Evaluering af frikommuneforsøget: Informeret samtykke til tandbehandlinger

Transkript

1 Frikommuneforsøget Evaluering af frikommuneforsøget: Informeret samtykke til tandbehandlinger Odense Kommune Marts 2016 Overtandlæge Birgit Klausen Udviklingsklinikassistent Joan Nørgaard

2 INDHOLD 1. SAMMENFATNING Med udgangspunkt i, at Odense tandpleje i høj grad efterlever loven mht. at indhente informeret samtykke før iværksættelse af enhver behandling, har projektet vist gode resultater. Ved at deltage i frikommuneforsøget kan tandplejen uden at indhente informeret samtykke foretage følgende tandsundhedsydelser: indkalde børn i klassen, foretage undersøgelser, afpudsninger, tandrensninger, mundhygiejneinstruktioner og behandlinger mv., der ikke betragtes som mere indgribende end de nævnte behandlinger. Endvidere kan tandplejen på baggrund af et generelt informeret samtykke foretage fluorbehandlinger dvs. at informeret samtykke kun skal indhentes første gang til fluorbehandlinger. Resultater: Projektet er godt implementeret i den daglige praksis. Gennemsnitlig 40 % af behandlingerne krævede ikke informeret samtykke jf. Gennemsnitlig 60 % af fluorbehandlingerne krævede ikke informeret samtykke jf. Konklusion: Forsøget har bidraget positivt til mere effektive og smidige arbejdsgange inden for de eksisterende vilkår for tandplejen. Der har ikke været økonomiske konsekvenser af forsøget, hvilket heller ikke har været målsætningen. Borgerne oplever en høj grad af tilfredshed med den information, der bliver givet før behandlingen påbegyndes, og med muligheden for at give accept før behandling påbegyndes. Succesen i forsøget afhænger af i hvilken grad lovgivningen om indhentelse af informeret samtykke før iværksættelse af behandling efterleves. Desto højere efterlevelse, desto højere effekt af forsøget. Andre kommuner kan derfor opnå samme resultat, hvis de har en høj grad af efterlevelse af lovgivningen vedr. informeret samtykke. 3. BESKRIVELSE AF FORSØGET BAGGRUNDEN FOR FORSØGET I forbindelse med forberedelserne til implementeringen af Den Danske Kvalitets Model (DDKM) i Center for Tandpleje i Odense Kommune, opdagede tandplejen, at man kun i 66% af journalerne efterlevede loven i forhold til indhentelse af informeret samtykke. Der skal indhentes informeret samtykke fra patienten før iværksættelse af enhver behandling og/eller gennemførelse af sundhedsfremmende indsatser samt til videregivelse af helbredsoplysninger. Det informerede samtykke skal noteres i patientjournalen. Til trods for den relative lave lovoverholdelse oplevede Center for Tandpleje, at man anvendte relativt mange ressourcer på at indhente informeret samtykke til almindelige kendte tandplejeydelser. Medarbejderne fandt opgaven med at indhente og dokumentere det informerede samtykke omfattende. Patienterne (børn og forældre) fandt det kunstigt og unødvendigt at indhente informeret samtykke til sundhedsfremmende og forebyggende tiltag, som de var fortrolige med. 1

3 FORMÅLET MED FORSØGET Forsøgets overordnede formål var, at begrænse indhentelse af informeret samtykke til velkendte sundhedsfremmende og forebyggende tiltag, for at smidiggøre og effektivisere arbejdsgangen for tandplejens medarbejdere. Ved at gennemføre forsøget var målet tillige at forbedre den borgeroplevede service, bl.a. ved at behandlingen oftest kunne udføres samme dag, hvorved man undgik at patienten skulle møde unødvendigt mange gange på grund af manglende samtykke. AKTIVITETER I FORSØGET Implementeringen foregik på følgende måde: 1. Overtandlægen introducerede projektet, og ideen med frikommuneforsøg i Odense kommune på et fælles stormøde for hele personalet. 2. Udfærdigelse af retningsgivende dokumenter for indhentelse af informeret samtykke, hvori der står beskrevet, i hvilke situationer, der i henhold til frikommuneforsøget, ikke skal indhentes informeret samtykke forud for behandling. Implementering af projektet i frikommuneforsøget faldt tidsmæssigt sammen med implementering af Den Danske Kvalitets Model. Kvalitetsarbejde efter DDKM stiller krav om kontinuerlig kvalitetsopfølgning på retningsgivende dokumenter, bl.a. informeret samtykke. Dette har biddraget til øget fokus på implementeringen af den nye procedure for indhentelse af informeret samtykke. 3. Yderligere information og drøftelse af indholdet i projektet blev gennemført på klinik- og afdelingsmøder. 4. Souschef og udviklingsklinikassistent gennemførte klinikbesøg, hvor emnet informeret samtykke blev drøftet, med mulighed for afklaring af konkrete spørgsmål på hverdags situationer. 5. Der er gennemført årlige evalueringer af, i hvor høj grad det retningsgivende dokument blev efterlevet i praksis. Tandplejen kan jf. frikommuneforsøget udføre følgende sundhedsfremmende og forebyggende tiltag uden at indhente forudgående, informeret samtykke: Indkalde børn i klassen Foretage undersøgelser, dog uden brug af røntgen Foretage afpudsninger og tandrensninger Give mundhygiejneinstruktioner Foretage behandlinger mv., der ikke betragtes som mere indgriben end dette Tandplejen kan endvidere på baggrund af et generelt informeret samtykke, som hviler på fyldestgørende information til forældrene forud for første gang den forebyggende behandling iværksættes: Foretage fluorbehandlinger Der skal fortsat indhentes informeret samtykke før tandudtrækninger, operationer, tandreguleringer, behandling i narkose, præmedicinering og andre komplicerede eller længerevarende behandlinger. Projektet var relativt hurtigt fuldt implementeret og er forløbet godt. Tandplejen har ikke tidligere indhentet informeret samtykke til undersøgelser, da vi anser det for stiltiende samtykke, når patienter møder op på klinikken efter en indkaldelse til undersøgelse. Der er derfor ikke nogen ændring i praksis på dette punkt. 4. EVALUERINGSMETODE Evalueringsdata er indsamlet ved journalaudits i 2013, 2014 og Disse er gennemført som stikprøver på tilfældigt udvalgte dage i januar måned. Der er foretaget tilfældige stikprøver på 20 journaler fra hver afdeling/klinik, i alt 160 journaler i 2013, 160 journaler i 2014 og 180 journaler i 2015, dvs. 500 journaler i alt. 2

4 Der er indsamlet data fra børne- og ungetandplejen, specialtandplejen samt fra 2015 ligeledes fra omsorgstandplejen. Der er ikke inkluderet data fra tandreguleringen. Endvidere foreligger dokumentation for implementering af informeret samtykke i form af skriftlige rapporter af de årlige evalueringer (journalaudits). 5. RESULTATER AF FORSØGET OPNÅEDE RESULTATER Implementeringen er forløbet godt. Der er gennemført årlige evalueringer af, om det retningsgivende dokument for indhentelse af informeret samtykke, inkl. undtagelserne for indhentelse af informeret samtykke jf. frikommuneforsøget, er blevet efterlevet i praksis. For årene 2013, 2014 og 2015 er der indhentet korrekt informeret samtykke i henholdsvis 87 %, 81 % og 96 % af tilfældene. Tabel 1 og 2 viser resultatet af frikommuneforsøgets betydning i den daglige drift. Tabel 1. Andel af tandsundhedsydelser, der ikke krævede informeret samtykke jf. frikommuneforsøget År B&U tandplejen specialtandplejen omsorgstandplejen % 22 % 40 % % 38 % 34 % % 45 % 76 % 45 % Samlet %- andel for tandplejen 40 % Tabel 1 viser fordelingen af tandsundhedsydelser, der ikke krævede informeret samtykke fra patienten, fordelt på afdelinger i tandplejen i årene 2013, 2014 og Situationer med indkaldelse af børn i klassen og undersøgelser er ikke inkluderet i resultatet. Samlet blev der i 40 % af behandlingssituationerne (afpudsninger, tandrensninger, mundhygiejneinstruktioner og mindre ikke indgribende behandlinger samt efterfølgende fluorbehandlinger) ikke indhentet informeret samtykke jf. Tabel 2. Andel af fluorbehandlinger, der ikke krævede informeret samtykke jf. frikommuneforsøget År B&U tandplejen specialtandplejen omsorgstandplejen % 0 % 57 % % 0 % 64 % % 0 % 50 % 59 % Samlet %- andel for tandplejen 60 % Tabel 2 viser resultatet af antal seancer med fluorbehandlinger, hvor der ikke blev indhentet informeret samtykke fordelt på afdelinger i årene 2013, 2014 og Samlet blev der i 60 % af fluorbehandlingsseancerne ikke indhentet informeret samtykke, jf. Begge resultater indeholder kun data fra individuelle tandsundhedsydelser til patienter på klinikker, dvs. ikke gruppebaserede tilbud. Center for Tandpleje i Odense tandpleje prioriterer sundhedsfremme og forebyggelse relativt højt og anvender bl.a. fluorbehandlinger i høj grad. Der var derfor en forventning om, at det ville lette arbejdsgangen, hvis der ikke hver gang skulle indhentes informeret samtykke til fluorbehandling. Patienter og forældre informeres om, at de giver samtykke til fluorbehandling både ved dette og efterfølgende besøg, hvis der er indikation for fluorbehandling. Det er specielt en lettelse af arbejdsgangen, hvis det drejer sig om skolebørn, hvor forældrene ikke deltager ved barnets opfølgende besøg. Tidligere måtte tandplejen kontakte forældrene for samtykke telefonisk eller give barnet besked om, at forældre skulle kontakte os for informeret samtykke, og udsætte behandlingen indtil forældre kontaktede tandplejen. 3

5 Jf. frikommuneforsøget skal der ikke indhentes informeret samtykke til at kalde børn i klasserne. Det har ikke været muligt at indhente data for antallet af børn, der er blevet kaldt i klassen. Det er heller ikke relevant, da børn der kaldes i klassen, skal have foretaget en sundhedsydelse. Afhængig af, hvad det var for en sundhedsydelse, er der indhentet eller ikke indhentet informeret samtykke hos forældre. Der er ikke indhentet data for informeret samtykke til undersøgelser, da tandplejen betragter det som stiltiende samtykke, når patienter møder til undersøgelse, på baggrund af indkaldelse. ØKONOMISKE KONSEKVENSER Der har ikke været økonomiske konsekvenser af forsøget. ØVRIGE VIRKNINGER POSITIVE ELLER NEGATIVE Tandplejen gennemfører en række sundhedsfremmende og forebyggende tiltag på gruppeniveau i dagplejer, vuggestuer, børnehaver og skoler i et høj-cariesrisiko område i Odense, der bl.a. indeholder fluorbehandlinger. Det har eksempelvis gjort arbejdsgangen betydelig lettere, at der kun skal indhentes informeret samtykke fra forældrene den første gang til ½-årlige fluorpenslinger i børneinstitutionerne. Udover kontinuerlige fastlagte opfølgninger på de retningsgivende dokumenter kræver Den Danske Kvalitetsmodel tillige, at der gennemføres tilfredshedsundersøgelser blandt borgerne. Den seneste spørgeskemaundersøgelse på den brugeroplevede kvalitet i tandplejen er fra februar 2015, og viste en høj grad af tilfredshed i forhold til informeret samtykke. Heraf var: 93 % af de adspurgte var høj grad tilfredshed med den information, der blev givet før påbegyndt behandling 89% af de adspurgte var høj grad af tilfredshed med muligheden for at give accept før behandling påbegyndes AFSLUTTENDE BEMÆRKNINGER Overordnet har forsøget været en succes, idet resultatet levede op til vores forventninger. Forsøget har bidraget positivt til mere effektive og smidige arbejdsgange inden for de eksisterende vilkår for tandplejen. Der har ikke været økonomiske konsekvenser af forsøget, hvilket heller ikke har været målsætningen. Borgerne oplever en høj grad af tilfredshed med den information, der bliver givet før behandlingen påbegyndes, og med muligheden for at give accept før behandling påbegyndes. Vores vurdering er, at forsøget ikke har haft negativ indvirkning på patienternes retssikkerhed. Resultatet skal måske ses på baggrund af, at Center for Tandpleje arbejder systematisk med kvalitet efter kvalitetsmodel, hvor en af standarderne omhandler informeret samtykke. Inden vi gik i gang med at arbejde efter kvalitetsmodelen, blev der indhentet informeret samtykke i mindre end 66 % af tilfældene. Ved seneste evaluering var vi oppe på 96 %. Det vurderes, at det på baggrund af den høje efterlevelse af lovgivningen på området i Center for Tandpleje, at effekten af forsøget er relativ høj. 4