Center for særlig forløbskoordinering
|
|
- Bjørn Thomsen
- 6 år siden
- Visninger:
Transkript
1 Center for særlig forløbskoordinering Konceptbeskrivelse
2 I N D H O L D 1 Indledning Målgruppen og den aktuelle situation Beskrivelse af Center for særlig forløbskoordinering Samarbejdsflader og opgaver udadtil Økonomi Kommunikation og evaluering Bilag Side 2 af 17
3 1 Indledning Med henblik på at skabe mere lighed i sundhed har Regionsrådet, i budget 2017, besluttet at der skal etableres et Kompetencecenter for sårbare patienter og patienter med anden etnisk baggrund. Erfaringerne i sundhedsvæsenet er, at der fortsat er grupper, som blandt andet grundet komplekse og sammensatte helbredsproblemer, kan være svære at håndtere i almen praksis og på hospitalsafdelinger. Dette gælder både borgere med etnisk dansk baggrund og borgere med anden etnisk baggrund end dansk. Med det formål at beskrive konceptet nærmere, har der i foråret været nedsat en arbejdsgruppe med repræsentanter fra regionens hospitalsmatrikler, Psykiatrien, PLO Nordjylland, Rehabiliteringscenter for flygtninge samt Aalborg Kommune. Nærværende konceptbeskrivelse er resultatet af drøftelserne i arbejdsgruppen, som foreslår at centeret navngives Center for særlig forløbskoordinering. Baggrunden for valget af denne titel er at tydeliggøre, at målgruppen for centeret ikke er alle sårbare patienter eller alle patienter med anden etnisk baggrund, men en delmængde af disse patienter hvor der, for at få disse patienter grundigt udredt, er behov for særlig forløbskoordinering. Region Syddanmark har siden 2009 drevet en Indvandrermedicinsk klinik på Odense Universitetshospital. Erfaringerne fra klinikken viser, at sociale, økonomiske eller psykiske problemer havde betydning for udredningen eller behandlingen af op til en tredjedel af patienterne, mens ca. 43 procent af patienterne havde oversete eller mistolkede helbredsproblemer og symptomer. Endvidere viser en nyligt offentliggjort undersøgelse, at to tredjedele af patienter, som i blev henvist til klinikken [ ] havde oplevet et problem i diagnose eller behandling, som kunne tilskrives en sprogbarriere. Her er der i gennemsnit tale om to problematiske hændelser pr. patient, hvoraf hver tredje hændelse betegnes som alvorlig eller betydelig. Erfaringerne fra Indvandrermedicinsk klinik på Odense Universitetshospital viser således, at der er patientgrupper med anden etnisk baggrund end dansk, hvor der behov for en helhedstilgang, hvor der tages ekstra tid til at gennemgå og lytte til patientens historie og erfaringer fra blandt andet sundhedsvæsenet samt tilvejebringe kvalitetstolkning for de patienter som har behov for det. Centeret er ikke kun et tilbud for patienter med anden etnisk baggrund end dansk, men også for etniske danskere, hvor der ligeledes er grupper, som har svært ved at navigere i sundhedsvæsenet. Her udgør Tidlig Indsats på Tværs og Aktiv Patientstøtte eksempler på opstartende initiativer der, på forskellig vis, har til formål at forbedre nogle af disse gruppers oplevelse med sundhedsvæsenet. Her kan centeret ses som et målrettet tilbud til de borgere, som grundet komplekse helbredsrelaterede problemstillinger, har behov for særlig forløbskoordination. Relationen mellem centeret og disse projekter uddybes i afsnit 4. Det er hensigten at centeret, udover forløbskoordinering af udredning, skal yde vejledning og konsulentstøtte til hospitalsafdelinger i somatik, psykiatri og almen praksis. Som en del af dette arbejde skal centeret understøtte, at kompetencerne overfor målgruppen udvikles på tværs af sektorerne, således at sundhedsvæsenet som helhed bliver bedre til at rumme patientgrupperne. Regionsrådet har i budget 2017 afsat 1,5 mio. kr. til driften af centeret, som organisatorisk er forudsat forankret som en del af Aalborg Universitetshospital. Inden for rammerne af dette beløb er der i afrapporteringen beskrevet en model, hvor der fokuseres på at etablere en organisation, som kan danne grobund for et spirende fagligt miljø, samtidig med at det sikres at centeret bliver en integreret del af den organisation og faglighed, der allerede eksisterer på hospitalerne i dag. Side 3 af 17
4 2 Målgruppen og den aktuelle situation Centerets målgruppe Centerets overordnede målgruppe kan deles op i to overlappende undergrupper afhængig af, om behovet for særlig forløbskoordinering bunder i komplekse helbredsproblemer eller i andre komplekse problemstillinger. Det drejer sig om: Patienter med dansk eller anden etnisk baggrund med komplekse problemstillinger, som bunder i eksempelvis kulturelle eller sociale udfordringer, der skaber behov for særlig forløbskoordinering i forbindelse med sygdom Patienter med dansk eller anden etnisk baggrund med komplekse helbredsproblemstillinger, der skaber behov for særlig forløbskoordinering i forbindelse med sygdom Sygdomsbilledet blandt patienter med anden etnisk baggrund end dansk er ofte forskelligt fra etniske danskeres, hvilket underbygges i MTV-rapporten for Indvandrermedicinsk klinik på Odense Universitetshospital. Her fremgår eksempelvis, at sygdomsbilledet blandt patienter med anden etnisk baggrund end dansk typisk er uklart og ofte præget af multisygdom (Post Traumatisk Stress Syndrom, diabetes m.fl.). Samtidig viser en undersøgelse fra Center for Folkesundhed, Region Midtjylland, at folk med anden etnisk baggrund generelt har dårligere selvvurderet helbred, ligesom de generelt oplever at have flere sygdomme end borgere med etnisk dansk baggrund. Muligheden for at forstå disse anderledes sygdomsbilleder formindskes endvidere ofte af kommunikationsvanskeligheder, som bl.a. kan udspringe af sproglige variationer og/eller kulturelt betingede forskellige udtryksformer. For etniske danskere med behov for særlig forløbskoordinering vil der ofte være tale om patienter, der er socialt udsatte med eksempelvis misbrugsproblematikker eller mange kroniske sygdomme. Samtidig kan et dårligt socialt netværk være medvirkende til, at gøre det sværere at håndtere gruppen. Fælles for målgruppen er, at patienterne har behov for særlig forløbskoordinering, da patienterne ofte har svært ved at navigere i det eksisterende sundhedsvæsen. Det kan bl.a. skyldes at psykiske, sociale og kulturelle udfordringer gør det sværere for personalet på hospitalerne og i almen praksis at kommunikere, udrede og behandle patienterne, som ofte tidligere vil være forsøgt udret og behandlet hos mange speciallæger og hospitalsafdelinger. Udslag af sociale og kulturelle udfordringer kan eksempelvis være lav behandlingscompliance og egenomsorg samt ringe netværk og tilknytning til arbejdsmarkedet. Det vil dog ikke være alle patienter med komplekse problemstillinger der skal håndteres i centeret, da langt størstedelen af borgerne i grupperne kan håndteres i normalsystemet, hvor henvisningen til udredning og behandling på hospitalet sker direkte. Fordelingen af borgere med anden etnisk baggrund end dansk i Region Nordjylland Det er ikke muligt at give et præcis tal på, hvor mange borgere med anden etnisk baggrund end dansk, der indgår i centerets overordnede målgruppe. Det skyldes, at målgruppen ikke er defineret af etnicitet, men af den komplekse karakter af patienternes problemstillinger. Dertil foreligger der i dag ikke en entydig definition på hvad komplekse problemstillinger egentlig er. Vurderingen af kompleksiteten af en given problemstilling vil derfor i praksis foretages i de individuelle situationer. For alligevel at lave et skøn på målgruppens størrelse, kan der ses på befolkningssammensætningen i Region Nordjylland. Ud af regionens ca borgere udgør borgere med dansk statsborgerskab den markant største befolkningsgruppe. Herefter følger borgere fra Europa, Nordamerika eller Oceanien, som udgør over halvdelen af borgerne i Region Nordjylland, som ikke har dansk statsborgerskab. Side 4 af 17
5 Herefter følger borgere med asiatisk baggrund (heri indgår også borgere fra f.eks. Mellemøsten) samt borgere med afrikansk baggrund. På baggrund af erfaringer fra Rehabiliteringscenter for Flygtninge (RCF) er det forventningen, at den overvejende del af patienter med anden etnisk baggrund end dansk, som vil have gavn af centerets ydelser, vil komme fra Mellemøsten. Det er med andre ord ikke forventningen, at målgruppen vil fordele sig ligeligt på tværs af andre etniciteter end dansk. Det skal ydermere påpeges, at disse tal ikke omfatter danske statsborgere, som oprindeligt er af anden etnisk baggrund. Disse borgere falder også inden for målgruppen, hvorfor det atter skal understreges, at det alene er muligt at skønne over målgruppens størrelse. Etniske danskere med behov for særlig forløbskoordinering Ligesom for borgere med anden etnisk baggrund end dansk, er det ikke muligt at give et præcist billede af, hvor mange etniske danske patienter der indgår i centerets målgruppe. Med henblik på at skønne over størrelsen på denne del af målgruppen, kan man dog hente inspiration fra Aktiv Patientstøtte, hvis målgruppe har visse overlap med målgruppen for Center for særlig forløbskoordinering (dette uddybes i afsnit 4). På nationalt plan skønnes det, at omkring patienter kan tilbydes Aktiv Patientstøtte i , hvilket vil svare til ca patienter i Region Nordjylland fordelt på ca patienter årligt. Da Aktiv Patientstøtte har en væsentligt bredere målgruppe end centeret for særlig forløbskoordinering, skønnes antallet af etniske danskere med behov for særlig forløbskoordinering at være markant lavere, hvilket afspejler sig i det nedenstående forventede aktivitetsniveau. Forventet aktivitetsniveau Når center for særlig forløbskoordinering er i fuld drift forventes det, at centeret samlet set årligt vil modtage ca. 200 henvisninger til nye patienter. Da det, som det fremgår ovenfor, alene er muligt at skønne over målgruppens samlede størrelse, tager tallet dels udgangspunkt i erfaringerne fra Odense Universitetshospital, dels skønnet over patientgrundlaget for Aktiv Patientstøtte. På Odense Universitetshospitals Indvandrermedicinske klinik modtages årligt nye henvisninger. Klinikken i Odense betjener alle regionens ca. 1,2 mio. indbyggere, hvilket gør optageområdet dobbelt så stort, som det optageområde centeret skal betjene i Region Nordjylland. I denne gruppe forventes der derfor årligt at blive henvist ca. 100 nye patienter. I kraft af at Center for særlig forløbskoordinering også fokuserer på etniske danskere med komplekse problemstillinger, er målgruppen dog bredere end på Odense Universitetshospital. Det vurderes, at der i denne gruppe vil være ca. 100 patienter årligt, som kan have gavn af særlig forløbskoordinering. Side 5 af 17
6 3 Beskrivelse af Center for særlig forløbskoordinering Som navnet antyder, er centerets opgave at lave forløbskoordination for patienter inden for den beskrevne målgruppe. Den konkrete udredning og behandling sker på de kliniske afdelinger på hospitalet, men med henvisning fra Center for særlig forløbskoordinering. Vurderes det eksempelvis, at en patient har behov for en lungemedicinsk undersøgelse, finder denne sted på Lungemedicinsk afdeling og ikke i centeret. For at skabe overblik over centerets funktioner og opgaver, er der udarbejdet et flowchart, som beskriver forløbet fra patienten henvises, til forløbet afsluttes. Flowchartet beskriver de forskellige faser i patientforløbet, herunder hvilke opgaver der ligger i faserne, og hvordan arbejdet tilrettelægges. Den samlede oversigt over flowet i patientforløbet er vedlagt i bilag 1. Henvisning til centeret Patienter med behov for særlig forløbskoordinering henvises til centeret af patientens egen læge eller fra en af regionens hospitalsafdelinger (det er eksempelvis ikke muligt for kommunen at henvise patienter). Vurderingen af hvornår en patients problemstilling(er) er kompleks(e), og derfor falder inden for målgruppen, er en individuel vurdering, som den henvisende læge foretager i den enkelte situation. Dog typisk når lægen enten ikke er lykkes med at udrede patienten, eller ikke kan håndtere patientens problemstilling (eksempelvis grundet kommunikationsvanskeligheder). Som en forudsætning for at kunne henvise til centeret, skal patientens samtykke indhentes. Det er henvisende læges ansvar at indhente samtykke. Gennemgang af patientjournal Når Center for særlig forløbskoordinering modtager en henvisning, foretages som det første en grundig gennemgang af patientens patientjournal med henblik på at optage anamnese. Centerets personale vil i dette arbejde tage sig den nødvendige tid til at tilegne sig rigtige og fyldestgørende informationer, således at der tegnes et helhedsbillede af patientens situation. Ofte vil der være behov for at indhente supplerende informationer fra almen praksis og andre hospitalsafdelinger og, i nogle tilfælde, ligeledes fra patientens bopælskommune. Hvis det vurderes, at der er behov for at indhente oplysninger fra bopælskommunen, indhentes kommunens samtykke hurtigst muligt. Som udgangspunkt vil dette kortlægningsarbejde foretages i et samarbejde mellem centerets socialrådgiver, sygeplejerske og sekretær. Den konkrete arbejdsfordeling vi dog tage udgangspunkt i den enkelte patients behov og sygdomsbillede. Denne gennemgang vil give overblik over den komplekse problemstilling, og i nogle tilfælde vil centerets personale allerede her have en ide om årsagen/årsagerne dertil. Gennemgangen vil derfor danne grundlag for en vurdering af, hvilke kompetencer der skal være tilstede ved den/de indledende personlige samtale(r) med patienten samt hvilken retning udredningsforløbet vil gå i. Side 6 af 17
7 Indledende samtale(r) med patienten Som afsæt for en beslutning om det videre forløb, afholdes altid en eller flere indledende personlige samtaler med patienten. Formålet med samtalen er at inddrage patientens egen opfattelse og udlægning af problematikken, for dermed at nå i dybden hermed. Særligt for patienter med anden etnisk baggrund end dansk, kan indblik i problemstillingen være vanskeliggjort, eller tilmed affødt, af en kulturel eller sproglig barriere. Det er derfor centralt, at kvalitetstolkning tilvejebringes for de patienter som har behov for det. Vurderes det relevant, kan patientens hjemkommune ligeledes indgå, så der vil være tale om en rundbordssamtale. Varigheden af denne samtale vil være situationsafhængig, ligesom der i nogle tilfælde vil være behov for mere end én indledende samtale. På baggrund af gennemgangen af patientens journal, anamnese, samtale og eventuelle andre relevante oplysninger, træffer centeret i samarbejde med patienten en fælles beslutning om det videre forløb. Denne beslutning er baseret på en faglig vurdering af hvilke undersøgelser og udredninger, der kan foretages for at afdække patientens sygdomsbillede. Afhængig af den konkrete vurdering, henvises patienten til enten somatisk undersøgelse på hospitalet eller til Psykiatrien. Hvis det vurderes, at problemstillingen hverken er somatisk eller psykiatrisk begrundet, og patienten derfor ikke har behov for hospitalskompetencer, afsluttes forløbet i centeret og der sikres god overlevering til patientens bopælskommune og egen læge. Undersøgelse på hospitalet Idet patienten henvises til videre udredning på en hospitalsafdeling, er det centerets ansvar at koordinere med modtageren af henvisningen. Denne koordination skal sikre fælles forståelse, dialog og sammenhæng i et samlet udredningsforløb. For nogle patienter vil der være behov for indsatser af kombineret somatisk, psykisk og/eller kommunal karakter. I sådanne tilfælde forstærkes vigtigheden af centerets rolle som forløbskoordinator. Det er vigtigt, at patientens egen læge løbende informeres om udredningsforløbet, således denne har mulighed for at holde sig opdateret om patientens forløb på hospitalet. Dette gøres via epikrisen (se afsnit 4). Side 7 af 17
8 Opfølgende samtale med patienten Når den somatiske og/eller psykiske udredning har fundet sted, afholder centeret et opfølgende møde med patienten. Mødeformen for denne samtale kan variere afhængig af den enkelte situation, og kan derfor afholdes såvel fysisk som over video. Her kan afdelingen, hvor patienten er (forsøgt) udredt, typisk deltage sammen med andre relevante parter fra eksempelvis somatik, psykiatri, kommunen og/eller patientens praktiserende læge (som under alle omstændigheder holdes orienteret). Formålet med denne samtale er at vurdere, om patientens problemstilling(er) er udredt eller afkræftet på baggrund af den/de foretagende undersøgelser, eller om det ikke er tilfældet, og patientens forløb i centeret derfor fortsætter. Hvis det vurderes, at årsagen til problematikken enten ikke er identificeret eller afkræftet, fortsætter patientens forløb i centeret. Dette som udgangspunkt indtil en diagnose er stillet eller afkræftet. Det videre forløb Vurderes patientens problemstilling(er) at være udredt eller afkræftet, vil patientens forløb i Center for særlig forløbskoordinering enten: - Afsluttes, og patienten fortsætter i et ambulant forløb - Afsluttes, og epikrise fremsendes til patientens egen læge - Afsluttes og patienten henvises til kommunal hjælp/tilbud (epikrise fremsendes til egen læge) Vurderes det, at patientens problemstilling ikke er tilstrækkeligt udredt eller afkræftet fortsætter forløbet i centeret. Fysisk placering Fysisk placeres Center for særlig forløbskoordinering i RCF, som er beliggende i Aalborg. Denne placering er valgt, da kompetencerne og erfaringerne i rehabiliteringscenteret vil understøtte udviklingen af et fagligt miljø omkring anden etniske patienter, samtidig med at centeret vil være let tilgængeligt med offentlig transport. Side 8 af 17
9 4 Samarbejdsflader og opgaver udadtil Som det fremgår af centerets kommissorium (bilag 2), er centerets formål ikke blot at forløbskoordinere udredning, men ligeledes at [ ] yde vejledning og støtte til hospitalsafdelinger, Psykiatrien samt almen praksis, ligesom centeret skal understøtte kompetenceudvikling af øvrigt personale. Centerets opgave er dermed ikke blot at tilbyde forløbskoordination til den enkelte patient, men også at understøtte udviklingen af et fagligt miljø omkring målgruppen som helhed, særligt på regionens hospitaler. Med henblik på at realisere denne målsætning, er det ikke alene vigtigt at kompetenceudvikle på tværs af primær- og sekundærsektor, men ydermere at have blik for centerets snitflader til eksisterende projekter indenfor Region Nordjylland, samt se centeret som en del af et større nationalt samarbejde. Kompetenceudvikling Med henblik på at indfri målsætningen om, at centeret skal understøtte udviklingen af et fagligt miljø omkring målgruppen, er det vigtigt at den viden og erfaring som centerets personale besidder ikke begrænses til centeret. En vigtig opgave for centeret bliver derfor, at tilbyde kompetenceudvikling til sundhedspersonale på såvel hospitalsafdelinger, i almen praksis og kommuner. Denne kompetenceudvikling kan både have karakter af undervisning, men også af mulighed for individuel telefonisk rådgivning. Dermed understøttes en udvikling i retning af, at det nordjyske sundhedsvæsen som helhed bliver bedre til at håndtere målgruppen. Kompetenceudvikling anses som vigtig for målgruppen som helhed, men specifikt for andelen af målgruppen med anden etnisk baggrund, viser den omtalte rapport fra Indvandrermedicinsk klinik på Odense Universitetshospital, at efteruddannelse er nødvendig for at undgå, at manglende forståelse resulterer i bl.a. alvorlige patientfejl og diagnoseforsinkelser. Snitflader til eksisterende projekter i Region Nordjylland I Region Nordjylland understøttes målsætningen om mere lighed i sundhed ikke blot af Center for særlig forløbskoordinering, men også af andre projekter som starter op i løbet af Selvom målgruppen for disse projekter ikke er identisk med centerets, er det vigtigt at se centerets tilbud om forløbskoordination i sammenhæng med disse andre projekter, således at det sikres at projekterne supplerer hinanden. Særligt målgrupperne for to projekter vil i et vist omfang overlappe med målgruppen for Center for særlig forløbskoordinering. Disse projekter beskrives kort nedenfor. Tidlig Indsats på Tværs (TIT) TIT er et satspuljeprojekt målrettet særligt sårbare ældre medicinske borgere (over 65 år). Projektet er tværsektorielt, og formålet er at opspore de særligt sårbare borgere tidligere i kommunerne, således at der kan ydes en indsats inden borgerens helbredstilstand nødvendiggør en indlæggelse. Denne tidlige opsporing kan, ved behov, suppleres af subakut hospitalsudredning tidligere i forløbet, eksempelvis i fysiske udredningsenheder eller som udkørende teams. Aktiv Patientstøtte (APS) I 2017 udrulles det nationale projekt Aktiv Patientstøtte (APS) i Region Nordjylland. APS er et skræddersyet tilbud rettet mod borgere, som forventes at blive en del af de 1 procent af befolkningen, som står for ca. 30 procent af det samlede sundhedsforbrug. Formålet med APS er at forebygge dette ved at øge borgernes egenomsorgsevne, livskvalitet og mestringsevne. Målgruppen for projektet er bred, men fælles for borgerne er, at de alle er sårbare, og at en stor del er karakteriseret ved at have flere diagnoser, kronisk sygdom eller andre komplekse behandlings- eller plejebehov. Projektet er sammensat således, at de borgere der udvælges, på baggrund af en prædiktionsmodel, får en personlig samtale hvor der ligges en handleplan. Herefter følges borgerne i 6-9 måneder via telefonrådgivning. En forudsætning for deltagelse i projektet er derfor, at borgerne er i stand til at modtage telefonisk rådgivning. Side 9 af 17
10 Ud fra skitseringen af målgrupperne for TIT og APS kan man, som nævnt, forvente et vist overlap med målgruppen for Center for særlig forløbskoordinering. Patienter med dansk eller anden etnisk baggrund, som har komplekse problemstillinger, kan sagtens være over 65 år og falde ind under målgruppen for TIT, hvis de samtidigt er særligt sårbare. Patienter med komplekse problemstillinger vil endvidere ofte forventes at få et stort forbrug af sundhedsydelser, hvorfor en relativt stor andel af centerets målgruppe ligeledes kan forventes at blive udvalgt af prædiktionsmodellen i APS. I praksis skønnes overlappet mellem centeret og APS dog ikke helt så stort, da en anseelig andel af patienter med psykiske problemer og/eller anden etnisk baggrund vil fraselekteres, idet de af forskellige årsager ikke er i stand til at modtage telefonisk rådgivning. På baggrund af dette adskiller Center for særlig forløbskoordinering sig dels ved ikke at have en aldersafgrænsning, og dels ved at tilbyde særlig forløbskoordinering med individuelle fysiske samtaler, såvel som rundbordssamtaler, med tilstedeværelse af et bredt spektrum af kompetencer. For patienter med anden etnisk baggrund end dansk er et vigtigt element heri, at kvalitetstolkning tilvejebringes for de patienter som har behov for det. Da fællesnævneren for målgrupperne i hhv. Center for særlig forløbskoordinering, TIT og APS er sårbarhed, vurderes det at deltagelse i mere end ét af projekterne vil være uhensigtsmæssigt. For at undgå at patienter indgår i mere end ét af ovenstående projekter, dokumenteres indgåelse i et projekt. Dette aftales nærmere mellem de tre projekter. De projektansvarlige fra hvert projekt vil endvidere med jævne mellemrum mødes for at erfaringsudveksle og sikre løbende koordinering. Samarbejde med kommunerne For at kunne tilbyde centerets patienter god forløbskoordination, er samarbejdet med Region Nordjyllands kommuner meget vigtigt. Som beskrevet i afsnit 2, forventes en stor del af målgruppen bl.a. at have sociale udfordringer, og flere patienter vil derfor formentligt allerede være tilknyttet hjemkommunen med henblik på en indsats og afklaring. Forløbet i centeret vil således også være et vigtigt indspil heri. Samarbejdet med kommunerne er derfor både vigtigt ift. at indhente relevante oplysninger om patienten, men også ift. at sikre en god overgang fra centeret til kommunernes videre samarbejde med patienten om et evt. forløb/videre afklaring. Som det fremgår af afsnit 3, tænkes det derfor umiddelbart ift. flere forløb, at det kan være relevant, at kommunen deltager i den opfølgende samtale (enten via deltagelse på et møde eller eventuelt deltagelse via Skype). Samarbejde på tværs af regioner Center for særlig forløbskoordinering er særegent, idet målgruppen både er patienter med dansk og anden etnisk baggrund. For den sidste halvdel af målgruppen er der både på Odense Universitetshospital og på Hvidovre Hospital etableret indvandrermedicinske klinikker, ligesom der planlægges etablering af en indvandrermedicinsk klinik i Region Midtjylland. For denne del af målgruppen er der derfor allerede gjort sig betydelige erfaringer, og det skal sikres, at centeret indgår i denne videns- og erfaringsudveksling. Samarbejde med almen praksis Almen praksis udgør en vigtig samarbejdspartner for Center for særlig forløbskoordinering. Først og fremmest er almen praksis en vigtig indgangsvinkel til centeret, og det er derfor vigtigt at almen praksis er informeret om centeret og dets målgruppe (se afsnit 6). For det andet kan der i centeret være behov for at indhente informationer fra almen praksis, og det er derfor vigtigt at etablere en god dialog. Særlig vigtigt er det endvidere, at sikre god overgang mellem den enkelte patients forløb i centeret og almen praksis, og det er derfor vigtigt, at den udskrivende læge på hospitalet løbende holder patientens egen læge informeret via epikrisen. Denne skal følge regionens gældende retningslinje Epikrise udarbejdelse og indhold af den gode epikrise. Side 10 af 17
11 5 Økonomi Regionsrådet har i budget 2018 afsat 1,5 mio. kr. til etableringen af Center for særlig forløbskoordinering. Med udgangspunkt i dette beskrives nedenfor, hvordan midlerne planlægges anvendt. Det samlede budgetforslag fremgår af tabel 1. Personale For at kunne tilbyde den ovenfor beskrevne særlige forløbskoordination er det vigtigt, at der i centeret er en bred sammensætning af kompetencer, som i fællesskab formår at sætte sig ind i patienternes problemstillinger. Det vurderes derfor, at følgende faglige kompetencer er essentielle i kompetencecenteret: Læge Sygeplejersker Socialrådgiver Sekretær Foruden disse kompetencer kan man ydermere forstille sig, at det for at nå til bunds i en række af patienternes problemstillinger, ligeledes ville være relevant med psykologkompetencer. Dette er dog ikke muligt indenfor nuværende økonomiske ramme, men bør overvejes på sigt. Økonomien taget i betragtning lægges der op til en kombination af fuld- og deltidsnormeringer. For at sikre attraktive deltidsstillinger, såvel som fagligt erfarent personale, tages der udgangspunkt i personale der allerede er ansat i regionen, og hvor der derfor kan sammensættes en fuldtidsstilling. De foreslåede normeringer fremgår af tabel 1. Udover de ovenfor beskrevne kompetencer, udgør kvalitetstolkning en vigtig kompetence for den andel af målgruppen, som har anden etnisk baggrund end dansk. Vigtigheden af ressourcer hertil understreges, som indledningsvist nævnt, i den seneste rapport fra Indvandrermedicinsk klinik i Odense som viser, at to tredjedele af patienter som henvises til klinikken har oplevet problemer med udredning eller behandling, som kan tilskrives en sprogbarriere og manglende tilvejebringelse af kvalitetstolkning. I tråd med rapportens anbefaling om at sygehusejerne bør etablere tolkekorps, der har de fornødne sproglige og sundhedsfaglige kompetencer, udgør tolkning derfor en essentiel udgiftspost. Øvrigt Foruden det faste personale og tolkning er der behov for ekstra økonomisk råderum, eksempelvis til efteruddannelse af personale og udgifter i forbindelse med kompetenceudvikling, eksempelvis informationsmateriale. Tabel 1. Budget for Center for særlig forløbskoordinering Kompetence Normering Økonomi Læge 0, kr. Sygeplejerske 1, kr. Socialrådgiver 1, kr. Sekretær 0, kr. Fast personale I alt 1,4 mio. kr. Diverse I alt kr. 1,5 mio. kr. Side 11 af 17
12 Ses erfaringerne fra RCF i relation til det forventede aktivitetsniveau i centeret, er der behov for at øremærke ca kr. til udgifter i forbindelse med tolkning. Da udgiftsposterne i ovenstående budget anses som nødvendige, er det derfor en forudsætning for sikring af optimale forløb for andelen af målgruppen med anden etnisk baggrund end dansk, at der i budget 2018 afsættes et beløb til tolkning. Side 12 af 17
13 6 Kommunikation og evaluering Kommunikationsplan Med henblik på at informere og skabe kendskab til etableringen af Center for særlig forløbskoordinering, og tilbuddet om særlig forløbskoordinering til patienter inden for målgruppen, igangsættes en informationsindsats beståede af to spor: 1. Information forud for centerets opstart 2. Information efter centerets opstart Information forud for centerets opstart Da Center for særlig forløbskoordinering er et nyt tilbud i Region Nordjylland, vil der forud for centerets opstart gøres en indsats for at informere og skabe kendskab til centeret. Denne del af informationsindsatsen vil eksempelvis indebære information til alment praktiserende læger via Nord-KAPs ugentlige nyhedsmail, indlæg på regionens hjemmeside samt deltagelse i møder for praktiserende læger, som eksempelvis de kommunale lægeudvalg. Ligeledes vil det blive sikret, at der orienteres om tilbuddet på regionens hospitaler og i regionens kommuner, som løbende skal samarbejde med centeret. Information efter centerets opstart Erfaring fra nystartede projekter viser, at der typisk vil være en opstartsfase, hvor aktiviteten er begrænset. Selvom den forudgående informationsindsats har til formål at sprede budskabet om centeret, er det forventeligt at det kræver en hvis tilvænning, for såvel alment praktiserende læger som hospitalsafdelinger, rent faktisk at henvise patienter inden for målgruppen til centeret. Dette dels grundet kendskab til tilbuddet, og dels fordi de fagprofessionelle skal vænne sig til at identificere, hvilke patienter der falder inden for målgruppen. I denne opstartsfase forventes det derfor, at centerets personale har mulighed for at afsætte tid til aktivt at informere om tilbuddet, eksempelvis på den årlige praksisdag. Evaluering Med etableringen af Center for særlig forløbskoordinering igangsættes et projekt overfor en målgruppe, som hidtil er blevet håndteret i normalsystemet. For at sikre at eksempelvis centerets målgruppe er korrekt afgrænset, at forløbsmodellen virker, og at aftalerne med hospitalsafdelingerne fungerer, skal der ske en evaluering af centeret, når det har været i fuld drift i et år. Det forventes, at dette vil være ultimo På baggrund heraf skal det vurderes, om der skal ske justeringer af konceptbeskrivelsen. Side 13 af 17
14 7 Bilag Bilag 1. Flowchart over et forløb i Center for særlig forløbskoordinering Side 14 af 17
15 Bilag 2. Kommissorium Patientforløb Chefkonsulent Jacob Frederik Nyholm Bertramsen Direkte NOTAT 7. december 2016 Proces- og tidsplan for Kompetencecenter for sårbare patienter og patienter med anden etnisk baggrund Baggrund Regionsrådet har i budget 2017 besluttet, at der skal etableres et kompetencecenter for sårbare patienter og patienter med anden etnisk baggrund, som skal medvirke til at skabe mere lighed i sundhed. Kompetencecenteret skal organisatorisk være en del af Aalborg Universitetshospital. Centeret vil fokusere på særligt sårbare patientgrupper, herunder socialt vanskeligt stillede borgere og borgere med indvandrer- eller flygtningebaggrund. Dette skyldes, at disse grupper erfaringsmæssigt har et anderledes sygdomsbillede end den øvrige del af samfundet, ligesom der generelt opleves kortere gennemsnitslevetid. Udover et tilbud om udredning og behandling skal det virtuelle, murstensløse center yde vejledning og støtte til hospitalsafdelinger, Psykiatrien samt almen praksis, ligesom centeret skal understøtte kompetenceudvikling af øvrigt personale. Der er i budget 2017 afsat 1,5 mio. kr. årligt til centeret. Det prioriterede beløb vil være udgangspunktet for centerets ambitioner i 2017, og hensigten er derfor, at etableringen i høj grad også skal medvirke til at skabe fundament for opstart af et fagligt miljø omkring patientgrupperne. Etableringen af kompetencecenteret skal ses i sammenhæng med eksisterende og kommende initiativer inden for området særlig sårbare, herunder Aktiv patientstøtte og sats-puljeprojektet Tidlig indsats på tværs, samt indsatser på fødselsområdet og Patientens Team. Arbejdsgruppens opgaver Arbejdsgruppen vil - inden for Regionsrådets beslutning have til opgave at beskrive det samlede koncept for Kompetencecenteret. Beskrivelsen skal som minimum beskrive følgende elementer: Målgruppe, herunder også eventuel geografisk afgrænsning og størrelse Indhold i tilbud Visitation til Kompetencecenteret Fysisk placering af personale Aktivitetsniveau Side 15 af 17
16 Kompetenceudvikling Rekruttering og sammensætning Kommunikation Samarbejdsflader regionalt og tværsektorielt Arbejdsgruppen kan med fordel tage udgangspunkt i de erfaringer og resultater, der er opnået på Indvandrermedicinsk klinik på Odense Universitetshospital, herunder den MTV, der er udarbejdet om tilbuddet. Tidsplan Arbejdsgruppen forventer at afholde første møde primo februar 2017 med forventet politisk godkendelse i Regionsrådet i maj Der arbejdes ud fra følgende tidsplan: Primo februar 2017 Ultimo februar 2017 Primo februar 2017 Medio marts 2017 Primo april 2017 Primo maj 2017 Primo maj 2017 Medio maj 2017 Primo august møde i arbejdsgruppen 2. møde i arbejdsgruppen Orientering til Den Administrative Styregruppe omkring opstart af proces 3. møde i arbejdsgruppen 4. møde i arbejdsgruppen Status til Den Administrative Styregruppe Behandling i Forretningsudvalget Godkendelse i Regionsrådet Opstart af kompetencecenter Det sikres at Direktionen, Strategisk Sundhedsledelse samt Driftsledelsen løbende holdes orienteret om fremdriften i arbejdet. Arbejdsgruppens sammensætning Med henblik på at beskrive et koncept for kompetencecenteret nedsættes der en arbejdsgruppe. Arbejdsgruppen vil være sammensat af repræsentanter med regionens virksomheder med faglig snit til kompetencecenteret. For at sikre den tværsektorielle vinkel inviteres kommunerne og PLO/Nordkap med i arbejdsgruppen. Når arbejdsgruppen har beskrevet konceptet etableres der efterfølgende en implementeringsgruppe, som vil have til ansvar at forestå den praktiske implementering af konceptet. Arbejdsgruppen sammensættes af: 2-3 deltagere fra Aalborg Universitetshospital med kliniske kompetencer inden for centerets område 1-2 deltagere fra Regionshospital Nordjylland 1-2 deltagere fra Psykiatrien 1 deltager fra Specialsektoren 1 deltager fra Nord-KAP 1 deltager fra PLO 1-2 deltagere fra kommunerne i Region Nordjylland 1-2 deltagere fra Administrationen, herunder en formand Arbejdsgruppen sekretariatsbetjenes af Planlægning, Patientforløb. Side 16 af 17
17 Center for særlig forløbskoordinering Patientforløb 20. april 2017
Kompetencecenter for sårbare patienter
Kompetencecenter for sårbare patienter og patienter med anden etnisk baggrund Konceptbeskrivelse I N D H O L D 1 Indledning... 3 2 Målgruppen og den aktuelle situation... 3 3 Beskrivelse af Kompetencecenter
Læs mereEvaluering af funktionen som forløbskoordinator, knyttet til Rehabilitering under forløbsprogrammerne i Viborg Kommune og medicinsk afdeling,
Evaluering af funktionen som forløbskoordinator, knyttet til Rehabilitering under forløbsprogrammerne i Viborg Kommune og medicinsk afdeling, Regionshospitalet, Viborg 1 Jeg har fra 1. maj 2011 til 31/12
Læs mereTidlig Indsats på Tværs
F O R D I G D E R S K A L A R B E J D E M E D T I T - P R O J E K T E T : Tidlig Indsats på Tværs For særligt sårbare medicinske borgere i Thisted Kommune og Morsø Kommune Morsø Kommune Hvad er Tidlig
Læs mereTIDLIG INDSATS PÅ TVÆRS For ældre borgere med risiko for dårligt helbred
TIDLIG INDSATS PÅ TVÆRS For ældre borgere med risiko for dårligt helbred Projektbeskrivelse for projekt Tidlig Indsats på Tværs i klynge midt I dette dokument skabes overblik og indblik i projekt Tidlig
Læs mereHandleplan for implementering af indsatser overfor misbrug i Psykiatrien i Region Nordjylland 2014
Handleplan for implementering af indsatser overfor misbrug i Psykiatrien i Region Nordjylland 2014 Region Nordjylland ønsker at styrke den behandlingsmæssige indsats for psykiatriske patienter med samtidigt
Læs mereSatspuljeprojekt Den vigtige Pårørende ml. *Thisted Kommune *Aalborg Kommune *Psykiatrien i Region Nordjylland
1 Satspuljeprojekt Den vigtige Pårørende ml. *Thisted Kommune *Aalborg Kommune *Psykiatrien i Region Nordjylland Formål med ansøgningen Styrke involvering af pårørende til mennesker med en psykisk sygdom
Læs mereProgram for tværsektorielle kompetenceudviklingstilbud. i Region Hovedstaden
Program for tværsektorielle kompetenceudviklingstilbud i Region Hovedstaden Baggrunden for det tværsektorielle kompetenceudviklingsprogram Region Hovedstadens tværsektorielle kompetenceudviklingsprogram
Læs merePrincipper for udgående funktioner i Region Midtjylland og tilbud om telefonrådgivning fra hospitaler til almen praksis og kommuner
9. oktober 2017 Principper for udgående funktioner i Region Midtjylland og tilbud om telefonrådgivning fra hospitaler til almen praksis og kommuner Baggrund Alle borgere har ret til udredning og behandling
Læs mereProgram for styrket indsats for patienter med flere kroniske sygdomme (multisygdom)
Dato: 26. november 2013 Brevid: 2208309 Tværsektorielle indsatser i 2014 Program for styrket indsats for patienter med flere kroniske sygdomme (multisygdom) Baggrund Optimal håndtering af multisygdom er
Læs mere1 Projektets titel Forløbskoordinering for patienter med KOL og type 2 diabetes og hjertekarsygdom.
1 Projektets titel Forløbskoordinering for patienter med KOL og type 2 diabetes og hjertekarsygdom. 2 Projektets baggrund Patienter med kronisk sygdom, herunder KOL, diabetes 2 og hjertekar patienter er
Læs mereUdvikling af. Sundhedsaftalen Kommissorium for Indsatsområde 1 - Forebyggelse
Udvikling af Sundhedsaftalen 2015 2018 Kommissorium for Indsatsområde 1 - Forebyggelse 1 Kommissorium for arbejdet med indsatsområde 1 Forebyggelse 070314 Generel indledning. I 2014 skal kommuner og regioner
Læs mereDen nære psykiatri i Midtjylland
Den nære psykiatri i Midtjylland Udspil til vision, målgrupper og handlingsrum Alliancen om den nære psykiatri Juni 2018 godkendt af Kontaktudvalget d. 31. august 2018 Patient- og pårørendeforeninger Praktiserende
Læs mereSundheds it under sundhedsaftalen
Sundheds it under sundhedsaftalen Et sammenhængende og borger nært sundhedsvæsen forudsætter hurtig præcis kommunikation mellem de forskellige aktører. Målsætningen i sundhedsaftalen for 2008 2010 (Gl.
Læs mereSamarbejdsaftale mellem Rehabiliteringscenter for flygtninge (RCF) og de nordjyske kommuner
Samarbejdsaftale mellem Rehabiliteringscenter for flygtninge (RCF) og de nordjyske kommuner Proces: Godkendt marts 2017 Den Tværsektorielle Grundaftale Samarbejdsaftale mellem Rehabiliteringscenter for
Læs mereBaggrund Det samlede akutområde varetages af hospitalerne, 1813/vagtlægerne, almen praksis og kommunerne.
Notat Juli 2017 Kommissorium udviklingen af akutområdet 2018 Indledning I udviklingen af det borgernære sundhedsvæsen spiller akutområdet og udviklingen af indsatserne og samspillet med hospital, almen
Læs mereRegnskab Status på de politiske målsætninger
Patientforløb Chefkonsulent Jacob Frederik Nyholm Bertramsen Direkte +4521483577 jacber@rn.dk 17. februar 2017 NOTAT Regnskab 2016 - Status på de politiske målsætninger I Budget 2016 fastsatte Regionsrådet
Læs mereI Region Syddanmark forventes ansat godt 20 sygeplejersker, som i projektperioden forventes at have ca patienter i forløb.
Afdeling: KFIU Innovation Udarbejdet af: Lisbeth Thisted Andersen, Projektleder Aktiv Patientstøtte Sagsnr.: E-mail: Lisbeth.thisted.andersen@rsyd.dk Dato: 19. juni 2017 Telefon: 2979 6434 Projekt Aktiv
Læs mere1 Indledning. 2 Shared care
1 Indledning Anvendelsen af ny teknologi og samarbejde med praksissektoren er højt prioriterede udviklingsområder i Region Midtjyllands psykiatriplan. Regionsrådet nedsatte på den baggrund i februar 2008
Læs mereTidlig Indsats på Tværs
F O R D I G D E R S K A L A R B E J D E M E D T I T - P R O J E K T E T : Tidlig Indsats på Tværs For særligt sårbare medicinske borgere i Vesthimmerlands Kommune, Mariagerfjord Kommune og Rebild Kommune
Læs mereShared Care i Region Hovedstadens Psykiatri
Sekretariats- og Kommunikationsafdelingen Kristineberg 3 2100 København Ø. 3864 0000 38640078 3864 0007 psykiatri@regionh.dk www.psykiatri-regionh.dk Dato: 11. november 2015 Shared Care i Region Hovedstadens
Læs mereUdvikling af. Sundhedsaftalen Kommissorium for Indsatsområde 3 Genoptræning og rehabilitering
Udvikling af Sundhedsaftalen 2015 2018 Kommissorium for Indsatsområde 3 Genoptræning og rehabilitering 1 Kommissorium for arbejdet med indsatsområde 3 Genoptræning og rehabilitering 070314 Generel indledning.
Læs mereStrategi for Telepsykiatrisk Center ( )
Område: Psykiatrien i Region Syddanmark Afdeling: Telepsykiatrisk center Dato: 30. september 2014 Strategi for Telepsykiatrisk Center (2014-2015) 1. Etablering af Telepsykiatrisk Center Telepsykiatri og
Læs mereDen Tværsektorielle Grundaftale
Den Tværsektorielle Grundaftale 2015-2018 Samarbejdsaftale mellem Rehabiliteringscenter for Flygtninge (RCF) og de nordjyske kommuner Indsatsområde: Tværgående temaer Proces: Godkendt marts 2017 1. Baggrund
Læs mereRegion Hovedstaden. Anbefalinger til mere sammenhængende patientforløb. Afrapportering fra Udvalget for Sammenhængende Patientforløb
Region Hovedstaden 12 Anbefalinger til mere sammenhængende patientforløb Afrapportering fra Udvalget for Sammenhængende Patientforløb 2 INDHOLD 04 INDLEDNING 06 UDREDNING OG DIAGNOSTIK 08 BEHANDLINGS-
Læs mereSAMMEN OM PSYKIATRI FÆLLES SPROG, FÆLLES FORSTÅELSE, FÆLLES ANSVAR. 22 Syddanske kommuner og Region Syddanmark
SAMMEN OM PSYKIATRI FÆLLES SPROG, FÆLLES FORSTÅELSE, FÆLLES ANSVAR 22 Syddanske kommuner og Region Syddanmark SAMMEN OM PSYKIATRI FÆLLES SPROG, FÆLLES FORSTÅELSE, FÆLLES ANSVAR Baggrund Mange borgere med
Læs mereSUNDHEDSAFTALE
Kommissorium for permanent arbejdsgruppe vedr. forebyggelse af indlæggelser og genindlæggelser Godkendt: Den administrative styregruppe den 27. marts 2015 Bemærkning: Baggrund Region Hovedstaden og kommunerne
Læs mereKommissorium for klinisk koordinationsgruppe indenfor Hjerterehabilitering
21.03.2018 Kommissorium for klinisk koordinationsgruppe indenfor Hjerterehabilitering Titel Kommissorium for klinisk koordinationsgruppe Hjerterehabilitering Dato og version D. 21. marts 2018 version 1.2
Læs mereOplæg - Temaer i Sundhedsaftalen
31. MAJ 2017 Oplæg - Temaer i Sundhedsaftalen 2019-2022 Baggrund En borgers sygdomsforløb kræver ofte både indsatser i kommunen, hos den praktiserende læge og på hospitalet. En positiv oplevelse af sygdomsforløbet
Læs mereGenerel forløbsbeskrivelse
Generel forløbsbeskrivelse Udarbejdet af Godkendt af/dato Arbejdsgruppen for det tværsektorielle samarbejde om rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft Styregruppe/15.03.2015 Revisionsdato
Læs mereI Region Syddanmark forventes ansat godt 20 sygeplejersker, som i projektperioden forventes at have ca patienter i forløb.
Afdeling: KFIU Innovation Udarbejdet af: Lisbeth Thisted Andersen, Projektleder Aktiv Patientstøtte Sagsnr.: E-mail: Lisbeth.thisted.andersen@rsyd.dk Dato: 8. august 2017 Telefon: 2979 6434 Projekt Aktiv
Læs mereNOTAT. Orientering om status på Integreret Psykiatri i Næstved
NOTAT Orientering om status på Integreret Psykiatri i Næstved Baggrund Regionsrådet har afsat 2 mio. kr. i 2014 og 2015 til opstart af et pilotprojekt om integreret psykiatri, som skal muliggøre en mere
Læs mereIgangværende indsatser fra Sundhedsaftalen
1 Igangværende indsatser fra Sundhedsaftalen 2011-2014 Forebyggelse TSG Flowdiagram for selvmordsforebyggelse en opgave fra 2. generations sundhedsaftale, som snart kan færdiggøres. Center for Selvmordsforebyggelse,
Læs mereUdkast til kommissorium for arbejdet med indsatsområde 2 Behandling og pleje
Udkast til kommissorium for arbejdet med indsatsområde 2 Behandling og pleje Generel indledning. I 2014 skal kommuner og regioner jfr. Sundhedslovens 205 indgå nye sundhedsaftaler, som skal fremsendes
Læs mereGenerel forløbsbeskrivelse
Generel forløbsbeskrivelse Udarbejdet af Godkendt af/dato Arbejdsgruppen for det tværsektorielle samarbejde om rehabilitering og palliation i forbindelse med kræft Styregruppe/15.03.2015 Revisionsdato
Læs mereSUNDHEDSAFTALE
Kommissorium for permanent arbejdsgruppe vedr. Patientrettet forebyggelse og kronisk sygdom Godkendt: Den administrative styregruppe den 27. marts 2015. Bemærkning: Baggrund Region Hovedstaden og kommunerne
Læs mereProces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP)
Proces- og rammenotat ift. forløbskoordinationsfunktion og opfølgende hjemmebesøg i regi af projektet om den ældre medicinske patient (DÆMP) 1. Baggrund og indledning Som led i satspuljeaftalen for 2012-2015
Læs mereDen nære psykiatri i Midtjylland
Den nære psykiatri i Midtjylland Udspil til vision, målgrupper og handlingsrum Alliancen om den nære psykiatri 8. juni 2018 Patient- og pårørendeforeninger Praktiserende læger (PLO Midt) Region Midtjylland
Læs mereModelprojekter for nye samarbejdsformer 4. kvartal 2016 sep-16 i udvalgte samordningsudvalg/kommuner fra 1. kvartal
For perioden frem til og med 2. kvartal 2018 Hvilke indsatser forventes at lande hvornår i DAS og Samordningsudvalgene - Sundhedsn 2015-2018 Opdateret 07.09.2017 Indsats 6 Nye samarbejdsformer Udvælge
Læs mereDen Politiske Forankringsgruppe Klynge Midt
Den Politiske Forankringsgruppe Klynge Midt møde fredag den 2. juni 2017 kl. 14.30-16.00 Regionshuset, Niels Bohrs vej 30, Aalborg, mødelokale B. Til stede: Aalborg Kommune: Mads Duedahl, Rådmand og medlem
Læs mereforhold i primærsektoren, fx manglende kapacitet eller kompetence i hjemmeplejen
Center for Sundhed Tværsektoriel Udvikling Kongens Vænge 2 3400 Hillerød Opgang B & D Telefon 3866 6102 Direkte 24798168 Mail cch@regionh.dk Dato: 6. august 2015 Driftsmålsstyring Genindlæggelser Akutte
Læs merePatientens team i Psykiatrien i Region Nordjylland
Patientens team i Psykiatrien i Region Nordjylland Rammebeskrivelse: Strategi. Organisering. Implementering. Inklusiv regionalt gældende principper for Patientens team i Region Nordjylland. Revideret version
Læs mereKommissorium for arbejdsgruppe om udredning og behandling af patienter med funktionelle lidelser i Region Syddanmark
- Revideret den 19. november 2018 Kommissorium for arbejdsgruppe om udredning og behandling af patienter med funktionelle lidelser i Region Syddanmark Baggrund Sundhedsstyrelsen udgav i juni 2018 nye anbefalinger
Læs mereRammerne for Implementeringsplan for opfølgende hjemmebesøg i Region Nordjylland
Rammerne for Implementeringsplan for opfølgende hjemmebesøg i Region Nordjylland Oktober 2012 1 Baggrund Et af initiativerne i den nationale handleplan for den ældre medicinske patient er, at der systematisk
Læs mereRegion Hovedstadens erfaringer fra evaluering og revision af Forløbsprogram for Demens
s erfaringer fra evaluering og revision af Forløbsprogram for Demens Line Sønderby Christensen, chefkonsulent, Enhed for Det Nære Sundhedsvæsen, Demensdage 23/5-2019 1 Grethes case det optimale forløb
Læs mereHvad siger anbefalingerne Det nære og sammenhængene sundhedsvæsen. Prof. Jakob Kjellberg
Hvad siger anbefalingerne Det nære og sammenhængene sundhedsvæsen Prof. Jakob Kjellberg Aalborg 17. august 2017 2 Kommissorium Afsæt i borgerens behov og ressourcer + LEON-princip Give forslag til Bedre
Læs mereSocial ulighed i sundhed
Regionshuset Viborg Sundhedsplanlægning Strategi og Planlægning Skottenborg 26 DK-8800 Viborg Social ulighed i sundhed Tel. +45 7841 0000 www.regionmidtjylland.dk Alle skal have let og lige adgang til
Læs mereResume af forløbsprogram for depression
Resume af forløbsprogram for depression Forløbsprogram for depression indeholder en række anbefalinger. I det følgende beskrives centrale anbefalinger. Derefter opsummeres kommunernes ansvar- og opgaver.
Læs mereOrganisatorisk forankring af forløbsprogrammer
NOTAT Organisatorisk forankring af forløbsprogrammer Dette notat beskriver en model for den fremtidige organisatoriske forankring af forløbsprogrammerne i regionen. Der er i dag ikke en ensartet organisering
Læs merePatientforløbsprogrammer. v. Anne Bach Stisen - Januar 2012
Patientforløbsprogrammer v. Anne Bach Stisen - Januar 2012 Disposition 1. Kronikerstrategien (Indsatsen for personer med kronisk sygdom i Region Syddanmark) 2. Baggrund for forløbsprogrammerne 3. Hvad
Læs mereEt sammenhængende sundhedsvæsen med borgeren i centrum
Sundhed en fælles opgave Sundhedsaftalen 2010-2014 Indledning Kommunalbestyrelserne i de 17 kommuner og Region Sjælland ønsker med denne aftale at sætte sundhed som en fælles opgave på dagsordenen i såvel
Læs mereGodkendelse af Sundhedsaftalen 2019
Punkt 6. Godkendelse af Sundhedsaftalen 2019 2019-001411 Sundheds- og Kulturudvalget, Beskæftigelsesudvalget, og Ældre- og Handicapudvalget indstiller, at byrådet godkender Sundhedsaftalen 2019. Møde den
Læs mereNationalt rammepapir om den behandlingsansvarlige læge
25. marts 2015 Nationalt rammepapir om den behandlingsansvarlige læge Danske Regioner, Kræftens Bekæmpelse, Danske Patienter, Overlægeforeningen og Yngre Læger vil sammen i dette oplæg og via efterfølgende
Læs mereNotat. 10 dages forespørgsel fra Gert Bjerregaard, Venstre. Til Kopi til Aarhus Kommune. Socialforvaltningen. Den 14. oktober 2013
Notat Emne fra Gert Bjerregaard, Venstre Til Kopi til Aarhus Kommune Den 14. oktober 2013 har modtaget nedenstående spørgsmål fra Gert Bjerregaard, Venstre. Gert Bjerregaard efterspørger samtidig forvaltningens
Læs mereAktiv Patientstøtte. DRG-konference Projektleder, Annette Lunde Stougaard,
Aktiv Patientstøtte DRG-konference 2017 Projektleder, Annette Lunde Stougaard, annette.stougaard@regionh.dk Baggrunden for indsatsen koncept med gode erfaringer fra Sverige og Region Sjælland Analyse af
Læs mereUdvikling af. Sundhedsaftalen Kommissorium for Indsatsområde 4 Sundheds IT og digitale arbejdsgange
Udvikling af Sundhedsaftalen 2015 2018 Kommissorium for Indsatsområde 4 Sundheds IT og digitale arbejdsgange 1 Kommissorium for arbejdet med indsatsområde 4 Sundheds-IT og digitale arbejdsgange 070314
Læs mereANSØGNING til puljen i Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i
ANSØGNING til puljen i Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i 2010-2012 1 Ansøger 2 Titel Furesø Kommune Implementering af den kommunale del
Læs mereKommissorium for Følgegruppen for uddannelse og arbejde
Kommissorium for Baggrund Region Syddanmark og de 22 syddanske kommuner har indgået Sundhedsaftalen 2019-2023. Aftalen er godkendt i kommunalbestyrelser og regionsrådet og trådte i kraft den 1. juli 2019.
Læs mereSundhedsstyrelsens arbejde med kronisk sygdom
Sundhedsstyrelsens arbejde med kronisk sygdom Danske Fysioterapeuter Fagfestival Region Syddanmark Tóra H. Dahl, ergoterapeut, MPH Sundhedsplanlægning september 2008 Hvad jeg vil sige noget om Om Sundhedsstyrelsens
Læs mereStatus på forløbsprogrammer 2014
Dato 19-12-2014 Sagsnr. 4-1611-8/14 kiha fobs@sst.dk Status på forløbsprogrammer 2014 Introduktion I dette notat beskrives den aktuelle status på udarbejdelsen og implementeringen af forløbsprogrammer
Læs mereBilag 1. Oplæg til vejledning om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler
Dato 09-11-2017 NCHO/NIVG/ELSD Sagsnr. 4-1010-336/1 Bilag 1. Oplæg til vejledning om sundhedskoordinationsudvalg og sundhedsaftaler Dette oplæg danner baggrund for arbejdsgruppens drøftelser på 2. workshop
Læs mereForslag til ændringer til SA på baggrund af høringssvar
19.03.2019 Forslag til ændringer til SA på baggrund af høringssvar S. 5 afsnit 1 Visioner PÅ BORGERENS PRÆMISSER Vi arbejder ud fra en værdi om, at vi sætter borgeren først. Det betyder, at vi inddrager
Læs mereANSØGNINGSSKEMA til puljen i Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i
ANSØGNINGSSKEMA til puljen i Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i 2010-2012 1 Ansøger: Gladsaxe Kommune 2 Titel: Implementering af den kommunale
Læs mereÅRLIG STATUS TIL DEN ADMINISTRATIVE STYREGRUPPE 2011
ÅRLIG STATUS TIL DEN ADMINISTRATIVE STYREGRUPPE 2011 Status fra: Koordineringsgruppe for indlæggelse og udskrivning Kontaktperson: Regional tovholder for sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning Ole
Læs mereCENTRALE SUNDHEDSAFTALE- INDSATSER PÅ OMRÅDET FOR FORE- BYGGELSE
25-11-2015 CENTRALE SUNDHEDSAFTALE- INDSATSER PÅ OMRÅDET FOR FORE- BYGGELSE Baggrundsnotat til Sundhedskoordinationsudvalgets temadrøftelse om forebyggelse den 9. december 2015 Baggrund Et afgørende aspekt
Læs mereInformation om Aktiv Patientstøtte
Information om Aktiv Patientstøtte Til fagpersoner på hospitaler, i kommuner og almen praksis i Region Syddanmark Kontakt i Region Syddanmark: Projektleder, Lisbeth Thisted Andersen Mobil: 29 79 64 34
Læs mereUdmøntning af 10,5 mio. kr. til sundhed.
Punkt 16. Udmøntning af 10,5 mio. kr. til sundhed. 2013-47476. Forvaltningerne indstiller, at Udvalget for Sundhed og Bæredygtig Udvikling og Ældre- og Handicapudvalget godkender fordeling af rammen for
Læs mereDelprojektbeskrivelse meningsfuld hverdag med demens - rehabilitering til borgere med demens
Delprojektbeskrivelse meningsfuld hverdag med demens - rehabilitering til borgere med demens Befolkningsprognosen viser, at der på landsplan bliver flere ældre. I takt med en stigende andel af ældre i
Læs mereDen justerede Nordjyske Kronikermodel
Den justerede Nordjyske Kronikermodel Forudsætningerne Sundhedskoordinationsudvalget godkendte på sit møde den 31. august den justerede Nordjyske Kronikermodel. Uændrede forudsætninger for det tværsektorielle
Læs mereTemaer for mit oplæg:
Indsatser for den ældre medicinske patient Formand for Sundhedskoordinationsudvalget og regionsrådsmedlem Anders Kühnau www.regionmidtjylland.dk Temaer for mit oplæg: Hvad kendetegner sundhedsvæsenet i
Læs mereUDKAST. Udkast til partnerskabsaftale mellem Frederiksberg Kommune og Region Hovedstadens Psykiatri. Indgået dato
UDKAST Udkast til partnerskabsaftale mellem Frederiksberg Kommune og Region Hovedstadens Psykiatri Indgået dato Indhold i partnerskabsaftalen: 1. Aftalens parter... 3 2. Formål... 3 3. Visioner for partnerskabet...
Læs mereSundhed i Nordjylland. - Fælleskommunale fokusområder
Sundhed i Nordjylland - Fælleskommunale fokusområder Sundhedspolitisk Dialogforum 2017 Forord De senere år er der både kommunalt og regionalt arbejdet hårdt med at indfri Sundhedsaftalen 2015-2018 og
Læs mereInternt notatark. Emne: Redegørelse for PLO overenskomst betydning for sundhedsområdet
Internt notatark Senior- og Socialforvaltningen Sundhedsområdet Dato 26. marts 2014 Sagsnr. 14/4401 Emne: Redegørelse for PLO overenskomst betydning for sundhedsområdet Lørdag den 1. marts 2014 lykkes
Læs mereANSØGNINGSSKEMA til puljen i Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i
ANSØGNINGSSKEMA til puljen i Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse til en forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i 2010-2012 1 Ansøger: Herlev Kommune 2 Titel: Implementering af den kommunale
Læs mereOversigt over projekter i Sundhedsaftalen
Oversigt over projekter i Sundhedsaftalen 2015-2018 Politisk pejlemærke 1: Sundhedstilbud med sammenhæng og kvalitet Politisk mål: Borgeren skal have det sundhedstilbud, der er behov for, til tiden og
Læs mereReferat Udvikling af samarbejde og revidering af aftale vedr. mennesker med sindslidelser og samtidigt misbrug
Budget & Plan Referat Udvikling af samarbejde og revidering af aftale vedr. mennesker med sindslidelser og samtidigt misbrug 5. november 2015 Mødedeltagere Carsten Johansen, Aalborg Kommune Frank Lundum,
Læs mereTidlig Indsats på Tværs
F O R D I G D E R S K A L A R B E J D E M E D T I T - P R O J E K T E T : Tidlig Indsats på Tværs For særligt sårbare medicinske borgere i Hjørring Kommune, Frederikshavn Kommune og Brønderslev Kommune
Læs mereNotat. Håndholdt sundhedsindsats for sårbare borgere i Ballerup Kommune
SOCIAL OG SUNDHED Sundhedshuset Dato: 17. marts 2014 Tlf. dir.: 4477 2271 E-mail: trk@balk.dk Kontakt: Tina Roikjer Køtter Notat Håndholdt sundhedsindsats for sårbare borgere i Ballerup Kommune Baggrund
Læs mereOversigt over projekter i Sundhedsaftalen
Oversigt over projekter i Sundhedsaftalen 2015-2018 Politisk pejlemærke 1: Sundhedstilbud med sammenhæng og kvalitet Politisk mål: Borgeren skal have det sundhedstilbud, der er behov for, til tiden og
Læs mereMonitorering af fælles forløbskoordination og opfølgende hjemmebesøg i regioner og kommuner
Monitorering af fælles forløbskoordination og opfølgende hjemmebesøg i regioner og kommuner I udmøntningsplanen for handlingsplanen for den ældre medicinske patient afsættes 97,4 mio. til etablering af
Læs mereDe forventede økonomiske konsekvenser som følge af ændringer ved forløbsprogrammet for KOL i Region Midtjylland.
De forventede økonomiske konsekvenser som følge af ændringer ved forløbsprogrammet for KOL i Region Midtjylland. Indledning På Sundhedsstyregruppens møde den 17. august 2015 blev det besluttet, at udskyde
Læs mereOplæg om etablering af indvandrermedicinsk team i psykiatrisygehuset
Afdeling: Planlægning Journal nr.: 14/3568 Dato: 7. oktober 2014/17. marts 2015 Udarbejdet af: Jette Dalsgaard Andersen/Christina Qvist E-mail: jette.dalsgaard.andersen@rsyd.dk Telefon: 24988027 Oplæg
Læs mereOversigt over projekter i Sundhedsaftalen
Oversigt over projekter i Sundhedsaftalen 2015-2018 Politisk pejlemærke 1: Sundhedstilbud med sammenhæng og kvalitet Politisk mål: Borgeren skal have det sundhedstilbud, der er behov for, til tiden og
Læs mereBehandling af sundhedsstyrelsens svarbrev - Oversigt over opmærksomhedspunkter og dertil tilknyttet handling
Behandling af sundhedsstyrelsens svarbrev - Oversigt over opmærksomhedspunkter og dertil tilknyttet handling Opmærksomhedspunkt Overordnet Forebyggelse (organisatorisk placering) Nedsat udviklingsgrupper
Læs mereområder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015
områder, som selvfølgelig er fremadrettet Virksomhedsplan 2014-2015 41 42 43 S Strategiarbejde Indsats navn Fysioterapi til personer med psykisk sygdom Hovedansvarlig Fysioterapeut Helen Andersen Strategitema
Læs mereGodkendelse af forsættelse af Sundhedspolitik og Strategi for det nære sundhedsvæsen
Punkt 8. Godkendelse af forsættelse af Sundhedspolitik 2015-2018 og Strategi for det nære sundhedsvæsen 2017-050028 Sundheds- og Kulturforvaltningen indstiller, at Sundheds- og Kulturudvalget godkender,
Læs mereTillægsaftale til sundhedsaftale for Region Hovedstaden aftalt mellem Frederikssund Kommune og Region Hovedstaden
1 Kommune Frederikssund Klynge Hillerød Seneste revision 23. september 2010 P:\PlanlaegningOgUdvikling\Sundhedsaftaler\Sundhedsaftale 2011-2014\Allonger\Hillerød- Klyngen\Frederikssund tillægsaftale 2011-2014.doc
Læs mereProgramevaluering af 28 puljeprojekter om forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom
Programevaluering af 28 puljeprojekter om forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom 2010-2012 Hovedrapporten indeholder tværgående analyser og eksterne vurderinger CFK har lavet en evalueringsrapport,
Læs mereProjekt Kronikerkoordinator.
Ansøgning om økonomisk tilskud fra puljer i Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse til forstærket indsats for patienter med kronisk sygdom i perioden 2010 2012. Dato 18.9.2009 Projekt Kronikerkoordinator.
Læs mereUdmøntning af budgetmidler til psykiatrien og det nære og sammenhængende sundhedsvæsen
20. november 2018 Udmøntning af budgetmidler til psykiatrien og det nære og sammenhængende sundhedsvæsen 0. Indledning I forliget om budget 2019 gav forligspartierne et betydeligt løft af psykiatrien på
Læs mereDato 31. januar 2014 Sagsnr. 4-1212-107/1 7222 7815
Dato 31. januar 2014 Sagsnr. 4-1212-107/1 7222 7815 bem Kommissorier for Sundhedsstyrelsens følgegruppe og arbejdsgrupper vedrørende øget faglighed i genoptrænings- og rehabiliteringsindsatsen jf. opfølgningen
Læs mereForventninger og udfordringer i den lokale arbejdstilrettelæggelse med koordinerende indsatsplaner
Temadag den 26. september 2014 Forventninger og udfordringer i den lokale arbejdstilrettelæggelse med koordinerende indsatsplaner v/elisabeth Westergaard, Psykiatri og Social Velkommen til et forstærket
Læs mereRedegørelse for behandlingstilbud til traumatiserede flygtninge og torturofre
Område: Psykiatri Administrationen Udarbejdet af: Berit Matzen Afdeling: Økonomi og Planlægningsafdelingen E-mail: Berit.Matzen@psyk.regionsyddanmark.dk Journal nr.: 09/5305 Telefon: 7664 6000 Dato: 17.
Læs mereForslagsstiller Ændringsforslag Foreslået handling Administrationens bemærkninger 1. Jorun Bech (A) Side 19, 2. punkt om Sociale klausuler, 2.
Ændringsforslag til Regionsrådets strategi 2018-2021 (version af 9. april 2018) Forslagsstiller Ændringsforslag Foreslået handling Administrationens bemærkninger 1. Jorun Bech (A) Side 19, 2. punkt om
Læs mereOpfølgende hjemmebesøg de kommunalt lægeligeudvalgs vurdering af samarbejdet mellem kommune og almen praksis
Afdeling: Sundhedssamarbejde og Kvalitet Udarbejdet af: Katrine Dennak (RSYD) Christina Ryborg (FKS) Anders Fournaise (RSYD) Journal nr.: 13/15214 E-mail: Anders.Fournaise@rsyd.dk Dato: 15. december 2015
Læs mereIndsatsbeskrivelse for psykiatrisamarbejdet
Indsatsbeskrivelse for psykiatrisamarbejdet Journal nr: 14000943 27-02-2014 Formål (opgave): Konsulenterne i psykiatrisamarbejdet arbejder for patientforløb af høj kvalitet på tværs af sektorer herunder
Læs mereProjekt Forløbskoordination
Område: Sundhedsområdet Afdeling: Sundhedssamarbejde og Kvalitet Journal nr.: 10/1253 Dato: 11. juni 2012 Udarbejdet af: Janne Horsbøl E-mail: Janne.Horsboel@regionsyddanmark.dk Telefon: 2155 3076 Notat
Læs mereDet overordnede formål med sundhedsaftalen om forebyggelse er:
4. Forebyggelse Sundhedstilbud med sammenhæng og kvalitet. Det overordnede formål med sundhedsaftalen om forebyggelse er: at alle borgere med behov herfor tilbydes en sammenhængende forebyggelsesindsats
Læs mereRegionale overvejelser om indsatsområderne i DÆMPhandlingsplanen
Regionale overvejelser om indsatsområderne i DÆMPhandlingsplanen Sundhedsstyregruppen 16. januar 2016 www.regionmidtjylland.dk DÆMP-handlingsplanens indsatsområder Otte indsatsområder i handlingsplanen
Læs mereVision for Fælles Sundhedshuse
21. februar 2014 Vision for Fælles Sundhedshuse Indledning Hovedstadsregionen skal være på forkant med at udvikle fremtidens sundhedsvæsen med borgeren og patienten i centrum og med fokus på kvalitet og
Læs mereSammen om Fremtidens Thisted. - en beskrivelse af det fremtidige Regionshospital Nordjylland, Thisted
Sammen om Fremtidens Thisted - en beskrivelse af det fremtidige Regionshospital Nordjylland, Thisted 2 Et akuthospital i fortsat udvikling Akuthospitalet i Thisted består - og det gør det også fremover.
Læs mere