Flowdiagram til inklusion af patienter Aabenraa og Tønder kommune

Transkript

1 Flowdiagram til inklusion af patienter Aabenraa og Tønder kommune Inklusions-kriterier Samtykke og randomisering kontaktes af personale i hjemmet tager til hjemmet og laver en triage/vurdering Informerer egen læge om denne vurdering mhp. inkludering i projektet (ISBAR) kontaktes af egen læge for tilsyn Tilsyn inden for en time > 65år eller 60år med betydelig komobiditet Akut formodet medicinsk sygdom, som ikke kan håndteres uden øget akut behandling Egen læge skal være tilgængelig de næste par hverdage Må ikke bo på plejehjem Må ikke være inkluderet i ACCESSprojektet indenfor de sidste 3 mdr Inklusionstidspunkt: Man-tors kl og fre kl 8-12 Læge eller sygeplejerske indhenter skriftligt samtykke fra patienten eller pårørende som sendes til ACCESS-projektleder Obs kriterier ved inhabil patient: Samtykke indhentes fra både pårørende og fra egen læge Egen læge eller sygeplejersker kontakter ACCESS-visitator på telefon mhp. patientinkludering i projektet ACCESS-visitator tildeler et af fire mulige behandlingstilbud og man bliver enig om, hvem der bestiller transport. Er det akutsygeplejersken der inkluderer patienten informerer sygeplejersken egen læge om det tildelte tilbud. Visitator viderestiller herefter telefonen til det tildelte behandlingstilbud Øget telemonitore ring/hotline Akutambulatorium Akutambulatorium Øget telemonitore ring/hotline

2 Indenfor 48 timer Senest efter 48 timer Via ACCESS-visitator, bliver akutpladsen kontaktet af praktiserende læge eller hjemmesygeplejerske. Egen læge sender behandlingsplan via edifact og bestiller evt. medicin til levering på akutplads Modtager patienten og udfylder Tjekliste ved modtagelse i kommunalt Spørgeskema i Iværksætter den lægelige medicinskes observations- og Tilføj Registrer udført funktionstest dag 0 i Minimum observationer på ACCESSpatienten Såfremt der er udfordringer undervejs eller spørgsmål til behandlingen kontakte egen læge for råd og vejledning tilstand forværres og behandlingen på akutpladsen egen læge eller vagtlæge klare sig selv vurderer sygeplejersken i samråd med egen læge udskrivelse til eget hjem uden hjælp samt opfølgning for udskrivelse til eget hjem eller en anden døgndækket plads Afslutning på registreres i ved at udfylde Afslutning af kommunalt Spørgeskema

3 + akutambulatorium Indenfor 48 timer Senest efter 48 timer ACCESS-visitator kontakter akut-plads for at orientere om, at patienten kommer senere Inden for 4 timer lægger speciallægen en observations- og Planen medsendes skriftlig til akutplads samt sendes via edifact til egen læge og hjemmesygepl. Sygehuset kontakter akutplads ved udskrivelse og bestiller transport Modtager patienten og udfylder Tjekliste ved modtagelse i kommunalt Spørgeskema i Iværksætter den lægelige medicinskes observations- og Tilføj Registrer udført funktionstest dag 0 i Såfremt der er spørgsmål undervejs til behandlingsplanen kontakte akutamb. Tøn: FAM: tilstand forværres og behandlingen på akutplads egen læge eller vagtlæge Afslutning på Spørgeskema

4 + øget telemonitorering/hotline Indenfor 48 timer Senest efter 48 timer Via ACCESS-visitator, bliver akutpladsen kontaktet af praktiserende læge eller hjemmesygeplejerske. Egen læge sender behandlingsplan via edifact og bestiller evt. medicin til levering på akutplads Modtager patienten og udfylder Tjekliste ved modtagelse i kommunalt Spørgeskema i Iværksætter den lægelige medicinskes observations- og Funktionstest udføres ved første besøg dag 0 ved at udfylde Funktionstest dag 0 og registreres dette i Tilføj Registrer udført funktionstest dag 0 i Såfremt der er udfordringer undervejs eller spørgsmål til behandlingen eller monitoreringsdata kontakte akutambulatoriet eller videokommunikere med speciallægen. Tøn klinik: Aab FAM: tilstand forværres og behandlingen på akutplads ikke er holdbar opkald til akutambulatoriet FAM Sygeplejer-sken vurderer i samråd Afslutning på Spørgeskema

5 + akutambulatorium + øget telemonitorering/hotline Indenfor 48 timer Senest efter 48 timer ACCESS-visitator kontakter akutplads for at orienterer om, at patienten kommer senere Inden for 4 timer lægger speciallægen en observationsog Planen medsendes skriftlig til akutplads samt sendes via edifact til egen læge og hjemmepl. Sygehuset kontakter akutplads ved udskrivelse og bestiller transport Modtager patienten og udfylder Tjekliste ved modta-gelse i kommunalt Spørgeskema i Iværksætter den lægelige medicinskes observationsog Tilføj Registrer udført funktionstest dag 0 i Såfremt der er udfordringer undervejs eller spørgsmål til behandlingen eller monitoreringsdata kontakte akutambulatoriet eller videokommunikere med speciallægen. Tøn: FAM: tilstand forværres og behandlingen opkald til akutambulatoriet FAM Afslutning på Spørgeskema