Cariologi og Endodonti Februar 2009 Tandlægeskolen, Københavns Universitet BLOKKURSUS: ENDODONTISK GRUNDKURSUS

Transkript

1 Cariologi og Endodonti Februar 2009 Tandlægeskolen, Københavns Universitet BLOKKURSUS: ENDODONTISK GRUNDKURSUS Vejledning nr. 2 ENDODONTI - ANDRE ENDODONTISKE BEHANDLINGER Overkapning (OVKA) Overkapning kan foretages efter traumer med eksponering af pulpa (pulpa traumate laesa), samt ved perforation efter ekskavering under følgende forudsætninger: at der før behandlingen ikke har været symptomer fra den pågældende tand eller kun sporadiske symptomer, at perforationsåbningen er lille (helst < 1 mm i diameter ) og ligger i den koronale trediedel af kronepulpakammeret og bedst svarende til et pulpahorn. Perforationen skal dog vurderes i forhold til pulpas volumen, jo større volumen, desto større perforation kan accepteres, at kaviteten kan forsegles effektivt med såvel provisorisk som permanent fyldning. Behandlingen foretages således: Tanden isoleres effektivt fra saliva ved hjælp af kofferdam eller vatruller og spytsuger afhængig af omstændighederne, og kavitet og perforationsåbning sprayes grundigt. Når der er perforation efter ekskavering, skylles perforationsområdet forsigtigt med sterilt saltvand for at fjerne detritus og etablere en ren og ikke-blødende sårflade. Hvis der herved ikke opnås hæmostase efter et par minutter, må overkapning opgives og pulpektomi iværksættes. Ca(OH) 2 appliceres over perforationsåbningen og kondenseres let med vatpellet for at fjerne væskeoverskud og sikre kontakt med pulpavævet, hvorefter perforationsområdet dækkes med Dycal R. Som overkapningsmateriale kan anvendes Dycal R alene. Perforationens beliggenhed noteres i journalen. Til slut lægges en provisorisk eller permanent fyldning efter sædvanlige principper. Da behandlingsresultatet er nøje relateret til, om der kommer bakterievækst i kaviteten, er det vigtigt at sikre en tæt aflukning af denne, gerne med flere lag af forskellige materialer. Efter ca. 6 måneder kontrolleres tanden med hensyn til symptomfrihed og vitalitet af pulpa. 12 måneder senere gentages kontrollen. Hvis der ikke er termisk eller elektrometrisk reaktion fra pulpa, suppleres med en røntgenoptagelse med henblik på at diagnosticere eventuelle periapikale forandringer. Skal der fremstilles en støbt restaurering på tanden, må man klinisk kontrollere, om pulpa er vital, og om der er sket en hårdtvævsaflukning af perforationen.

2 Rodfyldning med sølvstift Tidligere, hvor det ikke var muligt at rodfylde meget krumme, snævre og tynde kanaler, blev rodfyldningen foretaget med sølvstift. Sølvstiften blev cementeret med sealer og er meget synlig radiologisk, men trods dette opnås sjældent tætsluttende fyldninger. Revision af rodfyldning Behandlingen er insufficient når - der efter behandling opstår vedvarende kliniske symptomer eller radiologiske, periapikale forandringer - en periapikal opklaring efter endodontisk behandling er blevet større, eller ikke er tydeligt formindsket - tanden skal forsynes med rodstift, og den apikale del af den eksisterende rodfyldning er utæt eller for kort Behandlingen foretages således: Den gamle rodfyldning fjernes med OS bor og Hedström file nr. 30, 40 og 50 fra endoskabene, og det kan være en hjælp at opløse guttaperkaen med guttasoft eller kloroform. Revisionen udføres som pulpektomi, såfremt der klinisk konstateres vitalitet i restpulpa, og der radiologisk ikke er periapikale forandringer, - ellers som en kanalbehandling. En 5% vandig jod-jodkalium opløsning skal anvendes ved revision af kanalbehandlinger og ved terapiresistente kanalbehandlinger. Det er vigtigt at understrege, at opløsningen ikke vil forbedre resultatet af insufficient mekanisk udrensning eller aseptik. Opløsningen anvendes, når tørlægning af kanalen ikke er mulig eller kanalen ikke kan blive lugtfri til trods for korrekt udført endodontisk procedure. Herudover anvendes den i forbindelse med revisionsbehandlinger, hvor der ses persisterende apikal opklaring. Jodopløsningen er specielt virksom overfor Enterococcus faecalis, som er hyppig ved ikke-helende apikale parodontiter. Enterococcus faecalis er resistent ved høje ph-værdier. Behandling: 1. Smearlaget i kanalen fjernes ved skylning med EDTA-C 15% ml jodopløsning hældes i et sterilt aluminiumsbæger, suges op i en engangssprøjte og appliceres i kanalen. 3. Jodopløsningen forbliver i kanalen i 15 min., hvorefter væsken skylles bort med natriumhypoklorit (2,5%). 4. Der afsluttes med rodfyldning eller indlæg af calciumhydroxid samt sufficient provisorisk dækfyldning. Hvis det radiologisk bedømt skønnes umuligt at forbedre den eksisterende rodfyldning, henvises umiddelbart til kirurgisk behandling. 2

3 Udvidet kanalbehandling (UDKA) Udvidet kanalbehandling er indiceret, hvis ortograd rodfyldning ikke fører til heling af patologiske tilstande i det apikale parodontium, eller hvis det på grund af oblitererede kanaler, rodstifter m.v. ikke er muligt at revidere en insufficient rodfyldning. UDKA er endvidere altid nødvendig ved behandling af radikulære cyster. Ved UDKA suppleres den normale endodontiske behandling med et kirurgisk indgreb med fjernelse af det apikale granulom/cyste. Behandling aftales med KIR. Summariske vejledninger i TASJA: Overkapning af pulpa (OVKA): Trin 1. Dataindsamling for verifikation af behandling 2. Aseptisk arbejdsfelt med kofferdam Før behandling ingen symptomer, lille perforations åbning samt mulighed for sufficient forsegling. Anvend et hul i kofferdamdugen og benyt den største hulstørrelse. Anvend eventuelt Oraseal. Kofferdam afvaskes med kontrastfarvet klorhexidin (0,2%), uden at det dog kommer i kontakt med selve perforationen. 3. Hæmostase Kaviteten skylles med fysiologisk saltvand. Hæmostase kan ikke forventes umiddelbart, men er den ikke indtruffet indenfor 5 min., afbrydes behandling. 4. Overkapningsmateriale Dycal appliceres på ikke blødende pulpavæv. Beliggenhed af perforation noteres. 5. Permanent forsegling Der henvises til sekvensbeskrivelse for plastiske permanente restaureringer. 6. Kontrol Efter 6 mdr. kontrolleres for symptomfrihed og vitalitet, og efter yderligere et år gentages kontrol. 3

4 Revision af rodfyldning (REVIS): Trin 1. Dataindsamling for verifikation af behandling 2. Aseptisk arbejdsfelt med kofferdam 3. Fjernelse af den koronale guttaperka 4. Fjernelse af den resterende guttaperka. 5. Kontrol af guttaperka fjernelse Tidligere behandling har ikke ført til heling, eller netop lagt rodfyldning er insufficient. Anvend et hul i kofferdamdugen og benyt den største hulstørrelse. Anvend eventuelt Oraseal. Kofferdam afvaskes med kontrastfarvet klorhexidin (0,2%), uden at det dog kommer i kontakt med selve perforationen. Der anvendes GT 35/.12 eller OS bor #grøn eller #blå til øverste ½- 2/3. Dog ikke forbi krumninger. Guttaperka blødgøres med Guttasoft eller kloroform i få min., der appliceres kun dråber i kanalen. NiTi-flex eller Hedström file, hvor sidstnævnte er særligt anvendelig. Er det en netop lagt rodfyldning, kan blødgøringsproceduren ofte undgås. Der tages et røntgenbillede, for at kontrollere at al guttaperka er fjernet. 6. Mekanisk udrensning Der udføres mekanisk udrensning jf. vejledning for kanalbehandling. 7. Medikamentel behandlin Må behandling afbrydes efter færdig mekanisk udrensning, anvendes en mellemseance med calciumhydroxid! Ved næste besøg foretages en standard jod procedure, inden tanden kan rodfyldes. Dette undlades, hvis revisionen angår en netop lagt rodfyldning. 8. Kontrol Samme forløb som beskrevet under kanalbehandling. 4

5 Endodontiske komplikationer Forholdsregler/ tiltag ved en række komplikationer 1. Teknisk: Rodfyldningsoverskud Skelnes mellem sealer overskud samt egentlig rodfyldnings overskud, ved sidstnævnte udføres revision enten konventionelt eller ved et kirurgisk indgreb. 2. Teknisk:Hyldedannelse Forkert anvendelse af instrumenter i krumme kanaler. Et let forbøjet stål instrument #20-25 kan udrede problemet. 3. Teknisk: Knækfil Se selvstændig summarisk vejled. 4. Teknisk: Parietal perforationer. Se selvstændig summarisk vejled. 5. Teknisk: Emfysem Ved brug af luftblæser hvor luft blæser direkte ned i kanalen, eller ved anvendelse af H 2 O 2 i rodkanalen. Profylatisk antibiotika, men skal ske i læge/hospitals regi. 6. Teknisk: Tabt instrument Kræver hospitalskontrol samt overvågning. Brug kofferdam. 7. Biologisk: Allergisk Sjældne men der er rapporter vedr. eugenol, Trikresol og AH26. De to sidste anvendes ikke i studenter undervisningen. Ansvarlige: Lars Bjørndal Gitte Bruun Laila Johannessen Ulla Pallesen 5