INDLEDENDE VISION STENO DIABETES PROGRAM SJÆLLAND

Transkript

1 INDLEDENDE VISION STENO DIABETES PROGRAM SJÆLLAND

2 Indhold 1. Indledning Politiske og organisatoriske rammer for Steno Diabetes Program Sjælland Baggrunden for samarbejdet med Novo Nordisk Fonden Diabetesindsatsen i Region Sjælland, herunder regionens grundvilkår Vision og målsætninger for diabetesindsatsen Vision Målsætninger Behandlingsstruktur for personer med diabetes i Region Sjælland Aktiviteter for at styrke diabetesindsatsen i regionen Tilgang og ambition for behandling Tilgang og ambition for forskning & udvikling Tilgang og ambition for kompetenceudvikling & formidling Tilgang og ambition for sundhedsfremme & forebyggelse Organisering og styringsmodel Den videre proces Inddragelse af personer med diabetes og pårørende Inddragelse af sundhedsvæsenets aktører og andre samarbejdspartnere

3 1. Indledning Diabetes er en af de store folkesygdomme, som berører et stort og voksende antal personer i Danmark, både ved flere nydiagnosticerede personer med diabetes i fremtiden, men også ved en forbedret overlevelse blandt de allerede diagnosticerede personer med diabetes. Region Sjælland og Novo Nordisk Fonden har indledt et ambitiøst samarbejde om et markant løft af diabetesindsatsen i regionen med særligt fokus på sundhedsfremme, kompetenceudvikling, behandling og forskning. Programmet sigter på at skabe en betydelig forskel for alle personer med diabetes i Region Sjælland. I Steno Diabetes Program Sjælland (SDPS) tages der udgangspunkt i de eksisterende matrikler for behandling ud fra hensyn til de geografiske og socioøkonomiske grundvilkår i regionen. Der vil derfor ikke blive etableret et egentligt behandlingscenter som i de øvrige regioner, men et forpligtende samarbejde i en decentral struktur. 1.1 Politiske og organisatoriske rammer for Steno Diabetes Program Sjælland Samarbejdet mellem Region Sjælland og Novo Nordisk Fonden vil tage udgangspunkt i de sundhedspolitiske rammer, som regionen har fastlagt, bl.a. gennem sygehusplanen 1 og Region Sjællands overordnede vision/strategi 2. Regionens fremtidige sygehusplan 1 vil være fuldt implementeret i 2022 med færdiggørelsen af det kommende Universitetshospital Sjælland med hovedbase i Køge. Sygehusplanen indebærer, at der vil være fire akutsygehuse og to specialsygehuse (illustreret på figur på næste side). I 2022 vil der desuden være flere sundhedscentre i regionen, nogle med primært kommunale forebyggelses- og rehabiliteringstilbud samt almen praksis fællesskaber, andre også med klinisk sygehuspersonale og ambulante tilbud. Regionens overordnede sundhedspolitiske visioner 2 er: Patienten som partner, der dækker over et ønske om øget brugerinddragelse i sundhedsvæsenet, både i patienternes egen behandling, men også i udvikling af sundhedsvæsenet. Et sammenhængende sundhedsvæsen, der er ambitionen om et bedre flow i et patientforløb, der strækker sig helt fra diagnosticering til rehabilitering, ofte på tværs af sektorerne. Et specialiseret sygehusvæsen i Region Sjælland, som omhandler fokus på kvalitet, patientsikkerhed og reduktion af ventetid. 1 Sygehusplan 2010, Region Sjælland (2010) 2 Program for Region Sjælland Vision og Handlingsplan (2014) 3

4 Rent tværsektorielt har regionen i samarbejde med kommuner og praksissektoren i udarbejdet en opdateret version af et forløbsprogram for type 2-diabetes 3. Dette program følger hele borgerens vej gennem sundhedssystemet, lige fra diagnosticering over behandling og rehabilitering til efterforløbet. Programmet er under implementering i både region, kommuner og almen praksis og vil også være rammen om den fremtidige tværsektorielle diabetesindsats i regionen. 1.2 Baggrunden for samarbejdet med Novo Nordisk Fonden Novo Nordisk Fonden er en dansk erhvervsdrivende fond, som ifølge sit uddelingsformål yder støtte til videnskabelige, humanitære og sociale formål samt til forskningshospitalsvirksomhed inden for diabetes i Danmark. Novo Nordisk Fonden har en ambition om at yde et betydeligt bidrag til en substantiel forbedring af tilbuddet til personer med diabetes i hele Danmark. Historisk har fonden støttet Steno Diabetes Center (SDC) 4 og næste skridt i ambitionen har resulteret i et samarbejde med Region Hovedstaden, hvor omdrejningspunktet er etablering af Steno Diabetes Center Copenhagen (SDCC). Da Novo Nordisk Fondens ambition sigter mod at komme hele Danmarks befolkning til gavn er drøftelser om tilsvarende samarbejde indledt i de øvrige regioner. Danmark har i mange år haft en internationalt førende position inden for behandling og forskning på diabetesområdet. Der er ligeledes en lang tradition for at prioritere kompetenceudvikling og forebyggelse inden for området. En stor del af aktiviteterne har været knyttet til de kliniske forskningsmiljøer ved de danske universitetshospitaler og Steno Diabetes Center. Danmark er kendetegnet ved, at der både er talentmasse, patientmasse og erhverv, som understøtter denne førende position. Med bidragene ønsker Novo Nordisk Fonden fortsat at positionere Danmark som internationalt ledende inden for diabetesbehandling og -forskning, samt at udvikle morgendagens patientorienterede behandling og forebyggelse til gavn for alle personer med diabetes i Danmark. 3 Forløbsprogram for Type 2 Diabetes Mellitus, Region Sjælland og KKR Sjælland, juni Steno Diabetes Center (SDC) er et privathospital ejet af Novo Nordisk A/S, hvis drift bl.a. støttes af Novo Nordisk Fonden. SDC overdrages den 1. januar 2017 til Region Hovedstaden som et led i etablering af Steno Diabetes Center Copenhagen (SDCC). 4

5 1.3 Diabetesindsatsen i Region Sjælland, herunder regionens grundvilkår Region Sjælland har et indbyggertal på godt , svarende til ca. 14% af Danmarks befolkning. I 2016 er der i alt knapt personer i behandling for diabetes i Region Sjælland. Region Sjælland er den region i Danmark, som har den største proportionelle forekomst af diabetes samt største relative vækst i diabetes. Diabetesindsatsen i regionen er opbygget omkring de 17 kommuner, de ca. 500 praktiserende læger og regionens fire sygehusenheder. Patienter med type 1-diabetes samt patienter med type 2-diabetes med komplikationer følges i sygehusenes diabetesambulatorier, mens personer med ukompliceret type 2-diabetes følges i almen praksis. Kommunerne varetager forebyggelse, rehabilitering, daglig hjemmepleje og en del af patientuddannelsen. Region Sjælland har få større provinsbyer, mens en stor del af befolkningen bor i landdistrikter eller mindre byer og har relativ lang afstand til sygehustilbud. Regionen er præget af social diversitet, hvor særligt kommuner i den vestlige og sydlige del af regionen er præget af lavt uddannelsesniveau, lav gennemsnitsindtægt og en relativt høj andel af befolkningen på overførselsindkomster. Dette genspejles også i sundhedsprofilen 5 i disse kommuner ved en høj sygelighed, en høj grad af multimorbiditet og en lav middellevetid sammenlignet med øvrige kommuner i regionen og Danmark som helhed. Dette skal ses i lyset af, at middellevetiden gennem de seneste år er steget på nationalt niveau, men samtidig er forskellen i levetiden mellem de bedst og de dårligst stillede borgere øget markant. 2. Vision og målsætninger for diabetesindsatsen 2.1 Vision Region Sjælland og Novo Nordisk Fonden har en ambitiøs og fælles vision om at hjælpe alle personer med diabetes i hele regionen. Det skal ske ved at udvikle tilbud inden for såvel forebyggelse, behandling som rehabilitering. Patienter med kendt diabetes, og særligt patienter med T1DM og T2DM med komplikationer skal tilbydes behandling på højeste niveau indenfor regionens sygehusvæsen. Sideløbende skal der udvikles tilbud der bidrager til at minimere den eksisterende ulighed i sundhed for personer med diabetes i regionen ved at understøtte at marginaliserede, socialt udsatte og non-compliante grupper rammes og omfattes af fremtidens diabetesbehandling. Den langsigtede og overordnede vision for Steno Diabetes Program Sjælland er, at: Mindske risikoen for at udvikle diabetes og derved reducere stigningen i antallet af personer med diabetes. Øge livslængde og forbedre livskvalitet for alle personer med diabetes, uanset bopæl og socioøkonomisk status Med dette udgangspunkt vil der derfor være et særligt fokus på den del af befolkningen, det er vanskeligt eller umuligt at nå gennem eksisterende tilbud inden for forebyggelse, behandling og rehabilitering. Steno Diabetes Program Sjælland skal således skabe et inkluderende behandlingstilbud, hvor diversitet i behandlingstilbuddet sikrer, at flest muligt inkluderes og ulighed i behandlingsresultatet reduceres

6 2.2 Målsætninger For at nå regionens og fondens ambitiøse vision, er det vigtigt at sætte nogle målsætninger for SDPS. Det skal sikres, at alle personer med diabetes får den optimale behandling dvs. både børn, unge, voksne og ældre, type 1- og type 2-diabetikere, gestationelle diabetikere og personer med særlige diabetesformer. Det skal gøres gennem en optimering og ensretning af de eksisterende behandlingsforløb, kombineret med en individualisering af tilbuddene baseret på de enkelte patienters særlige behov og forudsætninger. Visionen konkretiseres i følgende fem målsætninger. Udvikle og implementere evidensbaseret behandling af ensartet høj kvalitet Steno Diabetes Program Sjælland skal drive udviklingen af behandlingen i regionen med afsæt i egen forskning samt erfaringer fra ledende national og international diabetesforskning. Målet er at sikre en ensartet høj kvalitet i behandlingen uanset hvor i regionen, personer med diabetes behandles. En høj kvalitet skal være understøttet af fagligt kvalificerede sundhedsprofessionelle. Et stærkt samarbejde mellem SDPS, forsknings- og uddannelsesinstitutioner samt landets øvrige Steno Diabetes Centre vil være afgørende for at nå denne målsætning. Etablere differentierede og borgernære behandlings- og sundhedsfremmetilbud, der bidrager til at reducere den sociale ulighed i sundhed for personer med diabetes SDPS skal udvikle differentierede behandlings- og sundhedsfremmetilbud tilpasset den brede målgruppe, som personer med diabetes udgør i Region Sjælland. Der lægges særlig vægt på udvikling af borgernære behandlingsog sundhedsfremmetilbud, der understøtter at borgere, der i dag ikke tilbydes eller modtager tilbud om sundhedsfremme og behandling, fremadrettet kan inkluderes og dermed få et bedre liv med en diabetes. Personer med diabetes skal opleve en sammenhængende indsats på tværs af sektorer Patientens forløb skal ses som ét samlet forløb, og samarbejdet mellem sektorerne skal dermed styrkes, så der opnås en mere sammenhængende diabetesindsats. En central opgave for SDPS bliver derfor at sikre fortsat udvikling af det tværsektorielle patientforløb (inkl. forebyggelse, behandling og rehabilitering) i samarbejde med relevante faglige aktører i almen praksis, i region og i kommuner. Samarbejdet i patientforløbet baseres på de eksisterende organisationer, men vil samtidig eksperimentere med nye samarbejdsformer. Inddragelse af patienter og pårørende ud fra princippet om patienten som partner I SDPS er den enkelte person med diabetes medansvarlig for sin egen, individuelt tilpassede behandling. Dette forudsætter at personen får den nødvendige viden og de nødvendige kompetencer til at være tryg og kunne håndtere sin diabetes. Personer med diabetes skal i forløbet ses som det sundhedsfaglige personales sparringspartner, og der skal også være særlig fokus på inddragelse af pårørende. Patienter og pårørende skal involveres i eget patientforløb og i udvikling af diabetesområdet i regionen. Udvikle sundhedspædagogisk ekspertise til gavn for personer med diabetes Steno Diabetes Program Sjælland skal være en koordinerende og drivende enhed med særligt forskningsfokus på den sundhedspædagogiske indsats i forhold til forebyggelse, behandling og rehabilitering. Enheden har således et særligt sundhedspædagogisk fokus på både primær forebyggelse, sundhedsfremme, kompetenceudvikling, patientundervisning både på sygehusene, i kommunerne og i almen praksis. I det efterfølgende arbejde med drejebogen vil der blive udarbejdet mere konkrete tiltag for hver af målsætningerne. 6

7 3. Behandlingsstruktur for personer med diabetes i Region Sjælland Diabetesindsatsen i Region Sjælland foregår i dag dels i almen praksis og kommunerne, dels fordelt som følgende på regionens sygehusmatrikler 6 : Sygehusmatrikel Roskilde Sygehus Køge Sygehus Voksne med diabetes X Børn og unge med diabetes Nykøbing Falster Sygehus X X Holbæk Sygehus X X Næstved Sygehus Slagelse Sygehus X X X Endvidere tilbyder hhv. Holbæk og Nykøbing Falster Sygehuse diabetesbehandling mv. på sundhedscentre i Kalundborg og Nakskov. Fordelingen af personer med diabetes på sygehuse i 2016 er vist i nedenstående tabel. Tabel 1. Oversigtstabel. Antal personer med diabetes på sygehuse i 2016 Patient Holbæk Sygehus Sjællands Universitetshospital Sygehus* Næstved-Slagelse- Ringsted Sygehus Nykøbing Falster Sygehus Sygehus udenfor regionen** Køge Roskilde Næstved Slagelse Type 1 Barn Voksen Type 1 i alt Type 2 med komplikationer Gestationel diabetes Prægestationel diabetes (højt spec. niveau) I alt *) Det sygehus, hvor patienten har haft det sidste ambulante besøg på en afdeling med det mest relevante speciale optræder i opgørelsen. **) Disse patienter behandles primært på sygehuse i Region Hovedstaden. I alt Samlet behandledes personer fra Region Sjælland i 2016 ved et sygehus med diabetes som aktionsdiagnose. Heraf behandledes 644 af personerne på et sygehus udenfor regionen, primært i Region Hovedstaden personer med ukompliceret type 2 diabetes samt personer med en type 1-diabetes fra Region Sjælland behandledes i almen praksis eller under en anden aktionsdiagnose på sygehus 7. Dette svarer til, at over 80% af borgere med diabetes i regionen får deres diabetesbehandling i primær sektor. Med de 6 Sygehusvæsenet i Region Sjælland er opbygget af fire selvstændige sygehusenheder i regionen, hhv. Sjællands Universitetshospital (Roskilde og Køge Sygehuse), Holbæk Sygehus, Næstved-Slagelse-Ringsted Sygehus og Nykøbing Falster Sygehus. 7 Tallene for antal personer med diabetes inkluderer kun de personer med diabetes, der modtager medicinsk behandling og/eller er tilknyttet et sygehus. Der vil i arbejdsprocessen med visionsoplægget, være behov for at undersøge data for de personer med diabetes, der ikke modtager medicinsk behandling, ikke modtager behandling overhovedet eller endnu ikke er diagnosticeret. 7

8 nuværende 273 praktiserende læger i regionen, så har hver læge gennemsnitligt 128 diabetespatienter tilknyttet i dag. Samlet behandledes der således ca personer med diabetes i Region Sjælland, svarende til 5,6% af befolkningen. Regionen har fremskrevet antal personer med diabetes i Region Sjælland til år I fremskrivningen er medregnet befolkningsudviklingen i regionen samt en realvækst på 3,5% for type 2-diabetes og 1,5% for type 1- diabetes 9. Fremskrivningen viser, at der i 2026 vil være knapt personer med diabetes eller en samlet stigning på ca. 50% fra Målet for diabetesbehandlingen i Region Sjælland er at fastholde den geografiske placering af behandlingstilbuddet under hensyntagen til regionens sygehus- og specialeplan. På udvalgte områder vil der i henhold til specialeplanen dog være behov for centralisering. 4. Aktiviteter for at styrke diabetesindsatsen i regionen SDPS vil skulle understøtte fire hovedopgaver på diabetesområdet: Behandling, forskning, kompetenceudvikling og sundhedsfremme. Det følgende er en kort beskrivelse af Region Sjællands indsats på områderne i dag samt hvad ambitionen vil være fremadrettet. 4.1 Tilgang og ambition for behandling Regionen varetager i dag behandling af diabetespatienter med udgangspunkt i de nationale kliniske retningslinjer og den nuværende specialeplan. Den største variation i behandlingstilbud og komplikationsrisiko i Region Sjælland ses for personer med type 2-diabetes. Kommunerne i den vestlige og sydlige del af Region Sjælland har en demografi og sundhedsprofil, som medfører en stærkt øget risiko for udvikling af type 2- diabetes samt for udvikling af alvorlige og livskvalitetstruende komplikationer. Opgaverne for det kommende SDPS på behandlingssiden vil være: Udvikle og implementere differentierede behandlingstilbud, der tager højde for patientens ressourcer, f.eks. decentral komplikationsscreening At sikre en ensartet og høj kvalitet i de behandlingstilbud, borgerne modtager. Dette kræver fælles standarder for behandlingen i både regionens sygehuse, kommuner og praktiserende læger Monitorering af behandlingskvalitet og hurtig implementering af korrigerende tiltag, hvis der konstateres uønskede og utilsigtede variationer i behandlingskvaliteten mellem de enkelte behandlende enheder. Det samlede, fremadrettede initiativ skal sikre en ensartet, høj kvalitet i behandlingen til samtlige personer med diabetes. 4.2 Tilgang og ambition for forskning & udvikling Forskningen inden for diabetesområdet i Region Sjælland skal understøtte den overordnede vision og målsætningerne for diabetesindsatsen. 8 Ikke vist som tabel 9 Disse realvækstprocenter er usikre estimater, men benyttes gennemgående i arbejdet med Steno Diabetes Centre. 8

9 Aktuelt er forskningsaktiviteten i Region Sjælland på diabetesområdet omfangsmæssigt begrænset til relativt få områder som f.eks. forskning i overvægt blandt børn og unge (ætiologi, genetik, metaboliske konsekvenser, forebyggelse og behandling) på Børneafdelingen på Holbæk Sygehus, metaboliske konsekvenser af PCO og overvægt hos gravide samt en række studier knyttet til DD2-projektet (omfattende almen praksis og Holbæk Sygehus). Der ud over foreligger der i Region Sjælland to store befolkningsundersøgelser, hvor diabetes og Metabolisk Syndrom indgår som en del af forskningsaktiviteten. Forskningsaktiviteterne skal udbygges med afsæt i de eksisterende forskningsmiljøer og faglige styrkepositioner i regionen og samtidig skal der opbygges nye forskningsmiljøer knyttet til de særlige indsatsområder for SDPS. Der skal således udarbejdes en forsknings- og rekrutteringsplan, der muliggør en udvikling af disse områder og samtidig tilgodeser behovet for at der særligt etableres forskningsmiljøer og sættes ind på områder, der kan underbygge vision og målsætninger: Forskning i hvorledes diversitet i behandlingstilbud kan sikre inklusion af ellers marginaliserede patientgrupper og sikring af effekterne af sundhedspædagogiske tiltag dette for at understøtte målsætningen om lighed i sundhed. Opbygning af en tværfaglig forskning for de multisyge i kronikergruppen, evt. via et samarbejde på tværs af sektorer og med andre relevante forskningsenheder. Desuden vil Region Sjælland indgå sammen med hospitaler i resten af landet og de øvrige Steno Diabetes enheder i kliniske forskningsprojekter med det formål at opnå og implementere ny viden i forhold til diabetesbehandlingen. Den første forskningsplan konkretiseres som led i arbejdet med drejebogen og forventes at have et tidsperspektiv på 5 år. SDPS vil i forhold til de enkelte projekter kunne have en så vel initierende som koordinerende og vidensspredende og implementerende funktion, men de enkelte projekter vil typisk blive gennemført på (og ofte initieret af) sygehusene, i almen praksis og i de kommunale miljøer. SDPS vil således, gennem dets eget miljø af udviklere og forskere, være en central enhed i forhold til forskning og udvikling indenfor rammerne af Region Sjælland. Der forventes etableret et formaliseret netværk mellem de fem regionale Steno Diabetes enheder samt en samarbejdsstruktur inden for forskning, som understøtter samarbejde på tværs, og som samtidig understøtter de enkelte regioners/enheders mulighed for at opbygge en særlig, videnskabelig profil. 4.3 Tilgang og ambition for kompetenceudvikling & formidling Kompetenceudvikling og formidling består både af kompetenceudvikling af sundhedsprofessionelle samt undervisning af personer med diabetes og deres pårørende. Begge dele er vigtige, og udføres allerede i dag både på sygehuse, i kommuner og i almen praksis. Opgaverne for det kommende SDPS indenfor kompetenceudvikling og formidling vil være: Have ansvaret for tilrettelæggelse og gennemførelse af kompetenceudvikling rettet mod de sundhedsprofessionelle i både region, kommune og almen praksis. Dette skal ske i et tæt samarbejde med de uddannelsesinstitutioner, der allerede varetager undervisning af pågældende faggrupper. Sikre evidensbaseret undervisning til personer med diabetes og pårørende på sygehus, i kommuner og i almen praksis, der medfører samme høje og ensartede kvalitet, dog med mulighed for differentierede tilbud til særligt udsatte borgergrupper. 9

10 Undersøge hvilke former for patientundervisning og kompetenceudvikling hos sundhedsprofessionelle, der medfører adfærdsændringer hos patienterne. Systematisk evaluering og udvikling af undervisningsprogrammerne. Samlet set peger opgaverne inden for undervisning på, at der bliver behov for stærke faglige og videnskabelige kompetencer på dette område i regi af SDPS, kompetencer som desuden bør styrkes gennem tæt samarbejde med relevante universitets- og læringsmiljøer i hele Danmark og de øvrige Steno Diabetes Centre. 4.4 Tilgang og ambition for sundhedsfremme & forebyggelse Region Sjælland er kendetegnet ved en generelt dårligere sundhedsprofil end de øvrige regioner, men også ved, at der er meget betydelige forskelle mellem de enkelte kommuner i regionen. Der er på denne baggrund behov for en omfattende indsats på det sundhedsfremmende område, men også behov for afprøvning af metoder til hvorledes indsatsen skal differentieres, så den bedst når den størst mulige del af regionens borgere. Der er flere indsatser i gang i regionen inden for sundhedsfremme, bl.a. implementering af model for forebyggelse af overvægtige børn og metodeafprøvning af tilgang til ressourcesvage borgere. Med dette in mente vil opgaverne for det kommende SDPS indenfor sundhedsfremme være: Systematisk afprøvning af metoder og ideer til sundhedsfremme på diabetesområdet samt sikre anvendelse af den evidensbaserede viden, der allerede er kendt. Styrke samarbejdet med det kommunale sundhedsvæsen og almen praksis, der begge vil spille en helt central rolle. Etablere en vidensenhed for sundhedsfremme, som kan rådgive og understøtte udvikling i sundhedsfremmende aktiviteter i kommuner, almen praksis og i sygehusvæsenet i regionen. Denne vidensenhed skal arbejde tæt sammen med forskningsinstitutioner i og udenfor regionen. Koordinering og evaluering af udviklingsinitiativer vil med fordel kunne placeres i SDPS, mens ideer, modelafprøvning og implementering helt overvejende vil skulle ske lokalt i hele regionen. 5. Organisering og styringsmodel SDPS etableres med en overordnet ledelse (styregruppe/bestyrelse) med repræsentanter for de centrale interessenter i programmet. Styregruppen/bestyrelsen har det overordnede ansvar for realiseringen af visionerne i respekt for de eksisterende ledelsessystemer i regionen og de involverede kommuner. De programmidler, som stilles til rådighed for SDPS, vil udgøre et centralt styringsinstrument i arbejdet med at realisere visionerne. SDPS etableres med en ledelse ansat i Region Sjælland med reference til koncernledelsen, som på det operationelle niveau er ansvarlig for realisering af visionen, herunder samarbejde og koordinering med behandlingsenhederne i det regionale og kommunale sundhedsvæsen. SDPS ledelse er ansvarlig for monitoreringen af, at bevillingen fra Novo Nordisk Fonden og de regionale midler til diabetesområdet fører til de opstillede mål. Det konkrete behandlingsansvar for den samlede behandling af personer med diabetes vil fortsat ligge i de eksisterende rammer i regionalt og kommunalt regi. Opgaverne forudsætter imidlertid en governancestruktur, 10

11 der understøtter, at programledelsen får et mandat, som sikrer mulighed for realisering af programmets vision og målsætninger. Der vil i forbindelse med arbejdet med visionen for SDPS blive arbejdet videre med en mere detaljeret beskrivelse af governancestrukturen. SDPS kan naturligt placeres i tæt relation til et af regionens sygehuse, men i rammer, der indikerer at repræsentere både det primære og sekundære sundhedsvæsen. 6. Den videre proces Tidsplanen for den nuværende og fremadrettede proces er overordnet illustreret på nedenstående figur. 1: Indlendende visionsfase Afsluttes ved forventet godkendelse i styregruppe d. 13/ : Visionsoplæg Afsluttes ved forventet godkendelse i Regionsråd d. 27/4-17 og NNFs bestyrelse 18/5-17 3: Drejebog Afsluttes ved forventet godkendelse i Regionsråd og NNFs bestyrelse primo Inddragelse af personer med diabetes og pårørende At se patienten som partner skal virkeliggøres i den fremadrettede proces. Under den kommende fase, hvor visionsoplæg udarbejdes, er det planen at inddrage personer med diabetes og pårørende ved orientering og drøftelse. Drejebogsfasen vil blive en yderligere konkretisering af visionsoplægget og her forventes også inddragelse af både personer med diabetes og pårørende. 6.2 Inddragelse af sundhedsvæsenets aktører og andre samarbejdspartnere I visionsoplægsfasen vil klinikere, sygehusledelser, kommunale repræsentanter, repræsentanter for almen praksis m.fl. blive involveret på flere niveauer. Der vil blive indhentet viden samt blive idéudviklet i samarbejde med repræsentanter fra alle sektorer, der vil være repræsentanter fra sektorerne at finde i både styregruppe og projektgruppe og der vil blive orienteret løbende om processen i faglige, administrative og politiske udvalg. Nedenfor ses en foreløbig plan for involvering af relevante samarbejdspartnere i visionsoplægsfasen. Møderne beskrevet i planen vil afholdes fra primo januar til ultimo februar Under konkretiseringen i drejebogsfasen vil yderligere fagpersoner blive involveret til kvalificering af de endelige planer for SDPS. Samarbejdspart Personer med diabetes og pårørende Hvordan Møder med lokalafdelinger under Diabetesforeningen. Orientering til patientinddragelsesudvalg 11

12 Sygehuse (sygehusledelser, afdelingsledelser, medlemmer af SFR m.fl.) Kommuner (sundhedsdirektører og sundhedschefer) Almen praksis Fælles aftenmøde, hvor oplæg kvalificeres og der drøftes ideer og synspunkter Temadrøftelse på møde i Kommunalt Sundhedsforum Orientering og drøftelse i udvalg med tilknytning til almen praksis 12