EKSAMEN I KERNEPENSUM. (Molekylær, strukturel og funktionel biomedicin)

Transkript

1 SYDDANSK UNIVERSITET - ODENSE UNIVERSITET EKSAMEN I KERNEPENSUM (Molekylær, strukturel og funktionel biomedicin) Dato: Torsdag den 15. januar 2009 Hjælpemidler: Lommeregner uden lagrede data Documenta Physiologica udlånes af fagområdet Dette opgavesæt består af 6 nummererede sider. Efterse venligst straks, at alle sider forefindes i det udleverede opgavesæt. Besvarelserne skal gives på det udleverede, specielle besvarelsesark inkl. kopier. Flere sider kan fås hos eksamensvagten. Der må kun skrives med kuglepen. Skriv så tydeligt som muligt. Husk, at påtegne samtlige besvarelsesark med eksamensnummer, fag, dato og sidetal. Ved bedømmelsen vil alle delspørgsmål blive vægtet ligeligt. 1

2 Følgende termer anvendes i opgaveformulering Angive (eller anføre): En besvarelse i få, klare ord og med angivelse af enheder, hvor det er relevant. - fx angiv en muskels virkning. -fx angiv størrelsen af det normale blodvolumen. Beregne: Beskrive: Beskriv kort:: Definere: Gør rede for: Gør kort rede for: Karakterisere: Klassificere: Markere, indtegne: Nævne (eller benævne, navngive): Opdele eller inddele: Skitsere: Tegne: En kvantitativ behandling af flere konkrete talstørrelser. -fx beregn den samlede cirkulerende blodmasse for en normal person i hvile. En systematisk, sammenhængende meddelelse i ord, evt. ledsaget af forklarende tegninger. -fx beskriv forløbet af en udførselsgang. Anvendes også, hvor man ønsker en faktuel fremstilling af fysiologiske sammenhænge uden inddragen af årsags-virkningsmekanismer. -fx beskriv galdesyrekredsløbet og betydningen af galde i fordøjelsesprocesserne. Detaljer udelades. En kort beskrivning af begrebets eller strukturens væsentligeste træk. Bør løses præcist med korrekt anvendelse af fagets termer. -fx definér et perifert ganglion. -fx definér kolloidosmotisk tryk. En systematisk, sammenhængende fremstilling, der omfatter struktur, funktionelle/strukturelle sammenhænge eller årsags-virkningsmekanismer og eventuelle forløb i tid (embryonale udviklingsforløb eller aldersvariationer). -fx gør rede for udviklingen af septum interatriale eller galdeblærens funktion. -fx gør rede for virkningen af insulin på glykose- og glykogenomsætningen. Detaljer udelades. En kort angivelse af de funktionelle/strukturelle hovedtræk, som kendetegner strukturen eller organet, d.v.s. sætte i kategori på grundlag af angivne egenskaber (morfologiske og/eller funktionelle). -fx karakterisér et organ i forhold til peritoneal beklædning. Gruppere anatomiske strukturer i kategorier eller klasser. -fx klassificér trådkomponenter i hjernenerver. Ofte på en skematisk tegning. -fx markér klapperne i hjertets ostier eller relationer til naboorganer. En simpel opremsning af anatomiske navne. -fx nævn hjernenerverne. Afgrænse og benævne de dele af strukturer eller organer, der er anatomisk navngivne. -fx tyndtarmens inddeling i duodenum. jejunum, ileum. Anvendes, når man ønsker kendskab til kurvens forløb. Der angives, hvilke parametre der belyses, men uden kvantitative data. -fx skitsér compliancekurver for en isoleret lunge under oppustning og udtømning. Anvendes, når man ønsker tegnet et nøjagtigt kurveforløb med angivelse af enhedernes størrelse på ordinat og abscisse. -fx tegn en ekspirationskurve for forceret eksiratorisk volumen. 2

3 Opgave 1: En 50-årig entreprenør har gennem et par år lidt af hjertebanken, har selv i hvile let ved at komme til at svede, haft rød blussende hudfarve, har følt sig træt og har tabt i vægt trods god appetit, hvilket han på grund af hyppige diareer har taget som udtryk for dårlig fordøjelse. Hans familie og medarbejdere finder, at hans personlighed har ændret sig, at han er blevet præget af rastløshed, nervøsitet og emotionel instabilitet, ligesom de har bemærket, at han ryster på hænderne. Han søger nu læge for svaghedsfølelse, trykken i brystet og ubehag ved hjertet. Lægen indlægger ham akut på mistanke om tyreotoksisk krise. 1. Beskriv den histologiske opbygning af gl. thyreoidea. 2. Angiv de væsentligste strukturer der ligger posteriort for gl. thyreoideas to lapper. 3. Gør rede for den overordnede kontrol af hormonsekretionen fra gl. thyreoidea. Angiv de dele af centralnervesystemet der er involveret. 4. Gør rede for gl. thyreoideas optagelse af jod. 5. Gør rede for hovedtrækkene i syntese og sekretion af thyreoideahormoner. 6. Gør rede for thyreoideahormons virkning på stofskiftet, herunder på iltoptagelse og varmedannelse. På grund af patientens hjertebanken og tremor sættes han i behandling propranolol, som er nonselektiv beta-blokker. 7. Redegør for klassifikation og anatomisk lokalisation af beta-adrenoceptorer. 8. Redegør for bivirkningerne af beta-blokkere. Propranolol nedbrydes i leveren af CYP1A2, som induceres af tobaksrygning. 9. Angiv definitionen på enzyminduktion og redegør kort for den kliniske betydning heraf. En af thyroxins måder at øge stofskiftet på antages at være stimulering af transporten af reduktionsækvivalenter over mitokondriemembranen via de såkaldte redox-shuttles. 10. Beskriv overførsel af reduktionsækvivalenter fra cytosol NADH til respirationskæden og hvorledes dette giver anledning til etablering/vedligeholdelse af den protonmotoriske kraft. 11. Angiv, hvad den protonmotoriske kraft kan bruges til og forklar kort, hvorledes dette sker. I forbindelse med højt energiindtag af bl.a. sukrose finder en syntese af fedt sted. 3

4 12. Gør rede for hvorledes omsætningen af sukrose kan levere kulstof, energi og reduktionsækvivalenter til syntesen af den fedtkomponent, der lagres i vore adipøse væv. 13. Angiv de enzymer, der i hver af ovennævnte omsætninger er regulatoriske. Han lider også af hovedpine, og da han søger læge, har han også åndenød. Under indlæggelsen fortæller han, at hans kontor, hvor han opholder sig adskillige timer dagligt er beliggende i en tidligere lagerbygning, hvor der bl.a. har været opbevaret sædekorn. En af lægerne finder det derfor relevant at undersøge, om han kan have været udsat for kviksølv fra bejset korn. En blodprøve viser, at hans blodkviksølv ligger lidt højere end den biologiske grænseværdi på 3,5 μg/dl blod, hvorunder der antages ikke at være risiko for toksiske effekter. Kviksølv optræder på forskellige kemiske former, nemlig som elementært kviksølv, uorganisk og organisk kviksølv. 14. Redegør for hvordan den kemiske form påvirker absorption og fordeling af kviksølv i kroppen. 15. Angiv målorganer for de tre former for kviksølv. 4

5 Opgave 2: En 52-årig kvinde har gennem flere måneder følt madlede og træthed. Hendes familie synes, at hun ser dårlig ud, og at det hvide i øjnene bliver mere og mere gulligt. Kvinden søger læge, som foranstalter indlæggelse. I en blodprøve findes koncentrationen af bilirubin kraftigt forøget. 1 Redegør for bilirubins dannelse og udskillelse og diskuter her ud fra de mulige principielle årsager til patientens sygdom. (PB) Patientens hud bliver efterhånden kraftigt gulfarvet, urinen bliver mørk og afføringen grålig og fedtet. 2 Diskuter hvilken udvikling i patientens sygdom, der kan være ansvarlig for nævnte symptomer og tegn og redegør for de tilgrundliggende patogenetiske mekanismer. (PB) 3 (PB) Angiv om gulsot vil opstå ved blokade af: a. ductus cysticus b. ductus hepaticus communis c. ductus choledochus 4. (PB) Anfør for hver af nedenstående tilstande sandsynlige årsager til gulsot når patienten: a. har affarvet og fedtholdig afføring b. har nedsat evne til at koagulere blodet samt udviser forhøjede leverenzymer i plasma c. har massiv anæmi 5. Redegør kort for den fysiologiske regulering af leverens galdesyre syntese og sekretion. (PB) 6. (PB) Beskriv følgerne af en total afløbshindring for galden til tarmen, for a. leverens galdesyresyntese b. plasmakoncentrationen af bilirubin c. fordøjelse og absorption af kostens triglycerid 7. Redegør for den fysiologiske regulering af galdeblæretømning. (PB) Galde indeholder flere detoxifikationsprodukter bl.a. galdesalte. 8. Angiv typereaktionen katalyseret af cytokrom P450 (CYP). (OSA) Patientens lidelse vil kunne føre til påvirkning af leveren, således at intracellulære enzymer frigøres til blod. Hepatocytterne har et højt indhold bl.a. transaminaser, og man kan derfor tage et øget indhold heraf i blodet, som udtryk for, at leveren er lidende. 5

6 9. Beskriv aminotransferasereaktionen i generel form, og anfør et vigtigt koenzym/en vigtig prostetisk gruppe for reaktionen. (OSA) 10. Anfør enzymnavn, substrater og produkter i den reaktion, som fører til en transaminering af aminosyren alanin. (OSA) Den 52-årige kvinde tilhører en jødisk familie og hendes forældre er fætter og kusine. Hendes far har en bror med leversygdom. Behandlende læge får derfor mistanke om, at kvinden lider af Dubin- Johnsons syndrom, der er en sygdom der især rammer jøder af mellemøstlig herkomst. Debutalder varierer fra 10 uger til 55 år. 11. Giv et skøn over den mulige arvegang af Dubin-Johnsons syndrom og begrund svaret. (KK) 12. Dubin-Johnsons syndrom optræder hos 1 ud af jøder af mellemøstlig herkomst. Kvindens mand tilhører den samme befolkningsgruppe som hun selv. Hvad er risikoen for at deres børn udvikler sygdommen? (KK) 6