Ældre og alkohol - måltettet indsats

Transkript

1 Ældre og alkohol - måltettet indsats Kjeld Andersen Professor, overlæge, MSc, PhD Gerontopsykiatrisk Team, Odense, Region Syddanmark UCAR, Klinisk Institut, SDU

2 Take home messages Alkohol er et ofte overset problem hos ældre Et stigende problem for samfundet Misbrug i længere tid (end hos yngre) Psykosociale konsekvenser mindre (end hos yngre) God prognose for målrettet korttidsbehandling (?)

3 Politiken, 1. marts 2015

4 At blive ældre alkohol tåles mindre Klotz: Drug Metabolism Reviews, 2009 Inge Olsen: Lægemiddellære, Munksgaard

5 Alkohols omsætning P450 (CYP2E1) Ethanol Acetaldehyd Acetat alkohol dehydrogenase acetaldehyd dehydrogenase

6 Med alderen P450 (CYP2E1) Ethanol Acetaldehyd Acetat alkohol dehydrogenase acetaldehyd dehydrogenase

7 Konsekvens En genstand omsættes langsommere + fordeler sig i en mindre del af kroppen, så Drikker man med sammen hastighed som tidligere bliver man mere fuld og kroppen påvirkes mere af alkohol

8 Cancer i spiserør, tarm, prostata, mm. Hjertekarsygdomme Konsekvenser Arrytmier, cardiomyopatier, hypertension Pancreas/bugspytkirtlen Diabetes, pancreatitis Leversygdomme Mavesår Demens Psykiske lidelser Depression, angst Fald, frakturer, subdurale hæmatomer mm. Interaktioner med en lang række præparater: Mavesårsmedicin Blodfortyndende medicin Smertestillende medicin Psykofarmaka..

9 Jamen, skaderne kommer først efter lang tid, eller Holmes et al, Drug and Alcohol Dependence, 2012

10 Bjørk et al, Ugeskr Læger, 2006:168; !

11 Bjørk et al, Ugeskr Læger, 2006:168; !

12 Forbrug af alkohol

13 Befolkningen Mandag Morgen, 13. december 2010, tillæg om sund aldring (Ældrestyrken) Kaare Christensen et al, Lancet, 2009

14 Hvorfor? Den yngre der bliver ældre Den midaldrende der har fortsat sit forbrug Den ældre der får et alkoholproblem?

15 Ældre med alkoholproblemer er en meget sammensat gruppe Aldringsprocesser udvilkes forskelligt Livsstilsfaktorer Sygdomsforekomst Fra kopi Til unikum

16 Psykosociale problemer (2530 patienter i behandling, alk.amb. på Fyn) 60+ årige sammenlignet med unge og midalderende: Flere kvinder (36%) Samboende (55%) Økonomisk sikret (arbejde eller især pension) Familie opfordret personen til behandling (har netværk) Højere debutalder for alkoholproblemer (midt-40) Drukket flere år før behandling (ca. 17 år) Livstidsproblemer med angst og depression = yngre Færre selvmordstanker og forsøg Nielsen et al, Dan Med Bul, 2010

17 Behandling Mange studier forskellige behandlingsformer Få hvor ældre har deltaget, eller hvor data fra ældre er specifikt publiceret

18 Konklusion De demografiske forandringer vil bevirke et øget antal ældre med alkoholproblemer (alt andet lige) Konsekvenserne ved høj alkoholindtagelse er mange Viden om behandling af ældre med alkohol problemer er begrænset, herunder behandlingsrespons Behov for data om passende behandlingsmuligheder for ældre

19 Konklusion Ældre har en anden problemprofil sammenlignet med yngre alkoholikere, andre behandlingsbehov og måske andet respons på forskellige former for behandling Ældre oplever forskellige tab: tilbagetrækning fra arbejdsmarkedet, venner, familie, måske tidligere aktiviteter (fra udvikling til afvikling) Behandling som er kortvarig og adapteret til ældres behov?

20 Elderly Study Målrette behandling til ældres behov

21 Formål med Elderly-studiet At undersøge 2 ambulante behandlinger til ældre med alkohol Kort intervention: Motivational Enhancement Therapy (MET) Udvidet intervention: MET + Community Reinforcement Therapy (CRA) adapteret til ældre

22 Design og inklusion Randomiseret kontrolleret international multi-center undersøgelse Ambulant behandling 3 lande deltager Danmark: 400 patienter (Odense, København og Aarhus) Tyskland: 400 patienter (München og Dresden) USA: 200 patienter (Albuquerque, New Mexico)

23 Design og inklusion Randomiseret kontrolleret international multi-center undersøgelse Ambulant behandling 3 lande deltager Danmark: 400 patienter (Odense, København og Aarhus) Tyskland: 400 patienter (München og Dresden) USA: 200 patienter (Albuquerque, New Mexico)

24 Deltagere Inklusionskriterier 60 år AUD ud fra DSM 5 kriterierne Eksklusionskriterier Psykose Svær depression Selvmordstanker, - adfærd Mani 1. Mild: 2-3 symptomer 2. Moderat: 4-5 symptomer 3. Svær: 6+ symptomer 1. Alkohol indtages i større mændger end planlagt 2. Ønske om reduktion/kontrol af alkoholindtagelse 3. Meget tid brugt på at skaffe/drikke/ komme sig 4. Trang (Craving) 5. Alkohol => forsømmelser (arbejde, skole, socialt) 6. Opgivelser af aktiviteter pga alkohol 7. Fortsat indtag trods sociale, interpersonale konsekvender 8. Gentagne situationer med risiko for fysisk skade 9. Fortsat brug trods fysiske og/eller psykologiske skader 10. Toleranceudvikling (mere for at opnå effekt) 11. Abstinenser (symptomer drikker for at undgå disse) Svære kognitive problemer (inkl. demens i sværere grad)

25 Design, interventioner og målinger N = 500 Patienter N = 500 MET MET CRA adapteret t 0 4 uger t 1 8 uger t 2 t 3 t 4 Opfyldes in-/eksklusion kriterier? 4 uger 12 uger 26 uger 52 uger Umiddelbare effekt af MET Umiddelbare effekt af MET+CRA adapteret Effekt af MET og MET+CRA adapteret Langtidseffekt af MET og MET+CRA adapteret

26 MET 4 sessioner 1 session/uge Manualiseret Interventioner

27 MET Session 1: Engagement af deltageren + involvering af SO Session 2: Personlig feedback og fremkalde/opbygge forandring Session 3: Fortsætte/konsolidere forandring og planlægning for fastholdelse af forandring Session 4: Udvikling af (konkret) plan for fastholdelse af forandring + involvering af SO

28 CRA 8 sessioner planlagt individuelt bygger på plan udviklet under MET Mål: Gøre (alt) andet end alkohol mere attraktivt Eliminerer alkohol ( reinforcement (forstærkning)) Øge ædruelighed ( reinforcement )

29 CRA 5 moduler Craving og trang Affektive problemer ( depression ) Social og rekreative muligheder Sociale sammenhænge (uden alkohol) Aldring En række teknikker Motivation Prøveperiode med ædruelighed - Analyser af adfærd (tanker, følelser) Øge reinforcement via målinger, konkretiserer Øve coping-strategier, involvering af netværk (SO, significant other(s) )

30 Interpersonale relationer sociale liv livsomstændigheder fysisk og psykologisk helbred

31 Medicin Anti-alkohol medicin er tillagt skal blot registreres Acamprosat Nalmefene/Naltrexon Reducerer lyst Reducerer glæde/belønning Reducerer tab af kontrol Eksponering Drikker Tilbagefald Disulfiram Frygt for at blive syg Disulfiram Bliver syg

32 Så, kort fortalt. Motivation + plan, herefter gør det selv Eller Motivation + plan + hjælp til at føre planen ud i livet Virker det?

33 Succes-kriterie Primære % deltagere abstinente eller med kontrolleret indtag (= max promille 0,5 i de sidste 30 dage op til 6 mdr efter behandlingsstart): mindst 50% i MET og 60% i MET+CRA Sekundære % deltagere abstinente Behov behandlet i CRA % fuldførte behandlinger Brug af sundhedsvæsen Livskvalitet

34 Målinger Alkoholforbrug, afhængighed Form90, Alcohol Dependence Scale, Drinker Inventory of Consequences Motivation Trang 3 likert skalaer: Vigtighed, tillid, parathed Penn Alcohol Craving, Alcohol Abstinence Self-Efficacy Psykologisk parametre og livskvalitet Brief Symptom Inventory, WHOQOL, Personal Happiness Form Behandling, kompliance Mål for behandling, tilfredshed med behandling

35 Baseline 123 deltagere Kvinder 32% Mænd 68%

36 Antal deltagere Alder Mænd

37 Antal deltagere Alder Kvinder

38 Uddannelsesniveau % yr or less 8-10 yr High school or higher 7 år eller mindre 8 10 år 10 år +

39 Indkomst % I arbejde Arbejdsløs Pension Førtidspension Mænd Kvinder

40 % Alder ved første symptom på alkoholafhængighed Mænd Kvinder < 25 år år 45+ år

41 % Afhængighed Alcohol Dependence Scale Ingen tegn Lavt niveau Intermediært niveau Substantielt niveau Svært niveau Mænd Kvinder

42 % Trang Penn Alcohol Craving Scale In I den the sidste last uge: week: How Hvor often tænkt på at thinking drikke alkohol about drinking Mænd Kvinder

43 % Trang Penn Alcohol Craving Scale How I den sidste much uge: time spent Hvor meget on thinking tid brugt about drinking til at tænke på at drikke alkohol ingen 45 minutter minutter 180+ minutter Mænd Kvinder

44 Genstande/dag Drikkemønster Form 90, baseline 8 7 Ca. 3 uger Dage før baseline

45 % Motivation for forandring Vigtighed Mænd Kvinder

46 % Motivation for forandring Parathed Mænd Kvinder

47 % Motivation for forandring Tillid Mænd Kvinder

48 % Mål for behandling Afholdenhed Nej Ja Mænd Kvinder

49 Meget foreløbige konklusioner Overvejende mænd, men stigende antal blandt kvinder med stigende alder Bedre uddannet end aldersvarende baggrundsbefolkning På pension eller førtidspension Debut typisk tidlig/midt-40 rene Lav til intermediær afhængighed (ADS) Trang i nederste kvartiler (PACS) Alkoholindtag reduceret før baseline/behandlingsstart Meget motiveret men kun lidt tillid til at mål kan nås Mål: ca. 50% af kvinder sigter mod afholdenhed mod ca. 30% blandt mænd

50 Tidsperspektiv Startet januar 2014 sidste deltager inkluderes slut marts 2016 => sidste måling af effekt: oktober 2016 (6 måneder) og april 2017 (12 måneder) Første resultat, virker behandling? foreligger forår 2017

51 Take home messages Alkohol er et ofte overset problem hos ældre Et stigende problem for samfundet Misbrug i længere tid (end hos yngre) Psykosociale konsekvenser mindre (end hos yngre) God prognose for målrettet korttidsbehandling (?)

52 Tak for opmærksomheden