(gælder for alle kurser i fagområdet)

Transkript

1 Cariologi og Endodonti April 2017 Tandlægeskolen, Københavns Universitet Præklinisk kursus i plastiske restaureringer, 4. sem. B Plastiske restaureringer 1, 5. sem Vejledning nr. 4 BESKRIVELSE AF INSTRUMENTARIUM PÅ KLINIKKERNE (gælder for alle kurser i fagområdet) Unit er forsynet med mikromotor, airrotor, trefunktionssprøjte, LED lampe, ultralyd samt kontrolpanel. MIKROMOTOR Unit er forsynet med en elektronisk kontrolleret Bien-Air MX mikromotor. Motoren har en omdrejningshastighed fra 100 til rotationer pr. minut (rpm). KONTROLPANEL Unittens instrumentkonsol er forsynet med et kontrolpanel, på hvilket man kan styre unitten elektronisk. Der er seks forprogrammerede indstillinger med forskellige kombinationer af omdrejningshastighed og drejningsmoment (torque). Kontrolpanelet er forsynet med ikoner, hvis funktioner er beskrevet i skemaet på s. 10. Vha. kontrolpanelets ikoner kan der vælges mellem de forskellige forprogrammerede indstillinger, se skema s. 9. Dette gøres ved at trække mikromotorens instrumentarm frem og trykke på knappen samt en af følgende ikoner:,,,, eller. Det giver mulighed for ved hjælp af rette hånd- eller vinkelstykke og program at regulere hastigheden indenfor 100 til rpm. Bemærk, at hvis der står på displayet, svarer det til rpm.

2 ROTERENDE INSTRUMENTER Hånd- og vinkelstykker hentes og afleveres på instrumentbordet ved klinikenheden. Hånd- og vinkelstykker Definition De roterende instrumenter (SIRONA-systemet) består af hånd- og vinkelstykker med indbygget fiberlys og intern fremføring af vand til køling (gælder ikke profylaksevinkelstykket). De monteres på mikromotorens instrumentarm. Instrumenterne har en omdrejningshastighed fra 100 til rpm og er forsynet med et farvekodesystem, der angiver instrumentets hastighed i forhold til motorens hastighed (gearing). Tilgængelige hånd- og vinkelstykker Profylaksevinkelstykke. Udvekslingen er 2,4:1 (nedgearing). Kører uden vand. Grønt vinkelstykke (P6): Udvekslingen er 6:1 (nedgearing). Den grønne farve angiver, at boret drejer langsommere end motoren med en omdrejningshastighed fra rpm. Der anvendes korte RAbor (Right Angle). Blåt vinkelstykke (P40): Udvekslingen er 1:1. Den blå farve angiver, at bor og motor kører lige hurtigt med en omdrejningshastighed fra rpm. Det store interval giver mulighed for at anvende instrumentet til mange formål. Der anvendes korte RA-bor. Rødt vinkelstykke (P 200): Udvekslingen er 1:5 (opgearing). Den røde farve angiver, at boret drejer hurtigere end motoren med en omdrejningshastighed fra rpm. Der anvendes FG-bor (Friction Grip). Håndstykke (PH 40): Udvekslingen er 1:1. Bor og motor kører lige hurtigt, omdrejningshastighed fra rpm. Der anvendes lange bor. Eva-Profin vinkelstykke: Udvekslingen er 7,4:1 (nedgearing). Til dette vinkelstykke anvendes specielle pudsebor (hentes som sæt i udleveringen). Super high speed (turbine/airrotor) Definition Super high speed, drives af trykluft fra unit og har en omdrejningshastighed fra rpm og er forsynet med fiberlys. Håndstykket monteres på turbinearmen og der anvendes FG-bor Tilgængelige turbiner Super-Torque Lux: Stort hoved med 3 dyser til vandkøling og markeret med 3 gule ringe. Omdrejningshastighed op til rpm. Contact-Air Lux: Lille hoved med 1 dyse til vandkøling og markeret med 3 gule ringe. Omdrejningshastighed op til rpm. 2

3 Bor til roterende instrumenter Til hånd- og vinkelstykker findes mange former for stål, wolframcarbid- og diamantbor. Alle bor til vinkelstykker og turbiner er korte og udskiftes vha. et fast fingertryk på instrumentets hoved. FG-borene (Friction Grip) fastholdes i vinkelstykket vha. friktion, mens RA-borene (Right Angle) låses ved en let rotering, så de griber fast. De lange bor til håndstykket udskiftes ved at dreje på håndstykkets midterste del. Boret er låst, når de to prikker står ud for hinanden. Før et roterende instrument anvendes i mundhulen skal det altid kontrolleres, at boret sidder fast. På afdelingen findes følgende standardborsæt: Ekskavering og præparation til plastiske restaureringer Præparation til støbte restaureringer Pudsning af restaureringer i plast Pudsning af restaureringer i amalgam Oplukning til endodonti Præparation til keramiske indlæg Herudover forefindes diverse bor i materialeskabene. Specielle hensyn og muligheder Ved på- og afmontering af det roterende instrument er det vigtigt, at dette gøres ved en lige af og på bevægelse uden rotation for ikke at beskadige gummipakningerne (O-ringene) på koblingen. Omdrejningsretning på mikromotor kan ændres ved at trække armen frem og trykke på. På turbinens multiflexkobling ses to røde prikker, der skal stå ud for hinanden for at opnå maksimal vandkøling. Det er muligt at arbejde med max hastighed uden reguleringsmulighed ved at trække turbinearmen frem og aktivere ved et tryk på denne, hvor displayet viser 100%. Ønskes variabel hastighed skal være deaktiveret, det gøres ved endnu et tryk. Det er ikke muligt at ændre på omdrejningsretning på turbinen. Når man er i program eller, kan hastigheden ændres ved at trykke på. Det betyder, at man i stedet for max rpm kommer op på max rpm. Denne programmering må ALDRIG anvendes til afpudsning, ekskavering eller stiftudboring. Super high speed kan i princippet anvendes som alternativ til opgearingsvinkelstykket, se dog afsnittet biologiske hensyn. Biologiske hensyn Patient: Det er kontraindiceret at anvende roterende instrumenter med luft og vandkøling på en patient, hvor der nyligt er foretaget ekstraktion eller operation. Ved patienter med ganespalte bør der udvises forsigtighed mht. spredning af bakterier, luft og vand. 3

4 Behandler: Vandkøling fremkalder en sky af dråber og partikler og der skal altid anvendes briller og mundbind med henblik på at begrænse infektionsrisiko. Herved undgås det også at få afrevne tandpartikler og fyldningsrester i øjne og ansigt (se i øvrigt hygiejneforskrifterne). Hvis det er nødvendigt at udføre behandling af patienter med akutte infektiøse sygdomme fx hepatitis, aids og akutte gingivitter, bør speciel forsigtighed udvises. Pulpa: Det er vigtigt, at vandstrålerne til køling altid rammer borets arbejdende del i rigelig mængde, det holder også arbejdsområdet og boret rent. Contact-air lux har kun én dyse til vandkøling, hvilket kan nedsætte effekten. Lav omdrejningshastighed og vandkøling minimerer skader på pulpa og de hårde tandvæv. Vandstrålerne vanskeliggør indsyn via et spejl og man må ofte se direkte, hvilket kan give uhensigtsmæssige arbejdsstillinger. En hjælper kan evt. puste på spejlet. Tandsubstans: Ved ekskavering/præparation i approksimal kavitet arbejdes der i tæt relation til nabotanden og denne skal altid beskyttes vha. proksitektor, Fender-wedge eller matricebånd. Vær opmærksom på, at disse let kan gennembores. Anvendes et bor med hensigtsmæssig diameter, kan der efterlades en tynd skal af emalje, som til sidst fjernes med et tyndt bor i vinkelstykke eller med fyldningsfjerner/curette. Super high speed turbine kan i princippet anvendes som alternativ til opgearingsvinkelstykket, dog skal man være opmærksom på, at instrumentet arbejder overordentlig effektivt, dvs. at det på kort tid kan fjernes store mængder tandsubstans. Derfor kræver anvendelsen omtanke, indgående kendskab til den aktuelle præparationstype og selvfølgelig manuel færdighed. Den store effektivitet sætter en grænse for anvendelsesområdet. Ligeledes anvendes der ikke tryk ved brug af turbine, hvilket betyder, at der er mindre taktil fornemmelse, end når der anvendes mikromotor. Dette kan medføre risiko for at forskære tanden. Ved anvendelse af opgearingsvinkelstykke frem for turbine til præparation opnås en mere sikker taktil fornemmelse med mulighed for mere jævnt forløbende præparationsgrænser. Opgearingsvinkelstykket giver lidt større subjektive vibrationsgener end turbinen, hvilket især er en ulempe ved oplukning til pulpacavum i perkussionsømme tænder. Bløddele: Det kan være problematisk at anvende både opgearingsvinkelstykket og turbine på vanskeligt tilgængelige eller uoverskuelige steder i tandrækken og der bør derfor udvises stor forsigtighed, da bløddele og tænder let beskadiges pga. borets store hastighed. På patienter med store læbe-, kind- og tungebevægelser, hvor bløddele ikke kan beskyttes, kan det være kontraindiceret at anvende disse. Brug af spejl til at holde tunge, læbe og kind kan være en god hjælp til beskyttelse. Det samme gælder spytsugeren, når den udformes, så den holder tungen væk. Anvendelsesområde Afpudsning: Der anvendes profylaksevinkelstykke. Afpudsning foretages uden vandkøling og der skal derfor køres med lav hastighed (max rpm), så opvarmning undgås. Hertil anvendes program:. Fjernelse af hård tandsubstans/fyldninger: Til fjernelse af hård tandsubstans og plastiske/støbte restaureringsmaterialer anvendes opgearingsvinkelstykke, program: eller turbine. 4

5 Ekskavering: Den cariøse defekt frilægges først med opgearingsvinkelstykke/turbine, hvorefter den carierede dentin fjernes med det størst mulige rosenbor i blåt vinkelstykke, der ikke samtidigt fjerner sund tandsubstans, program:. Ekskaveringen skal foregå med langsom hastighed med vandkøling for at undgå pulpaskader. I sjældne tilfælde kan vandet kobles fra, hvor der så arbejdes intermitterende og med ekstra lav hastighed (max rpm). I mange tilfælde vil det i pulpanære områder være bedst at anvende et håndinstrument (ekskavator) til ekskavering. Præparation/pudsning af fyldninger: Til præparation anvendes enten blåt vinkelstykke, program:, opgearingsvinkelstykke, program: eller turbine, afhængig af hvilken hastighed, der ønskes. Vandkøling skal altid benyttes. Pudsning af fyldninger approksimalt kan foretages med Eva-Profin System, hvor der anvendes flade spidser med kun én arbejdende side, program tilbagekørende bevægelser.. Borene roterer ikke, men arbejder med frem- og Stiftudboring: Ved stiftudboring anvendes det grønne vinkelstykke, program:. Af hensyn til overblikket køres uden vand med meget langsom hastighed (max rpm), så der undgås skader på tand og omgivende væv. Endodonti: Loftet til kronepulpakammeret kan fjernes med opgearingsvinkelstykke (rødt) eller turbine. Færdiggørelse af oplukning kan udføres med langhalset rosenbor i blåt vinkelstykke eller med Diamendo bor i blåt vinkelstykke med Friction Grip hoved. Kanaludrensningen foregår efterfølgende vha. speciel boremaskine (Endoboks), LYSPLOYMERISERINGSLAMPE Unitten er forsynet med en Satelec LED hærdelampe. Lysstaven monteres på håndstykket og skal give et klik for at være monteret korrekt. Staven går let i stykker og må derfor ikke udsættes for stød. (fortsættes næste side) 5

6 Funktioner Når lampearmen trækkes frem, kan der trykkes på navigationsknappen, indtil den grønne lampe lyser ud for det ønskede program. Programmer Quick program: Programmet giver fuld lysintensitet i 10 sek. (ca mw/cm2). 6

7 Puls program: Programmet giver fuld power (1.100 mw/cm2) med 10 successive pulseringer med 250 ms mellem hver puls. Soft-start: Programmet giver en blød start i 10 sek. fra 0 til 1100 mw/cm2 og derefter fuld power i 10 sek. Alle programmer kan anvendes, men det anbefales, at anvende Quick-programmet to gange 10 sek. for hvert lag af 2 mm plast, da polymerisering af plast i opake farver og gennem tandsubstans herved sikres bedst. Unitten vil starte i det program den havde, da den blev slukket. Det er derfor nødvendigt at kontrollere, at programmet er indstillet korrekt. ULTRALYDSSCALER Standard sæt bestående af scaler-spids nr. 37, håndstykke og monteringsnøgle, som hentes i kassetteskabet. Herudover findes to gracile spidser nr. 33 og 41, som ligger pakket i skabet med løse instrumenter. 7

8 Indikation Til fjernelse af tandsten og farvede belægninger. Kontraindikation Må ikke bruges på patienter med pacemaker. Montering Ultralydsspidsen, som sidder i en sorte nøgle, påsættes håndstykket ved at rotere nøglen til spidsen sidder fast. Regulering Scalerens intensitet er et udtryk for størrelsen af spidsens bevægelse (amplitude) og reguleres ved tryk på. De forskellige scalerspidser tåler kun en vis max amplitude, hvilket er angivet med streger på den enkelte spids. Der er tre intensiteter, 40, 70 og 100%, som svarer til hhv. 1, 2 eller 3 streger på displayet, som svarer til stregerne på spidserne: Intensitet Spids Display 100 % = 3 streger 70 % = 2 streger 40 % = 1 streg Overholdes overensstemmelsen mellem streger på instrumentspids og display ikke, er der mulighed for, at spidsen knækker under brug! Instrumentet anvendes altid med vandkøling, som tilkobles ved tryk på. Der er mulighed for at regulere mængden af vand ved at dreje på den grå ring på håndstykket. Prik mod prik giver max. vandmængde. OPERATIONSLAMPE Lamper og indstillinger Delight-lampe Lampen har halogen belysningskilde. Den er forhåndsindstillet til en intensitet på 100%. Det anbefales, at afstanden fra operationsområdet til lampen er ca. 80 cm. Intensiteten kan reguleres manuelt ved tryk på på displayet eller knappen på lampens håndtag. Intensiteten kan reduceres med ca. 70% ved at trække armen til lyspolymeriseringslampen frem og lægge den tilbage. Dette kan bruges under bearbejdning af plast. Intensiteten forbliver reduceret indtil et instrument aktiveres, dog undtaget trefunktionssprøjten. Hvis intensiteten har været reduceret 8

9 manuelt, vil unitten starte med den seneste indstilling. SingLED - lampe Lampen har LED belysningskilde. Den tændes og slukkes på unittens kontrolpanel eller ved at føre hånden langsomt foran den infrarøde lyssensor. Holdes hånden foran sensoren i mere end 15 sekunder henholdsvis reduceres og øges lysintensiteten. Forholdsregler Lyset må ikke rettes mod patientens øjne og det kan være en fordel at lade patienten bruge beskyttelsesbriller. Især halogenlampen bliver meget varm og bør derfor kun betjenes med håndtaget. Ansvarlige: Ilse Hessing Olsen Ulla Pallesen 9

10 Roterende instrumenter Anvendelse Profylakse Stiftudboring Ekskavering Instrument hastighed rpm* Præparation/ pudsning Forhåndsprogrammeringer Fjernelse af hård tandsubstans/ fyldninger Instrument Prophy P6, Grøn P40, Blå P40, Blå P200, Rød Super- Torque stort hoved Turbine Fjernelse af hård tandsubstans / fyldninger Contact air lille hoved Super- Torque stort hoved Contact air lille hoved Tryk Off / ingen lys On / orange lys Display viser rpm 7.00 ~ ~ ~ ~ ~ til max. max. Torque 80% ~ 2,8 Ncm 80% ~ 2,8 Ncm 80% ~ 2,8 Ncm 95% ~ 3,3 Ncm 95% ~ 3,3 Ncm Udveksling 2,4:1 6:1 1:1 1:1 1:5 Vand-luft on/off (eller fodpedal) off off on on On må ikke fjernes! On må ikke fjernes! Efterpust on/off off off off on on on *rpm = rotation per minut PLANMECA Compact unit / MX motor program April 2017

11