Ørelidelser i praksis

Transkript

1 Ørelidelser i praksis Jesper Lillesø Spec. læge Almen medicin

2 Formål Gennemgå de lidelse som er relevante for sygeplejersker ved selvstændige konsultationer+ telefonvisitation i almen praksis Praktisk tilgang til tympanometri og audiometri.

3 Program Anatomi + fysiologi Ørevoks + øregangseksem Tympanometri Audiometri + mellemørelidelser.

4 Øret og dets relationer Ydre øre Mellem -øre Indre øre Lotte Jung 4

5 Funktion

6 Cerumen Ydre øre har relation til kæbeled Epitel afstødes fra trommehinden og benede del af øregangen. Blandes med talg i den yderste 1/3. Dette danner cerumen Lotte Jung jung@dadlnet.dk 6

7 Cerumen ( Ørevoks) Cerumen baktericidt og beskytter øregangens hud. 7

8 Cerumen ( Ørevoks) Cerumen er forskellig til forskellig tid hos personen, personer imellem og racer imellem 8

9 Cerumen ( Ørevoks) Farven, konsistens og duft varierer Men det må ikke flyde eller være ildelugtende 9

10 Disponerende faktorer

11 Øreskylning

12 Man må ikke skylle øre hvis der er: Trommehinde perforation, eller svag trommehinde Tidligere operationer. Nylig infektion Eksem, tidligere komplikationer til øreskyl.

13 Øreskylning Sikre at der er cerumen og ikke hul på tympanon, tidl traume, operation. Tympanometri (ej på flyde øre) Hvis planlagt eller svært at fjerne, da olie. 2 dråber 2 aftener før.

14 Udret øregangen. Hiv op og bagud Sigt mod øregangens øvre bagre del, ikke direkte mod trommehinden. Aldrig tætsluttet 37 grader varmt vand.

15 Hjemme øreskylning Skylning af cerumen med 37 0 vand. Hjemmeskylning: Rød ballon (Rens den: 3 dele vand + 1 del husholdningseddike 7 % = 2 % eddikevand.) Olie i øret til natten og sig Hallo til bruser om morgenen Tør med hårtørre.

16 Extern otit (øregangseksem) Kløe og ubehag i øregangen Smerter af variabel intensitet Fugt eller sekretion Eventuelt let hørenedsættelse Ømhed ved tryk mod tragus

17 Disponerende for extern otit Seboré, eksem, atopi og psoriasis Varme og fugtighed - jf. svømmere og dykkere vatpinde, høreapparat, kløen i øregangen, retineret ørevoks, fremmedlegemer

18 Behandling extern otit Undgå at pille, klø eller selv rense øregangen Undgå fugtighed i et kløende øre. (-svømning) Brug af ørepropper bør undgås Brug ørekopper mod støj (snarere end propper)

19 Behandling extern otit Skylning med eddikesurt saltvand 3 dele vand + 1 del husholdningseddike 7 % = 2 % eddikevand. Bruges som skylning hver dag, hvis det ikke svier for meget Ciflox el. HTP dråber Mechebehandling ØNH læge.

20 Tag med hjem Sikre ej perforation, dræn, extern otit, tynd trommehinde eller opereret øre før øreskylning. Brug otoskop og tympanometer. -> læge hvis tvivl. Aldrig tympanometri på vådt øre (ødelægger apparatet) Ørevoks må ikke flyde eller stinke. Øreproppe, høreapp., svømning disponerer til øregangseksem.

21 Tag med hjem Lette øregangseksem gener kan ofte lades i ro evt. skylning med eddikesyre opløsning. (opskrift laegehaandbogen.dk) Øregangen er selvrensende. Vatpinde skal ikke bruges til ørerne. I hvert fald ikke hvis gener som kløe. (hvad skal man så bruge dem til?)

22 Tympanometri Øre læge Lotte Jungs ph.d -> ydelse for tympanometri i praksis. 40 praktiserende læger behandlede 3176 børn under 16 år. Tympanometri blev udført tilfredsstillende hos 87 % 26,5% fik ændret diagnose efter tympanometri

23 Diagnose og tympanometri 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Foreløbig diagnose FØR tympanometri Ændret diagnose 26.5% Endelig diagnose EFTER tympanometri Andre Tvivl SOM AOM Normal Lotte Jung Fam Pract Aug;17(4):

24 Håndholdt tympanometer Lotte Jung 24

25 Tympanometeret Lotte Jung 25

26 Håndholdt tympanometer skærmbilled Compliance Øregangens volumen Stapedius Reflekserne = ørets støjbeskyttelse Lotte Jung jung@dadlnet.dk 26

27

28 Hvem skal have lavet tympanometri? Alle der har haft akut otitis media skal tilbydes at komme til tympanometri efter 6-8 uger hos sygeplejerske. Alle børn der har øresmerter, sprogproblemer, eller høreproblemer, allergisk disponerede, læbeganespalte skal tilbydes tympanometri. Tympanometri udføres ikke rutinemæssigt ved børneundersøgelserne, da andelen af børn der får gavn heraf er for lille, og for mange bliver unødigt bekymret. Men den udføres, hvis mistanke om ovenstående, dårlig søvn eller uspecifik trivsel.

29 Hvorfor skal vi kontrollere? Børn med B eller C2 kurver foreslås kontrolleret med tympanometri efter 6-8 uger. Dette sker, for at sikre, at de genopretter normale trykforhold i mellemøret. Hvis ikke kurven er normaliseret, gentages kontrollen efter yderligere 6-8 uger. Hvis barnet 3 gange i træk har B eller C2 kurver -> evt henvises til ØNH læge mhp vurdering af drænbehov. Vi bør sende henvisning til ØNH-lægerne, da de bruger vores observationsperiode i forbindelse med vurdering af drænbehov. Mistrives barnet skal de selvfølgelig henvises tidligere."

30 Tympanogrammet - volumen Børn Børn med fungerende dræn Voksne 0,5 1 ml 1,5 5 ml > 1,5 ml Lotte Jung jung@dadlnet.dk 30

31 Stort volumen dræn trommehindeperforation Lotte Jung 31

32 Fejlkilder Tilstoppet cerumen (kontrollér volumet ved flad kurve) Forkert vinkling af proben (kontrollér altid volumet ved flade kurver) Manglende lufttæthed mellem proben og øregang (smør proben med vand) Lotte Jung 32

33 Tympanogrammet Højre øre Venstre øre Det normale tympanogram med top omkring 0-markeringen. Optaget markeret med rødt for lyden i højre blåt markerer lyden er i venstre Husk altid disse farver! Volumet er >1,5 cm 3 hos voksne. Afhænger af tympanometeret! Toppunktet viser trykket. 2,7 2,5 Kurven er spids = tørt mellemøre A-kurven Lotte Jung jung@dadlnet.dk 33

34 Tympanogrammet Højre øre 1,1 Venstre øre 0,93 Det normale tympanogram med top omkring 0-markeringen. Optaget markeret med rødt for lyden i højre blåt markerer lyden er i venstre Husk altid disse farver! Volumenet er <1,5 cm 3 hos børn. Afhænger af tympanometeret! Toppunktet viser trykket. Barnet har hyppigt lidt fugt i mellemøret. Derfor tit bløde kurver. Lotte Jung jung@dadlnet.dk Det er normalt, A-kurver 34

35 Tag hjem om Tympanometri Sig aldrig noget om et mellemøre uden at have lavet tympanometri først. Brug det til alle ører du undersøger. Se om der er toppunkt på kurven eller om den er flad. Er det en flad kurve tjek volumen- kontrol for fejl målinger mod øregang (meget lille volumen) og hul på trommehinden (meget stort volumen). Brug det til kontrol af dræn også når du ikke kan set det pga. cerumen. Ved besvær med måling tjek om proben er tæt smør den evt. med vand ret øregangen ud og sigt direkte mod trommehinden og skru proben fast i øregangen med en bevægelse som du tager i et dørhåndtag. Lotte Jung jung@dadlnet.dk 35

36 Audiometri ved børneundersøgelse Vejledning om forebyggende sundhedsydelser til børn og unge: 4 års undersøgelsen: Ved tvivl om barnets hørelse, fx ved forsinket sprogudvikling foretages audiometri 5 års undersøgelsen: Hørelse kontrolleres kun, såfremt der tidligere har været problemer

37 Audiometri Otoskopi - kontroller øregang, trommehinde og vurder mellemøret evt. tympanometri Høreprøve - foreligger der hørenedsættelse? Audiometri Normal hørelse er 20 db HL eller bedre ved alle frekvenser Ved unormal undersøgelse eller klinisk mistanke henvis til ØNH læge mhp reel høretest.

38 Indstilling Audiometer MT10 Vælg back til du får mulighed Setup Vælg Setup Vælg test Vælg AUD Indstil level - udgangspunkt 20 db Fam. Test vælg disæbled ( ellers starter testen med 3 ens lyde til opvarmning

39 Mellemøre lidelser Anatomi Lotte Jung 39

40 Definition: Otitis Media Otitis media skal opfattes som en række inflammatoriske mellemøretilstande med et kontinuum af forskellige manifestationer med en fælles faktor; kraftigt undertryk eller væske i mellemøret Lotte Jung jung@dadlnet.dk 40

41 Sekretorisk otitis media Definition (SOM) Væske og eller kraftigt negativt tryk bag en intakt trommehinde uden klinisk virulent infektion Dog: 25% patogene bakterier, spec. Hi 13%, Mc 5%, Sp 0,7% endotoxiner starter og vedligeholder SOM Schousboe LP, ph.d-afhandl Lotte Jung 41

42 Akut otitis media AOM Ascenderende viral eller bakteriel infektion fra rhinopharynx via Tuba Eustachii til mellemøret. Lotte Jung 42

43 Circulus bambini Hønen eller ægget? Øvre luftvejsinfektion ØLI Akut otitis media SOM AOM Sekretorisk otitis media Lotte Jung 43

44 Eksempler på otoskopifund U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 44

45 Eksempler på otoskopifund Cerumen AOM AOM SOM SOM m. væskespejl Trh. m dræn U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 45

46 Årsager til mellemøre problemer Øvre luftvejsinfektioner Lokale forhold i rhinopharynx, tuba og mellemøre Forsinket udvikling eller defekt af immunforsvaret i slimhinden (f.eks. mangel på Mananbindende lectin, Surfactant protein m.m.) Allergi og hyperreaktivitet Lotte Jung Arv, ganespalte, Mongolisme jung@dadlnet.dk 46

47 Symptomer ved AOM Pludselig voldsom smerter oftes i forbindelse med forkølelse Feber med og uden flåd Trommehinden kan være rød/hvid obs pars flaccida Tympanometri kan vise alle slags kurver men undtagelse af normal. Konduktivt høretab. Lotte Jung jung@dadlnet.dk 47

48 Hvor hyppigt forekommer AOM? > 2/3 har mindst 1 episode af AOM før 3-års alderen 1/3 har 3 eller flere recidiver af AOM I 5-års alderen har 3/4 haft en periode med AOM og > 1/3 har haft recidiv Lotte Jung jung@dadlnet.dk 48

49 Behandling AOM Når du er i tvivl om diagnosen ;-) Observation og smertebehandling 1-2 døgn Hvis påvirket eller ved fortsatte smerter efter obs: Da overvej antibiotika. Børn under 2 år kortere lunte for antibiotika. Kontrol med otoskopi og tympanometri efter 6-8 uger. AOM med flåd og uden dræn altid systemisk antibiotika! Lotte Jung jung@dadlnet.dk Rovers et al: Lancet Oct 21;368(9545):

50 Forebyggelse Amning til minimum 6 måneders alder Kun sut til indsovning Ingen sutteflaske i liggende stilling Ingen passiv rygning God hygiejne Sanering af indemiljø Evt. orlov fra børneinstitution Alt andet ingen evidens (kosttilskud, mælkefri kost, kiropraktor, zoneterapi, akupunktur) Lotte Jung jung@dadlnet.dk 50

51 Otitis media secretorica Væske i mellemøret Prævalens: ca. 80 % af alle førskolebørn Følge efter hyppige eller langvarige forkølelser Udvikles over lang tid drænisættelser i 2006, (ca. 40% af en årgang) U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 5000 OdenseC 51

52 Symptomer ved SOM Eventuelt ingen Dårlig trivsel og dårlig søvn Hyppige AOM-tilfælde!! Nedsat hørelse, db Balancepåvirkning hos mindre børn Voksne klager over døvhed, trykken, evt. smerter, tinnitus og støjoverfølsomhed. Lotte Jung 52

53 Behandling af sekretorisk otitis media Ingen afventning og symptom behandle 3-6 mdr. (panodil/ saltvand/ detumesentia) Otovent vasalva ( >4 år ) Paracentese / tubulation Adenotomi? Lokal kortikosteroid? Lotte Jung jung@dadlnet.dk 53

54 Indikationer for drænbehandling Tilbagevendende AOM (> 3 x pr. 3 mdr) SOM > 3-6 mdr Tidligere ved tale- og trivselsproblemer Komplikationer til AOM Lotte Jung jung@dadlnet.dk 54

55 Effekt af dræn Væsken Øresmerter Hørelsen Balance Sprogindlæring Adfærd Livskvalitet? Lotte Jung 55

56 Tag hjem - Otitis media Vær klar over din diagnose er meget svær! Revurder barnet når du er i tvivl. Brug altid tympanometri som vejledning. Husk at ved AOM kan kurven se ud på alle måde men ikke normal I Cikulus Bambini kan patienten flytte sig fra et punkt til et andet på få timer. Altid systemisk antibiotika til AOM med flåd uden dræn Antibiotiske øredråber kan kun bruges hvis der er velfungerende dræn og kan ikke stå alene hvis der er påvirket almen tilstand. Lotte Jung jung@dadlnet.dk 56