Horsens Kommune - 83a rehabilitering

Transkript

1 Horsens Kommune - 83a rehabilitering

2 Sundhedscenterleder Anne Sloth-Egholm Vital Horsens Træning og rehabilitering Aktiviteter og frivillige Den kommunale hjemmepleje Ca. 600 medarbejdere Distriktsterapeut Inga Lund Olesen

3 Rehabilitering 83 a Horsens Kommune Fra første henvendelse til endt rehabiliteringsforløb. Modtagelse af henvendelse fra udskrivningskoordinator ved udskrivelse af borgere fra sygehus, fra visitator ved henvendelse fra nye borgere om funktionsfald og fra hjemmeplejen ved funktionsfald ved kendte borgere. Bestilling af afklaringsbesøg ved terapeut ( ergo/fys) Anvendes 2 typer forløb en på 4 uger og en på 8 uger. ( mulighed for nyt forløb, hvis mål ikke er opnået eller forlængelse under igangværende forløb, pga. sygdom undervejs)

4 Formål med afklaringsbesøget er at vurdere, om der er et rehabiliteringspotentiale som kan indfries via et 83a forløb. Rehabiliteringspotentiale dækker over at afklare borgers motivation, mål og behovet for tværfaglig indsats. Til målsætning anvendes COPM som udgangspunkt i 70 % af tilfældene. Interviewguide ift. borgers sociale relationer og meningsfulde aktiviteter via Nogle borgere er udskrevet med genoptræningsplan 140 og andre har vi mulighed for at sætte træning efter 86 på, hvis der er behov for forudsætningstræning, samtidig med at et 83 a forløb.

5 Afholdelse af Målmøde: Målmødet er en del af 83a og skal som udgangspunkt altid afholdes. Målmøde er dog ikke et krav, hvis det i en given situation ikke giver mening. Begrundelse herfor og sikring af at der arbejdes med borgers målsætning samt at alle arbejder efter fælles indsat skal sikres. Ved målmødet deltager hjemmeplejen, evt. sygeplejen, en terapeut, borger og evt. pårørende. Der anvendes Handleplan hvor målene står og der noteres hvad der skal trænes og hvem der gør. Undervejs i forløbet skrives der i Handleplanen under evaluering, hvad borger har trænet og hvorledes det går. Dette for at skabe overblik for det tværfaglige team.

6 Rehabilitering foregår over hele døgnet, så derfor sættes der også mål som aftenvagterne i hjemmeplejen skal træne. Løbende har vi møder med hjemmeplejen en gang om ugen og hver 3 uge med aftenvagten. Der er mulighed for at holde midtvejsmøde ved behov og til sidst i forløbet afslutningsmøde. Afslutningsmøde holdes ved de borger stadig har behov for hjemmepleje efter endt 83 a forløb. Her deltager visitator, sammen med terapeut og hjemmeplejen. Dette for at sikre at borger får en god afslutning og at borger ved hvilken støtte de får fremadrettet.

7 Monofaglig 83 a forløb De forløb hvor der kun er terapeuter på kører i 4 uger. Dette er gerne forløb omkring rengøring, bad, indkøb og støttestrømper. Borger har endnu ikke har fået hjemmepleje på og der afprøves om en træningsindsats kan løfte borgers funktionsniveau og herved bevare borgers selvstændighed i hverdagen, med udgangspunkt i borgers mål og ønsker.

8 Hverdagsrehabilitering i Horsens Kommune Tegnefilm: Undervisningsfilm:

9 Om implementeringen

10 Datagrundlag Borgere, som er berettiget til hjemmehjælp ca modtager hjemmehjælp i Horsens 631 borgere modtog et forløb i perioden

11 Hvad er målt på? Hvad borgerens mål er for rehabiliteringen Om borgeren i højere grad oplever at kunne deltage i meningsfulde aktiviteter og relationer Effekt målt i behov for hjemmehjælp efter endt forløb

12 Data om borgernes mål Målene er kategoriseret ud fra Borgerens hverdagsliv i Fælles sprog II: Der er tilføjet et par ekstra kategorier, som Fælles sprog II ikke indeholder: Personlig hygiejne At komme omkring Daglig husførelse Administrere og indtage medicin selvstændigt Kunne strukturere dagligdagen Interesser og hobbyer Måltider

13 Hvad viser data, at borgerne ønsker at mestre? 80,0 70,0 60,0 60,8 69,9 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 39,8 17,7 27,8 11,8 9,1 0,0 Personlig hygiejne At komme omkring Daglig husførelse Interesser og hobbyer Måltider Medicin Struktur i dagligdagen

14 Sociale relationer Er du tilfreds med dit samvær med andre? 70,0 60,0 60,0 50,0 49,1 40,0 33,3 36,7 30,0 20,0 10,0 0,0 15,8 3,3 1,8 0,0 I høj grad i nogen grad i mindre grad slet ikke opstart slut

15 Meningsfulde aktiviteter Har du mulighed for at lave det, der betyder noget for dig? 60,0 57,1 50,0 40,0 36,2 39,7 30,0 28,6 20,0 10,0 10,3 11,4 13,8 2,9 0,0 I høj grad i nogen grad i mindre grad slet ikke opstart slut

16 Effekt målt i reduceret hjemmepleje. Metode De 631 borgerforløb der har været i perioden Der er foretaget målinger ud fra data indenfor 14 dages perioder for at kunne opfange alle hjemmeplejeydelser: Fra start af forløbet og 14 dage frem i forløbet Efter forløbet og 14 dage frem Efter 3 måneder og 14 dage frem Efter 6 måneder og 14 dage frem Fratrukket effektmålingen: Borgere som er afgået ved døden Borgere som flytter i plejebolig

17 Effekt inddelt i Afsluttes til: Ingen hjælp Mindre hjælp Samme hjælp Mere hjælp

18 Effekten af indsatsen borgerne afsluttes til Effekt 70,0 60,0 58,4 52,8 54,6 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 10,0 16,0 18,3 20,4 12,4 10,2 11,1 18,8 16,9 0,0 Afsluttes til ingen hjælp Afsluttes til mindre hjælp Afsluttes til samme hjælp Afsluttes til mere hjælp Effekt ved afslutning effekt ved 3. mdr. Effekt ved 6. mdr.

19 Vi kan ikke vise effekten i forhold til hvad vi tidligere har haft af indsatser, MEN Et norsk kontrolleret og randomiseret forskningsprojekt viser, at: Når borgeren beslutter målene og der er et tæt samarbejde mellem fagpersonerne om at nå borgerens mål, så mestrer den ældre sin hverdag langt bedre end de, som får vanlige indsatser Borgerens tilfredshed med egen indsats efter forløbet er langt større, end hvis de får vanlige indsatser Der er tydelig langtidseffekt af rehabiliteringen målt 9 måneder efter afsluttet forløb Det overraskede forskerne, at der samlet set ikke blev brugt flere ressourcer på rehabiliteringen end på de vanlige indsatser