KL s Misbrugskonference

Transkript

1 KL s Misbrugskonference Web-baseret alkoholbehandling er det dét nye Sort? Baggrund og evidens 7. oktober 2014 Anders Blædel Gottlieb Hansen Forsknings- og udviklingskonsulent Det Sundhedsfaglige og Teknologiske Fakultet

2 Det Sundhedsfaglige og Teknologiske Fakultet Anders Blædel Gottlieb Hansen Agenda Begrebsafklaring: rådgivning eller behandling? Målgrupper og argumentation for web-basseret Fordele ved web-basseret Typer af web-baseret Teoretisk fundament for web-baseret Karakteristika ved web-baseret Web-baseret alkohol intervention i KRAMundersøgelsen Evidensen for effekt af web-baserede

3 Begrebsafklaring: rådgivning eller behandling? Behandling: psykosocial samtalebaseret behandling og farmakologisk behandling, ofte længerevarende forløb Målgruppe afhængige Rådgivning: korterevarende forløb, én eller flere korte sessioner Målgruppe personer med risikabelt eller skadeligt forbrug Behandling/rådgivning: fx chatbaseret terapi med flere sessioner Målgruppe?

4 Målgrupper og argumentation for web-basseret Mange med et overforbrug af alkohol vil foretrække at modtage hjælp uden for sundhedssektoren Personer, der ikke er motiveret til at søge traditionel rådgivning Personer på videregående uddannelser, den primære sundhedssektor og arbejdspladser I Europa estimeres det <10% af alkoholafhængige er i behandling (Babor T, et al. 2008) Web-baseret rådgivning tiltrækker flere kvinder, flere højtuddannede mennesker, flere i beskæftigelse, flere ældre og flere der opsøgte behandling for første gang (Postel MG, et al. 2011)

5 Fordele ved web-basseret Øget mulighed for at søge hjælp uanset tidspunkt Fleksibilitet i brug Lave marginale omkostninger pr ekstra bruger Anonymitet (stigmatisering) web-baserede interventioner har mulighed for at overvinde nogle af de barrierer som der kan være ved traditionel rådgivning

6 Typer af web-baseret Selvhjælpsinterventioner Online dagbøger / blogs Online sociale støttegrupper Interaktive programmer SMS-interventioner Chat-baseret terapi Størstedelen af Web-baserede interventioner er uguidet (unguided) Riper et al. 2014

7 Teoretisk fundament for webbaseret Personliggjort feedback på alkoholforbrug, baseret på en indledende screening Ofte bygger web-baserede interventioner på: Den motiverende samtale Normativ feedback, der sammenligner den enkeltes alkoholforbrug med det gennemsnitlige forbrug i befolkning Kognitiv og adfærdsmæssig terapi Den transteoretiske model Adfærdsmæssig selvkontrol (behavioural self-control)

8 Recruitment Delivery mode / setting Workplace *2 / Internet/workpla ce / research setting General practice , phone, home Type of support / intervention(s) Guided and unguided feedback Guided feedback Community *8 Internet / home Unguided feedback Women s and infants service Internet / health care Unguided feedback Karakteri stika ved webbaseret Alcohol website Internet / home Unguided feedback (3 modules) Riper et al Military Internet / home Unguided feedback (3 modules) Community / online acess panel Internet / Home Unguided feedback Emergency department SMS-home Unguided feedback

9 Web-baseret intervention i KRAMundersøgelsen ( ) Deltagere: dem der havde besvaret et spørgeskema om KRAMfaktorerne (n=54.157) Formål: at undersøge om en automatisk kort personliggjort tilbagemelding kunne nedsætte alkoholforbruget hos dem der drak over genstandsgrænserne (14/21)

10

11 Methods Participants (n=3418) Three-arm non-blinded randomized controlled trial Randomization after consent Participants were allocated to either: Brief personalized feedback (n=476) Personalizedbrief advice intervention (n=450) Control (n=454) - An intervention group receiving Internet-based brief personalized feedback (normative feedback) - An intervention group receiving Internet-based personalized brief advice - A control group receiving nothing Baseline 6 month follow up 12 month follow up Outcome measure: reduction in weekly alcohol consumption

12 Core features of the Internet-based personalized normative feedback intervention Information about health consequences of heavy drinking A graph comparing weekly alcohol consumption with that of the average population

13 Results for men based on the intention-to-treat principle (drinks/week)* Drinks/week Brief personalized feedback Personalized brief advice Control Baseline 6 months 12 months *Mean number of standard drinks in a typical week. Error bars indicate 95% confidence interval.

14 Results for women based on the intention-totreat principle (drinks/week)* Drinks/week Brief personalized feedback Personalized brief advice Control Baseline 6 months 12 months *Mean number of standard drinks in a typical week. Error bars indicate 95% confidence interval.

15 Evidensen for effekt af webbaserede Meta-analyse af 16 randomiserede studier (n=5612) viser effekt af lavintensitet web-baseret Små effektstørrelser Gennemsnitligt faldt forbruget blandt dem der modtog web-baseret med 22 g. alkohol Deltagere der modtog web-baseret havde 13% større sandsynlighed for at reducere deres forbrug til under genstandsgrænserne Ikke evidens for sammenhæng mellem antal af sessioner og effekt Ingen signifikant forskel mellem guided og unguided interventioner

16 Og hvad betyder det så? (kliniske implikationer)