører Anbefalingerne er fremkommet efter høring blandt Kontaktudvalgets medlemmer Se bilag for uddybning.

2

3

4

5 Sygehus Thy Mors Vurdering fra Sygehus Thy-Mors v/chefsygeplejerske Lone Sandahl Fokus på indlæggelse og udskrivelse skal intensiveres for at optimere indlæggelserne og forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser og herunder fokus på IT tværsektoriel. Fokus på træning og hjælpemidler, da der stadig er udfordringer i dette område, og ved hurtigere patientforløb og mere patientinddragelse bliver kravene højere. Sundhedsfremme og forebyggelse skal der være et særligt fokus på, da vi skal efterleve regeringens målsætninger og fokuserer både på fysisk og psykisk sundhed, og det er et tværsektoriel anliggende Fortsat fokus på tværsektoriel kvalitetsudvikling med et tæt samarbejde om UTH, således at vi øger sammenhæng, kvalitet og sikkerhed. Vurdering fra Morsø Kommune v/afdelingsleder Charlotte Saaby, Social og Sundhed Den overordnede vurdering af, hvorvidt indsatser f.s.v.a. kontaktudvalget Sygehus Thy/Mors, Indlæggelser og Udskrivninger, bør videreføres fra 2. generations Sundhedsaftalen til 3. generation, er indstillingen fra Morsø Kommune følgende. Det anbefales, at alle indsatser videreføres idet, der er sket en generel udvikling på indsatsområderne, men der er stadig behov for fokus på optimering og behov for ledelsesmæssig bevågenhed for at sikre en fortsat tilfredsstillende udvikling til borgernes bedste. Fremover vil der være et stadig stigende behov for adgang til statistiktal indenfor indsatsområderne, da der alle parter kommuner, praktiserende læger, regionen effektmåles og benchmarkes på alle indsatserne, hvilket giver en skærpet ledelsesmæssig bevågenhed på IT kommunikationsdelen. Endvidere vil der blive et stadig stigende kommunalt fokus på den forebyggende og rehabiliterende indsats, hvilket medfører et fortsat fokus på en sammenhængende indsats for den enkelte borger, hvilket igen ikke kan udelukke enkelte indsatser, da de hver især vil være en fokusberettiget del af den samlede kommende 3. generations Sundhedsaftale.

6 Sygehus Vendsyssel Indsatsområde 1: Indlæggelse og udskrivning Indikator, mål eller indsats. Status Anbefales det at indsatsen videreføres? Anbefales det at indsatsen lægges ud i driftsenhederne / kontaktudvalgene til videreførelse? 1. At der inden 2012 eksisterer en velfungerende IT kommunikation mellem sygehuse, kommuner og almen praksis i forbindelse med indlæggelse og udskrivning. 2. Følge udviklingen i patienttilfredshedsundersøgelserne for så vidt angår patienternes oplevelse af sammenhæng i patientforløbet. TSM nu kaldet E-breve har været i drift siden uge 6 i 2012 og fungerer. Der er et fortsat udviklingspotientiale og behov. for vedholdenhed i dagligdagen i brug af systemet. Det er et tungt system at arbejde med. Der er behov for mere fokus på sygeplejen fremadrettet Sidste patienttilfredsundersøgelse (LUP), hvor vi kender resultaterne modtog vi i foråret Dataindsamlingsperioden var efteråret Aktuelt afventer vi LUP for Sygehuset har i 5 år deltaget i LUP, der har ikke været signifikante ændringer omkring denne indsats i undersøgelsesperioden på sygehusniveau - og det er vanskeligt at sammenligne data på afdelingsniveau pga. organisatoriske ændringer. LUP er under revision, således at LUP 2014 vil blive opdelt i LUP for akutte forløb, LUP for ambulante forløb og LUP for indlagte forløb. Der anbefales fortsat fokus på udvikligspotentiale Anbefales også fremadrettet

7 3. Gennemgang af henvisningers kvalitet igennem gennemgang af henvisningspraksis Sygehuset monitorerer to gange årligt på eksterne henvisninger og har idenficeret forskellige fokusområder. Der har været afholdt audit i samarbejde med praksiskonsulenter i 2013 og det påtænkes at gennemføre en ny i der udover har billeddiagnostisk afdeling gennemført audit på 250 interne og eksterne henvisninger, som viste potentiale for forbedringer. Det drejer sig om manglende stamoplysninger og informationer i forbindelse med undersøgelser i pakkeforløb. Det anbefales, at vi fremadrettet har fokus på det dynamiske henvisningssytem, som er under udvikling til eksterne henvisninger 4. Følge op på, om sygehuset husker at orientere kommunerne i forbindelse med forundersøgelsen - for så vidt angår de tilfælde, hvor borgeren efter den planlagte behandling vil have brug for kommunal hjælp. Der er kendskab til patientforløb, hvor sygehuset har kontaktet primær ved forundersøgelsen med henblik på bestilling af hjælp efter behandling. TSM til ambulante forløb savnes. Der anbelales fokus på at udvikle IT kommunikation om patientforløb under 24 timer 5. Følge udviklingen i antallet af elektroniske beskeder mellem sygehuse og kommuner fordelt på indlæggelsesadvis, indlæggelsesrapporter, plejeforløbsplaner, melding om færdigbehandling, udskrivningsadvis, udskrivningsrapporter, fødselsanmeldelser og digitale genoptræningsplaner. Der kommer månedlige statistikker med det totale antal sendte TSM/E-breve fra sygehuset til kommunerne. Der er ikke delt op på kategorier af de forskellge beskeder. Statistikkerne følges og kan kun give en pejling på, om der bliver sendt det antal, der skal. Der er ikke mulighed for at sige at et bestemt antal af antal sendte beskeder er lig med det forventede antal. dt er ikke alle indlagte over en vis alder, som udløser en elektronisk kommnikation om ind- Det kan anbefales at arbejde videre med at kunne differentere beskederne

8 læggelse og udskrivelse 6. Monitorere kvaliteten af de elektroniske beske- Der har er med en kommune og med god effekt Der kan anbefales at arbejde Det anbefales at fokus på kvalitetsfor- der afsendt mellem sygehuse og kommuner. været lavet tværsektoriel audith på patientforløb, videre med tværsektoriel bedringer af det afsendte forankres i F.eks. ved gennemgang af indholdet i de forskel- hvor kvaliteten af de afsendte TSM/e-breve har audith med fokus på kvalite- Kontaktudvalgene lige beskedtyper i forhold til formålet med beske- været af betydning for patientforløbet. Der forventes ten af det afsendte derne. at lave flere tværsektorielle audiths med andre kommuner.sygehus Vendsyssel har en tværsektoriel TSM-gruppe, som er forankret i kotnaktudvalget. Gruppen arbejder med kvalitetsudvikling af de sendte beskeder. 7. Følge udviklingen i forhold til om varslerne kan Der kan stadig være udfordringer i, at varslerne vi vil fortsat følge op på mulige årsager overholdes. Herunder finde årsager til evt. mang- overholdes. Der skal være konstant fokus på indsat- lende overholdelse af frister og mulighederne for sen og i et samarbejde at forbedre hurtigheden i kommunikationen. 8. Følge udviklingen i antallet af færdigbehand- For en kommune er der lavet journal audith på 60 Der anbefales at have fokus lingsdage og undersøge årsagerne til færdigbe- patientforløb med henblik på at udrede årsag til et på øgning i antallet af fær- handlingsdagene og herigennem mulighederne stort antal færdigbehandlingsdage. Årsagen blev digmeldingsdage og lave for at reducere antallet af færdigbehandlingsdage. udredt og resulterede i en kommunal indsats, som audith, hvis behovet opstår. efter en ny audith viste sig at have effekt.

9 9. Monitorere udviklingen i forhold til overholdelsen af retningslinjerne vedrørende epikriser. Sygehuset har maksimal fokus på servicemål 2 og følger udviklingen kontinuerligt. Emnet dagsordensættes løbende på flere niveauer. Vi er meget opmærksomme på behovet for, at Billeddiagnostiske undersøgelser skal beskrives og udsendes med samme tidsfrister som epikrisen, da ambulante billeddiagnostiske undersøgelser er vigtige i planlægningen af udredningsforløb. Følges fortsat 10. Følge udviklingen i antallet af uhensigtsmæssige indlæggelser herunder indlæggelser både i somatikken og psykiatrien mindst to gange om året, men som udgangspunkt overlade undersøgelsen af årsager og herigennem mulighederne for at reducere antallet af uhensigtsmæssige indlæggelser til kontaktudvalgene. Vi har i fællesskab - kommuner og sygehus arbejdet med SST udvalgte aktionsdiagnoser for uhensigtsmæssige indlæggelser, uden det har givet klare og indsatsvisende resultater, hvorfor successen ikke er særlig stor på "grupper". Sygehuset arbejder målrettet med at konvertere indlæggelser til ambulante forløb, og denne indsats vil fortsætte. I uge 4 gennemføres en inventeringsundersøgelse i Akutmodtagelsen. Et fortsat fokus er væsentligt. Formål Denne undersøgelse har til formål at afdække nedenstående spørgsmål Hvad er baggrunden for at patienten indlægges? Hvorfor bliver de indlagt netop nu? Kunne indlæggelsen være forebygget?

10 Rapporten foreligger i marts. 11. Følge udviklingen i antallet af uhensigtsmæssige genindlæggelser mindst to gange om året, men som udgangspunkt overlade undersøgelsen af årsager og herigennem mulighederne for at reducere antallet af uhensigtsmæssige genindlæggelser til kontaktudvalgene. 12. Tilfredsstillende dialog om koordinering af kapacitet, jf. afsnit 7 i den overordnede administrative del af sundhedsaftalen. Samme som ovenfor Der er behov for stadig fokus på området Indsatsområde 2: Træningsområdet Indikator, mål eller indsats. Status Anbefales det at indsatsen videreføres? Anbefales det at indsatsen lægges ud i driftsenhederne / kontaktudvalgene til videreførelse? 1. En vurdering af, om ledere og medarbejdere, der er involveret i overdragelse af borgere, kender og anvender gældende retningslinjer 2. Monitorering af, om borgeren oplever, at sam- En spørgeskemaundersøgelse var planlagt, men Kunne være en mulighed i arbejdet mellem sygehus og kommune foregår blev frafaldet, da den ikke var designet, så alle forbindelse med anden form koordineret og sammenhængende. Bruger- kommuner og sygehuse kunne få svar på spørgs- for brugerinddragelse

11 undersøgelse primo 2012 målet og undersøgelsen var meget kostbar. DAS har stillet spørgsmål til relevansen og vi har bedt DAS om at måtte udsætte evaluering af dette spørgsmål til næste Sundhedsaftale 3. Om der i kontaktudvalgene konstateres kvali- Generel skabelon for forløbsbeskrivelser er udarbej- Skal udarbejdes for de enkel- Nej, bør være ens på tværs i regionen tetsbrist for overdragelse af borgere, og hvad der det te diagnosegrupper ( i større i så fald er gjort af forbedringstiltag. "bunker" for eksempel for alt vedrørende knæ) 4. Løbende monitorering af fordelingen mellem Status er fulgt nøje gennem perioden og fordelingen Anbefaler at området følges, Som ovenfor. Kan ligge i kontaktud- almen og specialiseret genoptræning er som ønsket men med mindre ressource- valgene, men med et tidsforbrug, der forbrug til opgaven svarer til opgaven 5. Overholdelse af responstider, d.v.s. den første Udført april 2012 Bør følges, men med fokus Som ovenfor kontakt til borgeren. på start på genoptræningen og ikke kun første kontakt, som ikke altid resulterer i træning 6. Udarbejdelse af kvalitativ audits på genoptræ- Der er lavet audit på almene genoptræningsplaner Kommunerne har ønske om Kunne med fordel tages i de konkrete ningsplaner, min. 2 gange i aftaleperioden. Første at dette også gennemføres tilfælde i driftsenhederne gang ultimo 2011 på de specialiserede planer. Dette er iværksat primo 2014

12 7. Differentiering af maksimal ventetid for iværk- Dette er iværksat og udført november 2012 Anbefaler at tidsfristerne bør ske på tværs i regionen og med sættelse af genoptræning herunder opfølgning, gøres mere operationelle (1 - alle kommuner stikprøvekontrol af fordelingen m.h.p. evt. juste- 3 uger og 2-6 uger duer ringer. ikke) 8. Evaluering af, hvorvidt den maksimale ventetid Se ovenfor Kunne med fordel tages i de konkrete for iværksættelse af genoptræning overholdes. tilfælde i driftsenhederne med ud fra fælles valgt metode mellem region og alle kommuner 9. Audits på sammenhængende genoptræningsforløb på børn. rapporten er først kommet ultima 2013 Skal følges bør ske på tværs i regionen og med alle kommuner 10. Undersøgelse af, hvorvidt apopleksipatienter, udviklingshæmmede og psykisk syge m.fl. modtager en genoptræningsplan Tiltag primo Har som start kontaktet alle forløbsansvarlige og der kommer et regionalt tiltag. 11. Audits på kvaliteten af genoptræningsplaner Er sket på almene genoptræningsplaner Sker på specialiserede primo 2014 Kan ske i driftsenhederne i de enkelte tilfælde

13 Indsatsområde 3: Behandlingsredskaber og hjælpemidler Indikator, mål eller indsats. Status Anbefales det at indsatsen videreføres? Anbefales det at indsatsen lægges ud i driftsenhederne / kontaktudvalgene til videreførelse? 1. Løbende overvågning og evaluering af hoftepakke aftalen. Evalueret i en meget omfattende undersøgelse, skal følges men formodentlig bliver der færre hjælpemidler til hofteoperede så det måske falder bort 2. Varsles til tiden, herunder audits på om hjælpemidlerne leveres til tiden. Undersøges evt. ved spørgeskemaundersøgelse. Audit i 2013 viste ( men på spinkelt grundlag) tilfredshed med varsling 3. Hvert andet år udføres stikprøveundersøgelser af det sammenhængende patientforløb, hvor blandt andet følgende indikatorer kan inddrages i analysen: modtaget instruktion i brug af hjælpemidler, udpeget kontaktperson, hjælpemidlernes funktionsdygtighed. vanskelig håndterbart i praksis

14 Indsatsområde 4: Forebyggelse og sundhedsfremme Indikator, mål eller indsats. Status Anbefales det at indsatsen videreføres? 1. Evaluering af arbejdsdeling på forebyggelsesområdet Arbejdsdelingen er over tid blevet mere fleksibel. Det er fortsat relevant at følge arbejdsdelingen og samtidig følge udviklngen i patientfoløbene på sygehuset og justere i forhold til de kortere og kortere indlægglsesforløb I næste aftale periode er der behov for at have øget fokus på socialt udsatte gruppe med behov for sundhedsfremmetilbud i sektorovergangene.her kan et øget fokus i forhold til at hjælpe den neklete til et tilbud komme på tale. Anbefales det at indsatsen lægges ud i driftsenhederne / kontaktudvalgene til videreførelse? 2. Kronikerindsatsen - rammeaftale Den fæles idsats på kronikerområdet vurderes fortsat relevant som en tværsektoriel indsats. 3. Familieambulatorium - samarbejdsaftale med kommunerne Familieambulatoriet er regionalt forankret. 4. Lokale tværsektorielle grupper på fødestederne Sygehus Vendsyssel har etableret en tværsektoriel gruppe omkring Sygehuset som fødested og gruppen er godt i gang. Sygehus Vendsyssel deltager sammen med Hjørring kommune i et lighedsnetværk

15 om lighed i sundhed og herer det nyfødte og deres familier, der er i fokus 5. Samarbejde om selvmordsforebyggelse Standard "forebyggelse af selvmordsrisiko" har stor betydning for indsatsen. Der er en regional implementeringsplan for styrket indsats i forhold til selvmordsforebyggelse, som forventes implementeret i Kompetenceudvikling og rådgivning Kompetenceudvikling og rådgivning er nævtn uder idsatsområde forebyggelse og også som et tværgående tema. Der har været kompetenceudvikling på tværs af sektorerne, hvor Sygehus Vendsyssel har undervist primær 7. Forskning og dokumentation Forskning og dokumentation er et tværgående tema for den kommende Sundhedsaftale. Der er et løbende behov for at igangsætte aktiviteter, der kan sikre en indsats af høj kvalitet. 8. Sundhedsprofil 2013 Sundhedsprofilen 2013 er gennemført og resultaterne offentliggøres på en konference den 17. marts Sundhedsprofilen indehodler kun data fra 16 år og opefter. Der bør i den kommende sundhedsaftale periode også være fokus på børn og unges sundhed, 9. Nordjysk sundhed er nedlagt pr 1. jan 2014 og de nordjyske tilbud vil være at finde på Sundhed.dk. Der vil også fortssat være behov for koordinering af

16 tilbuddene mellem sygehusene og kommunerne 10. Elektronisk henvisning fra Almen praksis til kommunale forebyggelses og rehabiliteringstilbud. Er endnu ikke kommet i drift Der anbefales at den elektroniske henvisning igangsættes snarest Indsatsområde 6: Opfølgning på utilsigtede hændelser Indikator, mål eller indsats. Status Anbefales det at indsatsen videreføres? Anbefales det at indsatsen lægges ud i driftsenhederne / kontaktudvalgene til videreførelse? De indikatorer der er nævnt giver ikke mening ift at opfølge på UTH, da det kun spørges til statistiske tal. Det er handlinger, der forbedrer patientsikkerhed. Statistikken kan også kun meget vanskeligt trækkes ud af DPSD. Faglig følgegruppe er i stedet ved at indføre UTHklinikker i klyngerne, hvor man mødes fast hvert kvartal og sagsbehandler indkommne UTH på tværs af sektorer. Og den indsats er vigtig, og forventes at ville kunne forbedre patientsikkerheden. Det anbefales at indsats 6 opfølgning på UTH - udgår eller omformuleres til procesmål. Hovedindsatsen bibeholdes med gennemførelse og drift af UTH-klinikker.

17