Tympanometri. Klinikpersonalets uddannelsesdag 13. & 20. maj 2014

Transkript

1 Tympanometri Klinikpersonalets uddannelsesdag 13. & 20. maj 2014

2 Typanometri U. S-M, Nørregade16, 3. th, 67år, speciallæge i oto-, rhino, -laryngologi siden 1981, enkeltmandspraksis i Odense siden Delepraksis fra Ophørt 1. maj Klinisk uddannet i Sønderborg, Augustenborg og Odense. Ansat påsyddansk Universitet, censor i faget til 2009, gæsteforelæser ved Århus universitet. Redaktør af Praktisk Medicin 2014 samt undervisningshæfter i ØNH-sygdomme. Underviser: D.A.D.L., A-kursister, 12- mandsforeninger og påtyske ugekurseri rhinokirurgi. Arrangør af indenlandske og internationale symposier, UEMS-repræsentant for DØNHO, bestyrelser: DOP, FPO, F.O. Efterudd. Udv. DSOHH. Uddannelses og kollegialitets-pris 2007, reg. Syddanmark. Fritid: 8 børnebørn, LIONS, Odense Forenede Skydeselskab. 2

3 Test dig selv Kan man få oplysninger ud af en tympanometriundersøgelse? 1. Om øregangen? 2. Om trommehinden? 3. Om mellemøret? 4. Om dræn? U. S-M, Nørregade16, 3. th, 3

4 Test dig selv Hø. s. tymp. er fladt og ve. s. er ogsåfladt 1. Hvad viser tympanogrammet? 2. Hvad kan forskellen skyldes? 0,93 4,7 U. S-M, Nørregade16, 3. th, 4

5 Test dig selv Er dette et normalt tympanogram? 3,1 2,9 U. S-M, Nørregade16, 3. th, 5

6 Test dig selv Sygehistorie: 25-årig mand lige komet hjem fra ferie, hvor han har dykket. Er generet af: ve.s.hørenedsættelseog lette smerter i men intet flåd fra ve øre. Tidl. ØNH-rask 1. Hvad viser tympanogrammet? 2. Hvad kan I se ved otoskopien? 3. Hvilke råd skal pt. have? 2,7 6,3 U. S-M, Nørregade16, 3. th, 6

7 Test dig selv (Det samme ses hos voksne) 1: Hvad viser dette tympanogram? 2: Er det et normalt tympanogram? 3: Hvorfor er der forskel påhøog ve øre? 1,25 1,03 U. S-M, Nørregade16, 3. th, 7

8 Øret og dets relationer Ydre øre Mellem -øre Indre øre U. S-M, Nørregade16, 3. th, 8

9 Øre-næse-halssygdomme De småmørke hullers speciale Pandelampe og vinklede instrumenter er uundværlige ved undersøgelse og behandling af øre-, næse-og halssygdomme. Syns-lys-og handle-akse skal være sammenfaldende. U. S-M, Nørregade16, 3. th, 9

10 Cerumen sikret otoskop U. S-M, Nørregade16, 3. th, Optikkensidderheltudevedøretragtensudmunding. Øretragten kan derfor ikke samle ørevoksen 10

11 Otoskopi Oprens og otoskoper før tympanometri Tympanometri U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 11

12 Tympanometeret Volumen!!! Stort volumen ses ved dræn og perforation 12

13 Dethåndholdtetympanometer U. S-M, Nørregade16, 3. th, 13

14 Dethåndholdtetympanometer: skærmbilledet compliance Øregangens volumen Stapedius Reflekserne= ørets støjbeskyttelse U. S-M, Nørregade16, 3. th, 14

15 Tympanogrammet Lægeforeningen har udgivet denne lille bog. Hvis I finder den på praksishylden, er den læseværdig. Speciallægerne Jens Georg Hansen, AP og Jens Ulrik Felding har skrevet om det i Månedskr PraktLægegern: okt. 2000, 78; s og og i UgeskrLæger 27. marts 2000 s Det sidste sammen med prof. Jørgen Lous U. S-M, Nørregade16, 3. th, 15

16 Tympanogrammet Højre øre Venstre øre Det normale tympanogram med top omkring 0-markeringen. Optaget markeret med rødtfor lyden I høøre og blåtmarkerende lyden er i ve. øre. Husk altid disse farver! 2,7 2,5 Volumenet er >1,5 cm3 hos voksne Toppunktet viser trykket. Kurven er skarp = tørt mellemøre A-kurven U. S-M, Nørregade16, 3. th, 16

17 Tympanogrammet Det normale tympanogram med top omkring 0-markeringen. Udskrift markeres med rødtfor lyd i høøre og blåtfor lyd i ve. øre. Højre øre 1,1 Venstre øre 0,93 Husk altid disse farver! Gælder altid Volumenet er <1,0 cm3 hos børn. Toppunktet viser trykket. Barnet har hyppigt lidt fugt I mellemøret. Derfor tit bløde kurver. Det er normalt, A-kurver U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 17

18 Prævalens af type C2 og B tympanogram i relation til alder U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 18

19 circulusbambini Hønen eller ægget? Øvre luftvejsinfektion ØLI Akut otitis media SOM AOM Sekretorisk otitis media Hvad kaldes tuba på dansk? 19

20 Akut otitis media AOM Ascenderende viral eller bakteriel infektion fra rhinopharynx via Tuba auditiva, (Eustachiske rør) til mellemøret. U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 20

21 Otitis media secretorica Andre betegnelser: Væske i mellemøret Forkølet mellemøre Forkølelse på trommehinden U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 21

22 Det normale øre +/-væskefund Mellemøret luftfyldt de første døgn, derfor udløses de otoakustiske emissioner Periodisk væske det 1. leveår normalt Findes altid op til ca. 4 uger efter akut otit! U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 22

23 Otitis media secretorica Væske i mellemøret Prævalens: ca. 80 % af alle førskolebørn Følge efter hyppig eller langvarig forkølelse Udvikles over lang tid drænisættelser i 2006, (ca. 35% af en årgang) U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 23

24 Otitis media secretorica symptomer Hørenedsættelse Balanceforstyrrelse Søvnforstyrrelse Trivselsforstyrrelse (både pt. og familie) U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 24

25 Hvilke gener har dit barn haft i perioden op til operationen (n=430) Forældre Dårlig hørelse 34 Øresmerter Urolig nattesøvn 67,1 67,4 Hæmmet sprogudvikling 22,4 Balanceproblemer 15,9 Humørsvinginger hos barn 35,9 Feberepisoder 44,1 Andet 10,7 Ingen 1, % 77% AF BØRNENE KOM FRA E.L. ELLER PÅ FORÆLDRENES EGET INITIATIV 25

26 Hvor meget påvirker øreproblemerne betydet for... Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l. 25 % 20 19,8 16,9 17, ,6 13,6 14,3 10 5,6 5,7 8,7 9 7,3 7,3 8,7 11,3 10,1 7,5 6,6 5 2,6 4,2 3,8 2,8 1,7 Forældre 0 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, barnets hverdag familiens hverdag Forældrene angav på en visuel skala problemernes størrelse 26

27 Anamnesen Otitis media secretorica Diagnose Otoskopi: Rosa retraheret trommehinde Siegels tragt: Nedsat bevægelighed Tympanometri: Flade kurver, vigtigt! Audiogrammet: Konduktivt (bas) tab Oto Acustiske Emissioner: mangler/nedsat Den lovbefalede høretest hos alle nyfødte efter 1. januar 2005 U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 27

28 Otoakustiske emissioner Lydkilde ind imod cochlea Cochlea stimuleres Cochlea genererer egne lydimpulser Udsendes gennem et luftfyldt mellemøre Opsamles i computerudstyr Genererer en graf U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 28

29 Hørepåvirkning hos de småbørn De Oto Acustiske Emissioner, (OAE): Vender tilbage efter ca. 1 måned med luftfyldt mellemøre Den lovbefalede høretest hos alle nyfødte efter 1. januar 2005 har vi derfor uventet stor glæde af på grund af ovenstående. Bruges også til trøst for forældre til dumpede BOEL-testbørn U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 29

30 Forældre Har egen læge foretaget tympanometri? % 45, ,3 28,5 0 Ja Nej Ved ikke Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l. U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 30

31 BEHANDLING - SOM Ingen! Autoinflation!? Andre behandlinger Tubulation (efter 3-6-9? mdrs. bilat. SOM) Adenotomi (ved evt. re-tubulation) Politzer behandling Nasal detumescentia, steroid, antihistamin Systemisk antihistamin, mukolytika Systemisk antibiotika, steroid Tonsillektomi [email protected] 31

32 Otitis media secretorica Behandling inden dræn? Kosttilskud Mælkefri diæt Kiropraktor Zoneterapeut Heilpraktiker Akupunktur Hævet hovedende Autostol Saltvandsspray, ikke dråber! Panodil Antibiotika U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 32

33 90 % Forældrenes vurdering efter operation Dårlig hørelse Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l 85, , ,8 4,3 9,4 16,9 4,3 5,7 Forværet Uændret Bedre Ved ikke Var ikke tilstede 27,8 Hvis dårlig hørelse før (n=140) Hvis ikke (n=266) U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 33

34 Forældre Hvornår kom virkningen Dårlig hørelse (n=139) % 47, , ,2 10 8,6 7,2 5 0 Straks Efter nogle dage efter nogle uger 0,7 Efter nogle måneder Ved ikke Var ikke et problem U. S-M, Nørregade 16, 3. th, Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l 34

35 Forældre Hvor meget mener du/i at drænbehandlingen har betydet for % 32,2 30, ,7 18,1 21,6 20, U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 0,2 0,7 1,2 0,7 1 1,21,4 0,2 0, , barnets hverdag 3,4 7 13,5 11,3 familiens hverdag Drænus i reg. Syddanmark, 2009 u.f.l 35

36 Otitis media secretorica Komplikationer Hensyntagen til det åbnede mellemøre Evt. vandskyende vat m/sololie, ferierecept Tilstopning af drænet Flod fra mellemøret, ekstern otit Drænudstødelse med recidiv af væsken Dræn i mellemøret U. S-M, Nørregade 16, 3. th, 36

37 Otitis media secretorica Senkomplikationer Myringosclerose = Kalk i trommehinden Atrofisk område i trommehinden Trommehindeperforationen koster en hørenedsættelse på 3 db Adhæsiv otitis Cholesteatomudvikling [email protected] 37