Indsatser i de frivillige centre for voksne med senfølger efter seksuelle overgreb i barndommen

Transkript

1 Indsatser i de frivillige centre for voksne med senfølger efter seksuelle overgreb i barndommen

2 Publikationen er udgivet af Socialstyrelsen Edisonsvej 18, Odense C Tlf: socialstyrelsen@socialstyrelsen.dk Udgivet 2015 Download eller se sti til rapporten på Der kan frit citeres fra rapporten med angivelse af kilde. Digital ISBN:

3 lndholdsfortegnelse 1. Indledning... 4 Baggrund for indsatsanalysen... 5 Ændringer i centerstrukturen Sammenfatning Selvhjælpsgrupper Målgruppe Metode Implementering Effekt Samlet vurdering Café Målgruppe Metode Implementering Effekt Samlet vurdering Bisidderstøtte CSM Fyn Målgruppe Metode Implementering Effekt Samlet vurdering Bisidderstøtte KRIS Målgruppe Metode Implementering Effekt Samlet vurdering Bisidderstøtte FrejaCentret Målgruppe Metode Implementering Effekt Samlet vurdering Oversigt over indsatserne Konklusion Litteraturliste Bilag 1: Centerbeskrivelser Cisem Center for incestramte & seksuelt misbrugte Frk. Gertruds hjemmeside Kristen Rådgivning for Incestofre og Seksuelt misbrugte (KRIS) FrejaCentret Kvistene Kvisten Viborg Kvisten Aarhus

4 1. lndledning Ved satspuljeaftalen for 2010 afsatte regeringen og satspuljepartierne midler til et projekt med titlen Effekten af indsatsen i incestcentrene 1 hvad virker? Målet med initiativet var at sikre kvaliteten af den frivillige indsats i de centre, der arbejder med voksne, som lider af senfølger efter seksuelle overgreb i barndommen. Satspuljeprojektet består af fire dele: 1. En effektmåling af behandling (Udført af Videnscenter for Psykotraumatologi, Syddansk Universitet) 2. Et casestudie af tre udvalgte indsatser 3. Seminar med forandringsworkshop for de frivillige centre med fokus på rådgivningsindsatsen 4. Et værktøjsnotat indeholdende monitoreringsredskaber til rådgivningsindsats samt forbedring af Socialstyrelsens Årsstatistik Figur 1: Oversigt over de fire dele Effekten af indsatsen i incestcentrene - hvad virker? 1: Effektstudie Før- og eftermåling af effekterne af deltagelse i psykolog eller psykoterapi behandling. 2: Indsatsanalyse Casestudie af indsatserne bisidderstøtte, selvhjælpsgruppe og café på udvalgte centre. 3: Seminar Forandringsteoriworkshops hvor rådgivning defineres, og der udvikles redskaber til at måle det. 4: Værktøjsnotat Værktøjskasse med metoder til måling af centrenes rådgivninsindsats samt forbedring af årsstatistik. Denne rapport indeholder delundersøgelse 2, der består af en kortlægning af centrenes organisering og indsatser samt et casestudie af tre udvalgte indsatser: selvhjælpsgrupper, café og bisidderstøtte. De frivillige centres organisering og indsatser til målgruppen var meget sparsomt dokumenteret. Opdraget til denne undersøgelse har derfor været at tilvejebringe ny viden om de to områder. Kortlægningen (der findes i bilag 1) af centrenes organisering og indsatser giver et overblik, mens casestudiet går i dybden med de tre indsatser ved at synliggøre vidensgrundlaget bag dem og fremstille brugernes perspektiv. Denne viden kan bidrage til at opkvalificere den fremtidige organisering af lignende indsatser til målgruppen. 1 l denne rapport benyttes betegnelsen incestcentre ikke, da centrene også arbejder med seksuelle overgreb begået af personer uden for familien. 4

5 En stor del af den rådgivning og støtte, der ydes til personer med senfølger efter seksuelle overgreb i barndommen, leveres af en række centre, der er drevet af frivillige foreninger, organisationer eller selvejende institutioner. De betegnes fremadrettet som de frivillige centre. De frivillige centre er centre, der på forskellig vis arbejder med voksne med senfølger efter seksuelle overgreb. Begrebet frivillige henviser til, at centrene er funderet i det civile samfund uden for offentligt regi. De frivillige centre arbejder meget forskelligt med målgruppen og er ligeledes forskelligt organiseret. Nogle centre drives udelukkende med ulønnet arbejdskraft, mens andre har ansat lønnet personale fx en daglig leder, psykologer og psykoterapeuter. Indsatserne til brugerne spænder fra individuel psykologbehandling over selvhjælpsgrupper til café. De fleste centre har ikke, eller havde ikke ved undersøgelsens begyndelse, beskrevet centrets metoder og indsatser, og kun et enkelt center, det daværende Incestcenter Fyn, havde fået dokumenteret virkningen af deres behandling (Elklit & Artke 2002). Voksne med senfølger efter seksuelle overgreb i barndommen er en uhomogen gruppe. Forskningen viser, at der er forskellige typer af senfølger, og at de fremtræder i forskellige kombinationer, samt at de problemer såsom PTSD og depression, som seksuelt krænkede personer kan opleve som voksne, også kan opstå som følge af andre psykiske og sociale forhold. Forskningen viser også, at det ikke er muligt at opstille klare årsagsvirkningssammenhænge mellem konkrete typer af seksuelle overgreb i barndommen og senere bestemte diagnoser eller problemer i ungdoms- og voksenlivet (Fergusson og Mullen, 1999: Kap.5). I forhold til de sociale problemstillinger, som voksne med senfølger oplever, er mønsteret også flertydigt. Nogle har svag tilknytning til arbejdsmarkedet, nogle har problemer med relationer til familie, venner og kollegaer, mens andre formår at passe et job og have familie (Se fx Barlach 2007: p , Olsen og Stenager 2013). Når senfølgeproblematikkerne fremtræder i mange forskellige kombinationer, er det nødvendigt at nå målgruppen ad flere veje. Det er derfor centralt, at der tilbydes flere indsatser til målgruppen udover en behandlingsindsats. Erfaringer fra arbejdet med målgruppen viser, at sideløbende indsatser har betydning for et vellykket behandlingsforløb (Olsen og Stenager 2013). De indsatser, der undersøges i denne rapport, er indsatser, der tilbydes udover behandling. Det er forskelligt fra center til center, om indsatsen tilbydes før, under eller efter behandling Baggrund for indsatsanalysen Som nævnt er de tre udvalgte indsatstyper selvhjælpsgruppe, café og bisidderstøtte. Netop de indsatser er valgt, da de tilbydes på de fleste centre, og da mange brugere benytter dem. Rådgivning tilbydes ligeledes på størstedelen af centrene, men denne indsats udvikles på seminaret (del 3 i satspuljeprojektet) og er derfor fravalgt som en del af undersøgelsen. 5

6 Selvhjælpsgrupperne i det daværende Støttecenter mod Incest blev udvalgt, da det var det center, der havde arbejdet længst tid med selvhjælpsgrupper og havde en velbeskrevet indsats. Desuden har centret været inspirationskilde for mange af de andre centre i deres arbejde med støtte- og selvhjælpsgrupper. Caféen i det daværende Christine Centeret er valgt, da den i højere grad end mange andre indsatser var båret af frivillig arbejdskraft. Caféen var derudover benyttet af mange brugere. De tre former for bisidderstøtte illustrerer det store spænd, der er i udformningen af indsatsen mellem centrene. Bisidderstøtten i det daværende CSM Fyn blev valgt, da de havde en velbeskrevet indsats i et stort center, mens bisidderstøtten i Frejacentret var en del af et lille center baseret næsten udelukkende på frivillig arbejdskraft. Bisidderstøtten hos KRIS blev valgt, da det var en særlig indsats, som kun ses i KRIS regi. Indsatserne er undersøgt ud fra interview med ledere, medarbejdere og brugere i de frivillige centre. I de tilfælde hvor der har været tilgængeligt skriftligt materiale, er dette også inddraget. Udgangspunktet for undersøgelsen var ikke at gennemføre en effektmåling. Dette var ikke muligt, da der ved undersøgelsens start ikke forelå viden om indsatsernes organisering og metodiske baggrund. Det, vi kan vurdere, er centrenes dokumentation af indsatserne samt inddrage et brugerperspektiv. De virkninger, der kan udledes af denne undersøgelse, udgør en kvalitativ vurdering af fordele og ulemper ved indsatsen set fra brugernes perspektiv. Hensigten med interviewene var at undersøge i hvilken grad, der var overvejelser om hvilke elementer i indsatsen, der førte borgeren hen mod indsatsens formål. På baggrund af dette vurderes vidensgrundlaget bag fire dimensioner: viden om målgruppe, viden om metode, viden om implementering og viden om effekt. En viden om disse dimensioner er centrale for en vellykket indsats og et højt vidensgrundlag sikrer, at indsatsen kan udbredes i andre regi. I forlængelse heraf er vurderingen af muligheden for implementering en central dimension. Det har stor betydning, at en god praksis kan bruges i andre sammenhænge. For at dette er muligt, skal der være en viden om målgruppen og metoden, og det er ud fra disse dimensioner, at vurderingen af indsatsens mulighed for implementering foretages. Det er tidligere beskrevet, at det ikke var muligt at lave en effektmåling af indsatsernes effekt. I denne rapport vurderes effekten primært ud fra brugerens oplevelse af virkningen. Opdraget til undersøgelsen var, at brugernes perspektiv skulle inddrages, og det sker i vurderingen af effekten. For selvhjælpsgrupperne gælder det, at der er udenlandske studier, der har påvist effekten, og disse præsenteres og supplerer brugernes perspektiv. Ændringer i centerstrukturen I løbet af projektperioden blev grundlaget for projektet ændret væsentligt, da det i satspuljeforliget for 2012 blev besluttet at etablere et gratis, landsdækkende tilbud til voksne med senfølger. Tilbuddet har form af tre behandlings- og rådgiv- 6

7 ningscentre placeret i hhv. København, Odense og Aarhus. Det blev besluttet at danne de nye regionale centre ud fra nogle af de eksisterende centre. Det medførte, at de centre, hvori de udvalgte indsatser var forankret, ophørte med at eksistere i samme form. Denne undersøgelse har derfor dels en historisk interesse, og dels kan den opkvalificere en fremtidig organisering af lignende indsatser, der fortsat eksisterer i de fleste af centrene i dag. Figur 2: Ændringer i centerstrukturen Cisem FrejaCentret Kvisten Aarhus Kvisten Viborg Frk. Gertrud KRIS Herning KRIS Aarhus KRIS Hellerup KRIS Næstved Cisem FrejaCentret Kvisten Aarhus Kvisten Viborg Frk. Gertrud KRIS Herning KRIS Aarhus Lukket Lukket Støttecenter mod Incest Albahus Christine Centeret Nu slået sammen til CSM Øst Nu CSM Midt Nord. Udbygget med en professionel behandlingssektion Incest Center Fyn Center for Seksuelt Misbrugte (CSM Fyn) Samme konstruktion som før, men nu under navnet CSM Syd Kortlægningen af centrenes organisering findes i bilag 1. Forskelligheden i centrene gør, at man ikke direkte kan sammenligne dem. Beskrivelserne af indsatserne i centrene er øjebliksbilleder, da området er præget af forandringer. Centre kommer og går, og antallet af frivillige og brugere varierer over tid (Årsstatistikken 2010, 2011, 2012). De tre nye centre er ikke omfattet af denne kortlægning, da de bliver evalueret særskilt i en evaluering frem til

8 2. Sammenfatning Rapporten er en del af et større satspuljeinitiativ, hvis formål er at sikre kvaliteten af den frivillige indsats i de centre, der arbejder med voksne med senfølger efter seksuelle overgreb i barndommen. Formålet med denne delrapport er at kortlægge de frivillige centres organisering og deres indsatser samt via et casestudie at undersøge vidensgrundlaget bag og brugernes oplevelse af tre udvalgte indsatser: selvhjælpsgruppe, café og bisidderstøtte. Kortlægningen præsenteres i form af centerbeskrivelser, der findes i bilag 1. Selvhjælpsgrupperne er undersøgt i det daværende Støttecenter mod Incest. Det er en indsats, der bygger på et solidt vidensgrundlag. Formålet med selvhjælpsgrupperne er at lære brugerne at indgå i sociale relationer og at opbygge et større selvværd ved spejling i de andre i gruppen. Brugerne har en god virkning af indsatsen, der ligeledes understøttes af resultaterne fra andre undersøgelser. Indsatsen tilbydes i dag under andre rammer i CSM Øst. Caféen er undersøgt i det daværende Christine Centeret. Indsatsen er løst struktureret og bygger ikke på et klart vidensgrundlag. Centrets bagvedliggende faglige antagelser om virkningen for brugerne af at deltage i caféen synes dog at være relevante. Formålet med caféen var at tilbyde brugerne et frirum, hvor de kunne have samvær med og få rådgivning af andre, der har været udsat for seksuelle overgreb i barndommen. Brugerne oplever caféen som et frirum og beskriver, hvordan der opstår et særligt fællesskab, da alle har været udsat for samme problematik. Indsatsen tilbydes i dag under andre rammer i CSM Midt Nord - Frivilligsektion. Bisidderstøtte er undersøgt i tre centre, hvor den har meget forskellige former. Bisidderstøtten er undersøgt i det daværende CSM Fyn. Det er en velbeskrevet indsats med et solidt vidensgrundlag. Formålet er at støtte borgerne i deres kontakt med myndighedspersoner. Brugerne er meget tilfredse med indsatsen og oplever, at der kommer fremgang i deres sager efter, at bisidderen er blevet involveret. Indsatsen tilbydes i dag med samme organisering i CSM Syd - Frivilligsektion. 8

9 Bisidderstøtten er desuden undersøgt i KRIS. Det er en særlig funktion, hvor bisidderen deltager under behandlingen og kun i visse tilfælde mellem behandlingerne. Der foreligger ikke et udbygget vidensgrundlag for indsatsen. Formålet er, at bisidderen skal være en støtte for terapeuten og klienten, samt at det er en del af bisidderens egen selvudvikling. Brugerne er tilfredse med indsatsen, men det vurderes, at der er store forskelle i indsatsen afhængigt af den enkelte bisidder. Man kunne med fordel præcisere bisidderens primære funktion. Indsatsen tilbydes i dag med samme organisering i KRIS Herning og KRIS Aarhus. Bisidderstøtten er ligeledes undersøgt i FrejaCentret. Der foreligger ikke et udbygget vidensgrundlag bag indsatsen. Formålet er at hjælpe brugerne i deres kontakt med myndighedspersoner og at hjælpe brugerne med andre social problemstillinger. Brugerne er meget tilfredse og oplever en personlig og engageret sagsbehandling. Det vurderes dog, at organiseringen er skrøbelig, i og med at den er afhængig af en enkeltperson. Indsatsen tilbydes i dag med samme organisering i FrejaCentret. Alt i alt viser casestudiet, at der er store forskelle imellem de undersøgte indsatser i deres grad af systematik og i det bagvedliggende vidensgrundlag. Det står klart, at brugerne oplever indsatserne som virkningsfulde. Man kan udlede, at indsatserne har en god virkning i sammenhæng med et behandlingsforløb. Eksempelvis kan caféen fungere som et rum, hvor tabuet om overgrebet brydes for første gang, hvilket hjælper brugerne til at blive klar til at gå i behandling. Målgruppen har ofte socialfaglige problematikker, hvorfor det er vigtigt, at der ydes bisidderstøtte sideløbende med behandlingen. Efter et afsluttet behandlingsforløb kan selvhjælpsgrupperne bidrage til, at brugerne bliver bedre i stand til at sætte sunde grænser og indgå i sociale relationer. Det er således væsentlige indsatser, der i sammenhæng med behandling sikrer en helhedsorienteret tilgang. 9

10 3. Selvhjælpsgrupper Selvhjælpsgrupperne er undersøgt i det daværende Støttecenter mod Incest. Støttecenter mod Incest er nu lagt sammen med Albahus som et nyt center, CSM Øst. Indsatsen tilbydes i dag under andre rammer i det nuværende CSM Øst. Målgruppe Målgruppen var klart defineret. Den bestod af mænd og kvinder, der havde været udsat for seksuelle overgreb i barndommen, og som havde bearbejdet overgrebet i tilstrækkelig grad. Minimumsalderen var 23 år. Der var klare visiteringskrav til selvhjælpsgrupperne. Visiteringen blev foretaget af de professionelle terapeuter i det daværende Støttecenter mod Incest. Et inklusionskriterium var, at brugeren skulle profitere af at deltage i en selvhjælpsgruppe, samt at brugeren havde bearbejdet overgrebet i tilstrækkelig grad. Sidstnævnte var for at undgå, at vedkommende blev retraumatiseret af at deltage. Et eksklusionskriterium var, at brugeren ikke måtte have dobbeltproblematikker som fx en ubehandlet psykiatrisk diagnose. Der var ikke udarbejdet et screeningsværktøj til visiteringsprocessen. Formålet med selvhjælpsgrupperne var klart beskrevet i skriftligt materiale og blev uddybet under interviewet. Selvhjælpsgrupperne gav mulighed for, at mennesker, der havde været udsat for seksuelle overgreb i barndommen, kunne spejle sig i hinanden og dermed møde genkendelighed og forståelse. De kunne medvirke til, at brugerne kom ud af ensomheden og fik troen på, at de ikke var anderledes end andre mennesker. Mange, der har været udsat for seksuelle overgreb, slås med en følelse af at være anderledes og forkert. I gruppen kunne man tale frit og trygt om, hvordan overgrebet havde påvirket ens liv før og nu. Ideen var, at det gav en større oplevelse af selvværd, når brugerne mødte ligestillede, der delte samme følelser. Desuden gav det fælles erfaringsgrundlag en større handlekraft i livet her og nu ud fra begrebet empowerment 2. I selvhjælpsgrupperne kunne brugerne øve sig på at håndtere relationer. Således var formålene: At lære at sætte sunde grænser og tage sin plads i et socialt fællesskab. At bryde isolationen. At spejle sig i andre og derved få større selvværd. Metode Selvhjælpsgrupperne er baseret på et teoretisk grundlag og videreudviklet ud fra flere års praksis med målgruppen. Der er udarbejdet fyldige metodebeskrivelser. 2 Ved empowermentorienteret tilgang arbejdes der med, at borgeren bliver i stand til at tage kontrol over eget liv. 10

11 Indsatsens organisering er velbeskrevet. Deltagernes rolle fremgår tydeligt. De faste regler strukturerer selve sessionen og deltagernes samvær uden for centret. Kontaktpersonens rolle og kvalifikationer er eksplicitte, og rollefordelingen mellem kontaktperson og terapeut er klar. Der er således tydelige krav til de frivillige, der er en del af indsatsen. Der er ikke udviklet monitoreringsredskaber, og indsatsen monitoreres ikke systematisk. Der er ikke opstillet indikationer for, hvornår formålet er opnået. Det fremgår derfor ikke tydeligt, hvornår indsatsen skal ophøre. Teoretisk fundament Grundprincipperne for selvhjælpsgrupper er generelt hjælp til selvhjælp og egenomsorg samt at styrke det enkelte menneske i at håndtere egen situation. Dermed er selvhjælpsgrupper ikke behandling, men bygger derimod på det princip, at almindelige borgere hjælper sig selv og andre ved at tale om den fælles problemstilling og ved at udveksle personlige erfaringer. Modellen for selvhjælpsgrupperne i det daværende Støttecenter mod Incest er udformet på baggrund af den amerikanske psykolog Noel R. Larsons behandlingsmodel for kvinder, der har været udsat for seksuelle overgreb i barndommen. Lone og Jette Lyager (psykoterapeuter og ledere af daværende Støttecenter mod Incest) har udviklet et koncept for selvhjælpsgrupper med udgangspunkt i ovenstående, men konceptet indeholder også teori om personlighedsstrukturer, som Larsson ikke arbejder med. Der var to centrale elementer i det daværende Støttecenter mod Incests koncept for selvhjælpsgrupper. Det første element var, at mennesker, der havde været udsat for seksuelle overgreb, kan møde ligestillede. Idéen var, at det kunne give dem større selvværd at møde mennesker, der deler samme følelser. Det andet element var den faste struktur i grupperne. Gennem arbejdet med målgruppen havde Lyager erfaret, at mange af de seksuelt krænkede kæmper med følelsen af svigt, har problemer med at opbygge relationer og har problemer med at mærke egne samt andres grænser. Selvhjælpsgrupperne var derfor organiseret med en fast struktur for at hjælpe deltagerne til at sætte grænser for sig selv. Det skulle sikre, at deltagerne ikke overskred hinandens grænser og hjælpe dem til at mærke, hvad de havde brug for og bede om det. Den faste struktur byggede på en grundig visitering og regler for samvær i og uden for gruppen. I grupperne blev der desuden arbejdet ud fra teori om indrestyring, hvor brugerne skulle lære at indgå i relationer med sunde regler. Målet med arbejdet med indrestyring var, at brugerne skulle lære at sige til og fra på en konstruktiv måde i et trygt rum. Personer, der har været udsat for seksuelle overgreb, har ofte lært gennem opvæksten, at det kan være farligt at sige fra. Ved at lære at være i en gruppe lærer brugeren at være i en sund relation. 11

12 Beskrivelse af praksis Grupperne bestod af gennemsnitligt fem deltagere, og de mødtes hver 14. dag i ca. tre timer. De brugte fem minutter til at komme til stede, derefter havde hver deltager 20 minutters egentid til at snakke om sig selv, hvorefter der blev rundet af med fem minutter til hver gruppedeltager. I de 20 minutter, som den enkelte havde som egentid, måtte de andre ikke kommentere, stille spørgsmål eller give råd, med mindre vedkommende bad om det. Eventuelle råd skulle altid gives med udgangspunkt i egne erfaringer. Der var regler om, hvorvidt man måtte mødes privat, og hvordan man skulle forholde sig, hvis man mødte hinanden udenfor centret. Lige så var der regler om, hvordan man skulle forlade en gruppe. Når en person besluttede at forlade gruppen, skulle vedkommende sige farvel til gruppen over to gange. Hensigten var bl.a. at skabe en tryghed for de andre i gruppen, så afskeden ikke skete uden forvarsel. Til hver støttegruppe var der tilknyttet en kontaktperson. Kontaktpersonen skulle sikre, at reglerne blev overholdt, og hvis gruppen havde problemer med reglerne, hjalp kontaktpersonen med at løse dem. Kontaktpersonen kunne være til stede, når gruppen mødtes, hvis gruppen ønskede det, men deltog som regel ikke. I tilfælde af konflikter i gruppen, blev det rapporteret til centerlederen, som efterfølgende mødtes med gruppen. Der blev skelnet skarpt mellem kontaktperson og terapeut. Kontaktpersonen måtte ikke agere terapeut og gik derfor ikke ind i konflikter i gruppen. Kontaktpersonerne fungerede som mellemled mellem selvhjælpsgrupperne og centret. For at blive kontaktperson var det et krav, at den frivillige først havde været erfaringsbaseret rådgiver. Derudover skulle kontaktpersonen gennemføre en uddannelse på fire moduler hos centerlederen, hvor der blev undervist i reglerne for selvhjælpsgrupper. lmplementering Det vurderes, at implementering af indsatsen er mulig, hvis reglerne efterleves. Der kan dog forekomme en barriere i visiteringen til grupperne. Der er ikke udviklet et screeningsværktøj, hvorfor visitatoren er afhængig af den enkelte psykologs faglige kompetencer. Det kræver stor viden om målgruppen, og en korrekt visitering har stor betydning for gruppernes vellykkede virkning. Vi kan anbefale, at visiteringen foretages af en psykolog med faglig viden om målgruppens særlige problemer. Organiseringen af selvhjælpsgrupperne hos det daværende Støttecenter mod Incest har desuden været en inspiration for andre centre på området. Der er imidlertid ikke foretaget studier af virkningen af disse grupper. Effekt Der er udenlandske studier, der dokumenterer selvhjælpsgruppers virkning. 12

13 Den norske professor Live Fyrand har vist, at der sker en almengørelse af det personlige problem i en selvhjælpsgruppe med den effekt, at deltagerne finder ud af, at de ikke er væsensforskellige fra andre (Fyrand 2005). I den svenske Gullbritt Rahms afhandling Ut ur ensamheten (2006) undersøges virkninger af at deltage i en selvhjælpsgruppe. Resultaterne viser, hvordan deltagernes selvbillede ændredes i forholdet til andre. Forståelsen af, at man ikke var alene, førte til lettelse og forbedret selvværd hos deltagerne. Trygheden i gruppen gjorde det muligt at afprøve nye måder at gå til verden på. Derudover trænede brugerne relationer, kommunikation, grænsesætning og konflikthåndtering. Det førte til forandringer i andre relationer og i livet udenfor gruppen. Brugerne fik overordnet oplevelsen af at tage magten tilbage. De adspurgte brugere i daværende Støttecenter mod Incest fortæller, at de overordnet har haft en god virkning af at deltage i selvhjælpsgruppen. De faste regler fremstilles som en fordel ved grupperne. De 20 minutters taletid rammesætter et øverum, hvor man kan lære at tage sin plads i rummet. Det er en god øvelse at have 20 minutter til at tale om mig selv. Det er en øvelse i at fylde noget og tage min plads, og det gør det også lettere at tage min plads uden for gruppen. Yderligere fortæller en bruger, at reglerne for, hvordan man forlader gruppen, skaber en tryghed og forudsigelighed. Det har også stor betydning at kunne spejle sig i de andre deltagere. Jeg har brug for at møde andre for at føle mig normal. Jeg har fornemmelsen af at køre på et andet spor end andre. I en selvhjælpsgruppe får man fornemmelsen af at køre i samme spor. Der er også brugere, der udtaler sig om ulemper ved selvhjælpsgrupperne. Nogle har oplevet det som vanskeligt at lytte til de andres beretninger i gruppen og mente ikke, at de var blevet forberedt på dette. En anden udtaler, at vedkommende følte sig alene med sin egen udvikling, da der ikke var terapeutisk tilsyn. En sidste ulempe ved selvhjælpsgrupperne er, at det er uklart, hvornår man er parat til at stoppe. Dette element fylder hos nogle brugere og ligger i forlængelse af efterspørgslen på terapeutisk tilsyn. Samlet vurdering Selvhjælpsgrupperne i det daværende Støttecenter mod Incest er et velbeskrevet koncept med et stærkt vidensgrundlag, der bygger på viden om målgruppen og metoden. Metoden, de organisatoriske rammer for indsatsen og de frivilliges rolle er stringent beskrevet. Metoden er mulig at implementere grundet den grundige metodebeskrivelse, men der foreligger ikke viden om, hvordan det er gjort i praksis. 13

14 Derudover er der et solidt vidensgrundlag om indsatsens virkning i form af udenlandske undersøgelser af samme indsats. 4. Café Caféen i det daværende Christine Centeret var et åbent tilbud, hvor man kunne møde andre, der havde været udsat for seksuelle overgreb. Der var en professionel leder (uddannet terapeut) og en række frivillige tilknyttet, hvor sidstnævnte havde været udsat for seksuelle overgreb i barndommen (kaldet erfaringsbaseret frivillige). De erfaringsbaserede frivillige deltog i caféen, og det var muligt at få rådgivning af disse eller af lederen. Lederen udførte sideløbende terapi i centrets regi. Indsatsen tilbydes i dag under andre rammer i det nuværende CSM Midt Nord Frivilligsektionen. Målgruppe Målgruppen for caféen var mænd og kvinder, der har været udsat for seksuelle overgreb i barndommen, og deres pårørende. Personer med alvorlige psykiske lidelser kunne ikke deltage i indsatsen, men herudover var der ikke faste inklusions- og eksklusionskriterier. Der blev foretaget en individuel vurdering for den enkelte. Der var ikke klare linjer mellem målgruppen for caféen og rådgivningen, da de to indsatser foregik sideløbende. Ligeså modtog deltagerne i caféen ofte terapi i centret sideløbende. Målgruppen inkluderer således personer før, under og efter behandling. Der var ikke udarbejdet skriftligt materiale om formålet med cafeen. Ud fra interviewet fremgår det, at hovedformålet med caféen var at klæde brugerne på til hverdagen udenfor caféens rammer. På kort sigt blev formålet opfyldt ved, at brugerne mødte ligestillede, og ved at de fik hjælp af de frivillige rådgivere og lederen til at danne netværk med hinanden. På længere sigt skulle mødet med andre ofre for overgreb og rådgivningen gøre dem i stand til at forbedre deres sociale relationer og danne netværk med andre udenfor centret. Brugerne vil opnå magt over eget liv, så de bliver i stand til at forandre dårlige mønstre i deres liv. Således var de overordnede formål: At gøre brugerne i stand til at klare sig udenfor centret At lære at begå sig i sociale sammenhænge. At skabe et tabufrit rum, hvor brugerne kunne spejle sig i hinanden Brugerne kan spejle sig i andre. Brugerne kan være i et tabufrit rum. I forhold til de pårørende var formålet med caféen, at de kunne lære at forstå de problematikker, der følger af at være blevet udsat for seksuelle overgreb som barn. 14

15 Der blev ikke arbejdet systematisk for at opnå formålene, og indsatsens virkning blev ikke dokumenteret. Ligeså var der ikke opstillet indikationer for, hvornår formålene var opnået, hvorfor det ikke står klart, hvornår indsatsen skal ophøre. Metode Der var ikke en systematik i indsatsen i form af klare overvejelser vedrørende formål, og hvordan brugerne skulle nå hen til formålene. Ligeså var der ikke udarbejdet skriftligt materiale om baggrunden for eller indholdet af caféens aktiviteter. Grundidéen i caféen var overordnet, at det var et mødested, hvor man kunne deltage, uden at der blev stillet krav til deltagelsen. Det centrale var, at man kunne møde andre, der havde været udsat for seksuelle overgreb i barndommen. Det, forventede man, ville skabe en normalitetsfølelse hos brugerne. Det var et nonterapeutisk tilbud, hvor brugerne kunne få rådgivning af de frivillige og centrets leder. De frivillige, der deltog i og rådgav under caféen, havde selv været udsat for seksuelle overgreb i deres barndom. Den erfaringsbaserede rådgivning blev anset som en styrke ved caféen. Der var ingen nedskrevne krav til de frivillige, og deres aktiviteter var ikke beskrevet. Der blev foretaget en faglig visitering udført af lederen, inden den frivillige indgik i caféen. Visiteringen skulle afgøre, hvorvidt den frivillige havde bearbejdet egen overgrebshistorie i tilstrækkelig grad til at indgå som frivillig rådgiver. Teoretisk fundament Caféen var ikke baseret på et nedskrevet teoretisk fundament. Ud fra interviewet med lederen fremgår det, at det var teorien om empowerment, der var et bærende element. At tænke empowermentorienteret og at medvirke til, at brugeren kan fjerne sig fra afmagt, klientgørelse og offerroller ligger i tråd med centrets italesættelse af brugerne som overlevere frem for ofre. De to centrale elementer for opnå dette er erfaringsbaseret rådgivning og samvær med ligestillede. Beskrivelse af praksis Der var ingen planlagte aktiviteter i caféen. Ofte foregik det sådan, at en bruger igangsatte en diskussion. Brugerne kunne også dele sig op i mindre grupper og fortsætte samtalerne i mindre grupper. Således var indholdet i caféens tilbud om samvær og rådgivning ikke struktureret, men udsprang af deltagernes egne ønsker og behov. lmplementering Det er ikke muligt at vurdere, om indsatsen kan implementeres andre steder, da metoden og den organisatoriske ramme ikke er beskrevet detaljeret. 15

16 Effekt Der foreligger ikke studier, der kan vise virkningen af en café. Caféen bygger på empowerment teori, og denne tilgang er en anerkendt tilgang inden for socialt arbejde. De faglige antagelser bag ved indsatsen synes derfor velbegrundede. Ud fra interview med brugere af caféen kan man udlede, at en stor del er meget glade for komme i caféen og for at møde ligestillede. Hver gang jeg kommer ind her og lukker døren, så er det en tryghedsbase på en eller anden måde (stort suk). Her er det ok at føle, som man gør. Folk forstår, og folk har det på samme måde. Samværet med ligestillede er et frirum fra det stigma, som nogle oplever fra omverdenen, hvis de fortæller om overgrebene. Brugerne fortæller, hvordan der dannes en særlig relation og en fællesskabsfølelse i mødet mellem brugerne. De føler sig trygge og frygter ikke, at de andre ikke tror på deres overgrebshistorie. Det er et gennemgående træk, at brugerne er meget positive overfor en struktur, hvor der ikke stilles krav til dem. Nogle brugere søger caféen for at få et helle i hverdagen i højere grad end for udviklingens skyld. Jeg kan godt lide at være her. Jeg får ikke nødvendigvis noget konkret ud af det efterfølgende. Men at være her og være sammen med andre, der også har været udsat for overgreb. Man har en fællesnævner omkring at mødes her. Nogle gange skal der være plads til bare at være. Den løse struktur har dog også nogle uhensigtsmæssige virkninger. Nogle brugere fortæller, at de oplever det som overvældende at høre de andres historier, og det kan være vanskeligt at få sagt fra overfor det i situationen. Målgruppen er yderst sårbar overfor grænsesætning, så det må betragtes som en væsentlig ulempe ved indsatsen. En større opmærksomhed på problematikken fra enten de frivillige eller lederen ville kunne imødekomme problemet. Samlet vurdering Der foreligger ikke et udbygget tilgængeligt vidensgrundlag om caféens målgruppe, metode, implementering eller effekt. De formål og antagelser, der er beskrevet herover, er fremlagt under interviewet. Der forekom uklarheder om de specifikke aktiviteter, og hvorledes de skal gøre brugerne i stand til at nå hen til de fremsatte formål. Caféen er ikke funderet i en eksplicit teori, men de bagvedliggende faglige antagelser er velbegrundede. 5. Bisidderstøtte CSM Fyn Indsatsen består af et bisidderkorps af frivillige, der kan hjælpe brugerne i deres kontakt med myndighedspersoner såsom kommunale sagsbehandlere, læger o.lign.. Det daværende CSM Fyn var (og er fortsat) et stort professionelt drevet center, hvor bisidderstøtte indgår som én ud af flere indsatser til målgruppen. 16

17 Indsatsen er fortsat med samme organisering i det nuværende CSM Syd Frivilligsektionen. Målgruppe Målgruppen er tydeligt defineret i skriftligt materiale. Den består af mænd og kvinder, der har været udsat for seksuelle overgreb i barndommen. Det er brugere, der deltager i andre indsatser hos CSM Fyn samt personer, der modtager behandling hos det daværende Incestcenter Fyn, nuværende CSM Syd behandlingssektionen. Der foretages en visitering af lederen af centret eller af tovholderen for bisidderkorpset. I samråd med korpset findes den rette bisidder til den konkrete sag. Formålet er at hjælpe målgruppen i deres kontakt med myndighedspersoner og med deres sociale problemstillinger. På længere sigt skal det gøre brugerne i stand til at modtage rådgivning og behandling for deres psykologiske senfølger. Metode Indsatsen er baseret på teorien om empowerment. Borgeren hjælpes med at stå stærkere overfor myndighedspersonen. Det kommer dels af det forudgående arbejde mellem bruger og bisidder forud for et møde, dels ved bisidderens tilstedeværelse på mødet. Den blotte tilstedeværelse kan gøre brugeren i stand til selv at skabe en god kontakt med myndighedspersonen. Efterfølgende hjælper bisidderen borgeren med at forstå, hvad der er foregået på mødet og den fortsatte sagsgang. Der er udarbejdet et detaljeret skriftligt materiale om bisiddernes funktioner før, under og efter et møde. Indsatsen er ikke stringent manualbaseret, da der fortsat skal tages udgangspunkt i den enkeltes behov, men der arbejdes ud fra detaljerede tjeklister. Alle bisiddere skal gennemføre et kursus om lovgivning på University College Lillebælt, før de kan indgå som bisidder. Der foregår en visitering af lederen eller tovholderen for bisidderkorpset, hvilket sikrer en optimal sammensætning af bruger og bisidder. Indsatsen dokumenteres løbende i form af registrering af hvem og hvor mange, der søger bisidderstøtten samt antal møder mellem bruger og bisidder. lmplementering Den administrative organisering, indholdet i indsatsen og oplæring af nye bisiddere er velbeskrevet. På baggrund heraf vurderes det, at indsatsen er velegnet til at implementere i andre centre. Effekt Samtlige brugere hos det daværende CSM Fyn har haft en positiv oplevelse med bisidderstøtten, og de har oplevet, at det gavnede deres sag. At bisidderen har 17

18 kendskab til senfølger fremhæves som en væsentlig faktor for en god indsats. Derudover er det bisidderens faglige kundskaber og personlige fremtræden, som brugerne fremstiller som de centrale elementer i støtten. [Bisidderen] havde en forståelse for hele min person, og de problemer jeg kæmper med. Samlet vurdering Bisidderstøtten hos det daværende CSM Fyn er velstruktureret og velbeskrevet. Indsatsen er en del af et professionelt center, og der foreligger et godt vidensgrundlag om målgruppen og metoden. Modellen er implementeret andre steder, men der mangler viden om implementeringens praktiske elementer. Det står dog klart, at metoden er valid og brugbar i andre sammenhænge. 6. Bisidderstøtte KRlS Kristen Rådgivning for Seksuelt misbrugte (KRIS) er baseret på et kristent grundlag og tilbyder en række indsatser til målgruppen. En bisidder hos KRIS deltager under terapisessionen både i den individuelle terapi og gruppeterapien. Bisidderen kaldes også en sjælesørger, men i denne rapport benyttes begrebet bisidder. Målgruppe Målgruppen er mænd og kvinder, der har været udsat for seksuelle overgreb, samt pårørende. Det er personer, der modtager behandling hos KRIS. Der er ikke tydelige in- og eksklusionskriterier udover dette. Ud fra interviewene fremgår der tre formål med bisidderens funktion. Bisidderen skal være en støtte for klienten og terapeuten. Bisidderen skal hindre, at terapeuten og klienten sidder alene i rum sammen. Bisidderfunktionen fungerer som en del af bisidderens egen selvudviklingsproces. Metode Indsatsen er ikke baseret på et teoretisk fundament eller på fagligt begrundede antagelser, der er kendt fra andre indsatser. Der er ikke udarbejdet skriftligt materiale om indsatsen, men ud fra interview med ledere og medarbejdere fremgår det, at den bagvedliggende antagelse er, at det er vigtigt for et godt terapiforløb, at der er en tredjepart til stede i rummet under behandlingen. Det er uklart, hvad bisidderens rolle præcis indeholder, da det varierer afhængigt af den enkelte bisidder. Der er derfor ingen klar rollefordeling mellem terapeut og bisidder. Det er hensigten, at alle bisiddere skal gennem en bisidderuddannelse (Sjælesørgeruddannelse), der udbydes i KRIS eget regi. 18

19 Der foregår en visitering for at sikre den rette sammensætning mellem bruger og bisidder. lmplementering Det er ikke muligt at vurdere, hvorvidt indsatsen kan implementeres i andre centre, da dens metode ikke er beskrevet. Effekt Der foreligger ikke studier om virkningen af indsatsen, men det er en udbredt praksis i KRIS centre i Danmark og udlandet. Brugerne i denne undersøgelse var generelt tilfredse med bisidderens deltagelse. Det er godt med en bisidder. Så sidder hun og skriver ned, og så kan vi tale om det bagefter. Det fremgik, at brugerne havde modtaget ret forskellige former for bisidderstøtte, da det afhang af de involverede parter. Andre modtog ikke støtte udover i behandlingssessionen. Det kan man betragte som en ulempe, da brugerne ikke ved, hvad de kan forvente af indsatsen. Samlet vurdering Bisidderstøtten hos KRIS har en særegen karakter og skal derfor forstås som en del af det samlede behandlingstilbud, som KRIS tilbyder. Der er en vis struktur i og med, de frivillige deler fælles uddannelse. Overordnet er den bagvedliggende metode og konkrete praksis ikke velbeskrevet, hvorfor det ikke er muligt at vurdere virkningen. 7. Bisidderstøtte FrejaCentret FrejaCentret er et lille center bestående af en timelønnet leder og 3-4 frivillige. Hos FrejaCentret er det primært den lønnede leder, der yder bisidderstøtten, ligesom hun udfører behandling. FrejaCentrets organisering er uændret, og indsatsen tilbydes i dag med samme organisering. Målgruppe Målgruppen er ikke klart defineret. Målgruppen er mænd og kvinder, der har været udsat for seksuelle overgreb i barndommen. Brugerne modtager ofte behandling sideløbende i centret. Der foreligger ikke skriftligt materiale om indsatsen. Ud fra interviewet fremgår det, at bisidderstøtten skal afhjælpe både socialfaglige (kommunale) og sociale problemstillinger. Støtten kan spænde vidt fra at hjælpe med kontakten til kommunen til at hjælpe med at forklare en brugers lærer, hvorfor det er svært for hende at skrive en opgave om voldtægt. 19

20 Der er ingen klare kriterier for, hvilke problemer indsatsen skal afhjælpe, men der tages udgangspunkt i den enkelte bruger. Metode Indsatsen er ikke baseret på et teoretisk fundament, og der er ikke udarbejdet skriftligt materiale om den anvendte metode eller den praktiske sagsgang. Den bagvedliggende antagelse er, at ved at hjælpe brugerne med både socialfaglige problemstillinger og andre sociale problematikker gives en helhedsorienteret indsats, der skal afhjælpe brugernes problemer med senfølger efter seksuelle overgreb i barndommen. Denne faglige antagelse er funderet i teorien om empowerment. lmplementering Det er ikke muligt at vurdere, hvorvidt indsatsen kan implementeres i andre centre, da dens metode ikke er beskrevet. Effekt Brugerne er yderst tilfredse og oplever en helhedsorienteret personlig behandling. Nogle brugere udtrykker bekymring for, hvad der sker, hvis lederen vælger at stoppe. Det kan betragtes som en vellykket indsats med en sårbar organisering, da støtten er afhængig af en enkelt person. Hos FrejaCentret er man ikke bare et nummer i køen Samlet vurdering Der foreligger ikke et udbygget vidensgrundlag eller løbende dokumentation af indsatsen, men de faglige antagelser bag indsatsen er velbegrundede. 20

21 8. Oversigt over indsatserne Figur 3: vurdering af indsatserne ud fra de fire dimensioner Indsats Målgruppe Metode Implementering Effekt Selvhjælpsgruppe Veldefineret målgruppe Stram visitering Intet screeningsværktøj Teoretisk fundament Klare metodebeskrivelser Tydelige krav til frivillige Nedskrevet organiserng og proces Implementerbar Brugernes perspektiv Fordele Spejling Lærer grænsesætning Ulemper Manglende opfølgning Café Bred målgruppe Ikke nedskrevet visitationskrav Intet beskrevet teoretisk fundament, men overvejelser Ikke tydelige krav til frivillige Ikke nedskrevet organisering og proces Ikke implementerbar Brugernes perspektiv Fordele Spejling Frirum Ulemper Svært for brugerne at sætte grænser Bisidderstøtte CSM Fyn Veldefineret målgruppe Visitationskrav Bygger på kendt faglig praksis Tydelige krav til frivllige Nedskrevet organisering og proces Implementerbar Brugernes perspektiv Fordele Gavner brugernes sager Ulemper Ingen kendte ulemper Bisidderstøtte KRIS Bred målgruppe Ikke nedskrevet visitationskrav Intet beskrevet teoretisk fundament Ikke tydelige krav til frivillige Ikke nedskrevet organisering og proces Ikke implementerbar Brugernes perspektiv Fordele Individuel støtte Ulemper Mangler klar definition af bisidders rolle Bisidderstøtte FrejaCentret Bred målgruppe Ikke nedskrevet visitationskrav Bygger på kendt faglig praksis Ikke tydelige krav til bisidder Ikke nedskrevet organisering og proces Ikke implementerbar Brugernes perspektiv Fordele Helhedsorienteret, individuel indsats Ulemper Personbåren indsats 21

22 9. Konklusion Opdraget til denne undersøgelse var at tilvejebringe ny viden om udvalgte indsatser, der tilbydes på de frivillige centre for voksne med senfølger efter seksuelle overgreb. Derudover skulle centrenes organisering og indsatser kortlægges. Kortlægningen findes i bilag 1 og dækker de centre, der ikke blev berørt af oprettelsen af nye regionale centre. Der blev gennemført et casestudie for at få en dybere viden om de udvalgte indsatser. Som en følge af væsentlige ændringer i centerstrukturen undervejs præsenteres dette casestudie bedst ved at vurdere vidensgrundlaget bag indsatserne og fremstille brugernes perspektiv på fordele og ulemper ved indsatserne. Dette kan bruges til fremtidig kvalitetssikring af lignende indsatser. De udvalgte indsatser er undersøgt i meget forskellige centre. Fra det daværende CSM Fyn (nuværende CSM Syd Frivilligsektionen), der er et stort professionelt drevet center, til FrejaCentret, der er et lille center hovedsageligt drevet af frivillig arbejdskraft. Resultater af undersøgelsen viser også, at indsatserne er organiseret på meget forskellig vis. I den samlet vurdering af indsatserne fremgår det, at selvhjælpsgrupperne og bisidderstøtten hos CSM Fyn er velorganiserede indsatser, der er funderet på et solidt vidensgrundlag hvad angår målgruppe, metode og implementering. Desuden er brugerne meget tilfredse med indsatserne og har overordnet oplevet en god virkning. Caféen i det daværende Christine Centeret og bisidderstøtten i hhv. KRIS og Frejacentret er funderet på et mindre udbygget vidensgrundlag. Der foreligger ikke skriftligt materiale om indsatsernes aktiviteter, og hvorledes de skal føre brugerne hen til de fremsatte formål med indsatserne. Brugerne udtaler sig dog overordnet positivt om indsatserne. Imidlertid er det vanskeligt at vurdere, hvorvidt indsatsen er vellykket, når der ikke foreligger et solidt vidensgrundlag, eller klare overvejelser om hvorledes indsatsen skal føre brugeren hen til det ønskede formål. Mange af brugerne i centrene modtager indsatserne før, under og/eller efter behandling, og det er behandlingen, der skal igangsætte forandringsprocessen. Indsatserne er aktiviteter, der skal understøtte behandlingen på forskellig vis. Som tidligere beskrevet er senfølger et komplekst på problem, der kan imødekommes af flere veje. Derfor er det centralt med et flerstrenget tilbud, hvor der tilbydes indsatser udover behandling. De udvalgte indsatser er således aktiviteter, der kan understøtte den forandringsproces, som behandlingen igangsætter. 22

23 Indsatserne kan forstås ud fra to modeller for indsatsen i forhold til behandlingen. Figur 4: Sekventiel model Indsats (forberedende) Behandling Indsats (opfølgende) Den sekventielle model illustrerer et forløb, hvor indsatsen tilbydes før og efter behandling. Ved en indsats, der følger den sekventielle model, er der en klar afgrænsning af indsatsen i forhold til behandlingen. Den førliggende indsats er forberedende til selve behandlingen. Det kan være et rådgivningsforløb, samvær i café/åben stue eller hjælp fra en bisidder. Den opfølgende indsats finder sted efter et endt behandlingsforløb og kan være selvhjælps- eller støttegrupper. Støttegrupper har en terapeut tilknyttet, og en selvhjælpsgruppe kører uden en terapeut, da forudsætningen er, at deltagerne ikke har et behandlingsbehov. Selvhjælpsgrupperne i det daværende Støttecenter mod Incest følger den sekventielle model. Her tilbydes indsatsen efter et endt behandlingsforløb eller ud fra en vurdering om, at vedkommende har bearbejdet overgrebet i tilstrækkelig grad til at kunne profitere af at deltage en i selvhjælpsgruppe. I Der blev foretaget en grundig visitering, og der var stort fokus på den rette sammensætning af grupperne. Det blev anset som en afgørende forudsætning for virkningen af grupperne. Figur 5: Integreret model Indsats Behandling Den integrerede model illustrerer et forløb, hvor indsatsen finder sted sideløbende med behandlingen. Det kan være indsatser som caféen og bisidderstøtte. Der kan være varierende grader af struktur inden for modellen. Caféen i Christine Centeret er et eksempel på en indsats, der forløber ud fra den integrerede model med en løs struktur. Brugerne kommer i caféen før, under og efter behandling. Der er ikke udarbejdet en klar model for, hvordan brugerne skal nå hen til de fremsatte formål. At indsatsen ikke har en klar model for, hvordan formålene opnås, kan være forårsaget af, at det i udgangspunktet ikke er selve indsatsen, der skal igangsætte en forandringsproces hos brugeren. Caféen i Christine Centeret skal i højere grad betragtes som et værested og et frirum, der har sin berettigelse, selvom der ikke er et iboende forandringspotentiale. Det er behandlingen, der skal igangsætte forandringsprocessen hos brugeren. 23

24 Bisidderstøtten i FrejaCentret ydes også sideløbende med et behandlingsforløb, men indsatsens formål er tydeligere defineret grundet dens karakter. Det vil sige, at der er et entydigt mål for bisidderstøtten, nemlig at hjælpe brugeren med et konkret problem. Hos KRIS er bisiddderstøtten helt integreret i behandlingen, i og med bisidderen er til stede under og i visse tilfælde deltager i behandlingen. Det er op til den enkelte bisidder, hvorvidt der ydes støtte imellem behandlingssessionerne. Bisidderstøtten hos CSM Fyn følger også den integrerede model, men med en meget fast struktur. Målgruppen inkluderer både personer før og under behandling. Der er en høj grad af skriftlige overvejelser bag indsatsen. Der er udviklet tjeklister for bisidderens funktioner før, under og efter et møde, og bisidderen oplæres professionelt til at varetage funktionen. Det står klart, at de tre udvalgte indsatser er meget forskelligartede i form og graden af skriftlighed og overvejelser om sammenhæng mellem indsats og formål. Det er Socialstyrelsens vurdering, at en indsats forbedres ved at skærpe forståelsen af sammenhæng mellem aktivitet og formål. Derudover er det centralt systematisk at følge op på og dokumentere, hvorvidt brugerne opnår indsatsens formål. Her er der et potentiale for forbedring, og en adgang til at hæve kvaliteten af fremtidige indsatser.. Afslutningsvis skal det siges, at samtlige brugere fortæller, at de oplever, at indsatserne har en positiv virkning. Det stod desuden klart under interviewene med centrenes ledere, medarbejdere og frivillige, at der lægges et stort stykke arbejde i at hjælpe målgruppen på bedste vis. 24

25 Litteraturliste Barlach, Lise & Pedersen, Flemming (2006): Ligesom at komme hjem. Selvhjælpsgrupper for seksuelt misbrugte. VFC Socialt Udsatte Elklit, Ask & Artke, Else (2002): Følger af incest en undersøgelse af en gruppe incestofre i behandling. Incestcenter Fyn Fergusson, David M. & Mullen, Paul E. (1999): Childhood sexual abuse: an evidence based perspective. Sage Publications. Fyrand, Live (2005): Sosialt Nettverk: teori og praksis. Universitetsforlaget Jonzon, Eva M.C. (2006): Child abuse disclosure, social support, and subjective health in adulthood. Karolinska Instituttet. Sage Publications. Olsen, Bente Marianne & Stenager, Kirstina (2013): Vidensindsamling om Psykologordningen Et tilbud til voksne borgere med senfølger efter seksuelle overgreb i barndommen. Socialstyrelsen. Rahm, Gullbritt (2009): Ut ur ensamheten. Hälsa och liv för kvinnor som varit utsatta för sexuella övergrepp i barndomen och som deltagit i självhjälpsgrupp. Doktorsavhandling. Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap. Göteborg. Årsstatistik Statistik fra centre, der arbejder med senfølger efter seksuelle overgreb. Socialstyrelsen. Årsstatistik Statistik fra centre, der arbejder med senfølger efter seksuelle overgreb. Socialstyrelsen. Årsstatistik Statistik fra centre, der arbejder med senfølger efter seksuelle overgreb. Socialstyrelsen. 25