Cannabis -psykoser og skizofreni. Carsten Rygaard Hjorthøj Seniorforsker Psykiatrisk Center København

Transkript

1 Cannabis -psykoser og skizofreni Carsten Rygaard Hjorthøj Seniorforsker Psykiatrisk Center København

2

3 Cannabis - psykoser og skizofreni Program - Forårsager cannabis-brug psykisk sygdom - Effekter af cannabis hos psykisk syge - Behandling af cannabis-misbrug hos psykisk syge

4 Hvad kan cannabis føre til?

5 Hvad kan cannabis føre til?

6 Hvad kan cannabis føre til?

7 Hvad kan cannabis føre til?

8 Hvad kan cannabis føre til? Cannabis-psykose skizofreni?

9 Cannabis og skizofreni Forekomst Meta analyse af 35 studier (Koskinen et al, 2010): Median livslang rate for cannabis-misbrug i skizofreni: 27 % Ratenhøjereblandt unge* (45 %) og første-episode psykose(44 %) og samples med mange mænd** (34 %)

10 Dosis-respons? Cannabis og skizofreni

11 Cannabis og depression

12 Cannabis og depression

13 Misbrug blandt psykiatriske patienter 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Patients with SUD Alcohol Opioids Cannabis Sedatives Cocaine 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% Cannabis Psycho-stimulants Hallucinogens Alkohol er mest udbredt Cannabis-misbrug er næstmest udbredt blandt patienter med skizofreni, skizotypi, andre psykoser, OCD og ADHD

14 Psykiatrisk genindlæggelse: Adhærens / kompliance: 2-3 gange så mange gen-indlæggelser Hos FEP: 39 % non-adhærente, 20 % Kausal retning Grad og af indflydelse psykotiske af symptomer: confoundere utilstrækkeligt ikke adhærente så veletableret Faktor 1,7 for psykotiske Cannabis-brugere symptomer, helt har op OR til OR>4.0 for non-adhærens på cirka 2 Significant flere tankeforstyrrelser of fjendtlighed Caspari et al Anekdotisk: Reduceret effekt? Zammitet al Hver ekstra dag med cannabis Martinez-Arevalo ved baseline: et al % øget risiko for psykotisk Arias Horcajadas et al tilbagefald Kan ikke forklares med confounding Zammitet al Coldham et al Miller et al Kamaliet al Grectet al Caspari et al Hideset al Zammitet al Linszen et al. 1994

15 Negative symptomer: Kognitiv funktion: Nogle studier: Ingen sammenhæng Reduceret i ikke-psykiatriske populationer Nogle studier: Færre negative symptomer Forbedret blandt folk med skizofreni? Alogi: 7,8 vs. 10,9 (SANS) Anhedoni: 12,2 vs. 14,9 (SANS) Meta-analyser indikerer (mulig) forbedret: OR ~ 0,5 for prominente negative symptomer Verbal fluency Eksekutive funktioner Verbal and visuel hukommelse Visuomotor speed Ansigtsgenkendelse Kun for mennesker med forbrug nogensinde! Ikke nyligt brug Nogle studier finder ingen association Bersani et al Zammitet al Compton et al Et studie: Dårligere ordforråd Yücel et al Zammitet al Leesonet al. 2011

16

17

18 CapOpus - Randomiseret forsøgmed seksmånedercapopus plus standardbehandling(tau) versus ren TAU - Rekruttering via henvisning - Psykose(F2) - Cannabis-diagnose (F12) år(cirka ) - Cannabis det primære misbrugs-stof - Informeret samtykke

19 CapOpus CapOpus-interventionen Uddannede, certificerede terapeuter Fidelity mål, intern og ekstern supervision Fuldt manual-baseret behandling Primært fokus på cannabis-brug Caseload 1:6 eller 1:7 (planlagt 1:10) 1-2 ugentlige sessioner første måned 1 ugentlig session de resterende fem måneder Gruppeforløb planlagt men aldrig implementeret

20 CapOpus CapOpus specialized addiction treatment Motivational interviewing + cognitive behavior therapy Termination Fordele og ulemper ved fortsat brug Instruktion i udvikling af personligestrategieri relation til craving og trigger situationer Maintenance Relapse & Recycle Action Contemplation Preparation Prochaska& DiClemente1982; Miller & Rollnick2002 Pre-contemplation

21 CapOpus Standardbehandling (TAU) Modtaget af alle i begge grupper Primært målrettet den psykotiske lidelse Eksisterende intervention, ikke del af forsøget Opus teams, Distriktspsykiatri, eller OP-teams Ingen manual-baseret tilgang til behandling af cannabis-misbrug Caseload og planlagt frekvens varierer

22 Behandling 103 patienter inkluderet Intet skævt bortfald Intention to treat analyser

23 CapOpus Udvalgte baseline-karakteristika Cannabis-brug sidste måned CapOpus (n=52) TAU (N=51) 14.5 (11.1) dage 15.4 (11.5) dage P= (48.2) joints 47.1 (55.2) joints P=0.89 Alder 26.6 (6.3) år 27.1 (6.3) år P=0.66 Mænd 38 (73.1 %) 40 (78.4 %) P=0.53 Andetmisbrug Numbers are mean (SD) or n (%) 13/ 28 (46.4%) 10 /33(30.3%) P=0.20 Også ligelig fordeling af symptomer, kognition, diagnose osv. Adhærens: I snit 16 sessioner ud af 24 planlagte

24 CapOpus Overordnet behandlings-effekt Forbrug af cannabis sidste måned

25 CapOpus Effekt blandt de yngste(17-21 år)?

26 CapOpus Sekundære effektmål Ingen forskelle mellem CapOpus og TAU FX PANSS psykotisk og negativ: p=0.71 and p=0.54 Bortset fra bedre tilfreds med modtaget behandling Tilfredshed linker til adhærens

27 CapOpus TAU CapOpus Hazard ratios Time to psychiatric emergency 1 (ref.) 2.00 (1.21 to 3.32) p=0.007 room contact Time to psychiatric hospital 1 (ref.) 1.48 (0.91 to 2.41) p=0.12 admission Time to any psychiatric contact 1 (ref.) 1.53 (0.96 to 2.44) p=0.08 Incidence rate ratios Number of emergency room 1 (ref.) 3.50 (2.66 to 4.61) p<0.001 contacts Number of psychiatric hospital 1 (ref.) 2.25 (1.67 to 3.05) p<0.001 admissions Number of days admitted to 1 (ref.) 0.72 (0.69 to 0.76) p<0.001 psychiatric hospitals

28 CapOpus Hvorfor virkede det ikke? Patientermenerat de godesider opvejer de dårlige? CapOpus kan have forbedret motivation, men fysisk og psykologisk afhængighed er for stærk Måske brug for et farmakologisk add-on Cannabidiol? Antipsykotisk effekt Afhjælpermåskesymptomerpåwithdrawal (søvnløshed, irritablitet, vrede, appetit-forstyrrelser) og reducerer opmærksomhed på drug cues

29 Samlet evidens for behandling

30 Samlet evidens for behandling

31 - Frekvens af cannabis-brug Samlet evidens for behandling

32 - Mængde af cannabis-brug Samlet evidens for behandling

33 - Psykotiske symptomer Samlet evidens for behandling

34 - Negative symptomer Samlet evidens for behandling

35