Sundhedsudvalget. Referat. Dato 17. september Mødetidspunkt 15:30 Sluttidspunkt 16:45. Mødelokale 2, Vordingborg Rådhus

Transkript

1 Sundhedsudvalget Referat Dato 17. september 2013 Mødetidspunkt 15:30 Sluttidspunkt 16:45 Sted Medlemmer Fraværende Mødelokale 2, Vordingborg Rådhus Birgitte Steen Jørgensen, Kim Petersen, Carsten Rasmussen, Lena Schroll, Heino Hahn Ingen Bemærkninger

2 Indholdsfortegnelse Sag nr. Side 1. Orientering fra formanden Evaluering af tilbud om vederlagsfri fysioterapi til borgere med Parkinson sygdom Rammeaftale 2014 for det specialiserede social- og undervisningsområde Politik pleje og omsorg Forslag til Politik for frivillighed Orienteringssag - Fleks- og førtidspensionsreformen - Samarbejdsaftalen mellem Region Sjælland og Vordingborg Kommune Eventuelt...13 Bilagsoversigt...14 Underskriftsside...15

3 Vordingborg Kommune Dato Side Sundhedsudvalget Orientering fra formanden Sagsnr.: 13/ Sagen afgøres i: Sundhedsudvalget Område: Sundhedssekretariatet - Sagsbeh: Vivian Griffenfeldt Nielsen Sagsfremstilling a) Kommunalt-lægeligt udvalg Orientering om kommunalt-lægeligt udvalgsmøde, der blev afholdt den 29. august Referat vedlægges. b) Dialogmøde med sundhedsfaglige organisationer og foreninger Invitation til Sundhedsudvalgets dialogmøde med sundhedsfaglige organisationer og foreninger den 21. oktober 2013 er udsendt. Invitationen vedlægges som bilag Bilag: 1 Åben Referat fra møde den 29. august 2013 i Lægeligt-Kommunalt udvalg 95057/13 2 Åben Invitation til dialogmøde 21. oktober /13 Indstilling Sundhedschefen indstiller, at orienteringen tages til efterretning. Beslutning i Sundhedsudvalget den c) Udvalget anbefaler, at der indkøbes en demonstrationsdukke til hjertestarterkurser. Orienteringen tages til efterretning. 2

4 Vordingborg Kommune Dato Side Sundhedsudvalget Evaluering af tilbud om vederlagsfri fysioterapi til borgere med Parkinson sygdom Sagsnr.: 13/ Sagen afgøres i: Sundhedsudvalget Område: Sundhedssekretariatet - Sagsbeh: Vivian Griffenfeldt Nielsen Lovgrundlag I henhold til Sundhedslovens 140 a skal kommunen tilbyde vederlagsfri fysioterapi hos en fysioterapeut i praksissektoren efter lægehenvisning. Herudover kan kommunen tilbyde vederlagsfri fysioterapi ved egne institutioner efter lægehenvisning Tilbuddet om vederlagsfri fysioterapi gives efter lægehenvisning til personer med et svært fysisk handicap eller personer med funktionsnedsættelse som følge af progressiv sygdom. Følgende kriterier skal være opfyldt for at få vederlagsfri fysioterapi: 1. Personen har et svært fysisk handicap eller en funktionsnedsættelse som følge af en progressiv sygdom 2. Tilstanden er varig 3. Personen har en diagnose, som er omfattet af Sundhedsstyrelsens diagnoseliste. Resumé Med afsæt i kommunens myndigheds- og finansieringsansvar for den vederlagsfri fysioterapi, har Træningsenheden ønsket at undersøge mulighederne for at kvalificere tilbuddet. Træningsenheden har derfor gennemført et pilotforløb med holdtræning for borgere med Parkinsons sygdom. Det faglige indhold tog udgangspunkt i internationale kliniske retningslinjer (evidensbaseret) samt erfaringer fra kommunens patientskoler. Forløbet viste gode resultater og på baggrund af erfaringer og resultater, vil der blive tilbudt endnu et forløb i efteråret 2013 med særlig fokus på netværksopbygning, inddragelse af civilsamfundet og muligheder for vedvarende træningstilbud. Sagsfremstilling Siden 2008 har kommunerne haft myndigheds- og finansieringsansvaret for den vederlagsfri fysioterapi, som indtil foråret 2013 udelukkende er blevet varetaget af de privatpraktiserende fysioterapeuter. Der har i perioden, i dialog mellem kommunen og de privatpraktiserende fysioterapeuter, været fokus på den økonomiske udvikling på området, på kvalitetsstandarder og på potentialer for et kommunalt tilbud. Med det afsæt har Træningsenheden gennemført et pilotforløb i form af et tilbud om vederlagsfri fysioterapi til borgere med Parkinsons sygdom. Forløbet har taget afsæt i nyeste viden på Parkinsonområdet og viden og erfaringer fra Patientskolerne. Ni borgere med Parkinsons sygdom blev visiteret på baggrund af inklusion-/eksklusionskriterier til forløbet. Træningen foregik en gang om ugen af halvanden times varighed, med det sociale element som en væsentlig del af tilbuddet. To fysioterapeuter stod for træningen og det faglige indhold. Resultatet har signifikant effekt i forhold til fysisk funktion. Der ses desuden stor brugertilfredshed, hvor social netværksdannelse for mange af deltagerne spiller en væsentlig rolle. Kompetenceudviklingen i Træningsenheden som forløbet har medført, øger borgerens oplevelse af kvalitet i træningen. På baggrund af de nyvundne erfaringer, vil der i efteråret 2013 blive etableret endnu et holdtræningstilbud for borgere med Parkinson med henblik på fortsat udvikling af tilbuddet. Målsætningen om øget mestringsevne for borgeren og ikke mindst inddragelse af lokale ressourcer, som f.eks. Parkinsonforeningen eller frivillige, vil blive intensiveret med tanke på et mere vedvarende træningstilbud. Bilag: 1 Åben Bilag Evaluering Parkinsonhold 94360/13 3

5 Vordingborg Kommune Dato Side Sundhedsudvalget Indstilling Sundhedschefen indstiller, at orienteringen tages til efterretning Beslutning i Sundhedsudvalget den Tiltrådt. Udvalget anbefaler, at tilbuddet fortsætter. 4

6 Vordingborg Kommune Dato Side Sundhedsudvalget Rammeaftale 2014 for det specialiserede social- og undervisningsområde Sagsnr.: 13/ Sagen afgøres i: Kommunalbestyrelsen Område: Sundhedssekretariatet - Sagsbeh: Vivian Griffenfeldt Nielsen Lovgrundlag Bekendtgørelse om lov om social service. Bekendtgørelse om folkeskolens specialundervisning og anden specialpædagogisk bistand. Bekendtgørelse om folkeskolens specialpædagogiske bistand til børn, der endnu ikke har påbegyndt skolegangen. Resumé Der fremlægges forslag til indhold i Styringsaftale 2014 mellem de 17 kommuner samt Region Sjælland. Styringsaftalen skal godkendes af de enkelte kommunalbestyrelser og Regionsrådet inden den 15. oktober KKR Sjælland har behandlet aftalerne på møde 27. august 2013 og anbefaler dem til godkendelse. Kommunerne har jf. lovgivningen koordineringsforpligtelsen og ansvaret for rammeaftalen på det specialiserede socialområde og undervisningsområde. Rammeaftalen består af to dele - en udviklingsstrategi (kapacitetsbehov, faglig udvikling og fokusområder) og en styringsaftale (kapacitets- og økonomistyringsdel). Processerne for henholdsvis udviklingsstrategi og styringsaftale ligger forskudt af hinanden. Udviklingsstrategien for 2014 skal være udarbejdet og godkendt af alle 17 kommuner i regionen og Region Sjælland inden den 1. juni Styringsaftalen for 2014 skal være udarbejdet og godkendt inden den 15. oktober I sagen redegøres for hovedindholdet i styringsaftalen, herunder en række ændringer af teknisk karakter. Sagsfremstilling Styringsaftalen bygger på KKR Sjællands syv principper for samarbejde på det specialiserede socialog undervisningsområde som samtlige 17 kommunalbestyrelser har tilsluttet sig. Styringsaftalen lægger rammerne for kapacitets- og prisudviklingen og takster og principper for omkostningsberegning og betalingsmodeller. Det anbefales, at styringsaftalen behandles som en del af den enkelte kommunes/regionens budgetproces. Styringsaftalen skal som minimum indeholde: Angivelse af hvilke konkrete tilbud, der er omfattet af styringsaftalen Aftaler om udviklingen i taksterne for tilbud omfattet af aftalen Aftaler om prisstrukturen for de omfattede tilbud Aftaler om oprettelse og lukning af tilbud og pladser Aftaler om principper for evt. indregning af driftsherrens udgifter ved oprettelse og lukning af tilbud aftalt i rammeaftaleregi Aftaler om frister for afregning for brug af tilbud Tilkendegivelse fra kommunalbestyrelserne om overtagelse af regionale tilbud og fastlæggelse af, i hvilket omfang overtagne tilbud skal stå til rådighed for de øvrige kommuner. På Sjælland har disse punkter også tidligere indgået i takstaftalen, der er et bilag til styringsaftalen. Alle takster for institutioner omfattet af styringsaftalen beregnes efter samme principper. Principperne er: Mindst mulig administration, færrest mulige takster, færrest mulige tillægsydelser. Af styringsaftalen for 2014 fremgår KKR Sjællands beslutning fra april 2013 om: at anbefale den enkelte kommune, at taksterne for 2014 maksimalt fremskrives med pris- og lønskøn nulvækst, svarende til anbefalingen for sidste år for budget 2013 og 5

7 Vordingborg Kommune Dato Side Sundhedsudvalget at kommunerne, såfremt det ikke allerede er gjort, tager stilling til problemstillingen vedrørende nedreguleringen for 2013 som følge af KTO-forliget. I regeringens opfølgning på evaluering af kommunalreformen lægges op til at forbedre incitamenterne til at drive tilbuddene effektivt og sikre en afdæmpet takstudvikling. Med henblik på dette foreslår regeringen at kommunale og regionale driftsherrer får adgang til at beholde overskud på op til 5 pct. af budgettet lokalt. Samtidig kan underskud på 5 pct. af budgettet fremover ikke indregnes i taksten for tilbuddet. (bedre kvalitet og samarbejde opfølgning på evaluering af kommunalreformen, Regeringen, Juni 2013, side 14). Som noget nyt i styringsaftalen indgår at opsigelsesvarsel ift. pladser er løbende måned plus 30 dage, medmindre andet er aftalt. Som udgangspunkt er tilbud indenfor de relevante lovparagraffer, der anvendes af flere kommuner omfattet af styringsaftalen. Det samme gælder regionale tilbud. I forhold til omfattede tilbud henvises til udviklingsstrategien for For at sikre tværregional koordination af de mest specialiserede lands- & landsdelsdækkende tilbud og sikrede institutioner er nedsat et kommunalt koordinationsforum med repræsentanter fra de administrative styregrupper i hvert af de fem KKR. Styregruppen for rammeaftalen har med udgangspunkt i kontraktforslag fra KL udarbejdet standardkontrakter for børneområdet og for voksenområdet som indgår som bilag til styringsaftalen. Der lægges op til at standardkontrakterne er obligatoriske og derfor skal anvendes af kommunerne ved indgåelse af aftaler om køb og salg af pladser mellem kommuner indenfor Region Sjælland og ved køb af pladser fra private tilbud/udbydere. Det anbefales ligeledes at standardkontrakterne anvendes ved indgåelse af aftaler om køb og salg mellem kommuner i Region Sjælland og kommuner udenfor Region Sjælland. Den nye tilsynsenhed dækkende Region Sjælland og kommunerne i region sjælland fører tilsyn med kommunale og private tilbud jf. Lov om socialtilsyn (Lov nr. 608 af 12/06/2013). Dette er typisk en del af administrationsudgifterne i regionen og kommunerne. Ved beregning af aconto taksten fastsættes administrationsoverhead til 4 % af institutionens samlede nettodriftsomkostninger. Omkostningerne ved tilsynet skal indregnes i taksterne. Beregningerne baseres på en opgørelse over personaleforbrug ved løsning af opgaven, tillagt omkostninger ved kørsel, kurser og lignende. Herudover beregnes en standard for omkostninger til husleje, IT mv. Andelen vedr. tilsyn indgår i ovennævnte beregnede administrationsoverhead. Det anbefales, at overheadprocenten fastholdes på 4 %, da denne fortsat vurderes at være omkostningsægte. Det anbefales samtidig, at Region Sjælland og kommunerne i Region Sjælland ud fra regnskab 2014 opgør de faktiske overheadomkostninger med henblik på en eventuel justering af overheadprocenten for 2015 og frem under den klare forudsætning, at overheadprocenten skal være dækkende for de faktiske omkostninger. Sagen forelægges Børne-, Unge- og Familieudvalget den 16. september 2013, Psykiatriudvalget den 18. september 2013 og Uddannelses- og Arbejdsmarkedsudvalget den 24. september Bilag: 1 Åben Oversigt over lands- og landsdelsdækkende tilbud og sikrede afdelinger 91839/13 2 Åben Paragrafområder i rammeaftalen for det specialiserede socialområde og 91819/13 specialundervisningsområdet Åben Allonge Specialundervisning i Folkeskolen /13 4 Åben Standardkontrakt børneområdet 91797/13 5 Åben Standardkontrakt Voksenområdet 91783/13 6 Åben Takstaftale /13 7 Åben Styringsaftale /13 6

8 Vordingborg Kommune Dato Side Sundhedsudvalget Indstilling Sundhedschefen indstiller, at KKR s indstilling om at vedtage rammeaftalen med tilhørende bilag godkendes. Beslutning i Sundhedsudvalget den Tiltrådt. 7

9 Vordingborg Kommune Dato Side Sundhedsudvalget Politik pleje og omsorg Sagsnr.: 13/ Sagen afgøres i: Kommunalbestyrelsen Område: Ældresekretariatet - Sagsbeh: Susanne Johansen Lovgrundlag Kommunernes styrelse i al almindelighed Resumé Politik for pleje og omsorg var til drøftelse 24. juni 2013 og sendt i forhøring med deadline for svar 10. august 2013 Sagsfremstilling Brev om forhøring blev sendt til Seniorråd, Handicapråd, Områdeudvalg for Sundhed, Ældre, Psykiatri og Handicap, samt som orientering og eventuelle kommentarer fra Bruger-/pårørenderåd ved plejecentrene. I brevet var beskrevet, hvorledes der er arbejdet med Ældrepolitikken af 2007, og hvilke tre spor Socialudvalget ønsker at følge: Få eller ingen behov for pleje og omsorg Behov for rehabilitering og socialt netværk Behov for pleje og omsorg Der foreligger forhøringssvar fra Seniorrådet og kommentarer fra Bruger-/pårørenderådet på Klintholm Havn. Politikken roses for at være god, ambitiøs og enkel, og der er tilfredshed med navneændring fra Ældrepolitik. Bilag: 1 Åben Forhøringssvar Seniorråd /13 2 Åben Politik pleje og omsorg fra Klintholm Havn Bruger- og pårørenderåd.doc 85568/13 3 Åben Udkast til Vordingborg Kommunes politik for pleje og omsorg 85576/13 4 Åben Politik pleje og omsorg, udvalgsbehandling juni /13 Indstilling Ældrechefen indstiller, at at udvalget drøfter det endelige udkast til politik for pleje og omsorg, udkast til den endelige politik sendes i høring i Psykiatriudvalg, Sundhedsudvalg, Seniorråd og Handicapråd. Beslutning i Socialudvalget den Fraværende: Kurt Johansen Tiltrådt. Beslutning i Sundhedsudvalget den Udvalget anbefaler Politik for pleje og omsorg godkendt. 8

10 Vordingborg Kommune Dato Side Sundhedsudvalget Forslag til Politik for frivillighed Sagsnr.: 13/ Sagen afgøres i: Kommunalbestyrelsen Område: Kultur og Fritid - Sagsbeh: Helle Woetmann Græsdal Lovgrundlag Lov om kommunernes styrelse Resumé Forslag til Politik for Frivillighed med tilhørende handlingsforslag har været i offentlig høring og forelægges parallelt i udvalgene: Børne-, Unge- og Familieudvalget, Kultur-, Idræts- og Fritidsudvalget, Miljø og Klimaudvalget, Psykiatriudvalget, Socialudvalget, Sundhedsudvalget og Udvalget for Økonomi, Planlægning og Udvikling. Det sker i september måned, hvorefter sagen behandles i Udvalget for Økonomi, Planlægning og Udvikling i møde den 2. oktober samt i Kommunalbestyrelsen den 10. oktober Sagsfremstilling Den 3. april 2013 besluttede udvalget for Økonomi, Planlægning og Udvikling at sende forslag til Politik for Frivillighed i forhøring indtil den 25. april Den nye politik for frivillighed tager afsæt i, at Vordingborg Kommune ønsker at understøtte og anerkende den store indsats, som de frivillige yder hver dag. Visionen for den nye politik lyder som følger: I alle lokalområder i Vordingborg Kommune er det attraktivt og meningsfuldt for alle at tage et frivilligt ansvar for sine medmennesker. Og politikken opstiller tre overordnende mål som sammen med en række forslag til mere konkrete tiltag skal styrke frivilligheden i alle hjørner af kommunen. De tre mål lyder: Vordingborg Kommune støtter de frivillige i at være frivillige Vordingborg Kommune vil gøre det endnu nemmere at være frivillig Vordingborg Kommune ønsker at styrke og udvikle nye former for samarbejder i fællesskab med de frivillige. Nedenfor er beskrevet nogle af de konkrete forslag til tiltag, som skal få den nye politik til at blive til virkelighed vil bl.a. være: Én digital indgang for de frivillige Der etableres en digital platform, hvor alle frivillige kan finde relevante oplysninger om lån af fysiske faciliteter, mulighed for økonomisk støtte, samarbejdsformer samt rådgivning. Platformen etableres på sitet Fælles system til booking og nyttige oplysninger Foreningsportalen ( udvides til også at indeholde udlånet af udendørsarealer og en række andre nyttige informationer til de frivillige. Portalen målrettes alle frivillige. Frivilligbaser i de tre købstæder Det foreslås, at der etableres en Frivilligbase med gode adgangsforhold i henholdsvis Præstø, Stege og Vordingborg. Frivilligbasen vil bestå af et mindre kontorlokale, hvor der på tværs af foreningerne kan laves et neutralt sted for f.eks. rådgivningsaktiviteter. Årlig dialogdag Der afholdes en årlig dialogdag mellem Vordingborg Kommune og alle frivillige. Rådgivning Der købes en licens, hvor frivillige gratis kan hente rådgivning og vejledning til fundraising mv. samt få adgang til en række værktøjer for frivillige foreninger og enkeltpersoner. Frivillige får gratis adgang til en database over 200 lokale, regionale og nationale puljer og fonde. 9

11 Vordingborg Kommune Dato Side Sundhedsudvalget Oprettelse af Det Frivillige Samråd Der etableres et råd kaldet Det Frivillige Samråd, der består af repræsentanter for de frivillige og repræsentanter fra kommunalbestyrelsen. Samrådet har til formål at sikre dialog, at følge implementeringen af frivilligpolitikken samt at være høringsorgan i forhold til den række af tiltag Vordingborg Kommune iværksætter i forhold til de frivillige. Forslaget blev sendt til Seniorrådet, Handicaprådet, Integrationsrådet, Folkeoplysningsrådet, Fritidsrådet, Idrætsrådet og lokalrådene samt de af kommunens ca. 500 foreninger, kommunen har kendskab til. Desuden blev alle borgere og organisationer inviteret til at indsende et høringssvar. Efter forhøringen blev forslag til Politik for Frivillighed sendt til behandling i de relevante udvalg med de ændringsforslag, der fulgte af forhøringen. Desuden blev der udarbejdet punkter til handlinger, som skal understøtte implementeringen af politikken. Fagudvalgene anbefalede entydigt forslag til Politik for Frivillighed med de ændringsforslag, der fulgte af forhøringen og kommunalbestyrelsen sendte det tilrettede forslag til politik samt handlinger i høring fra 14. juni indtil 21. august Udover forhøringen er der kommet 3 høringssvar. Det vurderes, at den store inddragelse tidligere i projektet med workshops og konference for de frivillige har været medvirkende til de relativt få høringssvar. De indsendte høringssvar giver ikke anledning til ændringer i forslag til Politik for Frivillighed eller forslag til konkrete handlinger, som skal understøtte intentionerne i politikken, men de forskellige udsagn vil indgå i det videre arbejde. Økonomi Politik for Frivillighed har ingen økonomiske konsekvenser, da de respektive tiltag i handleplanen gennemføres indenfor den samlede ramme, der allerede bruges til frivilligområdet. Bilag: 1 Åben Høringssvar_ _v1_1_.pdf 91074/13 2 Åben Handlinger til forslag til politik for frivillighed_ _v2.pdf 91080/13 3 Åben Forslag til Politik for Frivillighed _ _v1.pdf 60508/13 4 Åben Rapport om status på frivilligheden i Vordingborg Kommune og forslag til mulige 29924/13 nye tiltag.pdf 5 Åben Forslag til kommissorium til oprettelse af Det Frivillige Samråd pdf 98053/13 Indstilling Børne- og kulturdirektøren indstiller, at at forslag til Politik for Frivillighed godkendes endeligt, forslag til konkrete handlinger, som skal understøtte intentionerne i Politik for Frivillighed godkendes endeligt, at Det Frivillige Samråd oprettes og evalueres i efteråret 2015, at at at kommissorium for Det Frivillige Samråd godkendes, der etableres en særlig pulje på kr til tværgående aktiviteter som uddeles af Det Frivillige Samråd efter ansøgning, puljen på de kr. finansieres med fra 18 midlerne, fra Folkeoplysningen og fra 79 midlerne, Beslutning i Sundhedsudvalget den Indstilling tiltrådt. Den politiske deltagelse ønskes evalueret efter 2 år. 10

12 Vordingborg Kommune Dato Side Sundhedsudvalget Orienteringssag - Fleks- og førtidspensionsreformen - Samarbejdsaftalen mellem Region Sjælland og Vordingborg Kommune Sagsnr.: 13/ Sagen afgøres i: Uddannelses- og Arbejdsmarkedsudvalget Område: Borger- og arbejdsmarkedssekretariatet - Sagsbeh: Charlotte Sneding Rohde Lovgrundlag Aftale om Fleks- og førtidspensionsreform 30. juni Bekendtgørelse om rehabiliteringsplan og rehabiliteringsteamets indstilling om ressourceforløb, fleksjob, tilskud til selvstændig erhvervsdrivende eller førtidspension BEK nr af 23. december Resumé Med baggrund i, at antallet af personer, der tilkendes førtidspension på landsplan er steget markant de seneste år, trådte der den 1. januar 2013 en ny fleks- og førtidspensionsreform i kraft. I forlængelse af implementeringen af denne reform, er der indgået en samarbejdsaftale mellem region Sjælland og regionens 17 kommuner om levering og betaling af ydelser fra regionen til kommunen via kommunens rehabiliteringsteam. Det drejer sig om sundhedskoordinatorfunktionen i rehabiliteringsteamet og ydelser fra regionens kliniske funktion i forhold til borgere, der har behov for et større og bredere udredningsarbejde. Sagsfremstilling Som led i fleks- og førtidspensionsreformen er der etableret kommunalt rehabiliteringsteam. Rehabiliteringsteamet behandler alle sager, hvor det skal vurderes, om borgeren evt. skal indstilles til et ressourceforløb, fleksjob, tilskud til selvstændigt erhvervsdrivende eller førtidspension. Rehabiliteringsteamet består af repræsentanter fra kommunens Borger og Arbejdsmarked, visitator Psykiatri og Handicap, visitator Ældre, Sundhed. Herudover har Borger og Arbejdsmarkeds lægekonsulent deltaget, indtil aftalen omkring den regionale sundhedskoordinator trådte i kraft. Regional sundhedskoordinator og Klinisk Funktion Der er nu indgået en samarbejdsaftale mellem Region Sjælland og Vordingborg Kommune om rådgivning og vurdering fra regionens kliniske funktion, herunder sundhedskoordinatorfunktionen. Aftalen omfatter retningslinjer for samarbejdet vedr. sundhedsfaglig rådgivning og vurdering i sager, der forventes at skulle behandles i kommunens rehabiliteringsteam, hvor den regionale sundhedskoordinator også deltager. Sundhedskoordinatoren, som forudsættes at have en lægefaglig baggrund, leverer således sundhedsfaglig rådgivning i rehabiliteringsteamet. Der tilknyttes som udgangspunkt en fast sundhedskoordinator til hver kommune. Herudover rummer aftalen retningslinjer for visitationen til Klinisk Funktion, som har til opgave at foretage en bred vurdering af borgerens helbredssituation i forhold til at arbejde eller uddanne sig, dels i sager som behandles på rehabiliteringsteamets møder dels i løbende sager om ressourceforløb, fleksjob og førtidspension. Klinisk Funktion varetages som udgangspunkt af Arbejdsmedicins Klinik i Køge. Vordingborg Kommune har ikke indgået aftale om andre ydelser end de nævnte. Aftalen gælder fra d. 1. juli 2013 til en af parterne opsiger den. Opsigelsesvarsel er ni måneder. Der er mellem aftaleparterne enighed om, at kommunerne skal have et omkostningseffektivt tilbud, af den rette kvalitet, og som er udgiftsneutralt for Region Sjælland. Sundhedskoordinatoren afregnes efter antal sager, mens Klinisk Funktion afregnes efter forbrug af ydelser i den enkelte kommune. Kommunerne skal finansiere alle omkostninger forbundet hermed. Estimeret 180 sager i 2014 For 2014 er det estimeret, at der skal behandles 180 sager i Vordingborg kommunes rehabiliteringsteam fordelt på tre månedlige heldagsmøder i rehabiliteringsteamet, hvor den enkelte borger i samarbejde med rehabiliteringsteamet drøfter mulighederne for det videre forløb. Rehabiliteringsteamet består af repræsentanter fra kommunens Borger og Arbejdsmarked, visitator Psykiatri og Handicap, visitator Ældre, Sundhed samt regionens sundhedskoordinator. Rehabiliteringsteamets indstilling behandles efterfølgende på et visitationsmøde, hvor der kan træffes 11

13 Vordingborg Kommune Dato Side Sundhedsudvalget egentlig myndighedsafgørelse i sagen. Der afholdes to månedlige visitationsmøder med deltagelse af ledere fra Borger og Arbejdsmarked samt Psykiatri og Handicap. Der er mulighed for at antallet af sager (180) efterfølgende kan justeres, hvorfor antallet beror på et konservativt skøn. Prognosen for den årlige pris for sundhedskoordinatorfunktionen kan justeres kvartalsvis, hvis det viser sig relevant. Der visiteres til Klinisk Funktion via sundhedskoordinator eller Rehabiliteringsteam. Det er estimeret, at ca. 10 % af de af de af rehabiliteringsteamet indstillede sager til fleks og 30 % af de af rehabiliteringsteamet indstillede sager til ressourceforløb skal i Klinisk Funktion. Det vil for Vordingborg Kommune sige ca. 23 sager i 2014 Vordingborg Kommune baseret på tendensen i Udgifterne regionen vedrørende ovenstående forventes på den baggrund årligt at beløbe sig til: kroner for de 180 sager, der skal behandles i rehabiliteringsteamet og herudover ,- for de sager, der visiteres til Klinisk Funktion via sundhedskoordinator eller rehabiliteringsteam. Finansieringen af dette indarbejdes i budgettet for Borger og Arbejdsmarked. Bilag: 1 Åben Samarbejdsaftalen mellem Region Sjælland og Vordingborg Kommune - Klinisk Funktion og Sundhedskoordinator 96944/13 Indstilling Social- og Arbejdsmarkedsdirektøren indstiller, at orienteringen tages til efterretning. Beslutning i Sundhedsudvalget den Tiltrådt. Udvalget ønsker, at ordvalget tilpasses borgerne, således at fx Klinisk Funktion beskrives forståeligt. 12

14 Vordingborg Kommune Dato Side Sundhedsudvalget Eventuelt Sagsnr.: 13/ Sagen afgøres i: Sundhedsudvalget Område: Sundhedssekretariatet - Sagsbeh: Birthe Jørgensen Sagsfremstilling. Beslutning i Sundhedsudvalget den Intet. 13

15 Vordingborg Kommune Dato Side Sundhedsudvalget Bilagsoversigt 1. Orientering fra formanden 1. Referat fra møde den 29. august 2013 i Lægeligt-Kommunalt udvalg (95057/13) 2. Invitation til dialogmøde 21. oktober 2013 (97574/13) 2. Evaluering af tilbud om vederlagsfri fysioterapi til borgere med Parkinson sygdom 1. Bilag Evaluering Parkinsonhold (94360/13) 3. Rammeaftale 2014 for det specialiserede social- og undervisningsområde 1. Oversigt over lands- og landsdelsdækkende tilbud og sikrede afdelinger (91839/13) 2. Paragrafområder i rammeaftalen for det specialiserede socialområde og specialundervisningsområdet 2014 (91819/13) 3. Allonge Specialundervisning i Folkeskolen 2014 (91805/13) 4. Standardkontrakt børneområdet (91797/13) 5. Standardkontrakt Voksenområdet (91783/13) 6. Takstaftale 2014 (91775/13) 7. Styringsaftale 2014 (91760/13) 4. Politik pleje og omsorg 1. Forhøringssvar Seniorråd (85566/13) 2. Politik pleje og omsorg fra Klintholm Havn Bruger- og pårørenderåd.doc (85568/13) 3. Udkast til Vordingborg Kommunes politik for pleje og omsorg (85576/13) 4. Politik pleje og omsorg, udvalgsbehandling juni 2013 (85575/13) 5. Forslag til Politik for frivillighed 1. Høringssvar_ _v1_1_.pdf (91074/13) 2. Handlinger til forslag til politik for frivillighed_ _v2.pdf (91080/13) 3. Forslag til Politik for Frivillighed _ _v1.pdf (60508/13) 4. Rapport om status på frivilligheden i Vordingborg Kommune og forslag til mulige nye tiltag.pdf (29924/13) 5. Forslag til kommissorium til oprettelse af Det Frivillige Samråd pdf (98053/13) 6. Orienteringssag - Fleks- og førtidspensionsreformen - Samarbejdsaftalen mellem Region Sjælland og Vordingborg Kommune 1. Samarbejdsaftalen mellem Region Sjælland og Vordingborg Kommune - Klinisk Funktion og Sundhedskoordinator (96944/13) 14

16 Vordingborg Kommune Dato Side Sundhedsudvalget Underskriftsside Birgitte Steen Jørgensen Kim Petersen Carsten Rasmussen Lena Schroll Heino Hahn 15

17 Bilag: 1.1. Referat fra møde den 29. august 2013 i Lægeligt-Kommunalt udvalg Udvalg: Sundhedsudvalget Mødedato: 17. september Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 95057/13

18 Sundhedssekretariatet Langgade Stege Tlf Vivian Nielsen Direkte: Kommunalt-lægeligt udvalg I Vordingborg Kommune Referat af møde den 29. august 2013 Deltagere: Christian Jensen (praktiserende læge), Jens Gabriel (praktiserende læge i stedet for Jens Gredal), Susanne Johansen (ældrechef), Dorrit Guttman (sundhedschef), Anders Fløjborg (afdelingsleder børn og familie), Vivian Griffenfeldt Nielsen (Sundhedssekretariatet, sekretær for udvalget) Afbud fra: Helle Linnet, Pia Haupt Holm, Jens Gredal Referent: Vivian Griffenfeldt Nielsen 1. Godkendelse af dagsorden samt referat fra møde den 29. april 2013: Dagsorden blev godkendt med to punkter til eventuelt: Hjemmeside med lægerelevante informationer fra kommunen og FMK (fælles medicinkort) Referat fra møde den 29. april 2013 blev godkendt uden bemærkninger. 2. Status på FØP-reformen v/charlotte Rohde fra Arbejdsmarked: Charlotte orienterede om, at aftalen med regionens sundhedskoordinator, som indgår i REHA-teamet, er faldet på plads pr. 1/7-13. Jobcentrets lægekonsulent Keld Vægter har varetaget funktionen i juli og august, og forventes ansat i stillingen som sundhedskoordinator fra september. Sundhedskoordinatoren vurderer, om der er tilstrækkelig information i sagerne til en vurdering. Ellers indhentes der yderligere lægeoplysninger. Dette gør sundhedskoordinatoren ved direkte kontakt til almen praksis pr. telefon. Det er ligeledes sundhedskoordinatoren, der bestiller fornødne lægelige attester, hvis det skønnes nødvendigt. Vordingborg Kommune betaler for disse attester. Den foreløbige statistik viser, at behandling af 53 sager fordeles således: 10 har fået tilkendt førtidspension 10 krævede yderligere oplysninger før endelig behandling af sagen 10 har fået ressourceforløb

19 23har fået fleksjob Der blev fremsat ønske fra almen praksis om en tilbagemelding/epikrise, når borgerens sag er behandlet. Dette bringes op i jobcentrets kontaktudvalg. 2

20 3. Status på henvisning til de nye patientskoler v/dorrit Guttman: Dorrit orienterede om, at det kun lige er lykkedes at rekruttere nok borgere til at gennemføre stressskolen (14). Hvad kan grunden til de relativt få henvisninger være? Christian og Jens var enige om, at det er et meget relevant kursus, men at det måske skyldes timingen i forhold til borgerens kontakt med den praktiserende læge. Når borgeren møder den praktiserende læge, er denne måske ikke parat til at tage imod et sådan tilbud. Og så ser den praktiserende læge måske ikke borgeren igen i lang tid. Alle andre patientskoletilbud fyldes hurtigt op, og Jens efterspurgte en oversigt over antal borgere i forløbene, herunder gengangere i flere patientskoler. Det aftaltes, at der til næste KLU-møde 4/11 fremlægges en opgørelse. 4. Orientering om vejledning omkring dosisdispensering v/susanne Johansen: Susanne har holdt møde med Christian omkring aftale om udarbejdelse af vejledning til dosisdispensering. Vejledningen bygger på erfaringerne fra samarbejdet i Præstøområdet. Vejledningen fremlægges på møde med sygeplejerskerne den 11/9. Vejledningen skitserer, at læge og hjemmesygeplejerske laver en fælles gennemgang af patientens forløb/behov både ved medicinopstart og fornyelse. Det skal sikre en mere systematisk tilgang til dosisdispensering. Præstø-området starter op med at arbejde efter denne vejledning og indhenter erfaringer herfra et par måneder, hvorefter det udrulles i kommunens øvrige områder. 5. Orientering om regelmæssige møder mellem hjemmeplejen og de praktiserende læger v/susanne Johansen: Det er aftalt, at der afholdes fællesmøder med almen praksis, hjemmesygeplejerske og også gerne apotekerne. Møderne vil blive afholdt område-opdelt. I Præstø-området er møderne aftalt til onsdage kl. 12. De øvrige områder aftaler selv indbyrdes, hvornår det kan passe.. Vordingborg Kommune indkalder til møderne. 6. Vederlagsfri fysioterapi drøftelse af henvisningskriterier v/dorrit Guttman: Den kommunale træningsenhed oplever indimellem, at der uberettiget henvises til vederlagsfri træning. Ligeledes opleves en nærmest automatisk brug af undtagelsesredegørelser. For at afklare, om der er et mønster i de fejlagtige henvisninger, aftaltes det, at Sundhedssekretariatet undersøger, hvordan problemet kan dokumenteres, med henblik på fornyet drøftelse i KLU. Det aftaltes ligeledes, at der efter næste KLU møde indkaldes til fællesmøde med fysioterapeuterne og almen praksis, så henvisningsprocedurerne kan drøftes og afklares. 7. Evt. a. Hjemmeside med lægerelevante informationer fra kommunen Christian stillede forslag om et site for læger på den kommunale hjemmeside. Roskilde Kommune har en sådan side, hvor forskellige informationer, links, referater, kontaktoplysninger m.m. er samlet, så det er nemmere for almen praksis at søge relevante oplysninger. Der var enighed om, at det kunne være en god idé, og det aftaltes, at Christian og Torsten Sølund arbejder videre med dette. b. FMK (fælles medicinkort) 3

21 Susanne oplyste, at Vordingborg Kommune systemmæssigt er klar, men at det skal sikres, at samtlige læger er på inden 1/ Det aftaltes, at Vivi Orthmann sender en forespørgsel ud til almen praksis. c. 41 målgruppevurdering Anders orienterede om 41 børn med funktionsnedsættelse. Det er en kommunal kompetence at lave målgruppevurdering. Kontakt Anders hvis der er tvivl om, hvilket grundlag der ligger til grund for en målgruppevurdering. d. Følge-hjem og Følge-op ordning Susanne orienterede om, at styregruppen vil kigge på data fra de to ordninger for at få overblik over, hvor meget disse benyttes i praksis. Kommende mødedatoer i 2013: 4/11 kl : KLU møde 4/11 kl : Dialogmøde : 4

22 Bilag: 1.2. Invitation til dialogmøde 21. oktober 2013 Udvalg: Sundhedsudvalget Mødedato: 17. september Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 97574/13

23 INVITATION TIL DIALOGMØDE FOR SUNDHEDSFAGLIGE ORGANISA- TIONER OG FORENINGER I VORDINGBORG KOMMUNE Sundhedsudvalget inviterer hermed til dialogmøde, hvor der sættes fokus på samarbejde om og forbedring af folkesundheden i Vordingborg Kommune. Mødet afholdes: Mandag den 21. oktober 2013 kl Sundhedscenter Stege, mødelokale Træningssal på 2. sal Peblingerende 2, 4780 Stege Hver organisation/forening er velkommen til at møde op med to personer. Tilmeldingsfrist er 7. oktober. Tilmeldinger sendes til Vivian Griffenfeldt Nielsen i Sundhedssekretariatet på vigr@vordingborg.dk. For at gøre dialogmødet så konkret og relevant som muligt, opfordres alle organisationer og foreninger til at lave en kort beskrivelse af deres virke og eventuelt aktuelle fokusområder, og sende dette til vigr@vordingborg.dk, ligeledes senest den 7. oktober. Sundhedsudvalget er vært for mødet, og der vil være kaffe/te/vand og frisk frugt. Vel mødt!

24 Bilag: 2.1. Bilag Evaluering Parkinsonhold Udvalg: Sundhedsudvalget Mødedato: 17. september Kl. 15:30 Adgang: Åben Bilagsnr: 94360/13

25 PARKINSONHOLD TRÆNINGSENHEDEN EVALUERING

26 PARKINSONHOLD EVALUERING Indhold Baggrund...3 Formål...3 Målgruppe...3 Projektperiode... 4 Organisering af projektet (samarbejdspartnere)... 4 Projektets resultatmål og succeskriterier... 4 Projektets indhold og aktiviteter...5 Rekruttering... 5 Visitationsforløb... 5 Beskrivelse af forløb... 6 Overordnet indhold... 6 Opbygning og specifikt indhold... 6 Træningsstrategier... 7 Pædagogiske overvejelser... 7 Tredje halvleg... 8 Tidsplan... 8 Effekt på deltagerniveau...8 Test s... 8 Deltager tilfredshed Tilbagemeldinger på spøgeskema Generelle overvejelser og sammenfatning...11 Referencer...12 Bilag 1. Evaluering af forløbet fra deltagerside Bilag 2. Testskema Bilag 3. Visitationsprocedure Bilag 4. Gantt kort over visitationsproceduren Bilag 5. Statistik parret t-test Bilag 6. Logbøger Bilag 7 Lægebrev Bilag 8 Inklusionskriterier /40

27 PARKINSONHOLD EVALUERING Baggrund Borgere med Parkinsons Sygdom (PS) i Vordingborg kommune har indtil februar 2013 haft mulighed for fysioterapeutiske tilbud i to regi. Dels i kommunens Træningsenhed som 86 træning (Serviceloven), og dels på klinikker hos privatpraktiserende fysioterapeuter som 140 træning/behandling (Vederlagsfri fysioterapi Speciale 62 Sundhedsloven). Træningen/behandlingen har foregået individuelt eller på blandede neurologiske hold. Ny viden giver anledning til at overveje og ændre praksis. I forbindelse med PS ses nedenstående som relevante input til en justering af praksis : Kliniske retningslinier KNGF Guidelines for physical therapy in patients with Parkinson s disease, danner baggrund for en evidensbaseret tilgang til træning af borgere med PS (1). Der er med de kliniske retningslinier udgangspunkt for et målrettet tilbud til borgere med PS. Forskning omkring opgavespecifik træning viser signifikant større effekt på neural plasticitet, end enkel, ensformig konditionstræning på løbebånd (2). Der er gode erfaringer fra Vordingborg kommunes patientskoler omkring den tredje halvleg som et vigtigt socialt element i disse tilbud. Kommunen fik i 2009 ansvaret for den vederlagsfri Fysioterapi (speciale 62), og ønsker i denne forbindelse af afprøve nye veje på området. Træningsenheden i Vordingborg kommune havde i 2012 en medarbejder på Danske Fysioterapeuters kursus Parkinsons sygdom - evidensbaseret undersøgelse og behandling. I 2012 ansatte Træningsenheden en udviklingsfysioterapeut. På denne baggrund, så Træningsenheden et potentiale i et pilotprojekt, hvor borgere med Parkinson kunne få et holdtræningsforløb, hvor ny viden kom i spil. Formål En arbejdsgruppe bestående af førnævnte fysioterapeuter etableredes, med det formål at planlægge, gennemføre og evaluere et pilotforløb for borgere med PS i Vordingborg kommune. Forløbets praktiske del foregik over ca. 4 måneder forår/sommer Erfaringerne fra pilotforløbet bliver en del af beslutningsgrundlaget for fremtidige tilbud på området Parkinson i kommunen, og er beskrevet i nedenstående evaluering. Målgruppe PS er en kronisk neurodegenerativ sygdom. Parkinsonsyndromet defineres som en kombination af følgende hovedsymptomer: Bradykinesi/hypokinesi/akinesi dvs. langsomme/reducerede/manglende bevægelser, samt mindst et af de øvrige kardinalsymptomer: o Rigiditet (ensartet muskelstivhed) 3/40

28 PARKINSONHOLD EVALUERING o (Hvile-)tremor o Postural instabilitet (balanceusikkerhed) udvikles i forløbet af sygdommen og ofte tidligt ved atypisk parkinsonisme. PS kan i varierende grad ramme kognitive funktion, følelsesliv og det autonome nervesystem. Det betyder i praksis at PS medfører en tiltagende ændring af kroppens bevægelser i form af nedsatte, langsomme bevægelser, stivhed af musklerne, tendens til rysten i hvile og usikker balance. Borgeren med PS er dermed i stor risiko for at blive plejekrævende. Patofysiologi: En del af symptomerne ved PS skyldes mangel på dopamin i corpus striatum i hjernen pga. neurodegeneration. Årsagen til at de dopaminerge neuroner degenererer kendes ikke, men det formodes at oxidativt stress i hjernens stofskifte har en betydning. Epidemiologi: Idiopatisk Parkinsons sygdom er den næsthyppigste neurodegenerative sygdom efter Alzheimers sygdom. Det skønnes, at der i Danmark findes ca mennesker med PS. Sygdommen debuterer oftest i års alderen, og prævalencen er næsten ens ift. køn (3). Projektperiode Projektet forløb fra December 2012 til Juli Organisering af projektet (samarbejdspartnere) Projektgruppen bestod af fysioterapeut Margrethe Blytt og udviklingsfysioterapeut Jesper B. Jensen. Undervejs er foregået sparring med Træningenhedens leder Trine Nordentoft. Den lokale Parkinsonklub har været høringspartner. Endvidere har en gruppe af privatpraktiserende fysioterapeuter fået et kort oplæg omkring pilotforløbet og givet kort feedback. Undervejs er engageret forskellige eksterne leverandører til forløbet. Fitnesscenteret Work It Up og virksomheden Seniorland har bidraget til forløbets indhold. En tangoinstruktør er forsøgt engageret uden held. Projektets resultatmål og succeskriterier Projektet har været et udviklingsprojekt. Erfaringerne fra praksis er systematiseret og beskrevet. Deltagertilfredshed har været en parameter, som har vægtet højt. Der er bl.a. målt på mestringsevne i form af et spørgeskema omkring personlig målopfyldelse/fremtidig strategi for den enkelte (bilag 1). Fysisk funktion er målt ved div. Test s (se bilag 2). 4/40

29 PARKINSONHOLD EVALUERING Projektets indhold og aktiviteter Rekruttering Krav for deltagelse på Parkinsonskolen var en henvisning til speciale 62 (vederlagsfri fysioterapi) fra e.l. eller neurolog. Strategien mht. rekruttering til Parkinsonskolen var flersporet: Kontakt til den lokale Klub under Parkinsonforeningen, med information omkring vores tilbud. Vi sendte pr. post skrivelse til alle praktiserende læger i kommunen (Bilag 7), samt en beskrivelse af visitationskriterierne (Bilag 8) Sjællandske (SN) bragte en artikel omkring tilbuddet. På Vordingborg kommunes hjemmeside var opslået en artikel om tilbuddet. Der kom i alt 20 henvendelser (henvisninger) fra/på borgere. Desværre modtog vi to af henvendelserne efter at Parkinsonskolen var startet. Disse borgere kom på venteliste. Henvendelser fra borgeren resulterede i en anmodning om en henvisning, hvis ikke en sådan allerede forelå. Det viste sig, at henvisningsproceduren ikke blev fulgt af samtlige læger. Erfaringer: De fleste henvendelser kom initialt kom fra borgeren (eller pårørende), mens kun et fåtal kom på initiativ fra egen læge. Visitationsforløb Visitationsproceduren blev beskrevet i et dokument, som et praktisk redskab til at styre hver enkelt visitationsforløb (se bilag 3) Det viste sig, at ikke alle henviste deltagere opfyldte in-/eksklusionskriterier. Henvisende læge havde tilsyneladende ikke i alle tilfælde forholdt sig aktivt til disse kriterier. To borgere måtte afvises alene ud fra de skriftlige oplysninger i henvisningen. De øvrige potentielle deltagere blev indkaldt til en visitationssamtale af 1 times varighed. Den første halve time blev brugt til anamnese og orientering til borgeren omkring forløbet. Den sidste halve time blev brugt på testning af borger. Borgeren medbragte ved visitationssamtalen et spørgeskema, som var udsendt sammen med den skriftlige indkaldelse til visitationen (1, s ). Ved visitationssamtalerne blev to potentielle deltagere afvist, idet de ikke opfyldte inklusionskriterierne, og muligheden for aktiv deltagelse på holdet vurderedes til at være stærkt begrænset. (Der blev sendt skriftligt afslag). Visitationsforløbet med henvendelser, henvisninger, samtaler, inklusion eller afslag blev styret af et Gantt kort (se Bilag 4). Erfaringer: Henvisningsprocedure og visitationskriterier kunne muligvis med fordel udleveres til potentielle deltagere, som så medbringer dokumenterne med til deres egen læge. Der skal sættes tilstækkelig tid af til samtalen (min 1 ½ time). Spørgeskemaet havde for nogle deltagere været vanskeligt at udfylde. Et multiple choice spørgeskema kunne overvejes? Overordnet set kunne det være en fordel at have EN central indgang til kommunen mht. visitationen. 5/40

30 PARKINSONHOLD EVALUERING Beskrivelse af forløb Overordnet indhold Indholdet i de enkelte træningssessioner styres overordnet af de Hollandske kliniske retningslinier (1): Forflytninger: træning af forflytninger ved at brug af kognitive bevægelsesstrategier og cues til igangsætning og forsættelse af bevægelsen. Kropsholdning: træning af afspændt og koordineret bevægelse, for at give biofeedback. Række og gribefunktion: træning med cues og kognitive strategier, og undgå dual tasking. Balance: balanceøvelser og styrketræning. Gangfunktion: gangtræning med brug af cues og kognitive bevægelsesstrategier. Styrketræning og mobilitetstræning for columna. Opbygning og specifikt indhold Ud fra de fem overordnede retningslinier blev forløbet planlagt med følgende overskrifter for de enkelte sessioner: Program - Parkinsonskolen Tirsdag Session 3 Halvleg 19-mar Introduktion - tryghed ved træning Gensidig præsentation 26-mar Styrke/-kredsløbstr. med Log-bog Præsentation 02-apr Styrke/-kredsløbstræning Træningsintensitet 09-apr BIG, rytme, afspænding Afspænding 16-apr Liggende grundøvelser/bevægelighed Træningsteori 23-apr Balance Alkohol/medicin 30-apr Øvelser mhp. kropsholdning 07-maj Gangfunktion 14-maj Stavgang Fødselsdag 21-maj Række-/Gribefunktion/ansigt og lyd Parkinsonkalender 28-maj Hjemmeprogram/forflytninger Respiration 04-jun Fitness Træning 11-jun Hjemmeprogram Hjælpemidler 18-jun Musik, rytme, lyd Træningsteori 25-jun Afslutning m. pårørende Frokostsnack Der blev til hver session løbende planlagt det specifikke indhold i en logbog (bilag 6). Dvs. øvelser, musik, redskaber, ansvarlig terapeut osv. Efter hver enkelt session blev der evalueret på dagen (deltagerantal, rammer, erfaringer fra dagen), og dette blev skrevet i logbogen. 6/40

31 PARKINSONHOLD EVALUERING Forløbet foregik over 15 uger en gang om ugen af 1 ½ times varighed pr. session. Dette valg blev gjort af to(tre) grunde. For to af de potentielle deltagere var start på holdet betinget af at træningen kun foregik en gang om ugen. Vi har været i dialog med Trine Risum fra Skive kommune, som kører Parkinsonhold der. Erfaringerne herfra er, at en træningssession en gang om ugen er optimalt pga. compliance, dvs. efterlevelse (af gode råd under forløbet). I KNGF guidelines en anbefaling som hedder: a period of at least four weeks is needed to decrease limitations in functional activities. To improve physical capacity, exercising for at least eight weeks is necessary, in which period a low frequency of treatment (e.g. once a week to adjust the exercise program) is sufficient. (1, s 35). Vi instruerede undervejs i forløbet i hjemmeøvelser fra pjece fra Parkinsonforeningen. Vores forventning var at deltagerne trænede hjemme i forløbsperioden med disse målrettede øvelser (4). Erfaringer: Flere deltagere efterspurgte træning to gange om ugen. Efterlevelse af hjemmeøvelser var sandsynligvis sporadisk, og var i hvert fald vanskelig at monitorere. Muligvis kunne her være et større fokus her ved fremtidige forløb. Det var vigtigt at få skrevet erfaringer umiddelbart efter den enkelte træningssession, aht. hukommelses-bias. Den rullende planlægning fungerede fint, men det er vigtigt der er tid både FØR og EFTER træningssessionen til dette arbejde. LSTV-BIG konceptet kunne overvejes til næste holdforløb. Flere gentagelser af øvelser, så deltagerne i højere grad oplever genkendelsens glæde. Træningsstrategier Overordnet set er der i træningen af Parkinson borgere fokus på kognitive bevægelsesstrategier og cueing strategier: Kognitive bevægelsesstrategier betyder, at automatiserede, komplekse bevægelser deles op i relativt simple bevægelseskomponenter. Bevægelser tænkes så at sige igennem, og kontrolleres bevidst. Cueing strategier anvendes pga. den manglende kontrol af automatiserede, gentagne bevægelser. Cues er stimuli enten fra omgivelserne eller fra patienten selv. Cues erstatter dermed kroppens interne kontrol af bevægelserne. (1) Pædagogiske overvejelser Deltagernes aktive engagement i træningen og holdets sociale sigte, var centrale fokuspunkter i forløbet. Den enkelte deltagers målsætning er i størst muligt omfang forsøgt inkorporeret i forløbets indhold, af hensyn til størst mulig motivation og compliance ift. træningen. Metodisk har vi i højere grad brugt et deduktivt (følg mig) princip, end vi ellers ville have gjort i et holdforløb. PS er karakteriseret ved, at tidligere automatiserede bevægelser forsvinder, og bevægelse skal tænkes igennem på kortikalt niveau. Dvs. dual- eller multitasking er for deltagerne en stor udfordring. Underviserstyring og sekventering af bevægelser har været bevidste valg vi har gjort, især ved introduktionen af nye øvelser eller opgaver. 7/40

32 PARKINSONHOLD EVALUERING Det betyder ikke, at der ikke har anvendt induktive (deltagerorientere) principper i forløbet. Vi har netop opmuntret til, at erfaringsudveksling og afprøvning af forskellige bevægelsesmæssige udfordringer er blevet gjort i praksis. Vi har i så høj grad som muligt forsøgt, at tage udgangspunkt i de konkrete dagligdags problemstillinger deltagerne er fremkommet med ved træningen. Holdtræningen har været rettet mod opbygningen af en god gruppedynamik. Et af pilotforløbets overordnede mål har været, at styrke den enkelte deltagers mestringsevne og dermed mulighed for self-efficacy ift. fysisk aktivitet. Gennem det (forhåbentlig) meningsfulde samvær, den feedback og de udfordringer en gruppe kan give, har vi forsøgt at sætte rammerne for at opnå dette mål. Erfaringer: Der ligger en opgave i at ikke at deltagere fungerer lige godt kognitivt. Derfor er det vigtigt, at være meget skarp i visitationen. Samtidig er den heterogenitet holdet udviser en mulighed for gruppedynamikken nemlig, at alle skal kunne være med og inkluderes. Der en pædagogisk udfordring i at være mere skarp og formidle mere entydig ved introduktion til øvelser og i det hele taget undervejs i forløbet. Ved cirkeltræning blev det meget vanskeligt at styre skiftene. Tredje halvleg Der har efter hver træningssession været reserveret et lokale til tredje halvleg, hvor deltagerne fik kaffe/te. I starten af forløbet satte vi en ramme for snakken under tredje halvleg. Det betyder, at vi gjorde klart for alle at man byder ind med det man har lyst til, eksempelvis som at dele problematikker fra hverdagen. Samtidig gav vi som terapeuter undervejs i forløbet input til tredje halvleg med små faglige oplæg. Erfaringer: Kombinationen af det uforpligtende for den enkelte, samtidig med en vis faglig fokus bidrog til en god kommunikation og ny netværksdannelse i gruppen. Tidsplan Holdet mødte en gang om ugen (1 ½ time) i 15 uger, med start 19. marts og slut 25. juni Effekt på deltagerniveau Test s Initialt testede vi deltagerne med TUG2, Retropulsiontest, Chairstand, 10 meter walktest. TUG2 og Retropulsiontest er specifikke Parkinson test s, med en beskrivelse af hvad tester observerer visuelt. Chairstand og 10 meter walktest er kvantitative test s. I nedenstående skema fremgår test resultater for før/efter test (Fig. 1). 8/40