Praksisdag Syd 23. Maj Region Syddanmark

Transkript

1 Praksisdag Syd 23. Maj 2008 Region Syddanmark 1

2 Nye billeddiagnostiske tilbud til praksis Overlæge Lene Guldberg Hansen Overlæge Henrik Videbæk Praksiskonsulent John Bagge 2

3 MR skanning fra praksis 3

4 Forløb, formål Patientforløbet kan forkortes fra symptomerne opstår r til (eventuel) behandling er besluttet 4

5 Forløb Symptomer Praktiserende læge l i primærsektor rsektor Henvisning RTG-afd MR-skanning Beskrivelse Praktiserende læge l i primærsektor rsektor Speciallæge Behandling 5

6 MR Teknisk udvikling Øget kapacitet Patient forventninger patientforløb Undersøgelsesindikationer Konsekvenser 6

7 Radiologiske afdelinger Konventionel RTG MR-skanning CT-skanning UL-skanning 7

8 Problem Specifikke sygdomme Ingen diagnose-mærkater Specifikke tentative diagnoser 8

9 9

10 MR-skanning 10

11 MR-skanning Apparatur Teknik Begreber 11

12 Generelt MR fra praktiserende læge l i primærsektor rsektor Baggrund MR teknik MR bruges til hvad / hvad ikke 12

13 MR-skanning Apparatur Lavfelt ~ højfelth Åben ~ lukket MR-skanner Spoler placering i skanneren 13

14 MR-skanning, teknik Magnetfelt Gradienter Radiosignal Overfladespoler Undersøgelsestid 14

15 MR-skanner, åben 15

16 MR-skanner, lukket 16

17 MR-skanner, lukket 17

18 MR-skanner, hovedspole 18

19 MR cerebrum, spole 19

20 MR-skanner, knæspole 20

21 MR-skanner, spoler 21

22 MR-skanner, abdominal overfladespole 22

23 MR-skanning, begreber T1W, T2W, STIR T2WFS, PD Spin-ekko, gradientekko FS / FatSat Vandsignaler, fedtsignaler Hyper- / hypointensitet Gadolinium, opladning 23

24 24

25 Indikationer 25

26 Forløb, formål Patientforløbet kan forkortes fra symptomerne opstår r til (eventuel) behandling er besluttet 26

27 MR-scanning Potentiel mulighed for behandling Behandlingskonsekvens Ikke kun fordi det kunne være v interessant Uønskede diagnoser Juridiske / arbejdsmæssige ssige konsekvenser 27

28 MR teknik Kompliceret undersøgelse Sekvenser og teknik Afhængig af problemstilling Ikke kun billeddannelse billeddannelse 28

29 Henvisning Elektronisk henvisning Radiologisk Klinik, Sydvestjysk Sygehus MR-kontrolskemaet gennemgås s med patienten gennemgå 29

30 Henvisning, retningslinier Relevante oplysninger Klar henvisningsproblematik Anamnese og objektiv undersøgelse Traume / cancer Tidligere operationer Kontrolskema Tolk? 30

31 Retningslinier Røntgenundersøgelse gelse af relevant anatomisk region Organ-kommentar RTG ikke påp SVS Oplysninger; hvor og hvornår Billederne skal kunne rekvireres 31

32 Problem Henvisende læge l skal være v opmærksom påp at der påvises p anden sygdom end umiddelbart forventet et uventet svar viderehenvisning til speciallæge/ specialafdeling efter gældende g retningslinier ikke nødvendigvis n akut / subakut 32

33 MR-scanning Potentiel mulighed for behandling Behandlingskonsekvens Ikke kun fordi det kunne være v interessant Uønskede diagnoser Juridiske / arbejdsmæssige ssige konsekvenser 33

34 Problem Ansvaret for viderehenvisning ved behandlingskrævende fund påhviler p den henvisende lægel 34

35 Kontrolskema Generelt for Region Syddanmark Specielle punkter for SVS 35

36 Beskrivelse Manglende patientkooperabilitet Kunne ikke lejres optimalt Specielle fast sekvenser Måtte afbrydes Ikke konklusiv Andet 36

37 MR-skanning, problemer patienturo patienturo Klaustrofobi placering i skanneren etc. Kontrolskema 37

38 Kontrolskema Kontrolskema før MR-undersøgelse Billeddiagnostisk afdeling Kontrolskema MR KS Sidst revideret: Udarbejdet af BNO/JC/LB Godkendt af AL CPR-nummer Navn Vægt i kg Højde Største omkreds større end 145 cm Henvisende læge skal gennemgå skemaet med patienten. Besvares rubrikken med JA, skal punktet specificeres. Pacemaker eller efterladte pacemakerelektroder Graviditet, trimester skal angives Metalclips, coils, regulerbare shunts i CNS Metalclips, coils, stents i kroppen Andre metalfremmedlegemer i kroppen inkl. øjnene NEJ JA hvis JA Kontraindikation: MR-undersøgelse kun på særlig indikation: Lokalisation, fabrikat, type, årgang: Lokalisation, fabrikat, type, årgang: Lokalisation, type, årgang: Øreimplantat Fabrikat, type, årgang: Kunstige hjerteklapper Fabrikat, type, årgang: Neurostimulator, insulinpumpe Type, årgang, kan fjernes? : Se-creatinin, SKAL oplyses hos potentielt nyresyge ptt. MAX. 1 måned gammel Klaustrofobi Ordination og administration af evt. præmedicin aftales lokalt: Uro, dyspnø, svære rygdeformiteter Behov for sedation / anæstesi Anæstesi tilsyn Uddybende oplysninger/kommentarer, evt. tolkebistand : NEDENSTÅENDE SKAL UDFYLDES VED MR-ANGIO: Ankeltryk højre: Mm Hg ABI % Ankeltryk venstre: Mm Hg ABI % Ansvarlig læge dato Læselig underskrift med blokbogstaver + stempel + lokal tlf.nr. 38

39 Kontrolskema før MR-undersøgelse Billeddiagnostisk afdeling Kontrolskema MR KS Sidst revideret: Udarbejdet af BNO/JC/LB Godkendt af AL CPR-nummer Navn Vægt i kg Højde Største omkreds større end 145 cm Henvisende læge skal gennemgå skemaet med patienten. Besvares rubrikken med JA, skal punktet specificeres. Pacemaker eller efterladte pacemakerelektroder Graviditet, trimester skal angives Metalclips, coils, regulerbare shunts i CNS NEJ JA hvis JA Kontraindikation: MR-undersøgelse kun på særlig indikation: Lokalisation, fabrikat, type, årgang: 39 Metalclips, coils, stents i kroppen Lokalisation, fabrikat, type, årgang:

40 Vægt i kg Højde Største omkreds større end 145 cm Pacemaker eller efterladte pacemakerelektroder Graviditet, trimester skal angives Metalclips, coils, regulerbare shunts i CNS Metalclips, coils, stents i kroppen Andre metalfremmedlegemer i kroppen inkl. øjnene NEJ JA hvis JA Kontraindikation: MR-undersøgelse kun på særlig indikation: Lokalisation, fabrikat, type, årgang: Lokalisation, fabrikat, type, årgang: Lokalisation, type, årgang: Øreimplantat Fabrikat, type, årgang: Kunstige hjerteklapper Fabrikat, type, årgang: Neurostimulator, insulinpumpe Type, årgang, kan fjernes? : Se-creatinin, SKAL oplyses hos potentielt nyresyge ptt. MAX. 1 måned gammel Klaustrofobi Ordination og administration af evt. præmedicin aftales lokalt: Uro, dyspnø, svære rygdeformiteter 40

41 Øreimplantat Fabrikat, type, årgang: Kunstige hjerteklapper Fabrikat, type, årgang: Neurostimulator, insulinpumpe Type, årgang, kan fjernes? : Se-creatinin, SKAL oplyses hos potentielt nyresyge ptt. MAX. 1 måned gammel Klaustrofobi Ordination og administration af evt. præmedicin aftales lokalt: Uro, dyspnø, svære rygdeformiteter Behov for sedation / anæstesi Anæstesi tilsyn Uddybende oplysninger/kommentarer, evt. tolkebistand : NEDENSTÅENDE SKAL UDFYLDES VED MR-ANGIO: Ankeltryk højre: Mm Hg ABI % Ankeltryk venstre: Mm Hg ABI % Ansvarlig læge dato Læselig underskrift med blokbogstaver + stempel + lokal tlf.nr. 41

42 Kontrolskema Absolutte kontraindikationer Pacemaker ICD-enhed ( intracardiel( defibrillator ) Efterladte intracardielle elektroder Cochleaimplantater 42

43 Kontrolskema Absolutte kontraindikationer Intracranielle aneurysmeclips Indopererede medicinpumper 43

44 Henvisning Bemærkninger vedrørende rende specifikt indsat materiale anføres i henvisningen anføres supplerende oplysninger Henvisende læges l ansvar at fremskaffe oplysninger om evt. indopererede materiale og, om det er MR kompatibel 44

45 Henvisning Supplerende oplysninger Coronar stents Aorta stents Øre-operationer Ostesyntesemateriele og proteser 45

46 Kontrolskema Ortopædkirurgiske proteser Osteosyntese-materialer Ikke en kontraindikation Kan eventuelt umuliggøre diagnostisk billeddannelse, men MR skanning er ikke risikabel for patienten 46

47 Retningslinier Indsatte fremmedlegemer henvisende læge l skal søge s oplysninger Behandlende afdelinger Diverse sygehuse Firma 47

48 Retningslinier MR-skema gennemgået et med patienten, der foreligger ingen kontraindikationer, højde h xx cm, vægt v yy kg For patienter med høj h j BMI / stor BW største omkreds samt dennes placering 48

49 Retningslinier Klaustrofobi mødetid 1 time før f præmedicinering med Tafil / alprazolam (engangsdosis: tablet à 0,5 mg) Kontraindikationer overfor dette præparat parat? henvisende læge l bør b r iværks rksætte alternativ behandling Der udføres ikke undersøgelser i anæstesi 49

50 Retningslinier (SVS) Allergier og komplicerende faktorer Kontrast & Dialyse-patienter NSF Vital indikation MR-skanning af gravide (specialafdelinger) 50

51 Retningslinier MR-skemaet er for Region Syddanmark Visse oplysninger ikke relevant for henvisninger fra praksis Sydvestjysk Sygehus 51

52 52

53 MR skulder 53

54 MR skulder Følgende patienter kan henvises Patienter < 50 år Rotator cuff affektion Impingement er et klinisk fund 54

55 MR skulder Klinisk undersøgelse Klinisk vurdering RTG af skulderled påp alle patienter > 35 år under 1 år r gammel Tidligere skulderrelateret fraktur/ traume RTG påp alle < 50 år 55

56 MR skulder Seneforkalkninger/ bursaforkalkninger ses ikke påp MR-scanninger Humeroskapulær r artrose eller kroniske rotator cuff læsionl Ikke MR Patienten bør b r henvises til skulderkirurg Patienter > 50 år r primært rt til ortopædkirurgisk vurdering 56

57 57

58 MR knæ 58

59 MR knæ Kliniske tegn påp behandlingskrævende menisk og /eller ligamentskader < < 50 år Artroseforandringer/ artritforandringer ortopædisk /reumatologisk vurdering ikke MR Ortopædkirurgisk vurdering >50 år ikke MR 59

60 MR knæ Klinisk undersøgelse Klinisk vurdering Patienter > 35 år r forudgået af RTG Under 1 år r gammel Tidligere knæ-relaterede traumer Alle < 50 år r forudgået af RØNTGENR Under 1 år r gammel 60

61 61

62 MR cerebrum Intracranielle indhold, generelt 62

63 MR cerebrum Indikation Hovedpine Nyopståede neurologiske udfald 1. gangs epileptiske anfald 63

64 Indikation Nyopstået migrænoid hovedpine hos patienter > > 30 år provokerende faktorer Ændring af kendt hovedpine type og/eller hyppighed 64

65 Indikation Nyopståede neurologiske udfald Ikke perifere radikulære re udfald 1. gangs epileptiske anfald i rolig fase ikke akut indlæggelse /udredning 65

66 MR cerebrum MR skanning omfatter cerebrale hemisfærer mesencephalon og medulla oblongata cerebellum øverste del af cervical columna (C2-C3) C3) 66

67 MR cerebrum Mistanke om aktuel SAH skal patienten indlægges akut Tumorer? Metastaser? 67

68 68

69 MR Columna Patienter med (truende) medullært tværsnit, skal henvises akut til specialafdeling 69

70 MR columna cervicalis 70

71 MR columna cervicalis Nyopståede monoradikulære re symptomer uden effekt af fysioterapi og / eller kiropraktorbehandling Henvisningen skal indeholde relevant anamnese objektive neurologiske undersøgelse inklusiv formodet niveau oplysninger om eventuelle tidligere traumer og / eller operationer om der foreligger kendt malign sygdom 71

72 MR columna cervicalis Undersøgelsen omfatter fossa cranii posterior (cerebellum / 4. ventrikel) til de øvre torakale hvirvler (th 3-th4) 3 Ikke nødvendig n RTG af columna cervicalis 72

73 MR columna cervicalis Ikke ville kunne opereres patienten bør b r henvises til specialafdeling Udbredte degenerative forandringer henvises til specialafdeling med henblik påp mulighed for eventuel behandling / operation 73

74 74

75 MR columna lumbalis 75

76 MR columna lumbalis Overvejelser Hvis der foreligger en vurdering om at en bestemt patient ikke ville kunne opereres, bør r patienten initialt henvises til specialafdeling Kendte udbredte degenerative forandringer ikke til MR-skanning henvises til specialafdeling med henblik påp mulighed for eventuel behandling / operation 76

77 MR columna lumbalis Indikation Patientforløbet kan forkortes Der bør b r foreligge overvejelser om operation 77

78 MR columna lumbalis Indikation Nyopståede monoradikulære re symptomer hofte-underekstremitet uden effekt af fysioterapi / kiropraktorbehandling klinisk mistanke om prolaps med rodaffektion Lumbal spinalstenose typiske anamnese 78

79 MR columna lumbalis Henvisning Relevant anamnese Objektive neurologiske undersøgelse inklusiv oplysninger om niveau Tidligere traumer / operationer Kendt malign sygdom aktuelle problemstilling relaterer til kendt cancersygdom bør b r patienten ortopædkirurgisk /onkologisk specialafdeling 79

80 MR columna lumbalis Undersøgelsen omfatter fra nedre thorakale hvirvler (Th. 9 /10) til øvre del af os sacrum (S3) Ikke nødvendigvis n RTG columna lumbalis 80

81 81

82 Columna lumbalis Baggrund 82

83 Hvorfor? Ikke en gennemgang af objektiv undersøgelse Reminder 83

84 Baggrund Diagnostik og behandlking af lænderygsmerter i almen praksis, klinisk vejledning Dansk selskab for almen medicin, 2006 IBSN URL: 84

85 Baggrund Vejledning i vedrørende rende radiologiske procedurer (2000) Dansk Radiologisk Selskab URL: URL: 85

86 Columna lumbalis 20% indenfor 14 dage 49-70% livstidspr livstidsprævalens 90% svinder spontant 86

87 Columna lumbalis 85% uden kontakt til sundhedsvæsenet senet 2/3 almen praksis 1/3 kiropraktor 87

88 Columna lumbalis Uspecifikke lændesmerterl Specifikke lændesmerterl 80-90% Rodirritation 5-10% Rødt flag 1-55 % Referred pain 0-2% 88

89 Røde flag Kliniske eller anamnestiske forhold der giver mistanke om alvorlig underliggende patologi Behandlingskrævende rodirritation Infektioner Neoplasmer Frakturer andet 89

90 Columna lumbalis Fraktur Cancer / Inflammation Svære neurologiske udfald Anamnese Objektiv Primær r sektor 90

91 MR columna lumbalis Område Skannertype Indikationer Teknik Mulige fund 91

92 92

93 Specielle begreber Forstå en beskrivelse 93

94 MR Columna lumbalis Undersøgelsen omfatter fra Th10 til S3 Højdereducerede disci med nedsat vandsignal Modic type 1 forandringer Modic type 2 forandringer 94

95 MR Columna lumbalis Prominerende bagkant dog med HIZfænomen Ligamentær r afløsning Paramedian prolaps med rodpåvirkning virkning 95

96 MR Columna lumbalis Relativ spinalstenose påp baggrund af ligamentær r hypertrofi og facetledsartrose Foraminale forsnævringer påp baggrund af facetledsartrose 96

97 97

98 MR columna lumbalis Billedeksempler 98

99 MR Columna lumbalis 99

100 MR Columna lumbalis 100

101 MR Columna lumbalis 101

102 MR cerebrum Billedeksempler 102

103 MR cerebrum 103

104 MR cerebrum 104