OBSTIPATION Obstipation er et hyppigt forekommende plagsomt symptom hos livstruende syge og døende mennesker.

Transkript

1 OBSTIPATION Obstipation er et hyppigt forekommende plagsomt symptom hos livstruende syge og døende mennesker. På Hospice Søndergård er målet, at: Obstipation ved ankomsten på Hospice skal være løst indenfor 48 timer SYMPTOMERNE KAN VÆRE Milde med ubehag i abdomen, oppustet abdomen, nedsat appetit og almindelig utilpashed. Senere kan der komme kolikagtige smerter, kvalme og opkast. I de værste tilfælde kan ses kvalme, opkast (evt. fækalt). Koldsved, konfusion, svære abdominalsmerter eller helt tyst abdomen. Der kan enten ingen afføring være eller intermitterende diarré. Blærefunktionen kan også være påvirket med enten inkontinens eller retention. Ved moderat til svær forstoppelse kan der være obstipations-diarré (sterkoral diarré), som er karakteriseret ved: det er kun fæces-farvet væske, som kvitteres der er næsten aldrig abdominalsmerter i forbindelse med diarréen den enkelte mærker ikke afføringstrangen, før diarréen kommer der er ingen feber hvis man undersøger fæces (med en handske på), vil den føles trådet, fordi den er slim-tilblandet centralt virkende antiemetika (ondansetron) RISIKOFAKTORER HOS LIVSTRUENDE SYGE De mest almindelige er: kræft i abdomen tværsnitsyndrom konfusion depression opioider, også ved ændringer i dosis kronisk sygdom, eks. KOL og ALS immobilitet OPIOIDERS EFFEKT PÅ GASTRO-INTESTINALKANALEN nedsætter peristaltikken i tynd- og tyktarm, idet den længdeløbende muskulatur afslappes, mens det øger sammentrækningen af den ringformede muskulatur. øger tonus i den ileo-cøcale sfinkter Side 1 af 5

2 nedsætter defækationsrefleksen, idet rectums følsomhed for udvidelse nedsættes, og tonus i den anale sfinkter øges AFFØRINGS-ANAMNESE Spørgsmål til beboeren vedr. afføringsmønster ved indflytning på Hospice. Alle beboere, der kan medvirke til en sådan spørgerække, bør spørges om: nuværende afføringsmønster mængde, konsistens, hyppighed, hvornår på dagen om vedkommende skal presse gør det ondt? føler du dig tømt? har du tynd mave diarré? har du afføringstrang uden at kunne komme af med afføringen? tidligere afføringsmønster, før sygdommen problemer med afføringen brug af laksantia nuværende brug af laksantia: hvad, hvor meget, hvor tit (her kan der måske findes hjælp i den medfølgende sygeplejerapport) Der oprettes plagsomt symptom obstipation i Flexjournalen. Når obstipation ikke er til stede, oprettes der under plagsomme symptomer mavefunktion, således at en kontinuerlig dokumentation altid foregår vedr. beboerens maveregulering. FOREBYGGELSE AF OBSTIPATION opretholde beboerens vaner med hensyn til tidspunkt, ro, kaffe, rygning, læsning, væske eller hvad det nu er. lyt til beboerens subjektive oplevelse af at være obstiperet hensigtsmæssig defækationsstilling, giv evt. en skammel under fødderne. forsøg med manuel abdominalmassage, massage af mellemgulv og åndedrætsteknik ved fysioterapeut eller sygeplejerske Der skal, som hovedregel, altid gives peristaltikfremmende laksantia (natriumpicosulfat), når der behandles med opioider. Derudover suppleres med Paraffinolie (Emulsio Paraffin), minimum 15 ml x 1 daglig, da opioider også udtørrer tarmslimhinden. Ved obstipation øges dosis op til Paraffinolie 15 ml x 3 daglig. Peristaltikfremmende laksantia, Actilax/Laxoberal/Picolon (natriumpicosulfat), skal primært gives til natten (nocte) for at udnytte den gastroduodenale refleks, som hos de fleste mennesker er størst om morgenen efter morgenmaden. Reguleres, til den ønskede effekt er opnået. Hos svært syge, med sen opvågning, gives peristaltikfremmende laksantia om morgenen, så maven virker om aftenen. Kan evt. deles i 2 døgndoser (mane og nocte), såfremt en stor enkeldosis giver mavesmerter. Side 2 af 5

3 Hvis Medilax (lactulose, osmotisk virkende laksantia) anvendes, gives det i 2 døgndoser, hvis dosis overstiger 20 ml. Laksantiadosis justeres, når morfikadosis ændres. Beboere, der er i opioidbehandling og er overdoseret med laksantia, holder normalt ikke pause i skemalagt laksantia behandling, men dosis af laksantia reduceres. Fentanyl plasterbehandling er mindre obstiperende end anden opioidbehandling, og kræver derfor, som udgangspunkt, ikke de samme doser laksantia. BEHANDLING AF OBSTIPATION Mange beboere vil på ankomsttidspunktet være i behandling med laksantia, og hvis det fungerer tilfredsstillende, ændrer vi ikke på det. Der oprettes i Flex-journalen plagsomt symptom mavefunktion. Arten af afføringen beskrives i Flexjournalen ud fra Bristolskalaen, eksempelvis: Afføring type 2 Man handler ikke uden at vide HVOR på flowchartet, man skal skal handle ud fra. Derfor: Er der mistanke om obstipation: skal der rectaleksploreres, hvilket sygeplejersken har ansvaret for at gøre. Ofte må dette gøres løbende i behandlingen. Er rectum fyldt med afføring, bør der noteres mængde og konsistens, Beboeren er obstiperet og behandles efter behandlingsstrategi C Er rectum tom, og du ikke kan føle væggene i rectum, er rectum balloneret og beboeren er forstoppet, og skal da behandles efter behandlingsstrategi D eller E. Ileus (mekanisk ell. paralytisk) eller subileus (inkomplet tarmstop) skal udelukkes, før der gives laksantia: Abdomen palperes mhp blødhed/hårdhed Stetoskopi af abdomen mhp tarmlyde, om de er eksisterende samt kvalitet Ved den mindste tvivl inddrages hospicelæge BEHANDLINGS STRATEGI A Beboere, der ikke er obstiperet og ikke er i risiko for at blive det, skal ikke have et fast afføringsmiddel. Vi skal løbende sikre os, at beboeren har regelmæssig afføring. Hvis det ikke er tilfældet, skal vi fortsat diagnosticere og behandle. Der dokumenteres i Flex-journalen/Dokumentations-modulet/Plagsomme symp med titlen Mavefunktion Side 3 af 5

4 BEHANDLINGSSTRATEGI B Beboeren er i risiko for at blive obstiperet, men er det endnu ikke. Her gives et peristaltikfremmende laksantia. Natriumpicosulfat begyndende med 5-10 dråber x 1-2 dagligt og et smørende middel, Paraffinolie 15 ml x 1. Der doseres i samarbejde med beboeren, således at der daglig er lind afføring. Kan beboeren ikke indtage ovenstående, kan der forsøges med Lactulose 15 ml x 2 dagl. eller Magnesia 2 tbl. x 2 dagl. Ved kvalme: der iværksættes altid kvalmebehandling, evt. s.c.-pumpe. Se klinisk vejl. Kvalmebehandling BEHANDLINGSSTRATEGI C Beboeren har obstipation med fæces i ampullen. Der gives IKKE peroral laksantia, før defækationen er kommet i gang. lokalbehandling: 1 Mikrolax eller 1 supp. Dulcolax (bisacodyl) rektalt evt. manuel udhentning/massage omkring anus hvis ingen effekt gives olieklyx på rektalsonde over 20 min., beboeren er lejret på venstre side. Forventet resultat efter 8-12 timer. Har beboeren afføring efter dette, rektaleksploreres igen og behandling fortsætter iflg. fund evt. kan der behandles med Methylnaltrexon (Relistor perifert virkende opioid antagonist) s.c. efter ordination af læge BEHANDLINGSSTRATEGI D Beboeren er obstiperet, men ampullen er tom og balloneret. natriumpicosulfat dr (afhængigt af tendens til koliksmerter)samt Paraffinolie 15 ml x 3 eller 6-8 breve Movicol i ½-¾ l væske, der indtages over 4 timer evt. kvalme behandles med subcutane lægemidler, se Klinisk vejl. Kvalmebehandling evt. kan der behandles med methylnaltrexon (Relistor) s.c. efter ordination af læge BEHANDLINGSSTRATEGI E Beboeren er obstiperet, men ampullen er tom og balloneret,og beboeren kan ikke indtage laksantia pr. os. Side 4 af 5

5 Fosfatklyx om morgenen på rektalsonde efterfulgt om aftenen af olieklyx også på rektalsonde (evt. kan duodenalsonde /sugekath. anvendes) kan gentages flere dage i træk til der er effekt- gerne 3 dage evt. kan der behandles med methylnaltrexon (Relistor) s.c efter ordination af læge HUSK, at På trods af et lille indtag af føde, vil der langt hen i forløbet blive dannet afføring i tarmen, hvorfor det har vigtighed med lindrende, profylaktisk behandling med laksantia. Det vurderes, hvornår den uafvendeligt døende beboer skal stoppe laksantia- behandling, eks. på stuegang, på tværfaglig konference. Hos beboere med tværsnit, halvsidigt lammede, manglende lunge- og/eller bugpressefunktion beboeren skal ved ankomst til Hospice mavereguleres iflg. Flowchart når obstipationen er behandlet, suppleres den skemalagte laksantia-behandling med supp. Dulcolax dagligt eller hver 2. dag. Hyppighed afstemmes i forhold til fødeindtag. Tidspunkt på døgnet afhængigt af beboerens døgnrytme Hos uafvendeligt, døende beboere Når vi på Hospice vurderer, at beboeren er uafvendeligt døende, samt før indledning af palliativ sedering, saneres der i beboerens medicin. Dette indebærer bl.a. seponering af perorale laksantia. Sygeplejerske og læge beslutter dette og dokumenterer i Flex-journalen. Hos den uafvendeligt døende beboer tilstræbes det, at ampullen tømmes vha supp. Dulcolax. Det vurderes, ud fra et fagligt skøn, om behovet herfor er der hos den enkelte beboer. Som udgangspunkt gives der 1 supp. Dulcolax x 1, når vi har vurderet, at beboeren er uafvendeligt døende. Vi handler ud fra den overbevisning, at en udtømt tarm medvirker positivt til ro i kroppen. Side 5 af 5