Fremstilling af Kleinertstræk (2.-5. finger)

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "Fremstilling af Kleinertstræk (2.-5. finger)"

Anton Dahl
8 år siden
Visninger:

1 Fremstilling af Kleinertstræk (2.-5. finger) Bilag 1 Forberedelse Der kan anvendes: Skråkile, stofble, skiftesæt, saltvand, handsker og bandageringsmaterialer (Adaptic eller Mepitel, gaze og Pehahaft eller tynd skumbandage og Pehahaft) samt 70% hospitalssprit, lim, elastik, fiskesnøre og snoddas-knapper. Det kan være en fordel, at man i forvejen har bundet fiskesnøren på knapperne. Sørg for, at der er en briks til rådighed. Tænd for skinnekarret. Information Forklar patienten anatomien omkring fleksorsener og evt. nerver til hånd/håndled. Gennemgå derefter, hvilke strukturer, der er sutureret brug planche, atlas eller lignende, samt hvorfor der er restriktioner for bevægelse og kraftanvendelse i 12 uger. Afbandagering Patientens underarm placeres på skråkile. Gipsbandagen fjernes. Det er nødvendigt at klippe elastikbind og polster på underarmens volarside, da det typisk hænger fast i gipsen. Patientens håndled og fingre placeres i let flekteret, afslappet stilling, når gipsen fjernes fra armen for at undgå udspænding af senen. Al yderligere forbinding fjernes fra hånd og fingre. Hvis bandagen hænger i såret, blødes den op med saltvand. Ved behov laves let sårsoignering. Bandagering Der bandageres så lidt som muligt, således at passiv fleksion kan foregå let uden kraftig gennemsivning Adaptic eller Mepitel, gaze og Pehahaft eller tynd skumbandage og Pehahaft. Udformning af skinnen Inden udformning af skinnen sikres, at pt.s MCP-led passivt kan flekteres til 90 grader eller svarende til modsatte hånd. Hvis dette ikke er tilfældet, mobiliseres leddene passivt, til fleksionen er tilfredsstillende. Anvend evt. 8x5 cm Lenkelast elastikbind på pt.s underarm når skinnen formes, for at holde på underarmens naturlige facon.

samt 70% hospitalssprit, lim, elastik, fiskesnøre og snoddas-knapper. Det kan være en fordel, at man i forvejen har bundet fiskesnøren på knapperne. Sørg for, at der er en briks til rådighed.

2 For at få den rette størrelse måles: håndens bredde over MCP + 2 cm (A) bredde over håndled (B) bredde på underarmen ca. ¾ proksimalt (C) længden fra PIP til ¾ proksimalt på underarmen (D) længden fra PIP til håndled (E) E C B A D Svarende til disse mål skæres et stykke skinnemateriale (Spectrum blue 3,2 mm eller tilsvarende kvalitet) Skinnematerialet opvarmes og lægges på patientens underarm dorsalt, hvor man skal være særlig opmærksom på, at der er god plads ved processus styloideii ulnae (f.eks. med polstermateriale). Ud for MCP-leds niveau klippes der et hak i begge sider, således at skinnen kan bøjes her. Mens skinnen hærder, holdes patientens håndled i 0-stilling og MCP-leddene 90 gr. flekteret, således at knoerne støder helt op mod skinnen. Når skinnen er hærdet, bores evt. huller (ca. 5 mm), dog ikke fra håndledsniveau og distalt. Foring Svarende til processus styloideii ulnae fores evtentuelt med splint cushion 3,2 mm. Hvis skinnen ikke følger MCP leddene, kan det distale stykke af skinnen fores med tykt filt, som tilrettes til kileform. Alternativt fores med andet polster. Stropper Velcrostropper monteres således: 1. 5,5 cm bred, elastisk over håndleddet. 2. 5,5 cm bred, elastisk helt proksimalt. 3. 2,8 cm bred, elastisk i vola

tilsvarende kvalitet) Skinnematerialet opvarmes og lægges på patientens underarm dorsalt, hvor man skal være særlig opmærksom på, at der er god plads ved processus styloideii ulnae (f.eks.

3 Bøjlen Der kan vælges mellem 2 forskellige typer bøjler. Fordele ved bøjle I den kan formes meget individuelt der kan tages højde for lange mellem-phalanges Fordele ved bøjle II den kan laves i forvejen den er let at montere Bøjle I Et cm langt stykke svejsetråd formes med to tænger, således at det går fra dorsalsiden af 3. prox. phal. radialt ned forbi 2. finger, hvor den går ca. 3 mm proksimalt forbi de fuldt flekterede fingre ca. 3 mm fra vola. Herfra fortsætter det ulnart forbi 5. finger og slutter ud for dorsalsiden af 4. prox. phal. De to svejsetrådsender vinkles 90 gr., således at bøjlen ikke vipper, når den er fastgjort. Afmærk disses placering på skinnen. OBS! Må ikke trykke tommelfingerballen. Varm bøjleenderne op, og smelt dem ned i skinne-materialet. Over selve bøjleenderne hæftes et lille stykke skinnemateriale og til sidst påhæftes et stykke skinne-materiale svarende til hele endefladen af skinnen.

stykke svejsetråd formes med to tænger, således at det går fra dorsalsiden af 3. prox. phal. radialt ned forbi 2. finger, hvor den går ca. 3 mm proksimalt forbi de fuldt flekterede fingre ca.

4 Bøjle II Et ca cm langt stykke svejsetråd formes med 2 tænger, således at der i hver ende dannes et ca. 1 cm højt ben med fod (se foto), der skal muliggøre fast-gøring på elastisk velcro. Afstanden mellem de 2 ben varierer afhængigt af håndens bredde. En damehånd = ca. 7 cm. En herrehånd = ca. 9 cm. Bøjlen syes på et stykke ca. 30 cm langt, elastisk velcro (2,8 cm bredt). Bøjlen placeres midt på velcro-båndet, så den flugter med båndets ene yderkant. Enderne på svejsetråden dækkes med et lille stykke skinnemateriale, så patienten ikke kan rive sig på dem. Velcrobånd med bøjle monteres, så bånd og bøjle sidder volart i hånden, og hæftes på velcro-hook på dorsal siden af skinnen. Placer båndet så langt ned mod thenar som muligt, for at give plads til de flekterede fingre. Knapper Der skal monteres knap på alle 4 fingre. Bind 40 cm fiskeline (0,25 mm) på Snoddas-knapperne, så man får to cirka lige lange ender. Se tegning. Affedt patientens negle med 70% hospitalssprit. Lim knapperne på med sekundlim lidt distalt for neglenes midte - helst på et plant sted. Bind line-enderne sammen med en knude, således at der dannes en løkke på 3-4 cm s længde. Bind 50 cm elastiktråd dobbelt med et halvstik i løkken på fiskelinen. Bind elastikenderne sammen med en knude til en løkke. Før elastikkerne under bøjlen. Spænd løkkerne over en sikkerhedsnål, der er fæstnet i den proksimale velcrostrop let radialt (svarende til en linie gående fra 3. finger) med en spænding på elastikkerne, der er afpasset individuelt. Hvis der er gener på pulpa, kan fiskelinen omsluttes af eksempelvis et stykke kateterslange, polstermateriale eller lignende svarende til det generede sted.

Bøjlen placeres midt på velcro-båndet, så den flugter med båndets ene yderkant. Enderne på svejsetråden dækkes med et lille stykke skinnemateriale, så patienten ikke kan rive sig på dem.

5 Natskinne For at få den rette størrelse, måles håndens bredde i vola og længde fra fingerspidser til håndleddets bøjefure. Svarende til disse mål skæres et stykke skinnemateriale (Spectrum blue 3,2 mm). Skinnematerialet opvarmes. Elastikkerne løsnes fra sikkerhedsnålen og lægges i vola, således at pt. kan ekstendere fingrene i PIP- og DIP-leddene. Der lægges et stykke gaze, som dækker vola og fingre for at undgå, at skinnematerialet klæber fast i forbindingen, mens det hærder. Skinnematerialet formes i vola over bøjlen og op langs de strakte fingre. Herefter afklippes overskydende skinnemateriale med særlig OBS på thenarområdet: tommelen i hvilestilling. Skinnen fastgøres til vola med en 2,8 cm bred elastisk velcrostrop hen over håndryggen. Informationsfolder Gennemgå den relevante informationsfolder med patienten: Sådan gør du med Kleinertstræk Fremstilling af Modificeret Kleinertstræk (2.-5. finger) Forberedelse, information, afbandagering, bandagering, udformning af skinnen er den samme som ved almindeligt Kleinertstræk bortset fra nedenstående. På Modificeret Kleinertstræk er der ikke bøjle og knapper/elastiktræk. Patienten har Kleinertstræk med natskinnen på døgnet rundt, bortset fra når der laves øvelser hvor natskinnen afmonteres. Informationsfolder Gennemgå den relevante informationsfolder med patienten: Modificeret Kleinertstræk Håndergoterapeuterne Aalborg Sygehus

kan ekstendere fingrene i PIP- og DIP-leddene. Der lægges et stykke gaze, som dækker vola og fingre for at undgå, at skinnematerialet klæber fast i forbindingen, mens det hærder.

Relaterede dokumenter

Dupuytrens kontraktur

Patientinformation Dupuytrens kontraktur Kuskefinger Kvalitet Døgnet Rundt Ortopædkirurgisk Afdeling Håndkirurgisk Sektor, Sønderborg Årsag og symptomer Årsag og symptomer Dupuytrens kontaktur er en sygdom