Livsstilsmodificerende Digital Interaktiv Vejlednings Applikation (LIVA) til borgere med kroniske livsstilsygdomme

Transkript

1 Livsstilsmodificerende Digital Interaktiv Vejlednings Applikation (LIVA) til borgere med kroniske livsstilsygdomme Af: Carl J. Brandt, praktiserende læge, Forskningsenheden for Almen Praksis. Institut for Sundhedstjenesteforskning IST. Syddansk Universitet og medicinsk ansvarlig for LIVA-løsningen Støttet af Kvalitet og efteruddannelsesudvalget (KEU) i Region Syddanmark 1 05/10/16

2 Baggrund værdi og personalisering I dag: Integrering i Kommune, hospital og almen praksis sundheds- (Planlagt: RCT + Personlig væsenet: Kvalitative studier) vejledning: Almen praksis mv. Værdi Net- Fællesskaber: Information: Information til tiden (RCT 1999) Monitorering og (Metaanalyse 2012) en til en vejledning (RCT 2003) Angst, depression (RCT 2003) Stickyness (RCT 2012) Personalisering

3 Væksten i livsstilssygdomme vokser kraftigt (inaktivitet + forkert kost + rygning + øget levealder) Ca. hver 3. menneske i Danmark har en kronisk sygdom f.eks. diabetes, hjertesygdom og KOL og andelen vokser hurtigt. I Danmark forventer man tæt på en fordobling på ti år, hvilket vil give over diabetikere i % har senkomplikationer og koster kr. per år

4 Omkostningerne til diabetikere eksploderer, hvis de ikke fanges I tide kr./år Diabetikerne skal aktiveres INDEN de ender som svære kategori 2- patienter, og omkostningen 22-dobles! 11% har diagnosen med begyndende symptomer Langt hovedparten af omkostningerne er pleje- og sociale omkostninger behandlingen er kun en lille andel kr./år kr./år 51% har diagnosen uden svære symptomer 38% har diagnosen med svære symptomer Kilde: Green A, Emneus M, Christiansen T, Bjørk S, Kristensen JK: The social impact of diabetes mellitus and diabetes care. Report 3: Type 2 diabetes in Denmark year SDU Health Economic Papers 2006 *Healthcare Resources Added hospitalization costs Medication with insulin Medication with oral antidiabetics Medication with other drugs, added costs Routine diabetes controls One average visit Home monitoring One year s activities Physiotherapy **Non-Healthcare Resources Added cost for nursing home Annual cost for nursing assistance in the home, full-time Annual cost for nursing assistance in the home, part-time Wheelchair Stocks Protese crus Protese femur

5 LIVA til Diabetes, Hjertesyge, og KOL Personlig vejledning Og integration med Kommunal platform Integration med egen læges praksissystem Selvmonitorering og målsætninger Information til tiden - Motivation og ros Net-fællesskab

6 Én til én vejledning med video/og eller tekst asynkront Asynkront - borger ved hvornår vejledning lander Borger kender sin vejleder og rapporterer i real tid Overblik over vejledning, målsætninger og resultater

7 Hidtidig ikke-digital håndtering når ud til meget få Alle kommuner er forpligtet til ifht 119 i Sundhedsloven at tilbyde hjælp til forebyggelse og sundhedsfremme: Hidtil foregår det som fysiske skoler som fx diabetesskoler over 8-12 uger. Men erfaringen viser to ting: 1. De korte kurser har lav effekt på lang sigt, da livsstilsændringer kræver vedholdenhed og lang tid. 2. Kommunerne når ofte kun ud til nogle få procent af målgruppen årligt sept 2011

8 Effect of Web-based lifestyle modification on weight control: a meta-analysis CONCLUSION: The current meta-analysis indicates that the Internet component in obesity treatment programs has a modest effect on weight control. However, the effect was inconsistent, largely depending on the type of usage of the Internet or the period of its use. 8 Int J Obes (Lond) May;36(5): doi: /ijo Epub 2011 Jun 21. Kodama S et al.

9 Uddrag af forskningsprojekter på platformen 7707 personer med udelukkende internetbaseret løsning tabte i gennemsnit 3,9 kg over 4 måneder. Brandt, C.J. Glintborg D, Brandt K, Toubro S: A prospective study in 7707 overweight individuals of the effects of Internet-based personal dietary advice combined with an online community. MEDNET, 11 th World Congress on Internet in Medicine, Toronto, Oktober 2006 Personlig interaktiv online diætist i almen praksis gav et vægttab på 7,0 kg over 20 måneder Brandt V, Brandt CJ, Glintborg D, Arendal C, Toubro S, Brandt K. Sustained weight loss during 20 months using a personalized interactive internet based dietician advice program in a general practice setting. International Journal on Advances in Life Sciences, vol 3 no 1 & 2, year 2011, pp RCT Lodtrækningsforsøg planlagt i dansk almen praksis setting Brandt CJ, Brandt V, Pedersen M, Glintborg D, Toubro S, Nielsen JB, Eysenbach G, Brandt K, Søndergaard J. Long-Term Effect of Interactive Online Dietician Weight Loss Advice in General Practice (LIVA) Protocol for a Randomized Controlled Trial. Int J Family Med. 2014;2014: RCT i engelsk PhD med kommunale diætister viste signifikant øget vægttab på 5,4 kg hos diabetes mænd over 12 måneder mod en kontrol gruppes 2,8 kg Sherrington A. Evaluation of an internet based weight loss intervention Qualification Name: Thesis (Ph.D.) Qualification Level: Doctoral. Vigtige telemedicinske komponenter i en opdateret løsning et kvalitativt interview studie - patientperspektivet Brandt CJ, Clemensen J, Nielsen JB, Søndergaard J. Identifying Important Components for Life Style Changes Using an Online Complex E- health Intervention in General Practice - a qualitative interview study. In press. Monitorering af hjerteinsufficienspatienter i hospitalsregi Pedersen S, Wiil U, et al. A personalized and interactive web-based health care innovation to AdvanCe the QualIty of life and care of patients with heart failure (ACQUIRE-HF) University of Southern Denmark (DK) Department of Psychology, The Maersk Mc-Kinney Moller Institute 9 05/10/16

10 Sustained weight loss of 7,0kg during 20 months using a personalized interactive internet based dietician advice program in a general practice setting. Kg 115 Mean Weight * Female Male ** Start 4 months 20 months Data presented as mean value (95% confidence interval) *p<0,05 vs. before related to same sex **p<0,001 vs. before related to same sex *** Two patients were excluded due to pregnancy and absence; we used last observation carried forward 10 International Journal on Advances in Life Sciences, vol 3 no 1 & 2, year 2011, pp Brandt V et al. 05/10/16

11 Vigtige temaer for livsstilsændring Fremmende 1. Ærlig og troværdig relation til sundhedsvejlederen 2. Selvmonitorering med nudging fra en betydelig person 3. Realistiske målsætninger 4. Støtte fra ægtefælle/familie 5. Livsbegivenheder i nærmeste familie 2. Barrierer 1. Selvpåførte forhindringer 2. Lille tro på egne evner 3. Opretholde en facade 3. Sociale relationers betydning 1. Oplevelse af ærlige og troværdige samtalepartnere 2. Behov for anerkendelse af den nærmeste omgangskreds

12 LIVA bruges i dag i over 10 kommuner Personlig vejledning Og integration med Kommunal platform Borger med kronisk lidelse Integration med egen læges praksissystem Selvmonitorering og målsætninger Information til tiden - Motivation og ros Fællesskab

13 Appendix Planlagte studier: Kvalitative interview med læge perspektivet i forbindelse med livsstil i relation til telemedicin (efterår 2016) Kvalitative interview med diætister/sygeplejersker/fysioterapeuter som anvender asynkron vejledning/video (forår 2017) Implementering, økonomi og organisation.- MAST på kommune LIVA (Jan 2017) sept 2011