Nuklearmedicinsk billeddiagnostik ved neuroendokrine tumorer

Transkript

1 Nuklearmedicinsk billeddiagnostik ved neuroendokrine tumorer Odense 27 Januar 2011 Anne Arveschoug Nuklearmedicinsk Afd Århus Sygehus

2 Billeddiagnostik oversigt Anatomisk Diagnostisk CT Ultralyd MR (+ funktionel: diffusionsvægtet) Funktionel Somatostatinreceptor skintigrafi SPECT/CT 123 I-MIBG SPECT/CT 68 Ga DOTANOC/DOTATOC/DOTATATE PET/CT 18 F-FDOPA FDOPA PET/CT 18 F-FDG FDG PET/CT 11 C-5-HTP PET

3 Fordele ved funktionel diagnostik Helkropsskanninger screening Diagnose af en ukendt NET Behandlingsmuligheder Prognose

4 Funktionel billeddiagnostik Receptor Metabolisk proces Somatostatin receptorer Dopamin syntesevejen Serotonin syntesevejen Glukose omsætning 68 Ga-DOTATOC PET 111 In-Pentetreotid SPECT 18 F-FDOPA PET 11 C-HTP PET 18 F-FDG PET Transport mekanisme Katekolamin transport 123 I-MIBG SPECT K. Hjorthaug

5 Funktionel billeddiagnostik Somatostatinreceptorskintigrafi K. Hjorthaug 111In-DTPA DTPA-D-Phe1-Octreotid Octreoscan hjørnestenen i diagnostisk af NET Octreotid: : Syntetisk somatostatin analog, Receptor subtype 2 Der indgives 220 MBq Pancreas NET SPECT/CT- fusionsbilleder

6 Somatostatinreceptor-skintigrafi skintigrafi Planar billedoptagelse fra caput til midtfemur niveau i forfra og bagfra projektion 24 timer efter indgift af det radioaktive lægemiddel

7 Octreotid SPECT/CT Dual-beskrivelse med både radiolog og nuklearmediciner 2-fases CT med en arteriel og porto-venøs fase mhp at vurdere graden af hypervaskularitet samt tumor størrelse/vækst Samlet stråledosis: CT msv + SPECT/CT 12 msv

8 Anatomi og fysiologi i ét NET patient med lever og knoglemetastaser

9 Somatostatinreceptor-skintigrafi skintigrafi Indikationer ved NET Sensitivitet Stadie inddeling Primær tumor Postoperativ status Recidiv mistanke Receptorstatus mhp behandling Afhænger af 1) Tumor størrelse ( > 10 mm) og 2) Somatostatinreceptor tæthedentheden Størst ved carcinoider og levermetastaser (80-90%) Mindst ved insulinomer og MTC (25-60%)

10 68 Ga-DOTA peptider til PET Somatostatin analoger til PET Generator fremstilling cyklotron Bedre billedopløselighed Bedre mulighed for kvantificering 68 Ga-DOTATOC, 68 Ga-DOTANOC 68 Ga-DOTATATE (Clin Nucl Med 2010;35: )

11 68 Ga-DOTATOC vs. SRS Parameter PET (%) SPECT (%) CT (%) Sensitivity Specificity Accuracy Ga-DOTATOC SRS ant SRS post 18 F-Na PET M. Gabriel et al. J Nucl Med 2007; 48:

12 68 Ga-DOTANOC PET Recidiv af NET, forud for terapi skintigrafi 68 Ga-DOTANOC Octreotid skintigrafi Billedet udlånt af J Theil, PET-centeret, Århus

13 18 F-FDOPA FDOPA PET 18 F-fluoro-dihydroxyphenylalanin Metabolisk PET skan Produktion: relativ besværlig og tidskrævende Forbehandling med carbidopa 18F-FDOPA/CT 18-F-FDOPA højere sensitivitet end SRS (100 vs. 92 %). Flere læsioner findes i flere regioner. Koopmans KP et al. Lancet Oncol 2006:7: SRS/CT

14 18 F-FDOPA FDOPA og Octreotid skintigrafi 18 F-FDOPA Recidiv af NET, forud for terapi skintigrafi thorax og abdomen ant SRS abdomen ant

15 11 C-5-Hydroxytryptofan PET Fordele ved 11C-5-HTP PET især velegnet til Ø-celle tumorer at finde små NET ( 0,5-1,5 cm) at finde muligt recidiv at finde okkult NET Ulemper begrænset tilgængelighed pga kompleks produktion A. Sundin Best Practice & Research Clinical Endocrinology & Metabolism 2007.Vol. 21, No. 1, pp

16 18 F-FDG FDG PET/CT Velegnet til lavt differentieret NET Ikke velegnet til højt differentieret NET (proliferationsindex < %) A Comparison of 68Ga-DOTATATE and 18F-FDG PET/CT in Pulmonary Neuroendocrine Tumors. I Kayani et al. Nucl Med 2009; 50:

17 OK, hvad er sås forskellen?? Højt differentieret Lavt differentieret SRS, 68 Ga-DOTANOC: ( jo mere malign jo mindre optagelse! ) Molekylært respons ~ differentieringgrad Metabolisk proces 18 F-FDG FDG ( 18 F-FDOPA) FDOPA) ( jo mere malign jo større optagelse! ) Metabolisk respons NET celle Udlånt af K. Hjorthaug

18 Prognose vurdering FDG-PET SRS OS = Overall survival og PFS = progression-free survival Etienne Garin et al.. J Nucl Med 2009; 0:

19 Hvad skal man vælge? v Diagnostik og stadieinddeling Ga-Peptid Peptid-PET/CT (obs peptid til diagnostik og terapi) SRS SPECT/CT Ved negativ receptor skintigrafi -> 18 F-FDOPA FDOPA PET/CT. Ved negative skintigrafier og/eller proliferationsindeks > % -> 18 F-FDG FDG PET/CT