Infected fracture. Søren Kold. Aarhus University Hospital

Transkript

1 Infected fracture Søren Kold Aarhus University Hospital

2 The race for the surface! Vævs-celler integreres først på implantatoverlade: Forhindrer bakterie-contamination Bakterier koloniseres først på implantatoverflade: Der dannes biofilm

3 Bakterier Årsag til infektion Akut: oftest staph. aureus (profylakse: diclocil, cefuroxim) Kroniske: alle muligheder. Tag dybe vævsbiopsier forudgået af antibiotikafri periode og dyrk længe (evt. PCR). Evt. sonikering af implantat (øger sensitiviteten for diagnose) Avitalt materiale Nekrotisk væv (traume, kirurgisk traume) Fremmedlegeme (implantater, suturer)

4 Bløddele! Thomas P Rüedi, MD, Professor, Founding and honorary member of the AO Foundation a fracture first and foremost is a soft-tissue injury, in which the bone happens to be broken.

5 Ødem behandling / profylakse Præoperativt OG postoperativt regime Elevation Flowtron/kompressionsbandage VAC behandling af cicatrice (PrevenaVAC)

6 Klinisk diagnostik Akut infektion Smerter, hævelse, rødme, varme, sivning, nekrose af sår, sår-ruptur Tidlige tegn på infektion kan være svære at tyde: Se til din patient (og ikke cardex) hver dag!! Få en god (=kritisk) kollega til at vurdere

7 Klinisk diagnostik Kronisk infektion: septisk non-union Tandpine -smerte Manglende heling Udvikling af fejlstilling Svigt af osteosyntese-materiale

8 Paraklinisk diagnostik Blodprøver kan styrke mistanke eller monitorere udvikling Manglende fald, eller stigning i CRP, SR Leukocytose

9 Billeddiagnostik Kan vise inflammation (ikke specifik for infektion) Ultralyd: operatør afhængig; vanskelig penetrans i dybden/knogler/implantater MR: ødem. Høj resolution. Artefakter fra implantater. PET: Radioaktiv glukose analog: påviser forøget metabolisme Knogle-scintigrafi: Radioaktiv bisphosphonate: 1.Arteriel fase: øget optag p.gr.a. øget blodgennemstrømning 2.Blood-pool fase: øget optag p.gr.a. øget vaskulær permeabilitet 3.Forsinket fase: øget metabolism (forøget osteoblast aktivitet) Leukocyt-scientigrafi: specifik migration af radioaktive leukocytter til område med inflammation SPECT: CT lignende scintigrafi: øger specificiteten af scintigrafi FOR ALLE UNDERSØGELSER GÆLDER AT SPECIFICITETEN FOR AT DETEKTERE INFEKTION FALDER JO TÆTTERE PÅ NYLIGT TRAUME/OPERATION PATIENTEN ER

10 Lav-praktisk guide til billeddiagnostik af osteomyelitis Ingen implantater: MRI Implantater: PET-CT: sensitivitet på over 95%; specificitet på 87% (NB: risiko for nedsat uptake i diabetiske patienter) Hvis ikke PET-CT er tilgængelig; da SPECT (knogle-og leukocyt)

11 Behandling Der er kun én ting, som er værre end en inficeret fraktur.. nemlig, en ustabil, inficeret fraktur

12 Behandling af infektion Altid debridement (evt. VAC). 1. Stabil osteosyntese + helet fraktur Fjern osteosyntese, antibiotika 2. Stabil osteosyntese + ikke-helet fraktur Antibiotika Evt. antibiotika-coated implantat 3. Ustabil osteosyntese + ikke-helet fraktur Fjern osteosyntese, temporær stabilisation, spacer, antibiotika, senere rekonstruktion Septisk patient: fjern osteosyntesemateriale

13 Kronisk osteomyelitis Valg af behandling afhænger af Cierny Mader klassifikation. Kurativ behandling: 1)Resektion og langt forløb 2)Amputation og kort forløb Palliativ behandling: antibiotika, evt. episodisk debridement

14 Kronisk osteomyelitis Cierny (kirurg) and Mader (intern mediciner) Patienter inddeles i 3 fysiologiske grupper Gruppe A: Rask patient Gruppe B: Patient, som har faktorer der nedsætter evnen til heling eller antibiotisk behalndling eller nødvendig kirurgi B-L: lokale sygdomme B-S: systemiske sygdomme B-LS: både lokal og systemisk sygdom Gruppe C: to undergrupper Moribund Få symptomer fra kronisk osteomyelitis. Gener ved kirurgi er større end gener fra osteomyelitis.

15 Kronisk osteomyelitis Cierny and Mader gruppe B:

16 Kurativ behandling af kronisk infektion Tumor kirurgi Aggressiv kirurgi frie resektionsrande bløddelsdække / dead space management: Plastikkirurg Targeted antibiotika (cytostatika) Optimering af patient (nedgradering af Cierny- Mader grad)

17 Infektion PROFYLAKSE Akut infektion: debridement + stabilititet + antibiotika Kronisk infektion: tumor-kirurgi