Coronary calcium score: An Indian scenario and experience

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1 CARDIAC RADIOLOGY: SYMPOSIUM Coronary calcium score: An Indian scenario and experience Hemant B. Telkar Department of Radiology, Jupiter Heart Scan, Mumbai, India Correspondence: Dr. Hemant B Telkar, Jupiter Heart Scan 756 Mancherji Joshi Marg, Parsi Colony Garden View Building, Mumbai, India. telkar@vsnl.com Introduction Technical Issues 3Ø 6 π ' ªØ.πÆ µ ª µ (6'.) Ø π ª ªØ ª 3 µ µ º et al æ π ªØ Þπ ª ª π πª ªØ º ªπ µ-.#. 2020, º ª ªØπ º πª π ªØ µ Ω µæ "3 ($!"3) π ª ª µæ ª µ ªØ ºµªπ æ π º ª π µ µ ºµ π µ π πª π. [6] (µ 1992, Æ ª ª µ et al [7] π πª ªØ µ ªØ ª π µ π Ø πª ("'#) æ ª ªØ ª Þπ ª πæ µ π µ æø Ø $!"3 æ º ª ª ª π. [1] 3Ø µ µ, π Ω µ, Ø ª ª µ Þ ª µ µ ªØ π µ π πª π. µ πª ª π " # µ µ (µ µ π ªØπ ª ºπ ª Ø ÆØ π ªØ µ µ ªØ π $ºπ µ µ π µ 3Ø π π ºπ𠵪 ªæ "3 º - π µæ ª æ ºµª π πª µ Ω µ Ø ÆØ π µ π µ æ ªØ ªØ π º : ªØ π Æ µ Æ ª ª µ ªØ µ ªØ Ω º π µ. ªØ π π µ ºµÆ µ (µ µ µ ªØ π ªØ. Ø ÆØ π ª µ πª ª π " # µ ttπ ºª ª ºµ º tt πµ, ª ªπ. 3Ø Æ ª ª µ π µæ [7] πº - : " º ª µ π 3Ø ª ªπ µ ª Ω ª π ª µ µ π ø Ω ªØπ Ø 130 '4, Ω π 3 µ ª µ æ ªØ ªØ ªπ. [2] (ªØ ªØ µ µ µæ º Æ ª ª µ et al) µ º ª ª µ ª ª π. / πª Ω º ff ª / ª µª π º º Ƶ æ ªØ " # æø µ ªØ ª Ø ÆØ π Ω º π µ ( ºª µ ª π πæ Ω ª, µ µ π π µ ª ªπ µ ). ( ªØ Ø µæ µ Ω º Ø µ ª º Ø ªØ ª ª ª ª µæ π ºµ πæ π µ π µæ Æπ Ø. 4µ πªºµ ª, Ø µæ ªØ µ ª ª π, ªØ µ ª µ, ªØ π ª, Ø µæ ªØ ª ª, ªØ ªØ π π ª π π ª Ω ªØ π ª π 4. Ω µ µ µ ª µª π Ø Ω Ø π µ π ª µ π Ø Ω ª Ω ª - ª µæ µæ µ. (µ µ æ, 3Ø Ω º ªØ " ª π et al [8] æø ª π Ω ªØ πªºµ ª π π Ω µª µ Ø Ω µ π, ªØ º ªØ µ µ µæ ºª µæ µ π ªπ ª,, µ ªØ ª µª. Ω º Ω ªØπ Ø. 3Ø Ω º π º Ø µ µª µ µ π Ø µæ µ ªØ µ. 3Ø π π, π ª ª µ " # º ª ªØ µ π Ƶ Þ µª π ª µæ π Ω µª µ ff πª 3Ø º π Ø π µª µ π πª. # ª µ ª Ω ª µæ ª µª ª Ø, π ªØ º Ø 1º πæ π et al [9] Ø æ ªØ ª ªØ Æ ª ª µ, Ω µª µ µ ª ª µ Ø πª. Ω º µ π, æø µ π π, µ π Ω π Ø π ª π ª µ. Pathophysiology 3æ µ π ª µ π π Ω ªØ "2 ªØ π π ª Þ ª µ Æ µ π ªØ µ Ω º ª µ:. [3] " Þ ª π ºµ π π º µª 1. 0º ª ª Ω Ω º ª µ ªØ π µ π µ µ µ Æπ ª π ºµª µ π µ Ω º µ π π µ π º. Ω µ µ. [4] (ª µ æµ ªØ ª Þ º π 2. 0º µª ª ª Ω Ω º ª µ ªØ Æπ / øª µª π µ ª ªØ µ µ µ ª. " º Ø Ø ª Þ ª µ (Ø π ø ª ª, " 3 [-/. 4 ] 2- " [.'] ), æø Ø µª µ 2 40% º æ Æت, π ª ª µ π µ π - ª µª π π ª µ π º π. - µªπ ª π º π. πª π. [5] 3Ø π µ π Æ ª µ ª µª. (ª µæ 43 Indian J Radiol Imaging / Feb 2007 / V ol 17 / Issue 1 43 CMYK

2 Telkar: Coronary calcium score π ªØ-Ø ªº. (ª π π µ µ º ª - π 𠵪 µ -ÞftØ ªØ ª ª º ºπ µ [13-14] ( Þ µµ π 4- µþæºπ ª µ π Ø ÆØ π..µ 64- "3 º π ª ªØ πæ ªØ π π ª º ). µµ π, ª π ªπ ª Ω $"&-Æ ª ªº æ ªØ ª µ 30 ø 0.6, π ª ª µ 330, æ ªØ What are the sensitivity and specificity of the CS study? 3.0, ª Ø 0.2, 5 120, 300 µ * πµ 35. ª Ω ªº µ π 100% Þ π ªØ π ª º π µ π º, [15-19] ºª µ ª Ø ÆØ Þ π ªπº ª Ω ( Ø ÆØ π µ π ªπ ª Ω π µ ªπº ª µ µ ª ª, ªØ ªπº ª Ω µ µ µ ªπº ª Ω µ Ø Ω ªæ Ø ª Æ ª ªØ π Æت "2 [% ƺπ 1]. (µ ª µª æ ªØ Þ ª µ 𠵪 µ ªØ µª. ª µª π µ ªØ æø π ª-, "2 ªº µ µ ª π π. 3Ø ø ª µª ªØ ªæ π, æø Ø ºª µ ªØ π ºπ µæ Æπ ª π ªØ µ 130 '4 µ ºª ªØ µº π µ, º Ω µª º Ø π ø ª ª µ ªØ π [% ƺπ 2]. (ª ªØ Æ ª ª µ $ º Ω µª 2 π ª µ µ,2"3 µ π ª µ ª π µ ª º.! µ ªØ π, ªØ π " # µ ±º Æ [3 1]. & Ω µ ªØ µ π ª µ, Ø π ª π º µª - º ª µ (% 0). What does coronary calcification exactly mean? (ª µ ªØ ª ªØ π ªØ π π µ ªØ Ω. " π µ π Þ ª µ µ π º º ª º µ ª µª æ ªØ º µª " # [10-12] µ ªπ µæ π ª ª Æ, µ π µæ π ª ft π Æ 50 µ µ µ ft π Æ 60 µ æ µ. " º Ω º Table 1: Interpretation of calcium scores Calcium score >400 CAD - Coronary artery disease πæ º ª µª π ªº µ $!"3 π Ƶ ªπº ª Ω " # µ ª ª π µ (µ=1851) ºµ ªØ ª ªØ µ ª Ω ª µ ª π µ π πª π Þ º æ π 96% µ 40%, π ª Ω. [20] Can we use this test to predict luminal narrowing? 3Ø π µ µ -ª - µ ππ ª µ, ºª Ø ÆØ "2 π ª π ºµ π µæ ª µ [3 2]. [21] 2 µ Ω º µ µ ª ªºª µ ª π æ ªØ "3 µæ Æπ Ø ("3 ) æø µ ªØ "2 Ø ÆØ. 3Ø ºÆØ µ πæ ªº Ω ª π Ω π π Ω ªØ ªØ, µ ª-º, ( π æ ªØ "3, ππ ª Ω ªØ Ø ÆØ º π [% ƺπ 3]. How is CS useful in an asymptomatic patient? ª ª µ Ω º µ ª Æ π µª ªØπ Ω π.. Ø ÆØ π (>20% π µ 10 π ), Plaque burden Probability of significant CAD Implications for CV risk No identifiable plaque Very low, generally < 5% Very low Minimal identifiable plaque burden Very unlikely, < 10% Low Definite, at least mild atherosclerotic plaque burden Mild or minimal coronary stenoses likely Moderate Definite, at least moderate atherosclerotic plaque burden Non obstructive CAD highly likely, although Moderately high obstructive disease possible Extensive atherosclerotic plaque burden High likelihood (>90%) of at least one significant coronary stenosis High A B Figure 1 (A-B): The CS raw data image (A) shows no obvious calcification at 55% R-R reconstruction, whereas the calcified plaque (arrow) is well seen in the circumflex artery at 65% reconstruction (B). Indian J Radiol Imaging / Feb 2007 / V ol 17 / Issue CMYK

3 Table 2: CS v/s obstructive coronary artery disease Telkar: Coronary calcium score Study Total No. of Pts. Sensitivity (%) Pts with obstructive disease Specificity (%) Pts without obstructive disease Rumberger et al Budoff et al Kajinami et al Total weighted average A B Figure 2 (A-B): Method of calcium score measurement. The LAD calcium (A) is identified by the computer (arrow) and the score is then obtained (B). A B C Figure 3 (A-C): The CS is 2685 (A), with dense calcium seen along the LAD (B). The lumen is still however well seen (C). µª π ª π µ æ π (<10% π µ 10 π ) π "'#. # ª π &π µ µ et al [22] µ ªπ ª ªØ ª µª π ª -π ª µª æ ªØ µ Ω ª "2 π ( µª π ª %π µæø 1 2 π (%12) µ "2 > 300) Ø µ µµº Ø π Ω µª π ª 2.8% π 10- π π ª 28% µ ªØº æ º µ π Ø ÆØ π. 3Ø æ º µ ªØ ª ªØ ª ª π µ ªØ µª π ª ª µª æ ªØ "2 π 0 Æت π º ª ª ªæ -, æø ªØ π π µ æ ªØ "2 π > 300 æ º µ π ºª ªæ -. 3غ, ªØ π µ æ ªØ Ø ÆØ "2 µ µª π ª %12 µ æ π Þ Ø ÆØ π. ( ªØ º π æ π 0 π Ω π æ, ªØ ª µª ª-ª ª π 45 µª æ º π º. + æ-π (<10% 10- π π ) µ Ø ÆØ-π (>20% 10- π π ) ª µª µ ª µ Þª π "2 ºπ µª (" (((, + Ω $Ω µ :!). [23] 3Ø π π ª Ω π µ Æ ª Ω µ µ ªØ µª π ª Æπ º µ Ø π µ Ω º µª Ø ÆØ π π æ π π Æπ º π ª Ω µ ªØ π π ºπªØ π º πª µ ª ªºª µæ π æ ªØØ µæ µæ-ª π π Ω µª Ω ºπ. What does positive scan mean and how does it help in treatment decisions? 3Ø ªØ Þπ ª ª ªØ ª ªØ ' Ω µ - π µæ Indian J Radiol Imaging / Feb 2007 / V ol 17 / Issue 1 45 CMYK

4 Telkar: Coronary calcium score ª [24] Ø µ µ π π ª µª ªØ ' Ω º ª µ What is the indication for doing a CS study independently? π "3. 3Ø ºπ ªØ π µæ ª ª 3Ø $ºπ µ " π Ω º π &º µ ª ª, 3Ø º ª ªØ µ µ µ µª π π ª µæ ªØ π µ ª µ π µ πª µª π ª π ª ª ª ª ª µ π º ª µæ ªπ ª µª µ. ª Ω µ [24] µ Ω º ª Ø ÆØ π π ºªºπ "5# Ω µª, µ µ µª µ : ªØ ªπ ª µ π ª π. [30] 1. (ª µþπ ªØ π µ π µ π ªØ π π ª º. 3Ø 2 π µ µæ π ' πª tt /π Ω µª µ µ $ º ª µ 2. 3Ø Æπ ª π ªØ ºµª Þ ª µ, ªØ Æπ ª π ªØ (2' /$) ª - π π πª, π µæ /Þ π- ºµ Ø ªπº ª Ω, ºª ªØ π µ µ -ª - º µª ª ªØ American Journal of Cardiology [31] µ π ª µ Ø µ Þµ µæ µ ª ª Þ. π µ π µ µæ ª-π µ ªæ µ ªØ Æ 3. 3Ø ª ª ºµª Þ ª µ ππ ª ª æ ªØ ªØ 45 µ 75 µ æ µ Æ 55 ª 75 π, ºµ ªØ ª ª ºµª ªØ π π ª º, ªØ ºÆØ ªØ ªπº Ø Ω µ µ ªØ æ µæ: Ø ª π >200 Æ/ +, º ºπ µ ºµ π ª ª. π ºπ >120/80 'Æ, ª, µæ, Ø ª π π ª µ π. 4. Ø ÆØ º π µ ª µª æ ªØ π ª - ª -Ø ÆØ π π Ω º π \ Ω µª æ ªØ µ ªØ µ øª ªæ ª ÞΩ π. $!"3 Ø µ º ª µ ª π ªØ Ø µæ µ º π æ ªØ ª ª µ ªØ π. (µ π ªπ ª Ω ªº 149 µ µ æ µ æ ªØ µ Ø ª π "'#, 105 æ π ªπ ª æ ªØ ª ª µ µ ªØ, µ ª µª æø +#+-" æ π º ª <120 Æ/ Ø µ π ª Ω π µ º π ( =0.01). [25].µ ªº ª ª µ π º π µ 30% µ π ª ºπ µª Ø µæ µ ªØ π π ºπ µ π Ω º ª ªØ π ª µª π ºπ µ º ± ª ª π. [26] ' æ Ω π µ ªØ π ªº ª Ø æ Ƶ Þ µª ff ª ª ª µ µ ºª æø µ º π æ π Ø ÆØ (P=0.08). [27] 2 Ω π πæ πω ª µ ªº, º Ø,$2 (ºª µæ ªØ $!"3 µ,#"3) [28] µ 1$" ++ (º µæ $!"3), [29] π ºπ𠵪 ºµ π æ ª ªØ π Ƶ ª Ω º µ π µæ "2 ºπ µ µ º ª µ-. What does a negative CS mean to an asymptomatic individual? (ª µ [32] ªØ ª ªØ π µ Æµ Þ µª º µ ªπº ª Ω Ø ÆØ ºµ. π π ª æ ªØ æ π π π Ω º π Ω µª µ ªØ µ øª ªæ ª ÞΩ π. How good is the reliability and reproducibility of results on follow-up? 6Ø µ µæ π ª ªº, ªØ æ µæ µ ª ª µ µª µ π ª µ: ò 3Ø Æ µ π ª µ µµ π Ø º º ò ' πª-π ª ('1) Ø º ª ò, º Ω µª Ø º º π º º µª æ- º ò $ø º π π µ / π ªπ Ω Ω Þ ª µ [% ƺπ 4] 3Ø ' 6π ª µæ &π º π ªØ ª ªØ æ µæ µ º π º π µª ª µ µµ µæ π "2: [33] 1. 4 µ ªπ µ µµ π π 4- Ω ( π Æπ ª π),#"3 µµ π A B Figure 4 (A-B): The axial raw data image (A) show coarse calcification near the AV groove (arrow), which may be mistakenly included in the CS calculations (arrowhead). Indian J Radiol Imaging / Feb 2007 / V ol 17 / Issue CMYK

5 Telkar: Coronary calcium score 2. " π Æ ª µæ 3. /π ª Ω ªπ ÆÆ π µæ π π º µæ π ª µ ø ºπ 4. Æ µªπ π ª ª µ ª ª µ ªπº ª ªØ µ 2.5 ª 3 ª µ π ª µ µ ª ª π µ ( µ ª π Ω µ ª µ æ ªØ ª Ø π º ª ) 6. $ π ª - ª Æ ª µæ. 3Ø (µª πµ ª µ " µ πª º π ªØ 2ª µ π ª µ " π "3 π Ω ªØ ª,2"3 µ º µ ª µª º π π π Æ µæ ª π ª $!"3. [33] µ ª Ω ª 95%.. ªØ 23 ª µª æ ªØ ºª Þ ª µ, 83% Ø µæ -Ω µ µæ Æπ Ø.. ªØ 283 ª µª æ ªØ ºª µæ Æπ Ø Æµ Þ µª, 124 Ø µ Æ ª Ω $!"3 ªº. 3Ø π µ π ª º, ªØ ª µæ ª µª æ ªØ π µ π πª π æø µ ªØ "2 æ. What is the radiation dose in CS examinations? 'ºµ et al [39] π π ªº π ª µ ºπ µæ π ø µ ª µ. "2 µµ µæ æ π π æ ªØ $!"3 µ 4- Ω,#"3 º µæ π ª Ω ªπ ÆÆ π µæ ª Ø ª µª ff ª Ω π ª µ ø ºπ, æø Ø æ (µ π ª π π ºª µ µ π º ª µ µ ªØ µ π æ ªØ ºπ µª ºπ µæ π ªØ µ π Ω "2 π º ª. (µ ªæ - π π ª Ω ªØ ª π ª µ. $!"3 ff ª Ω 1.0 µ 1.3 ªº [34] 1173 ª ª ª µª æ ªØ ºª º µª 2Ω π µ µ æ µ, æø π,#"3 º µæ 100, 140 " #, "2 æ ºπ $!"3 µ ºµ ª π ª Ω 5 µ 500- π ª ª µ 1.5 2Ω π µ µ 1.8 2Ω " # Ω µª. / ª µª æ ªØ "2 π > 100 Ø ª Ω π æ µ. (µω Ω π µ π µæ Æπ Ø ff ª Ω π ª Ω Ω º (//5) 5.5%, æø π ª µª æ ªØ "2 2.1 µ 2.5 2Ω π µ µ æ µ, π ª Ω. π > 680 Ø //5 14.0%. 3Ø µ Æ ª Ω π ª Ω Ω º (-/5) æ >99% π "2 ªØπ Ø.! º π ªπ ª Ω Æ ª µæ ø ªØ ª µª ª Ƶ Þ µª Ø ÆØ π π ª µ, Ω π ª Øµ º Ø Ω µ What are the results of comparison studies between EBCT µª ª π º ªØ ø ºπ.. º ª µ and MDCT for performing CS examinations? µ, ص µ et al [40] Ø Ω ªº ªØ µ ª. 2 Ω π ªº π µæ ªØ ª Ø Ω µ º Ø.! π et al [35] ªº 100 ª µª π µæ 3Ø ' 6π ª µæ &π º, π Ω æ µæ ªØ Ω,#"3 æ ªØ $!"3 µ π πª Ω π ª 32% ªæ µ ª π ªºπ, µ π ªØ º π ª Ω $"& ªπ ÆÆ π π ªØ ªæ ª. *µ et al [36] ªº ªØ Ƶ ª ºπ µª "2 æ ªØ ª µ 1.5 ª 3 ºπ,#"3 π æ ªØ $!"3 µ 99 ª ª π µ π ª. $!"3 ª Ø Ω µ ff ª Ω ª µª (60±10 π ). 3Ø µ Ω π ª ªæ µ 0.7 ª 1 2Ω ( π µ) µ 0.9 ª 1.3 2Ω ( π æ µ) ªØ,#"3- µ $!"3- π Ω π æ 17%. µ,#"3 ª Ø Ω µ ff ª Ω 1 ª 1.5 2Ω ( π µ) µ 1 ª 1.8 2Ω ( π æ µ). [41,42] (µ Æ ªº "2 µ π º ª µ Æπ º, ºπ,#"3 µ $!"3 æ π Ω πª µª How does CS fit in with other cardiac tests? [Table 3] µ Æت µª ªØ ªØ π π ª π, Ø ªØ 3Ø π µ ª ª π ª ª µæ ª ª " # ºπ𠵪 ºµ π µω ª Æ ª µ µ πæ, º ª µ- µ º π ª µæ µ ø π $"&, æø Ø µ π Ω ªº (,º ª -$ªØµ 2ªº ªØ π π [,$2 ] [28] Ω µ π Ω º µª π µ π ª µ µ µ ªØ ' µ - ø π 1$" ++ ªº. [29] µª π µ º π Ø. 2 Ω π π ª µæ $"& Þµ µæ (23 π µ, 3-æ Ω µω π µ, 0 æ Ω What are the limitations of CS? µ ft ø Ω ª µ) µ π ªØ Ø π µ π ª ª µ π µ π º µµ µæ ªØ ª ªØ ºÆØ ªØ π π µ ºªºπ π µ π Ω µª..µ ªØ π ª º ª µ ºπ π ª Ω π µ ªØ ªØ π π ª µ Ø ª µª æ ªØ µæ Æπ Ø µ π π µ π π, º ª π Ω π µ ª µ ª. πª π Ø Ω 0 æ Ω, 3-æ Ω µω π µ π 23-3 Ø µæ % Ω ª ª [37] π $!"3 ª ª µ º æ ªØ π µ π µæ Æπ Ø µ 106 ª µª ºµ π ªØ Æ µ ªØ π π ª µæ $"&. [43-45] " µω π, µ π $"& µ ª πº ºª " #. [46] 50 µ ºµ 85% µ ª Ω ª µ 45% ª µ ª µª æ ªØ Æµ Þ µª ª µ, Þµ Æπ ª π ªØ µ 50% ª π µ ππ æ µæ µ µæ Æπ Ø. % π º ª -Ω, µ ª Ω ª æ 94%, æø µ µæ -Ω ª Table 3: Comparison chart of sensitivity and specificity for non invasive testing and angiography JACC 1999:33: æ 75%. / ª Ω π ª Ω Ω º æ 66%.! º µ Æ ª Ω π ª Ω Ω º æ µ 70%, ªØ ºªØ π Ø ªØ ª ªØ µ $!"3 º µ ª ø º Ƶ Þ µª π µ π µ ªØ ºµÆ π ª µª Æπ º. Testing pathway Sensitivity (%) Specificity (%) (µ π 𠵪 º ª - µª π ªº [38] 710 µπ ª µª, 427 Ø Æµ Þ µª µæ Æπ Ø µ π µ π ª µ æ ª ª µ 404, µæ TMET THALLIUM ECHO CT (score > 0) CT (score > 37) CT (score > 80) CT (score > ANGIO Indian J Radiol Imaging / Feb 2007 / V ol 17 / Issue 1 47 CMYK

6 %ºπªØ π π, ª π µ π Ω µª ºπ µ π µ æ ªØ ºª 7. Æ ª ª µ 2, ) µ æ ª 6'. " π µ π Þ ª µ: # ª ª µ π ª µæ $"& µ π ª. [47-48] ªØº, π ºª µ $"& ª ª µæ µ º ªπ ª ºª ª Æπ Ø. In: 2ª µ π 6, 1º πæ π ), ª π. 4 ªπ ª " ºª 3 Æπ Ø µ " π ( Æ µæ: ª ª π µ, µ æø ªØ π ª ª π ª /π µ µ /π ª. %ºªºπ :,ª *, -8; Ø Ω µæ " # π ª Ω æ, µ ª µ ffi µª π π 8. " ª π 30, "!, 1 2/, + -), 1º #), 1 ÆÆ /. ª ª µæ " # π π π ª µæ ºªºπ π µ π Ω µª. " π µ π πª π : ( π Ω π π º ª º 3Ø ø π $"& π ºπ ª ªØ µ ªØ π ª µæ $"& π µæ æ ªØ ªπ µ- "3 Ω º ªπ ªØ. 1 Æ π ª ª µæ µ πª µª " #. 1998;208: º πæ π ), * º µ +. π tt ª µ π π µ π º, ª ª µª æ ªØ ª ª " # µ ª Ø Ω π ªπ ª Þ ª µ: Æ ª ª µ, Ω º µ π µ 11,490 µ Ω º. )1 ) 1 µªæ µ 2003;181: ª Ω ø π $"&, Ø æ Ω π [49-52] $"& Ø µæ ft µ 10.!º,), & πæ º #,!π, Æ ª ª µ 2, * µµ ), µ ª 𠵪 ºµª µ ªØ π π ª º 6 fk ", et al. 4 ªπ ª ºª ª Æπ Ø Æµ ª Ø π Æπ ª ªØ µª ªØ ª ª Ƶ Þ µª ª µ ªØ ª ª µ π µ π πª π : º ª µª π π µ π ß æ. [50,53] (µ ª µ, ª ª ª ªº. " π º ª µ 1996;93: π µ æ ªØ µ µ π ø π $"& π º ª (º º 11.!º ff,), # µ &, 1 ÆÆ /, π 8, &º π #, " ª π 30, et al. " µª µº º π ª π ª µ µæ Æπ Ø Þµ Þ Æµ ªº 23- Æ µª π µ) Ƶ Þ µª π µ π πª π º µæ ªπ µ ª Æ- µ ª Ø Ω ºµ π µæ " #. [53,54] 1989 ª - µ π Ø. " π º ª µ 2002;105: ºµ µ π Ω π ª µ ªØ ºπ ø π ' π 1,! π, + π, *µ,! π ", + µæ ", et al. " π- µ º 23 π µ π π ª µæ " # ( µ ª Ω ª π ª µ π µ π Þ ª µ µ µæ Æπ Ø º µª [55] %, Þ ª %). ª µ µ ª µª æ ªØ º ª π µ π πª π : 1 º ª 1,764 ª µª. ) " " π 2001;37: º πæ π ), 2 Øæ πª 12, 2 µ #!, 2Ø /% 3 3غ ª µ ª ªØ ª "2 tt π µ ª Ω µª ª $ æ π 6#, % ª ªπ +. 1 ª µ π µ π º ª π µ π Ƶ µæ ªØ π µ π " # µ øª µª ªπ µ ºª ª Æπ Ø µ º µ µ ππ æ µæ º ºπ µ ªØ µ π ºª µ π µ µæ ª ª, ø ª π ªØ ª π µ ºª. ) " π 1994;73: ª ªØ ª ªØ π π ª µ ø ºπ ºπ µæ ªØ π ºπ, 14. 1º πæ π ), 2 µ #!, % ª ªπ +, 2Ø /%, 2 Øæ πª æø Ø ªØ π º ª æø ªØ π ª µ π µ ª µ π 12. " π µ π πª π º π ªπ µ- ºª ª Æπ Ø µ π µ π ªØ π π ª º π : Ø ª - π µ µæ ªØ Æ µ π º ª µ ªØ '. ªØ Æ ππ ª Ω ªº. " π º ª µ 1995;92: CMYK Telkar: Coronary calcium score Conclusion ºπ 1,!πºµ Æ!', %π Ø π 5%, &π µ µ /, &πºµ 2,, ' Ø Ω ª Ø 1, et al. π µ " Æ " π Æ / π µ ' πª ª µ ø πª µ µ º º µª µ - ªπ µ- ºª ª Æπ Ø π ªØ Ƶ µ π Ƶ 3 º π, "2 µµ µæ π ª Ω ºπ ª µ π µ π πª π. " π º ª µ 2000;102: µ µ- µω Ω æ ª π µ µæ æø ªØ π π µ ª ºµ π µæ 16., π )', 2Ø æ +), π,!º ff,), % 2#, 'ºµ ªØ π π ª π µ π πª π 𠵪. (ª 6&, et al. 1 µ µ µω Ω ª ª µæ µ ªØ µ Ω º ª µ π Ω µ ª ª ªØ øª µª µ Ω π ª π µ π æ µ æ ªØ º ª π µ π πª π : " µ µ º ª ª -. 3Ø µ π ª µ µ ªØ µ ºª ª ª µª π ªØ " π ( Æ µæ " tt, " ºµ µ " µ " π Æ µ ªØ " π Ω º π ( Æ µæ µ (µª πω µª µ ª µª π, Ø µæ ª π π ª ª π π Ω µª µ " tt, " ºµ µ " π Ω º π 1 Æ µ (µª πω µ- Æ µ ª ª π µ ºπªØ π Ω º ª µ µ æ º, ª µ, π µ ' πª ª µ. " π º ª µ 2005;111: µ µæ πæ &, 1º πæ π ), 2 Ω π µ, $ æ π 6#, &π Æ π ), % ª ªπ +, et al. πª π Þ ª µ µ µ ª º µ ª µ Ø ÆØ ππ ª æ ªØ ªØ π π ª º ºπ µ µ غ µ : References Ø ª Æ ªº 723 π µ π πª π Æ µª º µæ µ µ µæ ªØ Æ. ) " " π 1998;31: π ' ªØ.πÆ µ ª µ 1 πª. 3 ص π πª π. 6 π µ #!, 2 Øæ πª 12, $ æ π 6#, 2Ø /%,!π µ )%, ' ªØ.πÆ µ ª µ: & µ Ω ; º πæ π ). - µ µω Ω Þµ ª µ µ ª π µ π 2. 8 π,$. " π µ π πª π µ µ (µ µ. ) / ªÆπ πª π º ªπ ª ºª ª Æπ Ø µµ µæ:, 1998;44:26-8. º µª ª ª Ω ªØ Æ π µ ªº. ) " " π 3. 2ª π '". 3Ø º µ µ ªπ ø Ø µæ µ ªØ π π ª µ π µ π πª π µ ªØ Þπ ª πª π. $ºπ ' πª ) 1990;11: # Ø πª 3,, # ªπ µ 1". " π µ π πª π Þ ª µ µ ª Ω π : µ æ π ª Ω µ µ π. " 3 - º (µª 1994;54: ! ªπ *, 6 ª µ *$, ' πµ 2, 6 πªø ", ' π µ (,, # π ++.! µ π Ø Æ µ ª π ª µ ø π µ µ غ µ ªØ π π ª µ. ) " µ (µω ª 1993;91: µ µ º 21, * µ &3, 5 *$, /π µ πæ ª,1,!πºµ - Æ!', "Ø $5. # ª ª µ Þ ª µ π µ π πª π º ªπ ª ºª ª Æπ Ø µ ππ ª µ æ ªØ µæ Æπ Ø. ) " π 1989;63: ;20: º πæ π ), 2 Øæ πª 12, 2 µ #!, 2Ø /% 3 π, $ æ π 6#, % ª ªπ +. 1 ª µ π µ π º ª π µ ªπ µ ºª ª Æπ Ø µ º µ µ ππ æ µæ ª π µ ºª. ) " π 1994;73: !º ff,), # µ &, 1 ÆÆ /, π 8, &º π #, " ª π 30, et al. " µª µº º π ª π ª µ µæ Æπ Ø Æµ Þ µª π µ π πª π º µæ ªπ µ ª Æπ Ø. " π º ª µ 2002;105: Ø π ºµ,! *1, 1º πæ π ), 1 )$, 2Ø /% 2 µ, 2 Øæ πª 12. µ Æ π ªØ π µ µ µω Ω µª Þ ª µ µæ Æπ Ø ªØπ -Ω µ / π ft µ π µ π πª π µ ª ª ª µª µ ªØ π π µ ªπ µ- ºª ª Æπ Ø º π. ) " Indian J Radiol Imaging / Feb 2007 / V ol 17 / Issue 1 48