FRA PATIENTROLLE TIL HELT MENNESKE: AT FINDE SIG SELV IGEN. Peter la Cour, PhD, Center for Komplekse Symptomer, Region H

Transkript

1 FRA PATIENTROLLE TIL HELT MENNESKE: AT FINDE SIG SELV IGEN Peter la Cour, PhD, Center for Komplekse Symptomer, Region H

2 Biologiske faktorer fysisk form, vævsskade, alder, sygdom Hele livet er biopsykosocialt-eksistentielt Det er al sygdom også Ingen er den samme i morgen Eksistentielle faktorer mening, meningsløshed, livsværdier, håb, vilje, robusthed Smerter Psykologiske faktorer Glæde, sorg, tryghed, angst, overskud, depression Sociale faktorer Arbejde, familierelationer, økonomi, fritidsaktiviteter, venner bio psyko social eksistentiel

3 At være syg er et forløb, ikke en tilstand Smerter Inaktivitet Forventninger Behandling Skuffelser Doctor shopping Isolation Familieproblemer Tab af arbejde Tab af selvfølelse og integritet Mindre smerte Mindre medicin Mindre belastning Aktivitet Tilpasning til et liv med smerte Træning Nyorientering Erkendelse af, at det ikke går over Depression Det sorte hul Selvmordstanker?

4 At være patient er et forløb, ikke en tilstand I de forskellige perioder har patienten forskellige opgaver og aktiviteter OPGAVE AKTIVITET 1. Orientere sig i den nye situation Høre på tidligere erfaringer og gode råd 2. Erkendelse af situationen Opmærksomhed på problemer, dele tilgængelige følelser 3. Opnåelse af nye kognitive og fysiske færdigheder Opnå kognitiv og adfærdsmæssig ændring 4. Tilpasning til den nye virkelighed Genfinde identitet og rolle, accept 5. At leve et fuldt liv Mening i livet, refleksioner, accept, selvoverskridelse

5 Behandlingssystemet kan/burde tilbyde OPGAVE AKTIVITET HJÆLP/Behandlingssystem 1. Orientere sig i den nye situation Høre på tidligere erfaringer og gode råd 2. Erkendelse af situationen Opmærksomhed på problemer, dele tilgængelige følelser 3. Opnåelse af nye kognitive og fysiske færdigheder Opnå kognitiv og adfærdsmæssig ændring Give information Afklaring og støtte Træning af mestringsstrategier 4. Tilpasning til den nye virkelighed Genfinde identitet og rolle, accept Afklarende psykoterapi 5. At leve et fuldt liv Mening i livet, refleksioner, accept, selv-overskridelse Eksistentiel samtale

6 AT SKAFFE SIG / AT GIVE INFORMATION IDE-KATALOG

7 Biologiske faktorer fysisk form, vævsskade, alder, sygdom Virkeligheden er biopsykosocial både som rask og som syg Eksistentielle faktorer mening, meningsløshed, livsværdier, håb, vilje, robusthed Smerter Psykologiske faktorer Glæde, sorg, tryghed, angst, overskud, depression Sociale faktorer Arbejde, familierelationer, økonomi, fritidsaktiviteter, venner bio psyko social eksistentiel

8 Kroppen er stresset, når der er symptomer Reel fare Falsk besked om fare adrenalin kortisol adrenalin kortisol fight/flight (motoren speedes helt op) Løb! Gør noget! Tag kampen op! fight/flight (motoren speedes helt op) Ingen mulighed for: Løb! Gør noget! Tag kampen op!

9 Smertesystemet er meget tit fuld af fejlmeddelelser (kaldet Central Sensibilisering) Hjer ne Tolkning Hjer ne Hjer ne Tolkning Hjer ne Rygmarv Rygmarv Akut smerte Berø ring Akut smerte Berø ring Normal sansning Central sensibilisering

10 Man skal lære sit energi/aktivitetsniveau at kende ENERGIBANK POINT SAT IND INDTÆGTER Mad, hvile, ro, (andet?) UDGIFTER Fysiske, mentale følelsesmæssige aktiviteter SYMPTOMER træthed, kvalme, svimmelhed, smerter, feber etc

11 Smerter Inaktivitet Forventninger Behandling Skuffelser Doctor shopping Isolation Familieproblemer Tab af arbejde Tab af selvfølelse og integritet Mindre smerte Mindre medicin Mindre belastning Aktivitet Tilpasning til et liv med smerte Nyorientering Accept af tilstand Træning Depression Det sorte hul Selvmordstanker?

12 Fare nummer 1: For lidt Oplevelse af smerte FEAR AVOIDANCE Inaktivitet depression invalidering Smerte katastrofe tanker Undgåelse vagtsomhed Smerterelate ret angst

13 Fare nummer 1 FOR LIDT FEAR AVOIDANCE - Undgåelse Aktivitetsniveau 8,6 2,5 Oplevelse af smerte 8,4 8, ,5 Inaktivitet, depression, invaliderin g Smertekatastrofetanker 7,8 7,6 7,4 7,2 1 0,5 7 0 Undgåelse vagtsomme -lighed Smerterelateret angst "Normal" Undgåelse

14 Fare nummer 2: FOR MEGET - boom and bust Ignorering af kroppens formåen 8,6 8,4 8,2 8 7,8 7,6 7,4 7,2 7 Aktivitetsniveau SIGT HØJT Hvad er det værste der kan ske? "Normal" Ignorering

15 Aktivitets-balancen Overanstrengelse Udvikling Komfort

16 AFKLARING OG STØTTE Idekatalog

17 Man må godt tude over det, der er mistet Det er naturligt at være ked af det, når man har mistet Det er naturligt, at der kommer en (stor) reaktion Det er naturligt, at man kan blive rasende Det er naturligt, at man føler sig uretfærdigt behandlet Det er også naturligt, at disse følelser kun dominerer i en periode. Hvis de slet ikke er der, kan man måske lede efter dem, hvis de er det for meget, må man søge at afslutte dem

18 Forholdet til andre Usynligt handicap Hvordan man har det Hvordan man ser ud LAV ET KOMMUNIKATIONSSYSTEM OG VÆLG DINE ORD TIL Dine nære Dine bekendte og kolleger Din arbejdsgiver/socialforvaltning

19 Forholdet til andre Sygdoms-fortælling. Forbered dig! Hvad laver du så nu? Forslag: Jeg er sygemeldt, fordi jeg har mange smerter (symptomer). Vil det virke for dig? Hvordan går det? Det er lidt hårdt, men jeg prøver at få det bedste ud af det. Jeg har gode og dårlige perioder. Det går af h. til, men jeg har ikke lyst til at tale om det. Du ser da ikke syg ud? Tak for det. Jeg har lige været i bad. Symptomer kan man ikke altid se. Det er vigtigt for mig at se pæn ud. Jeg vælger bevidst ikke at se syg ud. Hvad er det, du fejler? Jeg har smerter (symptomer), som man ikke har en god forklaring på endnu. Hvornår bliver du rask? Det er nok noget, jeg skal lære at leve med længe endnu. Der er visse ting, der lindrer mine symptomer og andre ting, der provokerer dem. Hvorfor er du nød til at hvile dig/tage tidligt hjem? Jeg har det ikke godt. Jeg kan ikke holde til mere. Hvis jeg ikke hviler, får jeg det værre. Læg en plan, så du ikke skal tænke forfra hver gang

20 NYE KOGNITIVE OG FYSISKE FÆRDIGHEDER Idekatalog

21 Aktivitet og hvile 10 8 Vågenhed det hele på en gang 10 8 Lidt af gangen - hvilepauser 6 6 Aktivitet Døgnets timer -4

22 Afspænding at finde sig selv og give slip Luk øjnene, tænk på fødderne og på hvordan du sidder. Vejrtrækningsøvelse: 1) Hold hånden på maven 2) Tæl til seks mens du ånder ind 3) Tæl til seks mens du puster ud igen 4) Gentag øvelsen tre gange

23 PACING-REGLERNE 1. Find ud af, hvad du vil træne (fx rejse sig fra stol, gangdistance, cykeldistance ) 2. Skriv ned, hvad der erfaringsmæssigt er din max uden symptomgennembrud ud over få minutter. Træk lidt fra. 3. Begynd at træne den forsigtige mængde. TRÆN HVER DAG! Regel: Du må IKKE få symptomer ud over få minutter under din træning! 4. Læg små skridt til (fx 10 %) med passende mellemrum indtil nyt niveau findes. Det vil være højere end udgangspunktet.

24 Den kognitive diamant Situation Tanker Krop Følelser Adfærd

25

26

27 FORKERT!! Alt for høje ambitioner hjælper ingen

28 Koncentrations- og hukommelsesbesvær Det er nødvendigt med hjælperedskaber, der ikke var nødvendige før se praktisk på det: Skriv op og skriv ned. Bliv ved, til du får et system der virker. Lav en plan på papir: Skriv det hele op alting på eet sted (måske i flere slags kolonner) Prioriter de første 3-4 opgaver. Start med nummer 1. Afslut en opgave 100% Spørg: Hvad er realistisk i dag? Spørg: Hvordan bruger du bedst din tid lige nu?

29 Du må aldrig komme i det røde felt Stop for gult!

30 En dårlig dag Lav en aftale en plan med dig selv: Hvad er dit minimum på en dårlig dag? At blive vasket? At gå en tur? Spørg evt dig selv, hvad der ok, at du når på en god dag, og træk 75 % fra

31 Aktivitets-kugler og en kurv 1. Spørg om morgenen: Hvor mange kugler har jeg i dag? (hvad lavede jeg i går hvordan sov jeg er jeg stresset i forvejen?) IKKE: Hvor mange kugler bør der være 2. Tag en kugle ud for hver aktivitet 3. Respekter når der ikke er flere!

32 TILPASNING TIL DEN NYE VIRKELIGHED AT GENFINDE IDENTITET Idekatalog

33 Konsekvenser af kroniske symptomer Lidelse Negative tanker Tab af interesse Dårligt humør/ depression Mangel på kontrol Frygt for bevægelse Sympto mer Social isolation Inaktivitet Lav selvtillid Tab af frihed Dårlig økonom i

34 Hvem er mit nye jeg? Kan jeg finde mig selv i den nye rolle: Arbejdsmæssigt I familien Som kæreste/ægtefælle Mellem venner I fritiden God hjælp at hente i gode venner/bøger/egentlig psykolog. Det tager tid!

35 AT LEVE ET FULDT LIV MENING OG ACCEPT Idekatalog

36 Mening og livet Meningen med livet Meningen i livet

37 Hvorfor? Hvad betyder det for dig? Aktivitet Udsagn Værdi Ultimativ mening Hvorfor? Fordi at Hvorfor? Fordi at Hvorfor? Fordi at Hvorfor? Sådan er det bare! Kilder til mening - Stigemetoden Leontiev, D. A. (2007). Approaching worldview structure with ultimate meanings technique. Journal of Humanistic Psychology, 47,

38 Kilder til mening Kilderne til mening i livet er basale orienteringer; de motiverer engagement og retning i handlinger omkring forskellige områder af livet. (Schnell, 2009)

39 Mening i livet - Tatjana Schnells menings-dimensioner En højere magt Det større hele Selvaktualisering Struktur og sikkerhed Selvomsorg/ samvær Tro Spiritualitet Socialt engagement Naturforbundethed Udfordring Udvikling Frihed Fornuft Moral Tradition Morskab Afslapning Nærvær Efterlade sig spor Præstation Pragmatisme Indre balance Sundhed Magt Fællesskab Selverkendelse Individualisme Kærlighed Kreativitet Omsorg Viden

40 Dimension Beskrivelse Kilder til mening En højere magt (vertikal selv-transcendes) Forbundethed til en immateriel, overnaturlig virkelighed Explicit religiøsitet, Spiritualitet Det større hele (horisontal selvtranscendens) Selv-aktualisering Forbundethed til omverdenen ud over egne umiddelbare behov Forbundethed til arbejde, udfordring, fremgang og realisering af egne kapaciteter Enhed med naturen, Socialitet, Generativitet, Helbred, Selvindsigt Udvikling, Individualisme, Magt, Udvikling, Frihed, Præstation, Kreativitet, Viden Struktur og sikkerhed Selvomsorg/ samvær Forbundethed til principper, common sense og det velkendte og afprøvede Forbundethed til fornøjelse, opmærksomhed og varme, privat og i fællesskab Tradition, Praktikalitet, Fornuft, Moral Fællesskab, Kærlighed, Harmoni, Morskab, Velvære, Omsorg, Nærvær

41 Hvilke kilder giver mest mening i livet? Beta Sig. Explicit 41 Religiosity Spirituality Generativity Unison with nature Social commitment Health Self-knowledge Individualism Challenge Development Power Freedom Creativity Knowledge Achievement Reason Tradition Morality Practicality Communion Fun Love Harmony Comfort Care Attentiveness HITLISTE 1. Generativitet (efterlade spor) 2. Harmoni 3. Religiøsitet 4. Magt 5. Pragmatisme 6. Spiritualitet 7. Udvikling 8. Kreativitet Schnell, T. (2011). Individual differences in meaning-making: Considering the variety of sources of meaning, their density and diversity. Personality and Individual Differences, 51,

42 Overskrid dig selv! (Selvtranscendens) (Schnell, 2011) 42 3,80 3,60 Meaningfulness 3,40 3,20 3,00 2,80 2,60 Depth

43 Vær alsidig! Flere kilder giver større robusthed (Schnell, 2011) Velbefindende og forbundethed Selv-transcendens Selv-akualisering Selvaktualisering

44 Hvad der videnskabeligt set mest sandsynligt giver mere mening i livet Overskrid dig selv engager dig ud over dine egen umiddelbare behov 1. Giv gør verden til et bedre sted 2. Engager dig på flere områder, det sikrer fremtiden 3. Jo større engagement, jo mere mening og levet liv