Esbjerg Døgnrehabilitering (EDR) - rehabilitering døgnet rundt

Transkript

1 Esbjerg Døgnrehabilitering (EDR) - rehabilitering døgnet rundt

2 Baggrund - Formål Opstart marts 2010 med 20 midlertidige boliger pr. 1. februar 2013 har vi 27 midlertidige boliger (inkl. 1 interval stue) Organiseret direkte under direktøren for Sundhed & Omsorg Formål Længst muligt aktiv i eget liv Intensivt træningsforløb og rehabiliteringsindsats At øge kvaliteten af rehabiliteringsforløbet således at borgeren genvinder såvel 1. fysiske 2. psykiske 3. sociale færdigheder

3 Baggrund Formål Deltage i udviklingsprojekter eks. Understøttelse af IT (care), Velfærdsteknologi (virtuel træning), living lab Afprøvning af tiltag som kan have betydning for såvel borger som personale (mobile loftlifte, markeringer)

4 Baggrund - Målgruppe Målgruppe Ældre borgere i Esbjerg Kommune som har behov for et midlertidigt rehabiliterings døgnophold undtagen demente med stillet diagnose cancer i terminal fase Vi har dog også haft yngre borgere fremtidig bolig betjening af nødkald afklaring i forhold til personlig hjælperordning, bariatri selvhjulpen med hjælpemidler

5 Processen - Personale 2 teams 42 ansatte 7 % 1% 9,5 % 9,5 % 50 % 14 % 9,5 % fysioterapeuter ergoterapeuter sygeplejersker SSA SSH adm + ledelse projektmedarb.

6 V I S I T E R I N G E N V I S I T E R I N G E N V I S I T E R I N G E N Ordinært /14 dages ophold på Esbjerg Døgn Rehabilitering (EDR) Et ophold på EDR bygger på en rehabiliterende tilgang fra alt personale og i alle aktiviteter, hvilket betyder, at borgeren er aktivt deltagende i at opnå et meningsfuldt liv. Det forventes derfor, at borgeren er aktivt deltagende under opholdet. Rehabilitering defineres som en målrettet og tidsbestemt samarbejdsproces mellem en borger, pårørende og fagfolk. Formålet er, at borgeren, som har eller er i risiko for at få betydelige begrænsninger i sin fysiske, psykiske og/eller sociale funktionsevne, opnår et selvstændigt og meningsfuldt liv. Rehabilitering baseres på borgerens hele livssituation og beslutninger og består af en koordineret, sammenhængende og vidensbaseret indsats (1). De pårørende inddrages tidligt i forløbet. Det forventes, at de pårørende så vidt muligt deltager i målsamtalen samt er aktive i forbindelse med velkomstsamtale, hjemmebesøg, udadvendte aktiviteter og praktiske opgaver i forbindelse med udskrivning. Esbjerg Døgn Rehabilitering 1. dag dag 5. dag og frem Ca. 1 uge før afslutning Klargøring til videre forløb Opfølgning Privat bolig Ældre bolig Sygehus Distrikt Koordinator, kontaktperson og miniteam Medicinliste og behandlingsregime Kostgennemgang ADL beskrivelse Forflytningsvejledning Ansvarlig: EDR Velkomstsamtale (inkl. pårørende) COPM Funktionstest Målsamtale herunder udarbejdelse af rehabiliteringsplan Monofaglige evidensbaserede tests/udrednings metoder Introduktion og afprøvning af velfærdsteknologi Ansvarlig: Borger, pårørende & EDR Rehabiliteringsplan følges Evt. korrektion i.f.t. tidsplan Døgnrytmeplan Sociale aktiviteter 2 x ugentligt Koordinering af forløb med eks. læge, tandpleje m.fl. Ansvarlig: Borger, pårørende & EDR Sluttest Afslutningsmøde (deltagere: borgeren, visiteringen, EDR, evt. pårørende og hjemdistriktet) Udarbejde handleplan for det videre forløb Ansvarlig: EDR F.eks. klargøring af eget hjem med hjælpemidler Aftaler med snitflader, f.eks. hjemmehjælp Ansvarlig: Visitering eller EDR Eget hjem + evt. indsats) Midlertidig bolig Opfølgningstest 2 mdr. efter afslutning af rehabiliteringsforløb Ansvarlig: EDR Indlagt Dør (1) "Hvidbog om rehabiliteringsbegrebet - Rehabilitering i Danmark" (2004)

7 Resultater 2013 Afsluttede forløb EDR Afsluttet EDR Indlagt Der er til og med oktober afsluttet 191 borgere, hvoraf 157 har gennemført forløbet på EDR. 13 borgere er mors. EDR Mors EDR Plejebolig EDR Gennemført 157 EDR Vil Hjem Gennemførte forløb Gennemførte forløb Der er stor variation i antallet af borgere som gennemfører pr. måned og det samme gælder indtaget pr. måned. Vi kan have dage, hvor der kommer 4 og afsluttes 3 borgere og dage hvor der ingen kommer jan feb mar apr maj jun jul aug sep okt nov Serie1 0

8 Resultater Liggetid (gennemsnit pr. måned) okt jan feb mar apr jul maj jun aug sep 2013

9 Resultater Monitorering Ved projektets opstart valgte vi at måle på følgende parametre disse er efterfølgende fastholdt Aktivitetsniveau COPM, en del kan dog ikke scores pga. kognitive problemer Funktionsniveau TUG, RSS 6 min. Gangtest, er nu ændret til RSS og Demmi Fiktiv visiteret tid for at vurdere den økonomiske del. Dette er ophørt ved projektets afslutning 2011 Alle borgere får tilbud om at komme til opfølgning 2 mdr. efter opholdet, medmindre de ikke ønsker dette

10 Resultater På 10 mdr. har 157 borgere gennemført forløbet COPM-udførsel 4% COPM - Tilfredshed 4% 96% fremgang neutral 96% Fremgang Neutral 50 borgere svarende til 96 % har fremgang og 2 score neutralt. Det betyder at 105 borgere ikke har kunnet scores Funktionseffekt 3% 49 borgere svarende til 96 % har fremgang, 2 score neutralt, 106 borgere har ikke kunnet scores 125 borgere svarende til 79 % har fremgang 27 score neutralt og 5 borgere har tilbagegang 17% 80% Fremgang Neutral Tilbagegang

11 Fremtiden Esbjerg Døgnrehabilitering fremtiden forsat et tilbud til borgere i Esbjerg Kommune etablering af Care center virtuel træning implementeret i distrikterne (projekt 2013) bedre ressourceudnyttelse og vidensdeling med distrikterne viser behov for kommunikation og synliggørelse af mål også når borgeren er kommet hjem velfærdsteknologi, etablering af living lab etablering af evt. bariatri stue andre test på aktivitetsniveau

12 Kontakt Lone Rothe