Muskelundersøgelsen er en delundersøgelse af hele den fysioterapeutiske undersøgelse.

Transkript

1 Johansen og Anja David Greve

2 Muskelundersøgelsen er en delundersøgelse af hele den fysioterapeutiske undersøgelse. Anamnese Funktionsundersøgelse Delundersøgelse Johansen og Anja David Greve

3 Muskelundersøgelsen er en delundersøgelse af hele den fysioterapeutiske undersøgelse. Anamnese Nedsættelse af dagligdags funktioner, arbejde eller fritidsaktiviteter (tænk ICF) Træthedsfornemmelser Styringsbesvær Tidligere sygdom, skade Immobilisering. Diagnose -muskelsvind -neuritis -polyneuropati -perifer nervepåvirkning -tendinose -apoplexi Forår 2007 / TAH

4 Muskelundersøgelsen er en delundersøgelse af hele den fysioterapeutiske undersøgelse. Alm. gang Funktionsundersøgelse Trappegang Liggende siddende - liggende Samle en genstand op fra gulvet Forflytninger Bede patienten om at vise det som han har svært ved eller det som fremkalder smerten

5 Muskelundersøgelsen er en delundersøgelse af hele den fysioterapeutiske undersøgelse. Ledundersøgelse Delundersøgelse Muskelundersøgelse Neurologisk undersøgelse Balanceundersøgelse Koordinationsundersøgelse Palpation

6 Faktorer som påvirker muskelfunktionen Fysiske forhold Fysiologiske forhold Psykiske forhold Neuromuskulære forhold

7 Faktorer som påvirker muskelfunktionen Fysiske forhold Muskelens angrebsvinkel Muskelens udgangslængde / leddets udgangsstilling Kontraktionens hastighed Kontraktionens længde Træningstilstand Tværsnitsareal

8 Faktorer som påvirker muskelfunktionen Fysiologiske forhold Enzymindholdet i musklen (fibertype) Antallet af mitochondrier (vaskularisering) Alder Psykiske forhold Motivation Selvopfattelse / selvtillid Kropsopfattelse Mål

9 Faktorer som påvirker muskelfunktionen Neuromuskulære forhold Rekruttering af motorunits Typen af muskelarbejde Ledningshastighed / træningstilstand Erfaring

10 Definition af muskulære funktionsmuligheder Agonister: Prime mover, dvs. den/de muskler som er overvejende ansvarlige for bevægelsen og igangsætningen. Synergister: De muskler som støtter agonisten i at virker over et led. De(n) kan kompensere for agonisten Antagonister: Muskler som har den modsatte virkning over et led i forhold til agonisten Stabilisatorer: Muskler som fikserer og sikre et stabilt udgangspunkt / udspring for de dynamiske muskler

11 Vurdering af muskulære forhold Muskel kraft Muskelsmerte Har betydning for stabilitet og mobilitet. Kan vurderes forhold til excentrisk kraft, koncentrisk kraft, isometrisk kraft, kraft. Vurderes i forhold til om smerterne er tilstede i hvile, ved aktivitet eller ved udspænding. Det fortæller noget om hvor smerten stammer fra. Muskelstramhed Her er det længde og fleksibilitet der vurderes. Muskelbalance Koordination Muskeltonus Der skelnes mellem fasiske og posturale muskler som hver for sig har forskellige karakteristika. Muskelsamspil, tempo og sikkerhed i bevægelserne vurderes. Stivheden og homogeniteten vurderes, oftest gennem palpation. Johansen

12 Forår 2007 / TAH F06 D

13 Muskelundersøgelsesmetoder Inspektion Synergi muskeltest (0-5) Specifik muskeltest (0-5) Isometrisk muskeltest Muskellængde undersøgelse (kontraktur undersøgelse) Tonus / spændings vurdering (neurologi) Palpation (væv)

14 Grundregler ved muskelundersøgelse Grundig information Personen lejres således at muskelgruppen kan kontrahere sig gennem hele ROM Undersøg og sammenlign bilateralt, når det er muligt Undersøg såvel dynamisk som isometrisk om nødvendigt Sørg for god, konstant fixation; undgå at udsætte sene og muskelbug for tryk Sørg for samme modstand og hastighed gennem hele bevægelsen Undgå udtrætning Vurder mulige årsager til evt. ændringer Hvis bevægebanen er nedsat noteres dette. Der kan være flere årsager: - muskelsvaghed - kontraktur af antagonist - artrogene årsager og smerter.

15 Undersøgelse af muskel synergier Ved denne undersøgelse vurderes musklerne i synergier og de testes i de anatomiske bevægebaner. Der skabes overblik over: Styrke Muskelbalance Udholdenhed

16 Specifik muskelundersøgelse. Ved denne undersøgelse er det vigtigt at få isoleret den enkelte muskels funktion gennem lejring og udgangsstilling. Igen vurderes på kvantiteten på 0 5 skalaen. 0 = Ingen synlig eller palpabel kontraktion 1 = Synlig eller palpabel kontraktion, men uden bevægeudslag 2 = Aktiv bevægelse i hele bevægebanen, med tyngden elimineret 3 = Aktiv bevægelse i hele bevægebanen, mod tyngdens modstand 4 = Aktiv bevægelse i hele bevægebanen, mod tyngden og med moderat ydre modstand. 5 = Aktiv bevægelse i hele bevægebanen, mod tyngden og med fuld modstand. Kvalitets forhold: - Tempo for muskelkontraktion / igangsætning - Smerte under eller efter kontraktion - Medbevægelser - Vegetative reaktioner

17 Isometrisk muskelundersøgelse Anvendes til: Muskelfremkaldelse i forbindelse med palpation Lokalisering af skade i sene eller muskel Vurdere på en skades omfang og karakter Ud fra svarene på undersøgelsen kan fysioterapeuten konkludere følgende: Smertesvar og stærk muskel Smertesvar og svag muskel Ingen smertesvar og svag muskel Ingen smertesvar og stærk muskel Smertesvar ved alle isometriske test Smertesvar ved gentagende test

18 Muskellængdetest Faktorer af betydning for funktionel muskelanvendelse: Balance mellem de posturale og fasiske muskler. Innervationstærskelen Aktiveringsmønster hvilket medfører at den aktiveres betydelig tidligere og kraftigere end der er hensigtsmæssigt. Jandas undersøgelsesmetode kan bruges til at diagnosticere forkortning/kontraktur i muskulaturen

19 Praktisk opgave Gå sammen i grupper af 4 og afprøv muskelundersøgelse af følgende synergier. Skulder adduktion Skulder udadrotation Hofte indadrotation Hofte abduktion Knæfleksion Ankel dorsalfleksion Overvej følgende Musklernes navne Lejring i forhold til anvendelse af 0 5 skalaen Lejring i forhold til ROM Håndtering i forhold til at give modstand i hele ROM