KVALME. Udarbejdet på Anker Fjord Hospice af Jytte Holm, Hanne Kjærgaard, Elisabeth Haahr Jepsen

Transkript

1 KVALME Udarbejdet på Anker Fjord Hospice af Jytte Holm, Hanne Kjærgaard, Elisabeth Haahr Jepsen Godkendt Juni 2011 Revideret September 2013

2 Definition på kvalme: Kvalme beskrives som en ubehagelig fornemmelse af at skulle kaste op. - kvalme er hvad patienten siger det er - kvalme og opkastning er biologisk set et af kroppens forsvarsmekanismer, og er et symptom på påvirkning af kroppen - kvalme kan forekomme med eller uden opkastning, og den kan optage al energi for patienten. Ifølge WHO er hensigten med palliativ behandling at give både patient og pårørende bedst mulig livskvalitet. For at kunne lindre kvalme og opkastning må man vurdere både fysiske psykiske sociale og åndelige faktorer, som kan forstærke problemet. Anker Fjord Hospice 2011/2013 Kvalme 2

3 Anamnese: Kvalme og opkastning bør vurderes hver for sig. Kvalme registreres på ESAS skema 0 10 Opkastning registreres med antal per 24 timer ( mængde, udseende) - Mild kvalme generer ikke normale daglige aktiviteter, og man kan klare at drikke og spise små hyppige måltider. - Moderat kvalme generer normale daglige aktiviteter, og man kan kun med besvær indtage små mængder mad og drikke. - Svær kvalme gør, at man er sengeliggende, og man næsten intet spiser og drikker. # Hvad udløser kvalmen: madindtagelse, aktivitet, medicin, stillingsskift. # Døgnvariation # Hvor ofte, intensitet, hvor længe # Konstant eller intermitterende # Relation til madindtagelse, stillingsændring # Andre mave/tarmsymptomer # Er der både kvalme og opkastning # Andre mave/tarm symptomer # Nylig overstået kemoterapi / strålebehandling # Angst og uro # Hvad forbedrer, hvad forværrer kvalmen? Konklusion på anamnesen: Primært afklares så vidt muligt årsagen/årsagerne til kvalmen med henblik på at fjerne eller minimere denne. Sekundært bliver behandlingen og plejen symptom rettet. FODNOTE: Alle som færdes på hospice, og som er i kontakt med patienterne, bør tænke på hvilke dufte vi møder patienterne med. Anker Fjord Hospice 2011/2013 Kvalme 3

4 Årsager: 10 PUNKTS-SKEMA. 1. Svamp 2. Gastritis 3. Elektrolytforstyrrelser ( Ca ++ ) 4. Hjernemetastaser 5. Forventning 6. Kemo/Stråle 7. Medicin (opioid) 8. Obstipation (Ileus/subileus) 9. Lever-og nyre insufficiens 10. Smerter Anker Fjord Hospice 2011/2013 Kvalme 4

5 Årsager til kvalme: Der findes mange forskellige årsager til kvalme, og genesen er som oftest multifaktorel. Der kræves derfor nøje vurdering før behandling iværksættes. Centralnervesystemet: Primær hjernetumor Hjernemetastaser Forhøjet intracraniel tryk Medicinske bivirkninger ( NSAID,steroider, opioider,kemoterapi Kortical kvalme ( stress, angst, uro, depression) Forventningskvalme/sanseindtryk (lugt, lyde, syn, smag) Fordøjelseskanalen: Mundsvamp Gastritis Obstipation Ileus Subileus Ascites Følger af kræftsygdom: Smerter Levermetastaser Elektrolytforstyrrelser (Hypercalcæmi) Stråleterapi Knoglemetastaser Nyresvigt Anæmi/træthed Kemo Psykisk Konsekvenser ved længerevarende kvalme: Nedsat optagelse/absorbtion af medicin Depression/Apati Anker Fjord Hospice 2011/2013 Kvalme 5

6 Behandling : I valget af behandling indgår først og fremmest overvejelser over, om der er tale om reversible årsager. F ex kan det dreje sig om medicinbivirkninger, der kan elimineres ved helt at ændre præparat. Andre symptomer som smerter, angst, depression, forstoppelse eller hoste, der optræder samtidig med og udløser eller forværrer kvalme og opkastninger, må lindres. Hvis der er tale om Hypercalcæmi er det relevant at korrigere den omgående medmindre patienten har meget kort levetid tilbage. Ikke sjældent ender man med at skulle lindre et generelt kvalmeproblem, uden anden forklaring end langt fremskreden sygdom Non farmakologisk Mundhygiejne ( obs: tungeskrabere) Små, hyppige, appetitlige måltider, ( kold mad/drikke fremfor varmt et hvil efter måltidet giver ro til fordøjelsen, pebermynte/lakridspastiller kan hjælpe gode rammer/ god lejring/selskab Diætist/køkkenassistent Musikterapi Massage Anker Fjord Hospice 2011/2013 Kvalme 6

7 Nærvær Stimulere til samvær, som ikke omfatter mad Fysioterapi Præst Akupunktur Zoneterapi Overveje kirurgi ved tarmobstruktion Sonde til aspiration PEG sonde til aspiration Frisk luft (obs : personale Psykolog dufte/lugt/røg/sved/hvidløg/.. (Behandle reversible årsager hvis det er muligt.) Farmekologisk Anvend medicin, der retter sig mod den formodede årsag. Primperan (ikke ved tarmobstruktion) Serenase (god til morfin-induceret- og toxisk kvalme) Zofran/Vogalene (kemo/stråle/post opr) Anker Fjord Hospice 2011/2013 Kvalme 7

8 Mazine (antihistamin) Prednisolon/Betapred Buscopan (spasmolyticum) Sandostantin (nedsætte sekretion) Nozinan (antipsykoticum),evt. sovetbl Nexium ( gastritis) Smertestillende (optimal smertestillende/ evt reducere) Laksantia (obstipation) i.v eller s.c væske (elektrolytforstyrrelser) Medicin gives evt som suppositorium eller subcutan. Anker Fjord Hospice 2011/2013 Kvalme 8

9 Etiske overvejelser. Kvalme og opkastning er et stort problem for mange uheldbredeligt syge. En problematik hvor mange faktorer spiller ind. Det er på Hospice vores mål at afdække disse og herefter sikre den bedst mulige indsats til lindring af den enkelte patients symptomer. I WHO`s definition er hensigten med palliativ behandling at give både patienten og patientens familie bedst mulig livskvalitet. Vigtigt ikke kun at sætte focus på patienten men hele familien. Kvalme og opkastninger er gener som kan have afgørende betydning for pt.s livskvalitet og pårørendes evne til at håndtere en vanskelig livssituation. Op imod 60% af patienter med cancer oplever kvalme i den sidste levetid. Det er af stor betydning for den enkelte pt., at kvalmen afhjælpes. Kvalmen kan ofte være et altoverskyggende symptom som hindrer sufficient ernæring, indtag af nødvendig medicinsk behandling, og som påvirker patientens sociale relationer. Årsagerne kan være mange vigtigt med en god og uddybende kvalmeanamnese. Mål med anamnesen er atsynliggøre de faktorer der har indflydelse på patientens erfaringer, opfattelse og mestring af kvalme/opkastning. For at kunne lindre kvalme og opkastning må man vurdere både fysiske/ psykiske, sociale og åndelige faktorer, som kan forstærke problemet. Bedst mulig lindring stiller store faglige krav til behandlere. Det er ikke muligt altid at opnå fuld symptomfrihed Primært afklare årsag til kvalme med henblik på at fjerne eller minimere denne. Sekundært bliver behandling og pleje symptomrettet. Vigtigt: støttende omsorg, forståelse og tilrettelæggelse. Med inddrage de pårørende, vigtigt at de orienteres om årsager til kvalmen, så de kan være med til at afhjælpe generne( eks. for mange besøg, pykisk, eksistentiel Anker Fjord Hospice 2011/2013 Kvalme 9

10 Udredning og behandling må være til mindst gene for pt., foregå i forståelse med pt., rette sig efter almentilstand, forventet levetid og gevinst. Ingen undersøgelser uden det har konsekvenser for den videre behandling. Igangsat beh. kræver opfølgning med vurdering af effekt og evt. bivirkninger. Total parenteral ernæring kan være indiceret i enkelte tilfælde, men dette må vurderes udfra forventet levetid/ livskvalitet.. Vædsketilførsel: må vurderes individuelt. Målet er at undgå dehydrering som giver konfusion, forebygge parenteral nyresvigt. Bedre kvalmelindring giver pt. mere kontrol, mere bevægelsesfrihed, lyst til mad/drikke og bedre tarmfunktion. Vigtigt at vi hjælper patienterne til ikke at have opkastnings poser til at ligge eks. ved siden af tallerknen, men i nærheden. Undgå at patienterne bliver mindet om kvalmen, men alligevel føler tryghed. Med god kontrol ( men ikke altid kvalmefrihed) kan de fleste pt. opnå mere lyst til mad og drikke. Parenteral ernæring: ventrikelsonde, kan være nødvendig, som aflastning ved særlig høj obstruktion i tarmen. PEG sonde ligeledes også til ernæring/aspiration. Både i forhold til optagelse af kvalmeanamnesen og i forhold til pleje og omsorg for den palliative pt. med kvalme, og pårørende er tværfaglighed central og nødvendig. Anker Fjord Hospice 2011/2013 Kvalme 10

11 Bilag 1. Fysiolgi ved kvalme og opkastning. Når vi ser på fysiologien i forbindelse med kvalme og opkastning, har forskningssygeplejersken Kristin Markussen i sin bog Kvalme, en sygeplejefaglig udfordring defineret kvalme og brækrefleks således: Kvalme er et symptom, som giver forskellige grader af ubehagelige fysiologiske og kropslige reaktioner, som udløses fra det sympatiske nervesystem Og Brækrefleksen er kroppens forsøg på at komme af med noget, der opfattes som et giftstof Kristin Markussen beskriver kvalmerefleksen som en proces, der kan inddeles i forskellige faser: kvalmefasen, brækrefleksen, opkastningsøjeblikket, efterforløbet. (Markussen 2005) Kvalme og opkastning kan forekomme som separate fænomener, selvom opkastning oftest er foranlediget af kvalme. De bagved liggende fysiologiske mekanismer er komplekse og ikke fuldt klarlagt. Forenklet fremstillet kan man sige, at kvalmen styres af to separate centre i hjernen. Anker Fjord Hospice 2011/2013 Kvalme 11

12 Bilag 2 Kortical kvalme Kortical kvalme er ofte et overset problem, fordi den er psykisk betinget. Den er vigtig at vurdere, fordi det ofte er mange og komplicerede faktorer, som giver kvalmen. Cameron Muir (2001) har gjort rede for begrebet kortical kvalme. Hun beskriver den som en del af hele sygdomsbilledet til patienten, da stress og uro i forhold til familien giver kvalme. Dette er en påmindelse til sygeplejersken om at psykiske forhold er lige så vigtige at vurdere som virkningen af medikamentel behandling. Sygdommen og dennes udvikling påvirker familieforholdene, og her er det vigtigt at medinddrage tværfaglige samarbejdspartnere. Dette kan give patienten tryghed for, at der bliver taget vare om (hånd om) pårørende. Dette kan forhåbentlig dæmpe stressniveauet og dermed den korticale kvalme Anker Fjord Hospice 2011/2013 Kvalme 12

13 Litteraturliste: Bøger: Håndbog i palliativ medicin, Per Sjøgren, Marianne Metz Mørch, Jørgen Eriksen Postoperativ kvalme og opkastning, Birgitte T. Espersen Kvalme, Kristin Markussen Artikler: Kvalme, opkast og obstipation i palliations behandling, tidsskrift Norsk lægeforening, nr WWW. Kvalidoc.dk.palliation/emner/Symptombehandling.html Anæstesiologien i RingkøbingAmt/palliativtt Team/kvalme Palliativ Team, nov. 2008, Niels Tjeldén, Silkeborg Regionshospital Anker Fjord Hospice 2011/2013 Kvalme 13