Case Rapport. Evalueringstidspunkt 15. Marts 2009

Størrelse: px
Starte visningen fra side:

Download "Case Rapport. Evalueringstidspunkt 15. Marts 2009"

Transkript

1 CaseRapport Undersøgelse,klassificeringogbehandling afenpatientmednakkerelaterede unilateralesymptomertil overekstremiteten udframf konceptet ogmdt Evalueringstidspunkt15.Marts2009 Forfatter: MichaelSeigerKristiansen FysioterapeutDF nr Myntevej Hedensted Fagligogmetodiskvejleder: PerKjær Lektor,Specialistimuskuloskeletal fysioterapi,ph.d InstitutforIdrætogBiomekanik SyddanskUniversitet Denneopgaveforeliggerukommenteretogerudelukkendeudtrykforforfatterensegnesynspunkter 1

2 Indhold Baggrund...3 Formål...12 Materialeogmetode...12 Resultater...40 Diskussion...43 Litteraturliste:...45 Bilag Bilag2...51

3 Baggrund Cervicalesmertereretstigendeproblem(12,15).IUSAercervikalesmerter,næstefter low back pain(lbp), den største økonomiske udgift til behandling og tabt arbejdsfortjeneste som følge at sygdom(15). I Sverige udgør nakkerelaterede problemerca.18%afdensamledeudgifttiludbetalingafsygedagpenge(13). Forekomsten af cervikale smerter er beskrevet i litteraturen som henholdsvis punkt prævalensogperiodeprævalens.derergenerelstorvariationiresultaterneogifølge Childs et al vil mellem ca %, i en periode prævalens på hele livet, opleve cervikale smerter i mere eller mindre udtalt grad. Som punkt prævalens varierer det mellem10 20%(7).TaskforceonNeckPainandItsAssociatedDisorders(TNP)angiver stortsetsammetal,medenperiodeprævalenspåca.12 72%.Herafvilca.1,7 11,5% i en periode prævalens på 12 mdr. være så generet af cervikale smerter at, det vil medførefunktionsnedsættelse.tnpangiveratmellem50 85%afpopulationenmed cervikalesmertervilopleverecidivindenforenperiodepå1 5år(31). Ifølge TNP er risikofaktorer for cervikale smerter multifaktoriel. Risikofaktorerne kan væreforanderligeellerikke foranderlige.deikke foranderligefaktorerinkludererbl.a. alderover50,køn(kvinde)oggenetiskefaktorer.deforanderligefaktorerinkluderer rygning, passiv rygning, deltagelse i fysisk aktivitet, lavt socialt aktivitetsniveau, uhænsigtsmæssige arbejdstillinger, ensidig gentagede bevægelser og præcisions arbejde(31,32).tiltrodsforovervægtenafarbejdsrelaterederisikofaktorer,findesder ingenevidensforatændringeriarbejdspladsenvilnedbringeforekomstenafcervikale smerterhosansatte(31).sandsynlighedenforengodprognoseerligeledesinflueretaf flere faktorer. For god prognose nævnes en ung alder, optimisme, positiv selvopfattelse, generel hyppig fysisk aktivitet og deltagelse i sport(33). Faktorer der øgerrisikoenfordårligprognoseertidligereepisodermedcervikalesmerter,generel dårlig helbredstilstand, psykosociale ressourcer og generel bekymring om egen situation(31). Da alder er en risikofaktor for cervikale smerter, kunne man forestille sig, at degenerativeforandringerogsåvilleværeenvæsentligrisikofaktorfornakkesmerter. 3

4 Hverken TNP og Childs et al, har fundet tilstrækkelig evidens for at almindelige degenerative forandringer øger risikoen for cervikale smerter(7,31). Alligevel menes degenerativeforandringeratværeenmuligårsagidet14 18%harbilleddiagnogstikste abnormaliteter og cervikale smerter er hyppigere forekommende ved den ældre population(7). Derergenerelgodprognosevedcervicalesmertermedradierendesymptomer(10,14). Radhakrishnan et al(14) beskriver i et followup studie at 90% af Pt. med radierende symptomerkunangivermegetmildesymptomerefterenmedianfollowuppå4,9år. LigeledesangiverHonetogPuri(10)at70%afPt.vurdererderestilstandsomgodeller megetgod2åreftersymptomdebut. Cervikal discus protrusion, prolaps eller spondylose er oftest sat i forbindelse med radierende symptomer. Der kan dog være mange strukturer som er årsag til symptomerne. For eksempel kan refererede symptomer fra selve den afficerede strukturværesymptomgivendeogikkenødvendigvissomfølgeafrodtryk(8,9). Ved kompression eller inflamation omkring en nerverod vil den radikulærer smerteudbredelse oftest følge dermatomet for det afficerede segment(24). Ligamentum interspinale, apofyseled fra C5 til Th1, discus og Th 4 syndromet kan ligeledes give refererede smerter til skulderbæltet og OE(41). Simon og Travell(1) beskriver smerteudbredning fra m. levator scapulae, m. scalenii, m.trapezius, m. infraspinatus,ogm.supraspinatustilcxogoe. Generelt er det meget vanskelig at identificere hvilket væv der er årsag til cervikale smerter. Childs et.al(7) anbefaler til trods her for, at klinikeren skal undersøge for vævsspecifikkesymptomgivendestrukturer. TNP konkluderer, at den anbefalede behandling til nakkesmerter og cervicobrachiale smerter, er en kombination af mobilisering, manipulation og øvelsesterapi. Der er stærkevidensforatstyrketræningogproprioceptivtræningbørprioriteres(34). IfølgeChildsetal(7)erdersvagevidensforgentagnebevægelserogstrækøvelser.Der er moderat evidens for effekten af nervemobilisering samt mekanisk traktionsbehandling kombineret med mobilisering og manipulation. Der er stærk evidens for mobilisering og manipulation kombineret med øvelsesterapi, hvor der beskrivesenbesparelsepå68%ikost effektivitetiforholdtilkonventionelfysioterapi.

5 Muskuloskeletal Fysioterapi(MF) konceptet indeholder alle disse elementer og vil derfor være et godt arbejdsredskab til at give cervikale smertepatienter den bedst muligebehandling. MF konceptet MFkoncepteterkarakteriseretvedengrundigundersøgelseogetkontinuerligtforsøg på at relatere behandlingen til patientens symptomer, sygehistorie og undersøgelsesfund samt den til en hver tid gældende medicinske videnskab og evidens(2).dererstorfokuspådiffrentialdiagnogstik,hvoridentifikationenafrødeog guleflageretcentraltelement. MF undersøgelse og behandling indeholder et bredt spektrum af interventioner. Ud over en standard undersøgelse indeholder MF koncept(41) bl.a. undersøgelse af funktionsundersøgelse, segmentær ledundersøgelse, neurodynamiske undersøgelser oggentagnebevægelseradmodummekaniskdiagnostikogterapi. I MF konceptet vurderes bevægelse, smerte og modstandsgrad. Klinikeren anvender detaljerede grader af bevægeudslag og modstandsgrader(bilag 1), for at få viden om bevægekvalitet,endfeelogsymptomresponsiforholdtilbevægeudslaget. Vedundersøgelseafbevægeudslagoggentagnetestbevægelservurderesderpårange of motion(rom), og evt. smerteændring noteres. Childs et al(7) anbefaler at ROM vurderes med et gonoimeter for at opnå det mest reliable måleresultat. Det er dog væsentligmereenkeltatvurdereromvisuelt.derfindesstudiermedvisuelmålingaf cervikal bevægelighed vs radiografisk måling som golden standard. Disse viser, at visuel vurdering er lige så reliabelt som brug af eksternt måleredskab. Der er størst realibilitetivurderingenaffleksion,ekstension,rotationoglateralflektioniforholdtil vurderingafretraktionogprotraktion(35). Idenneurologiskeundersøgelsetestesforkraft,sensibilitetogreflekserforatkunne be eller afkræfte rodtryk. For at undersøge om der afficeret neurogen struktur kan Upper Limp Nerve Test, Spurlingstest og traktionstest anvendes. Disse anbefales af Childsetal(7)somvalidetesttildifferentieringafafficeretneurogenestrukturer. I den segmentære undersøgelse indgår Passiv Assesorisk Intervertebral Movement (PAIVM) og Passive Physological Intervertebral Movement (PPIVM) til at vurdere segmentær bevægeudslag og smerteprovokation(2). Nogle forskere stiller 5

6 spørgsmåltegnvedgyldighedenafmanuelleundersøgelsesmetoder(18,22).dererdog fundet en god reliabilitet af denne undersøgelse hvis den udføres af uddannede manuelleterapeuter(20),oghvismåleteratfindedeledsomersymptomgivende(19). Flere studier peger på at smerteprovokationstest generelt er mere reliable end bevægepalpationstestvedmanuelsegmentærundersøgelse(21). Den fysioterapeutiske intervention bliver et resultat af en kontinuerlig klinisk ræsonnering,hvorterapeutenanvenderjonesogrivett s(4)ræsonneringsmodelforat sikreoverskuelighedogensystematisktilgangtilpt. IMaitlandkonceptetkategoriseresPt.somSIN/ SIN.SIN begrebeterenforkortelseaf følgende(42): Sforseverity. Angivelse af, hvor alvorlig smerten er. Smerten skal være så kraftig at Pt. stoppersinaktivitet. Iforirritability Angivelse af smertens irritabilitet. Positiv hvis smerten provokeres på kort tidellervedfågentagelseroghvissmertentagerlangtidomatfaldetilro igen,sammenlignetmeddentiddettageratprovokereden. Nfornature AngivelseafomPt.fysiskeellerpsykiskeressourcererafsådanartatviskal udvise forsigtighed. Det kan skyldes en bagved liggende patologi, symptomresponsenellerpt.psykisketilstand. Pt. stilstandkategoriseressomsin,hvisbareénafkomponenterneertilstede.hvis Pt. er SIN begrænses antallet af tests og behandlingsgreb, samt en generel mere nænsomhåndteringafpt. SIN begrebet anvendes så terapeuten ikke overskrider Pt. s grænser og altid får afstemt sin undersøgelse og behandling efter Pt. s tilstand. I MDT anvendes SIN begrebetikke,menmanjustereristedetbehandlingeneftersymptomresponseniden enkeltebehanlingen. Mekaniskdiagnostikogterapi

7 Mekanisk diagnostik og terapi(mdt), Mckenzie, er baseret på et diagnosekoncept ud fra symptomrespons i modsætning til de mere gængse strukturspecifikke diagnoser. Dette skyldes bl.a. erkendelsen af at det med non invasive teknikker ikke er muligt selektivtattestedeenkeltevævsstrukturer(7) Patienten og patientaktiverende behandlingsstrategier er et centralt punkt, idet Pt. skalopnåvidenogforståelseforsammenhængemellemsymptomerogbelastninger. Under testproceduren udvikles et øvelsesprogram baseret på den symptomrespons, denenkeltept.oplever. Som ved MF konceptet bygger den subjektive us. på en grundig anamnese, hvor identifikationafrødeogguleflagvægteshøjt.denobjektiveus.byggerpågentagne testbevægelser, eller statiske stillinger i end range. Testbevægelserne for cervikal klassificering udføres i retraktion, protrusion, ekstension, fleksion, rotation og lateral fleksion. De udføres som udgangspunkt i vægtbærende stilling(siddende) og ikke vægtbærende stillinger(liggende). Der testes efter en retningspræference, som er angivelsenafdenretninghvorsymptomernebedres.etpositivtestsvarkanogsåvære enforværringafsymptomervedengivenretning. EfterundersøgelsenkanPt.klassificeresifølgendesyndromer: Derangementsyndrom Smerte der kan opstå pludseligt eller over tid som følge af en anatomisk rupturellerenforskydningindenfordetintervertebraleled. Dysfunktionssyndrom Smerte der produceres ved end range som følge af stræk på forkortede struktur. Posturaltsyndrom Smertefranormaltvævderudløsessomfølgeaflængerevarendeopholdi yderstilling. Hypotesenbagderangementer,atsmerterneopstårsomfølgeafetanatomiskbrud eller en fejlplacering inden for det intervertebrale bevægesegment. Derved kan der opståradikulæreog/ellerreferedesymptomertilekstremitetene,somfølgeaflokale strukturelle skader, inflamation og ødem omkring en nerverod og afklemning af nerverod. 7

8 Centraliseringernårderadikulæreog/ellerrefereredesymptomerforsvinderfraderes mest perifere lokalisation og bevæger sig centralt lumbalt eller cervikalt som et resultat af gentagne testbevægelser eller statiske stillinger i yderstilling(mdt). Centraliseringsfænomenet ses kun ved derangement, og der er gennemført mange studier der viser en god intertester reliabilitet samt en god prognostisk værdi på lumbal området(16,17). Evidensen på cervikalområdet er noget mere mangelfuldt. Studier viser, at der er effekt af gentagne bevægelser på cervikale patienter, men at effektenikkeadskillersigfraandenfysioterapeutiskintervention(11,12). Ved korrekt klassificering af Pt. vil behandlingsstrategien være givet på forhånd. Ved derangement søger man efter en reduktion i symptomintensitet, centralisering af symptomerogøgetbevægelighed.ændringerneforventesatopståhurtigt,ofteinden for minutter. Under behandlingen reagerer man på symptomresponsen efter trafiklysguiden. Ved rødt lys dvs. hvis der sker en vedvarende forværring i symptomerne,skalmanovervejeombehandlingsretningenerkorrekt,omderskalske kraftregressionellerændringtilenikkevægtbærendestilling.ved grøntlys oplever Pt.envedvarendebedringafsymptomerne,nårhanvendertilbagetilneutralstilling og behandlingsstrategien bibeholdes. Ved gult lys vil symptomerne vise tegn på bedringellerforværringunderbehandlingsproceduren,menvilværeuændredenårpt. ertilbageineutralstillingen. Gultlys betyder,atdenbenyttedemekaniskekraftikke ertilstrækkeligtilenvarigændringafpt.symptomerogenkraftprogressionvilvære påkrævet. Kraftprogressionen går fra Pt. egne øvelser Pt. eget overpres(op.) terapeut(tp.)op. Tp.ledmobilisering Tp.ledmanipulation(3). NårTp.teknikkerneskalappliceresiMDTbehandlingen,kanMaitlandteknikkernefor segmentær mobilisering intergreres. Koncepterne supplerer hinanden godt og følger anbefalingerne fra TNP(34) og Childs et al(7), om at den bedste behandling til cervicobrachiale smerter er en kombination af manuel ledmobilisering og øvelsesterapi. Der kan dog være et problem med SIN begrebet. Hvis en Pt. kategoriseressomsin,kandetbegrænsemulighedenforatanvendemdt.mdttests ogbehandlingsprocedurekanmegetveloverskridedeparametresommf konceptet anvenderhermedfåtestsogenundersøgelseudensmerteprovokation.

9 Foratterapeutenbedstmuligtkanvurderedissefaktorerogvurderehvilketkoncept der kommer i fokus i undersøgelse og behandling, er det en fordel at man laver en grundigkliniskræsonnering. Kliniskræsonneringsmodel Idenkliniskeræsonneringkan Denpatientcentreredemodelforkliniskræsonnering anvendes. Den er udviklet af Edward og Jones(6) og præsenteret i en dansk oversættelseibogen Caserapport engrundbogipraksisformidling afhannealbert etal(5) Modellen beskriver den kliniske beslutningstagen som en samarbejdsprocess mellem Tp.ogPt.,hvormanbevægersigsammennedigennemTp.ogPt.søjlen. Figur1.Denpatientcentreredemodelforkliniskræsonnering 9

10 Informationogfortolkning(niveau1) HerstarterTp.tankeroghandlingerudfraindledendeoplysningerfrajournal, henvisningellerved1.observationafpt.herkandenførstehypotesedannes. Undersøgelsen dataindsamlingen(niveau2) HerbliverdeførsteantagelserafprøvetisamarbejdemedPt.ogTp.begynder ataf ellerbekræftesineantagelservedanamneseogundersøgelse. Begyndendeformodningomproblemetsnatur(niveau3) Hypoteserne begynder her at tage form og nogle kan allerede være af eller bekræftet,ogtp.begynder,atundersøgerelevantehypotesernærmere. Beslutning(niveau4) Tp. holder de forskellige hypoteser op imod hinanden, og kommer til en beslutningomenprimærdiagnoseogendertilrelevantbehandling. Fysioterapeutiskintervention(niveau5) Her gennemføres den valgte behandling. Denne kan løbende revurderes i samarbejde med Pt., og justeringer kan foretages så som progression/regressioniøvelsermm. Slutevaluering(niveau6) HervurdererTp.isamarbejdemedPt.denvalgtebehandling,ogderdragesen konklusionomproblemeterløstellerevt.andenbehandlingskaliværksættes. DenkliniskeræsonneringogbearbejdelseafhypotesertagerudgangspunktiJonesog Rivetts(4)hypotesekategorier,somhjælperterapeutenmedatforståPt.somperson samt Pt.s problemer. Hypoteskategorierne bruges efter anamnese, undersøgelse og behandlingogstrukturigenneminterventionensikres. Hypotesekategorierne Aktivitetetogdeltagelse HerrefererestilbegrænsningeriPt.sevnetilatudføreforskelligeaktiviteterog evne til at involvere sig i det sociale liv. Det er dog også vigtig at fokusere på hvadpt.rentfaktiskkanudføreogdeltagei. Patientensperspektivpåegensituation

11 Her beskrives Pt.s perspektiv på egen situation. Her skal bl.a. overvejes psykosociale, fysiske, og mentale faktorer samt Pt.s tidligere sygdomsoplevelser. Vævshelingogsmertemekanismer(Patobiologiskeperspektiver) Herovervejessmertemekanismersominfluererpåpatientenssituation.F.eks. nociceptivesmerter,periferneurogensmerteogkognitiv/emmotionelsmerte. Symptomgivendestrukturer Her overvejes hvilke strukturer der kan være symptomgivende eller begrænsendeforpt.tilstand.ex.ligamenter,muskler,nerverogdiscus. Vedligeholdendeogprædisponerendefaktorer Her overvejes hvilke faktorer, der er betydende for udviklingen eller vedligeholdelseafpt.sproblem.f.eks.biomekaniske,fysiologiske,psykosociale ogadfærdsmæssigeforhold. Særligehensynogkontraindikationer Her overvejes kontraindikationer og særlige hensyn, så undersøgelse og behandling udføres sikkert for patienten. Her overvejes evt. røde flag eller klinisketegnderkanindikereenalvorligpatalogi. Håndtering HerovervejesalleoplysningerfraPt.ssygehistorie,anamneseogendenbrede undersøgelse. Der træffes beslutning ud fra samtlige oplysninger i hypotesekategorierne om behandling og håndtering af Pt. Disse beslutninger kanrevurderesitaktmed,atundersøgelseogbehandlingskriderfrem. Prognose Her overvejes oplysningerne fra hypotesekategorierne, og Tp. forsøger at estimerept.sudbytteafdenvalgteintervention. Denkliniskeræsonneringsmodeleretgodtredskabtilatkategoriseredeforskelligehypoteser. Igennem interventionen stiler undersøgelse og behandling mod at be eller afkræfte de enkeltehypoteser.joflerefundderpegeridensammeretning,jomeresikkerkanklinikeren være i sin diagnosticering. Det betyder også at jo bedre klinikeren er til at anvende MFkonceptetogMDTtilatsupplerehinanden,Jobedreermulighedenforatkommehelevejen rundtomdenenkeltept. 11

12 Formål At beskrive undersøgelse, klassificering og behandling af en patient med nakkerelateredeunilateralesymptomertiloverekstremitetenudframf konceptetog MDT. Materialeogmetode Design ProspektivCaseRapport Patienten Patienter der kontaktede klinikken indenfor en given periode blev screenet og adspurgt af undertegnede samt kollegaer. Derudover blev de elektroniske henvisninger, modtaget fra lokal praktiserende lægehuse, dagligt gennemgået og vurderetforegnethedtilcaserapporten. Udvælgelsenafpt.erderefterforetagetpåbaggrundafetkorteretelefoninterviewog efterfølgende klinisk ræsonnering efter 1. Konsultation. Den første pt. der opfyldte inklusionskriterierne blev ekskluderet idet vedkommende ved første konsultation var blevetsymptomfri. Inklusionskriterier Konstante eller intermitterende nakkerelaterede Symptomer(Sx) med unilateralesymptomertiloverekstremiteten Eksklusionskriterier Smerteropståetvedtraume Operationerforcervikalelidelser Diagnosticeretcervikalprolaps Malignitet Whiplashassociateddissorder(WAD) Metode

13 IdenneCaseRapporttagesderudgangspunktiMuskuloskeletalFysioterapi(MF)hvor anamnese, undersøgelse og behandling tager udgangspunkt i MF kompendiet. Derudover anvendes MDT til klassificering og behandling i sammenhæng med manuelle teknikker fra MF konceptet. Indenfor MF konceptet, anvendes en del symboler for at lette forståelsen, overskueligheden og reproducerbarheden af interventionen. Det kræver et indgående kendskab til MF konceptet at læse disse symptomer, så for at øge læsevenligheden for ikke uddannede MF terapeuter vil de ikke blive anvendt. Der vil dog blive anvendt forkortelser med tilhørende forklaring undervejs. For at få overblik over Pt.s Sx anvendes et kropsskema hvor Sx områderne er indtegnet.sxbliveropdeltiområder,derbenævnessom1,2og3 prioriteretefter, hvad Pt. føler er det væsentligste problem. Undersøgelsen indeholder inspektion, neurologisk undersøgelse, undersøgelse af bevægeudslag(rom), gentagne testbevægelser ad modum MDT samt segmenter bevægelse og smerteprovokationstest. Der vil blive anvendt effektmål, som er fund i spørgeskemaer, anamnesen eller objektive fund i undersøgelsen, til at vurdere effekten af den fysioterapeutiske interventionitestogbehandling.imf konceptetangivesdettesomstjernetegn(*),der kanopdelesipt.*ogtp.*.pt.*erforbundettilaktivitetsniveauogdeltagelsesniveau og Tp.* er parametre på kropsniveau og et udtryk for terapeutens objektive fund, oftestsammenhængenemedreproduceringafkendtesxogbevægeudslag. Målemetoder Pt.bliverunderbehandlingsforløbetundersøgtogvurderetmedfokuspåatafdække de3icfniveauerpåkrops,aktivitets ogdeltagelsesniveau. PåkropsniveauvurderessmertervedhjælpafNumeriskRatingScale(NRS)ienverbal udgave(39),hvorsmertenangivespåennumerisk11.punktsskalafra0 10,hvornul betyder man ingen smerter har og ti er den værst tænkelige smerte. NRS anvendes underheleforløbetogfremstillessomx/10,hvorxerværdienforpt.segetudsagnfor smerte. NRS korrelerer godt med VAS skalaen og kan betegnes som reliabel og valid.(27) 13

14 TilvurderingafaktivitetsniveauanvendesPatientSpecifikFunktionalScale(PSFS)(37). Denneerudviklettilatbeskriveændringerifunktionenhosdensammepatient,udfra hvordanpt.selvmenerhanudføreraktiviteten.psfserfundetvalidogreliabeliflere studier(38).idennecaserapportanvendesenoversættelsetildansk Patientspecifik Funktionel Status (PSFS)(28), der dog ikke er valideret. Derudover anvendes Copenhagen Neck Functional Dissability Scale(CNFDS)(26) til vurdering af aktivitetesniveau.dererfundetmoderattilgodreliabilitetoggodvaliliditetforbrugen afcnfds(35). Til vurdering af aktivitets og deltagelsesniveau anvendes Disability of the Arm, Shoulder and Hand (DASH)(36), der omfatter en blanding af funktion og livskvalitet. DASHerkonstruerettilatvurderepåskaderpåoverekstremiteter,menetnytstudie har vist at den også er valid når der er Cx smerter involveret. Dog er den ikke anvendelig,hvisderudelukkendeercxsmertertilstede(41). Örebro Musculoskeltal Pain Questionere(29) anvendes i Case Rapporten i den validerede danske udgave(30), som screening for gule flag og som et prognostisk redskabtilatvurderept s.risikoforatudviklekronicitet. Kliniskræsonnering Idenkliniskeræsonneringhenterjeginspirationicaserapporten Kliniskræssonering èn måde at systematisere et behandlingsforløb af Kristoffer Davey Dalsgaard(43). Han anvender den patientcentrerede model for klinisk ræsonering og hypotesekategorierne fra Jones og Rivett(4).Jeg vil løbende i min kliniske ræsonering med kursiv anskueliggøre på hvilket niveau i modellen interaktionen foregår, samt anvendehypotesekategorierneefterundersøgelseogbehandling. Prækliniskedata Pt.erhenvistfraprivatpraktiserendelægesomspeciale51medfølgendeoplysninger: Kendtfratidl.medrygsmerterogdepression.Aktueltilængeretidkonstantsnurreni højre hånd og ydersiden af armen helt op til skulderniveau. Ingen provokationer ved bevægelser i nakken. Forværres hvis han sover på venstre side. Fri bevægelighed i skulderen.ikkefummelfingeretellernedsatkraft.symptomernetyderikkeumiddelbar på carpal tunnel syndrom, men snarere nervepåvirkning som følge af

15 muskelspændinger i skulderpartiet. Tidligere lignende, men da kun kortvarige og mindreudtaltesymptomer Kliniskræsonneringpåprækliniskedata Pga.Pt.ssygehistorieerminhypotese,atderkanværestorrepræsentationafguleflag hosdennepatientogenrisikofor,atsymptomernekanudviklesigtilkroniske.derfor udleveres spørgeskemaerne allerede ved 1 konsultation, så jeg har mulighed for at dragenytteafresultaternetidligiforløbet. Her er vi på niveau 1 af den patientcentrerede model for klinisk ræsonnering. Her startertp.sinehypoteserogfortolkerpåoplysningerfralægen 1.Konsultation Anamnese(C/O) Pt.eren55årigmand.Pt.erpensionistpå12.årpga.depression.Hanborsammen med sin kone der er social og sundhedshjælper, og har 3 udeboende børn. Pt. er tidligeresvejseroghardesidsteårførpensionenhaftsitegetmindrelandbrug.pt.bor i lejlighed og holder selv en lille have. Han bruger en del tid på at fiske og har derudover ikke andre store fritidsinteresser. Han passer generelt på med aktivitet i hansdagligelivsførelsepga.symptomerfraentidligerelumbaldiscusprolaps. Symptomdebut for ca. 6 mdr. siden med sovende fornemmelse i højre arm og højre hånd.pt.kanikkeangiveenudløsendefaktor. Aktuelt 1 Konstantsovendefornemmelseposteriorlateraltpåhøjrearmogtil1.,2.,og 3finger.Værst(W)7 8/10,Bedst(B)2/10.Wisammenhængmed2 2 Intermitterendesmerteromkringhøjreskulderblad.W5 6/10,B0/10 3 Generelømhedinakken.W2/10,B0/10 15

16 Forværrendefaktorer Siddendeforovermedalbuernehvilendepåknæene.Bilkørselogkortspili5 10min. Liggendepåvenstresidemedhøjrearmliggendeindoverkroppen. Lettendefaktorer Genereltatværeiaktivitetog rystearmen ellerskiftestilling. Døgnrytme Nattesøvnenforstyrreshvishanliggerpåvenstreside.Falderdoghurtigtisøvnigen, dagenerneaftagernårhanskifterstilling. Funktionsniveau Fårgenervedbilkørselmedsovendefornemmelserihøjrearmoghåndefter5 10km. Deltagelsesniveau Deltager nu sjældent i kortspil pga. tiltagende sovende fornemmelse i højre arm og hånd. Medicin

17 Beroligende samt for depression (pt. er adspurgt, men ved ikke hvilken medicin), Ibuprufen600mgx2dagligt. Speciellespørgsmål Vægttab:Nej Bugpres:Nej Appetitløshed:Nej Modløshed:Ja,menhanmenerdeterpga.hansdepressionogikkedeaktuelle symptomer Hosteognys:Nej Dizzines,diplopia,dropattaks,dysarthri,dysphalgi,tinitus:Nej Billeddiagnostik Intet Tidligere Discusprolapslavtlumbaltfor1½årsiden.Pt.blevikketilbudtoperationpga.massive degenerative forandringer og en efterfølgende dårlig prognose. Har været tilknyttet rygcenter, kiropraktisk behandling og praktiserende fysioterapeut til genoptræning, menharstadigkroniskelændesmerter,derbegrænserhamihverdagen. Harformangeårsidenhaftenlignendeepisodemednakkesmerterogsymptomertil overarmen,deraftogafsigselv. Ingentraumer. Generelthelbred Undermiddel.Pt.harenpsykisklidelseogkroniskerygsmerter.Ryger20 25cigaretter dagligtogfårsjældenmotion.intetalkoholforbrugogingenfamiliæredispositionerfor cancerellerandresygdomme. Generelselvopfattelse Pt. er vant til at leve med smerter i dagligdagen og tilrettelægger sit aktivitetsniveau derefter. Han opsøger først behandling nu, da han forventede at symptomerne ville aftageafsigselv. Forventningertilbehandling Pt. er ikke optimistisk i forhold til fysioterapeutisk behandling, idet han har været igennemendelbehandling/træningafhanslumbaleproblematikudenpositiveffekt. Hangiverdogudtrykfor,athanharerfaret,athanskaldeltageaktivtibehandlingen. 17

18 Udleveringafspørgeskema Indenundersøgelsebliverpt.bedtomatudfyldePSFS.Pt.information: Jegvilbede digfinde3vigtigeaktiviteter,somduikkekanudføre,ellersomduharvanskeligvedat udførepågrundafditaktuelleproblem.vurderherefterhvorvanskeligtduharvedat udføreaktiviteternepåenscalafra0 10,hvor0eratværeudeafstandtilatudføre aktiviteten, og 10 er at være i stand til at udføre aktiviteten, som før problemet opstår. Figur2.OversigtoverPt.sscorepåPSFS. 1. Konsultation 2. Konsultation 3. Konsultation Liggepåvenstresidemedarmenhøjrearm indforankroppen. Spillekorti5 10minutter. Kørebili5 10minutter Kliniskræsonneringpåanamnesen Der er en relevant lumbalproblematik at undersøge nærmere. Dette er dog ikke fokusområdet og vil ikke blive beskrevet i denne case rapport, men inddrages i overvejelserne omkring vedligeholdende faktorer. I det følgende sætter jeg mine vurderingerindideforeslåedehypotesekategorier. Hypotesekategorierne Aktivitetogdeltagelse

19 Pt. har problemer i dagligdagen med*bilkørsel og*kortspil. Begge aktiviteter har indflydelse på hans deltagelsesniveau og interaktion med andre mennesker.ptharsværtvedat*sovepåvenstreside. Patientensperspektivpåegensituation Pt.ervanttilsmerterogtilattilpassesigogfungereihverdagenderefter.Han erikkebangeellernervøsforsmerterne,menacceptererdemmedenhvisgrad afapati. Vævshelingogsmertemekanismer Mekanisk: Smerterne er intermitterende og kan ændres ved stillingsskift. Kemisk: Pt. har konstante parastæsier, der kan indikere en iskæmisk påvirkningpga.rodtryk. Termisk:Dererikketermiskpåvirkning Periferneurogen:Pt.harparastæsieri1.,2.og3finger,derkanindikere etrodtryk. Centralneurogen:Symptomerneharværettilstedei6mdr.,såderkan væreengradafcentralsensitivering Kognitiv/emotionel: Pt. er depressiv og hans historik som kronisk smertepatientgiveranledningtilattro,atdenkognitiveogemotionelle smerteopfattelseerinflueretderaf. Symptomgivendestrukturerogfunktionsændringer 1 symptomerne svarende til dermatomerne fra C6/C7 kan indikere rodtrykoggrundtilatværeopmærksompåprolaps. 1 Adhærentnerverod 1 og 2 symptomerne kan være refererede smerter fra discus C5/C6/C7,ligamentuminterspinale. 2og 3kanværerefereredeapofyseledC5/C6/C7/TH1. TH4syndrom Refererede smerter fra musklerne mm. scalenii, mm. rhomboidei, m. infraspinatus,m.levatorscapulae,m.infraspinatusogm.supraspinatus. Gener fra glenohumeralleddet eller den scapulothoracale ledforbindelse. 19

20 Vedligeholdendeogprædisponerendefaktorer Pt.haretrelativtlavtaktivitetsniveauogerbegrænsetisinebevægelserpga. denlumbaleproblematik.pt.sbegrænsedepsykosocialeressourcer. Særligehensynogkontraindikationer Pt.vurderestilSINpåbaggrundafN.Dererrødeflagsomeks.rygningogalder, og en stor repræsentation af gule flag pga. hans psykosociale ressourcer og generellelivsførelse. Pt.harsymptomerpå7 8/10nårdeerværst,mendadisseændrersighurtigt vedstillingsskiftersogilav. Endvidere vurderer jeg pt. i risiko for degenerative forandringer og arteriosklerosis pga. levestilen med rygning og meget lidt motion. Test for vertebro basilar insufficiens skal udføres, idet jeg har en forventning om at teste Pt.s cervikale bevægelighed i stillinger, hvor en evt. vertebro basilar insufficienskunnefånegativekonsekvenser.dererdogikkesvimmelhedhos Pt. eller andet at bemærke der taler for VBI. Der er dog ikke tilstrækkelig evidens for at test for VBI kan finde eller udelukke VBI, og skal vurderes i et samletbilledeaftestoganamnese(47). Jeg vurderer, at det ikke er nødvendigt at lave sikkerhedstest for ligamentær instabilitet (Sharp Purser, Ligamentum alaria) idet der ikke er symptomer på instabilitet. Håndtering Pt.håndteresnænsomtogforsigtigtgennemundersøgelsen,dahaner+SIN.En kompletuddybendeundersøgelseskalevt.fordelesoverflerekonsultationer. Prognose Evt. cervikal prolaps med debut for 6 mdr. siden sammenholdt med hans sygehistorie,kanbetydeendårligprognoseforforløbet. Prognosenkanogsåværegod,idetpatientengiverudtrykforathanvildeltage aktivt i behandlingen. Lav irritabilitet og den mekaniske faktor, at stillingsskift afhjælper symptomerne hvilket er et af parametrene der taler for et derangement,erligeledespositivforprognosen. Pimærehypoteser Obscervikalprolaps

21 Cervikalderangement Lavcervikaldysfunktion Adhærentnerverod Herbevægerviospåniveau1 2idenpatientcentreredemodel.Udfrateoretiskviden bearbejdes Pt.s informationer sammen med Pt.s egen opfattelse af problemet og de førstehypoteserstillesop. Planforundersøgelse IdetPt.vurderessomSINudføresundersøgelsenmedforsigtighed,såledesatP/Eikke provokererellerforværrersymptomerne.jegvilderforprimærtundersøgevedhjælp af aktive bevægelser, men vil være opmærksom på at revurdere SIN, hvis symptomresponsentilladerdet. Derudovererplanenat: lave en inspektion for at vurder holdningen mhp. afvigelser eller vedligeholdendefaktorer. udføre en neurologisk undersøgelse for at af eller bekræfte hypotesen om cervikalprolaps undersøgept.ifysiologiskebevægelserudframdtkonceptet,foratafdække omderertaleomendiscogenproblematikellerendysfunktionprimærtrettet lavcervikalt InformationtilPt. Pt.bliverinformeretomhypoteserogundersøgelsesplanforundersøgelsen.Dettefor atinddragept.iinterventionenogsikrept.bedstmuligforståelseforprocessen. P/E Baselinesmerter/presentpain(PP)12/10,2+3 0/10 Inspektion 21

22 Iståendestillingsesletøgetlændelordose,øgetthoracalkyforseringsamtprotraheret hovedstilling. I siddende stilling sidder Pt. med udrettet lændelordose, markant øget thoracal kyforseringogprotraherethovedstilling. Neurologiskundersøgelse Refleksia. Sensibilitetia. Kraftia. SpurlingsTesterpositivP13/10,P23/10 SPURLINGSTEST Pt. er siddende. Pt. laver lateral fleksion og let rotation til den smertefulde side. Tp. lægger hænderne på hovedet og applicerer en kompression på ca. 7 kg. For at afsmalne foramina intervetebral rummene.testenerpositiv,hvispt.kendtesymptomerreproduceres. ULNTerpositivogP1reproduceresvedca.120 albueekstension. Tp.ve.håndfatteromPt.shø.håndsåde3radialefingrekanholdes strakte. Håndleddeterineutralstilling.Albuenca.90 Flexogskulderenilet Abd,hvilendemodTp.shø.lår.Hø.håndknyttesogpressesnedi Sikkerhedstest VBItestia. bænkensv.tilskulderbæltetsådenkankontrollere,atdetteikke eleveresundertesten. 1.Tp.placerersinhø.hæludforPT sskulderled.vedattræde igennemogstå påhø.fod,abduceresglenohumeralleddettilca hø. underarmsupineresoghåndleddetdorsalflekteres.3.hø.skulder lateralroteres.4.hø.albueextenderes.testenerpositiv,hvis patientenssymptomerreproducereselleratreaktionenpåtestenkan ændresvedcervikallateralfleksion.

23 P/Esiddende PP12/10,22/10,30/10 Pt. bliver bedt om, at korrigere sin siddestilling med øgning af lændelordose, reducering af thoracal kyfose og hovedet til neutralstilling så stillingen bliver mereret.pt.angiver,atstillingenvirkerubehageligforlændenoghanmærker stramning og ømhed svarende til den cervicothoracale overgang. Derudover ellersingenændringikendtesymptomer. Cervikalfunktionsundersøgelse,testafROM,PP12/10,22/10,30/10 Cxprotraktion(PRO)ia. Cxlavcervikalfleksion(FLEX)ia. Cxrotation(ROTV)oglateralfleksionmodvenstre(SBV)vurderesnormal Cx rotation(rot H)* og lateral fleksion mod højre(sb H)* er let nedsat. Producerer(P) kendte symptomer 2 3/10, No worse (NW) = smerten falder hurtigttilrovedreturneringtiludgangsstilling. Cxretraktion(RIS)*ermoderatnedsat.P13/10,23/10og31/10,NW Cxlavcervikalekstension(RISE)*ermoderatnedsat.P13/10,24/10og3 2/10,NW Pga.laveværdierpåNRSogfordigenernehurtigtfaldertilro,vurdererjegstadigatS ogiisinbegrebetstadigterlavt.pt.undersøgesmedgentagnetestbevægelserudfra MDTkonceptetmedekstraopmærksomhedpåsymptomresponsenpga.N. Stjernetegn *ULNT1.P14/10ved120 albueekstension *PositivSpurlingTest *LetnedsatROTH *LetnedsatSBH *ModeratnedsatRIS *ModeratnedsatRISE 23

24 Gentagnetestbevægelseram.MDT,PP12/10,22/10,30/10 RISx10,P14/10,23/10,31/10,NW. *ROTH,*SBH,*ULNTingenændring(ISQ) Pt.siddenderankoghovedetineutralafslappetstilling.Pt.retraherer hovedettilbageiethorisontaltplanudenvinklingafhovedetsåledes bevægelsenbliverenkombinationafnedrecxekstensionogøvrecx fleksion.bevægelseogsymptomresponsregistreres. RISx10medPt.op.,P14/10,23/10,31/10,NW. *ROTH,*SBH,*ULNTISQ Pt.siddenderankoghovedetineutralafslappetstilling.Pt.lægger pulbaaf2 5fingerpåmandibula.Pt.retrahererhovedettilbageiet horisontaltplanudenvinklingafhovedetsåledesbevægelsenbliver enkombinationafnedrecxekstensionogøvrecxfleksion.ved yderstillingapplicererpt.etoverpres.bevægelseogsymptomrespons regristreres. RISx10medTp.op.P14/10NW.P21/10B,P30/10B. ØgetROMi*ROTHog*RIS.SBHogULNTISQ Tp.stårvedPt.sve.side.Tp.shø.håndlæggesanmodPt.s baghoved,underarmenparalleltmedcolumnaogalbuenikontakt medpt.sthoraxforatstabilisere.tp.sve.håndlæggesanpå mandubila(vedpt.medkæbeproblematikkanderlæggesanpå maxillen).tp.sve.underarmvinkelretpåpt.scx. Gradueretoverpresudføresmedve.håndidirekteposterior retning.hø.håndstabiliserertxogocciput,såbevægelsenbliveren kombinationafnedrecxextensionogøvrecxflextion.bevægelseog symptomresponsregristreres.

25 RISEx10ledetaktiv.P15/10NW,P23/10W,P33/10W. ØgetROMi*ROTH.SBHogULNTISQ Tp.stårvedPt.sve.side.Tp.shø.håndlæggesanmodPt.s baghoved,underarmenparalleltmedcolumnaogalbuenikontakt medpt.sthoraxforatstabilisere.tp.sve.håndlæggesanpå mandubila(vedpt.medkæbeproblematikkanderlæggesanpå maxillen).tp.sve.underarmvinkelretpåpt.scx. Gradueretoverpresudføresmedve.håndidirekteposteriorretning. Hø.håndstabilisererTxogocciput,såbevægelsenbliveren kombinationafnedrecxextensionogøvrecxflextion.vedendfeel appliceresenekstensionsbevægelse.bevægelseogsymptomrespons regristreres. Jeg stopper P/E her for at holde antallet af undersøgelse nede og ikke provokere symptomerneyderligere.jegvælgeratinstuererpt.icxretraktionerx10hjemmeidet det i undersøgelsen gav øget ROM og symptomerne hurtigt falder til ro. Jeg vælger som udgangspunkt at Pt. skal følge symptomresponsen med en øvelser der kan producerernogleafsx.pt.eregentligstadigsineftermf konceptet,mendadetern dererudslagsgivendevælgerjegatafvigefrasinprincippetforatforfølgeudredning afenmuligretningspræferenceiris. Stjernetegn *ULNT1.P14/10ved120 albueekstension *PositivSpurlingTest *LetnedsatROTHerøget *LetnedsatSBH *ModeratnedsatRISerøgettilletnedsat *ModeratnedsatRISE Pt.information 25

26 Pt.informeresomundersøgelsesfund. Pt.instrueresiCxretraktionerx10hver2time.Pt.informeresom,athanskalafbryde øvelserne,hvisderforekommerenforværringi1symptomerne,ogathanskalvære fokuseretpåomderskerencentraliseringafsymptomerne.deteracceptabelthvis2 og 3 symptomerne forværres, såfremt der samtidig sker en centralisering af 1 symptomerne.pt.bliverderudoverbedtomatfortsættesindagligdaguændret. Pt. bliver bedt om at gengive vilkårene for hjemmeøvelsen for at sikre korrekt forståelseogderudleveresøvelsesarkmedbilledeogbeskrivelse(44). Kliniskræsonneringpå1.Konsultation Hypotesekategorierne Hermedtageskunhypotesekategorierhvordererændringerellertilføjelser. Vævshelingogsmertemekanismer Mekanisk: Smerterne er intermitterende og kan ændres ved stillingsskift.dererenbedringvedgentagneretraktionerhvor*roth og*risøgerrom. Kemisk:Uændret.Endnuikketestet. Periferneurogen:Denneurologiskeundersøgelseafkræfterumiddelbar prolaps. Dog er der stadig tegn på en perifer neurogen affektion pga. positivulttogsurlingstest. Centralneurogen:Uændret. Kognitiv/emotionel:Uændret. Symptomgivendestrukturerogfunktionsændringer Cervikal prolaps med rodtryk er umiddelbart afkræftet på baggrund af neurologiskus.jegerstadigobspga.positivsurlingtestogultt. Detkunneværeetderangemet,idetdererenretningspræference,der bedrerromiretraktionefterrelativtfågentagelser,dererdogikketale

27 om centralisering på nuværrende tidspunkt. Symptomerne kan være refereredesmerterfradiscusc5/c6/c7ellerligamentuminterspinale. 1 Adhærent nerverod pga. ULTT, evt. spondylosis med reduktion af foraminapga.positivspurlingstest. 3og2kanværefraapofyseleddeneC5/C6/C7/TH1.Ikketestet. Th4.Ikketestet Refereredesmerterframuskler.Ikketestet Gener fra glenohumeralleddet, eller den scapulathoracale ledforbindelse.ikketestet. Vedligeholdendeogprædisponerendefaktorer Pt.s holdning er præget af øget thoracal kyfose, hvilket bevirker en øget protraheretstillingafhovedetogøgetlavcervikalfleksion.dettekanværeen vedligeholdende faktor på et lavcervikalt derangement, hvor man åbner op fordiscusiposteriorretning. Særligehensynogkontraindikatiner VBItestia. Prognose Middel.Cervikalprolapserformentligafkræftetogdettyderpå,atderertale ometcervikaltderangementmedretningspræferenceiekstension.endvidere scorerhan47,25påörebrohvorentotalscoreunder90tyderpålavrisikofor kronicitet.dogharhanstadigendelguleflagpådetpsykosocialeområde. Primærehypoteser Cervikalderangement Lavcervikaldysfunktion Adhærentnerverod Her bevæger vi os på niveau 3 i den patientcentrerede model, hvor hypotesen om et derangementbegynderattageformognæsteskridtbliveratbe ellerafkræftedenne. Pt.erinddragetibehandlingogerinformeretsåhanfårenvidenomproblemetsart. Planfor2.Konsultation 27

28 HvisPt.harresponderetpositivtogværetaktivmedøvelserviljegrevurdereminSIN, til SinidetNikkesynesathavesåstorindflydelseefterdenlavescorepåÖrebro.Jeg erdogstadigopmærksompåatpt.sguleflagsomennfaktor. Denvidereplan: En funktionsundersøgelse udføres for objektiv vurdering af Tp.* for forandringersidensidstekonsultation. Den mekaniske udredning og behandling med MDT fortsættes. Evt. med kraftprogressionforatunderbyggediagnosenomderangement. Den segmentære bevægelighed undersøges for at vurdere evtentuelle articulæredysfunktionerderharindflydelsepåderangement. 2.Konsultation(8dageefter) C/O Pt.haropnåetengenerelbedring.HavdeletømhedsvarendetilP32/10.Ømheden var aftaget efter et par timer. Symptomerne er væsentlig aftaget og nu kun af intermitterendekarakter.nårsymptomerneerværsterp 11 2/10,P22 3/10,P3 2 3/10. Pt. har lavet Cx retraktion x10 ca. 4 5 gange dagligt og mærker ikke noget ubehag derved.haroplevelsenaf,athankanfjernep1vedøvelsen. Pt. har derudover oplevet, at P 2 accenturerer til 5/10 når han har højre arm over skulderhøjde,menatsymptomerneaftagermeddetsammehansænkerarmen. Hanermegetpositivoghartropå,athanbliversymptomfri. Figur3.OversigtoverPt.sscorepåPSFS. 1. Konsultation 2. Konsultation 3. Konsultation Liggepåvenstresidemedarmenhøjrearm indforankroppen. 5 6 Spillekorti5 10minutter. 6 Ikkeprøvet

29 Kørebili5 10minutter. 6 8 InformationtilPt. Pt.bliverinformeretomhypoteserogplanenfordensupplerendeundersøgelse. SupplerendeP/E PP11/10,21/10,31/10 Cervikalfunktionsundersøgelse,testafROM PRO,FLEX,ROTHogV,SBVvurderesnormal *SBH,letnedsat.P22/10 *RISletnedsatP22/10,P32/10 *RISEernedsatP23/10,P33/10 *ULNTerpositivP13/10vedca.135 albueekstension. *Spurlingstestpositiv,P23/10 Screeningafskulderen. *P2 5/10vedaktivelevationfraca.90 til150 somaftagernårhanerudeaf stillingen. Han kan passivt bevæges til 180 fleksion uden gener. Derudover smertefriognormalromialleretninger. SegmentærundersøgelseudføresC7,C6ogC5,idetderesinnervationsområdesvarertil patientenssymptomudbredelse.minhypoteseer,atdetteerenlavcervikalproblematik såundersøgelsenrettersigprimærtmoddetområde.undersøgelsenudføresmedpt. rygliggende.processustransversuspalperespådetpågældendesegmentogbevægesi anterior posterior retning med occilerende bevægelser. Udgangsstillingen er valgt ud fra,atpt.sholdningmedprotraherethoved,giverhamencervikalflekteretstilling.en undersøglse i posterior anterior retning vil derfor kunne give et uklart resultat, idet segmenterne allerede står i flekteret/anterior stilling. Undersøgelsen udføres som en smerteprovokationstestogenregistreringafbevægeudslag. 29

30 Pt.rygliggendemedstøtteunderhovedetidetpt.liggermed cervikalekstensionpga.storthoracalkyfose.ve.tommelfinger læggesblødtanogløfterbløddelenelidtop,såhø.tommelkan læggesanpåtuberculumanterius.hø.pegefingerlæggesposteriort påsammehvirvel,såhvirvlenholdesmedet lumbrical greb. Ve.tommellæggesanlodretoppefraovenpåhø.tommel. Øvrigefingrespredesudoversternumogøvrecostaetil stabilisering.albuerletbøjede.sternumoverdetsegmentderskal mobiliseres.derudføresoscillerendetrykianterior/posterior retning. P/E PAIVM C7 anterior posterior i venstre side IV+ P 3 1/10 lokal ømhed og nedsat bevægelse C6 anterior posterior i venstre side IV+ P 3 1/10 lokal ømhed og nedsat bevægelse C5anteriorposteriorivenstresideIV++lokalømhedletnedsatbevægelse C4anteriorposteriorivenstresideIV++lokalømhedletnedsatbevægelse C7 anterior posterior i højre side IV P 1 2/10, 2 4/10, 3 2/10 nedsat bevægelse C6 anterior posterior i højre side IV P 1 1/10, 2 4/10, 3 2/10 nedsat bevægelse C5 anterior posterior i højre side IV P 2 2/10, 3 2/10 nedsat bevægelse C4anteriorposteriorihøjresideIVP31/10letnedsatbevægelse VedPAIVMsesgenereltnedsatbevægelseidetlavcervikaleområde,hvilketkanbetyde artikulærdysfunktionifacet elleruncovertebralleddene.paivmpåvenstresidegiver umiddelbarikkeudslagpåp1,menpåhøjresideerderudslagpåp1,hvilketkan tyde på refererede eller radiculære symptomer. Disse kan skyldes, at der er svært at lukkesammen omdiscuseller,atderkanværeenlokalhævelseellerirritationafde smertegivendestrukturer.

31 KliniskræsonneringpåC/OogP/E Hypotesekategorierne Hermedtageskunhypotesekategorierhvordererændringerellertilføjelser. Patientenperspektivpåegensituation Patienten er meget optimistisk omkring sine symptomer. Han tror på symptomfrihedogtageransvarogaktivdelibehandlingen. Vævshelingogsmertemekanismer Mekanisk: Smerterne er intermitterende og kan ændres ved stillingsskift.dererenbedringvedgentagneretraktionerogderersket encentraliseringafsxsidensidst. Kemisk:Afkræftetidetallesymptomernenuintermitterende. Perifærneurogen:Uændret. Centralneurogen:Idetgenerneervæsentligaftagetvedlokalpåvirkning medgentagnebevægelser,menerjegikkeatderertaleomencentral neurogensensitivering.isåfaldvillejeghaveforventetenforværringi symptomerne. Kognitiv/emotionel: Mindre sandsynlig. Pt. viser medansvar og optimismeomkringbehandlingsforløbet. Symptomgivendestrukturerogfunktionsændringer 1 SymptomernekanværerefereredesmerterfradiscusC6ogC7.Det kantydepåetcervikalderangement,idetdererenretningspræference iretraktionogenmarkantforbedringogcentraliseringafsymptomerne. 1 elleradhærentnerverod. 2 og 3kanværereferedefrafacetledeneC4/C5/C6/C7påbaggrund afendysfunktion. Refererede smerter fra muskler er ikke testet, men synes mindre sandsynligeefterpositivresponspågentagneretraktioner. Vedligeholdendeogprædisponerendefaktorer Pt. viser optimisme og god forståelse for forløbet, så hans begrænsede psykosocialeressourcervirkerikkehæmmendepådetteområde. 31

32 Særligehensynogkontraindikationer Dererkraftigforbedringisymptomerneogsammenholdtmedhanslavescore påörebrovurderespt.nusom SIN Prognose God.Pt.sguleflagerafmindrebetydningiforholdtilatdeaktuellesymptomer erkraftigtaftagendeogpt.erpositivogviseransvarlighedforegenbehandling. Primærehypoteser Cervikalderangement Lavcervikaldysfunktion Adhærentnerverod Her befinder vi os på niveau 4 i den patientcentrerede model, hvor der er truffet beslutning om, at et cervikalt derangement er den primære hypotese. Pt. har opnået godforståelseogtageransvarfordenviderebehandling. Planforbehandling(Rx) Idet generne er væsentlig aftaget, særligt P 1 og der er sket en centralisering af symptomerne underbygges hypotesen om cervikal derangement. Jeg vil derfor prioritereatfølgeprincipperneframdtibehandlingen. Hvisdenlavcervikaledysfunktionharindflydelsepåbevægelsekvalitetenellerevnentil gentagnebevægelserviljeganvendesegmentærmobiliseringmedpaivmforatopnå enbedrebevægelseogdermedstørremulighedforatpåvirkediscus. Pt.information Pt. bliver informeret om at min hypotese om derangement består og om planen for behandlingen. Rx Stjernetegn *PP10/10,21/10,31/10 *ULNTP13/10ved135 albueekstension *PositivSpurlingTestP23/10

33 *P2 5/10vedaktivelevationfraca.90 til150 *SBH,letnedsat.P22/10 *RISletnedsatP22/10,P32/10 *RISEernedsatP23/10,P33/10 GentagnebevægelseradmodumMDT. RISx10,P2+P3 1/10,NW *SBH,*RIS,*RISISQ RISmedPt.op.x10,P2+P32/10,NW *SBH,*RIS,*RISISQ RISmedTp.op.x10,P11/10,P2+P32/10,NW *SBH,*RIS,*RISISQ RISEx10ledetaktiv.P13/10NW,P23/10W,P33/10W. ØgetROMi*ROTH.SBHogULNTISQ Her er der rødt lys idet pt. bliver W. Det kan muligvis være pga. den øgede kompressionpådiscus,ellerenirritationafapofyseled.jegvælgerderforatfortsætte med Pt. rygliggende, således jeg kan tilføre en traktion, der fjerner kompressionskraftenisegmentet. RIL+traktionmedTp.op.x10 *SBH,*RIS,*RISISQ Tp.siddendemedve.knæigulvet.Tp.holderPt.shovedvedat placereve.håndunderocciputmedetlumbricalgreb.tp.hø.hånd placerespåpt.smandibula.vedvægtoverføringtilve.knætilføres longitiduneltraktion.menstraktionholdestilføresenretraktioni vertikalretning.bevægelseogsymptomresponsregistreres. 33

34 RIL + E + traktion med Tp. op. x10,decrease 11/10 B, P25/10 W P33/10, P1NW,P2W *RISøgetROM,*SBHog*RISEISQ Tp.siddendemedve.knæigulvet.Tp.holderPt.shovedvedat placereve.håndunderocciputmedetlumbricalgreb.tp.hø.hånd placerespåpt.smandibula.vedvægtoverføringtilve.knætilføres longitiduneltraktion.menstraktionholdestilføresenretraktioni vertikalretning.ekstensiontilføjesvedendfeeliretraktionenforat centrereekstensionlavcervikalt.bevægelseogsymptomrespons registreres. Retestafstjernetegn *PP10/10,23/10,32/10 *ULNTP12/10ved135ºalbueekstension *PositivSpurlingTestP23/10 *P25/10ved90ºtil150ºskulderfleksion *SBH,letnedsat.P23/10 *RISøgetROMP23/10,P32/10 *RISEernedsatP23/10,P33/10 Markant modstand regristreres og P2 W fra det lavcervikale område når ekstensionskomponenten påføres og modstanden forbliver uændret igennem de 10 gentagelser. Jeg vælger at supplere behandlingen med PAIVM af C7 og C6, fordi jeg fandt nedsat segmentær bevægelighed i anterior posterior retning på hø. side under den segmentere P/E. Mobilisering kan muligvis løsne en artikulær dysfunktion så lavcervikalekstensionbedres. C7 anterior posterior i højre side, 1x20 occilationer IV++, P1 2/10, P2 4/10 aftager til 2/10, P3 2/10 aftager til 1/10 og større bevægeudslag inden modstandogsxmærkes.

35 C6 anterior posterior i højre side, 1x20 occilationer IV++, P1 2/10, P2 3/10 aftager til 2/10, P3 2/10 og større bevægeudslag inden modstand og Sx mærkes. Retestafstjernetegn *RISfuldROM,P21/10og3 0/10 *RISE,næstenfuldROM,P21/10og3 1/10 RIL+traktionmedTp.op.x10 RILE+traktionmedTp.op,P21/10,fuldROM RetestafStjernetegn *PP10/10,20,5/10,31/10 *ULNT12/10ved135ºalbueekstension *PositivSpurlingTest,P21/10 *P20,5/10ved90ºtil150ºskulderfleksion *ØgetROMiretraktion,fuldretraktionekstension *SBHia. *RISia. *RISEmegetletnedsat,P31/10 Pt.information Pt. fortsætter med Cx retraktioner x10 hver 2 time, suppleret med Cx retraktioner+ekstension x 5. Retraktion+ekstension skal laves fra retsiddende stillingpåenstolmedhøjtryglæn,såhanbliverstabiliseretomkringtruncusogfår bedre mulighed for at udføre øvelsen korrekt. Der udleveres øvelsesark med billedeogbeskrivelse(44). 35

36 Kliniskræssoneringpå2.Konsultation Hypotesekategorierne Hermedtageskunhypotesekategorier,hvordererændringerellertilføjelser. Aktivitetogdeltagelse Pt.haroplevetenfremgang,idethanharnemmerevedbilkørsel. Vævshelingogsmertemekanismer Mekanisk: Smerterne er intermitterende og kan ændres ved stillingsskift.dererenbedringvedgentagneretraktioner. Symptomgivendestrukturerogfunktionsændringer Det kan tyde på et cervikal derangement, idet der er en retningspræference i retraktion og en markant forbedring og centralisering af symptomerne. Symptomerne kan være refererede smerterfradiscusc6ogc7. Der er formentlig en artikulær dysfunktion fra C6 og C7, der er løsnet vedpaivmianterioposteriorretning. Derkanstadigværeadhærentnerverodpga.positivULNT1. 2 og 3 kan være refererede fra facetledene C6/C7 pga. af en dysfunktion. Refererede smerter fra muskler er ikke testet, men synes mindre sandsynligeefterpositivresponspågentagneretraktioner. Prognose God.Dettyderpå,atdereretisoleretmekaniskproblem. Primærehypoteser Derangement Lavcervikaldysfunktion

37 Adhærentnerverod Her er vi på niveau 5 i den patientcentrerede model, hvor den valgte behandling er gennemfort. Pt. er nu bevidst om problemet og helt indforstået med sin egen indflydelsepåproblemet. Planfor3.Konsultation C/OogP/Eforstjernetegn.FortsatRx.forderangement,evt.suppleretmedyderligere segmentærmobiliseringogneurodynamiskmobilisering. 3.Konsultation(23dageefter) C/O Pt. oplevede lokal cervikal ømhed 1 2 dage efter behandling. Har været på et par bilturehvorhanharkørtmereend1timeadgangenudengener.harienkeltetilfælde mærket parastæsier i 2. finger hvis han ligger på venstre side med armen ind over kroppen.harlavetøvelserneflittigtdenførsteuge,menharefterfølgendeslækketlidt på dem og kun lavet retraktioner, hvis han har mærket ømhed svarende til P2 og P3. Øvelserne har hurtigt fjernet generne. Har ikke følt det nødvendigt at lave ekstensioner den sidste uge og giver udtryk for, at det har været lidt ubehageligt at udføredem.haringengenervedbevægelseafhø.skulder. Pt.overvejedeatringeafbudtildennekonsultation,dahanikkeføltedennødvendig ogsynesdetteskalværesidstekonsultation. Figur4.OversigtoverPt.sscorepåPSFS. 1. Konsultation 2. Konsultation 3. Konsultation Liggepåvenstresidemedarmenhøjrearm indforankroppen

Mekanisk Diagnostik og Terapi MDT

Mekanisk Diagnostik og Terapi MDT Mekanisk Diagnostik og Terapi MDT Nakkebesvær Et klinisk eksempel på undersøgelse, klassifikation og behandling, Fysioterapeut DipMDT MDT en klinisk ræsonneringsmodel Undersøgelse, klassifikation og behandling

Læs mere

Undersøgelse. Refererede smerter facetled. Refererede smerter disci. 1. Alvorlig patologi 2. Nerverods smerter. 3. Refererede smerter

Undersøgelse. Refererede smerter facetled. Refererede smerter disci. 1. Alvorlig patologi 2. Nerverods smerter. 3. Refererede smerter 1. Alvorlig patologi 2. Nerverods smerter 3. Refererede smerter Refererede smerter facetled Stimulering af facetled C0 C7 og dorsale rami C3 C7 61 patienter med occipital, nakke og skulder smerter Stimulering

Læs mere

Klinisk Ræsonnering. Kvalitetsudviklingsprojekt DFFMT. Hans Kromann Knudsen, Kristoffer Dalsgaard, Inge Ris

Klinisk Ræsonnering. Kvalitetsudviklingsprojekt DFFMT. Hans Kromann Knudsen, Kristoffer Dalsgaard, Inge Ris Klinisk Ræsonnering Kvalitetsudviklingsprojekt DFFMT Hans Kromann Knudsen, Kristoffer Dalsgaard, Inge Ris Dagens plan! 1700 1810: Introduktion Hvad ved vi??? Egen og andres viden, erfaringer 1810-1830:PAUSE

Læs mere

Udredning og klassificering - Praktiske Anbefalinger

Udredning og klassificering - Praktiske Anbefalinger Klinisk retningslinje for udredning og klassificering af personer med nakkesmerter v/per Kjær, ph.d Inge Ris, DipMT, MR, ph.d-stud Heidi Eirikstoft, fys Dip MDT Udredning og klassificering - Praktiske

Læs mere

Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi. Hans Kromann Knudsen Lektor UCL, MScR, Specialist i muskuloskeletal Fysioterapi, DipMT

Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi. Hans Kromann Knudsen Lektor UCL, MScR, Specialist i muskuloskeletal Fysioterapi, DipMT Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi Hans Kromann Knudsen Lektor UCL, MScR, Specialist i muskuloskeletal Fysioterapi, DipMT Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi Et kvalitetssikringsprojekt

Læs mere

Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati)

Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati) Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (Lumbal Radikulopati) Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.

Læs mere

Region Hovedstaden September 2014

Region Hovedstaden September 2014 Region Hovedstaden September 2014 Varighed /tidligere episoder Bensmerter Smerteintensitet Røde flag Tidligere eller aktuel cancer Uforklaret vægttab Ingen ændring gn. 1 måned eller mere Traume Konstante

Læs mere

Case. Inge Ris, Specialist i Muskuloskeletal Fysioterapi MR, DipMT, Phd.- stud.

Case. Inge Ris, Specialist i Muskuloskeletal Fysioterapi MR, DipMT, Phd.- stud. Case Inge Ris, Specialist i Muskuloskeletal Fysioterapi MR, DipMT, Phd.- stud. Case Formål: Gennemgang undersøgelse, behandling og effektmåling af en pagent med kroniske nakkesmerter 58, rengøringsassistent,

Læs mere

Ikke-kirurgisk behandling af nyopstået rodpåvirkning. (cervikal radikulopati)

Ikke-kirurgisk behandling af nyopstået rodpåvirkning. (cervikal radikulopati) Ikke-kirurgisk behandling af nyopstået rodpåvirkning i nakken (cervikal radikulopati) Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Om Enhed for Kvalitet Enhed for kvalitet

Læs mere

Opgave. Vævsundersøgelse. Dagsorden. Repetition ANATOMI. Columna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi 05-08-2014. Hvilke af truncus muskler bliver brugt

Opgave. Vævsundersøgelse. Dagsorden. Repetition ANATOMI. Columna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi 05-08-2014. Hvilke af truncus muskler bliver brugt Opgave Columna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi Københavns Massageuddannelse Hvilke af truncus muskler bliver brugt ved. 1. Roning 2. Når man trækker sig op i et reb 3. Når man skal løfte en baby fra

Læs mere

Kliniske retningslinjer for udredning og klassificering af personer med nakkebesvær og smerter

Kliniske retningslinjer for udredning og klassificering af personer med nakkebesvær og smerter Kliniske retningslinjer for udredning og klassificering af personer med nakkebesvær og smerter Et résumé Dette er et resumé. Det er udarbejdet så du hurtigt kan få et overblik over de kliniske retningslinjer

Læs mere

Behandling af lumbal spinalstenose

Behandling af lumbal spinalstenose Behandling af lumbal spinalstenose Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk Anbefalinger

Læs mere

Case Rapport. Undersøgelse, klassifikation og behandling af en tegnsprogstolk. med nakkerelaterede symptomer i overekstremiteter

Case Rapport. Undersøgelse, klassifikation og behandling af en tegnsprogstolk. med nakkerelaterede symptomer i overekstremiteter Case Rapport Undersøgelse, klassifikation og behandling af en tegnsprogstolk med nakkerelaterede symptomer i overekstremiteter Klinisk ræsonnering og metode med udgangspunkt i Muskuloskeletal Fysioterapi

Læs mere

Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati)

Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati) Ikke-kirurgisk behandling af nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning (lumbal radikulopati) Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Anbefalinger og evidens: En forklaring

Læs mere

Case Rapport. Klinisk Ræsonnering. - Én måde at systematisere et behandlingsforløb

Case Rapport. Klinisk Ræsonnering. - Én måde at systematisere et behandlingsforløb Case Rapport Klinisk Ræsonnering - Én måde at systematisere et behandlingsforløb Forfatter: Kristoffer Davey Dalsgaard DF-nr: 15165 Eksamens dato: 20-21 maj 2005 Vejleder: Kristian Larsen Fysioterapeut,

Læs mere

Anamnese - Columna Thoracalis

Anamnese - Columna Thoracalis Anamnese - Columna Thoracalis 3,01 3,00 B A 1. Data: alder erhverv, fritidsinteresser, sport. (begrænsninger i disse pga. smerter?) 2. Symptomområder: (indtegn på personkort) a. lokalisation: angiv - dyb/superficiel,

Læs mere

Henvisning til fysioterapi

Henvisning til fysioterapi Samarbejdet med fysioterapeuten begrænser sig for nogle af os til en henvisning med et journalnotat, hvoraf det fremgår, hvad patienten fejler, og hvilken behandling der ønskes. Forfatterne har en række

Læs mere

Vejledning til udfyldelse af journalauditskema

Vejledning til udfyldelse af journalauditskema Vejledning til udfyldelse af journalauditskema Stamoplysninger Patientjournalen skal indeholde stamoplysninger, som navn og CPR.nr., bopæl, eventuel henvisningsdiagnose mv. Hvis du mener, at det er relevant

Læs mere

Fokuserede spørgsmål NKR nr 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning

Fokuserede spørgsmål NKR nr 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning Fokuserede spørgsmål NKR nr 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning Indhold PICO 1 Bør patienter med nylig opstået lumbal nerverodspåvirkning opfordres

Læs mere

FORLØBSBESKRIVELSE FOR PATIENTER MED AKUT LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (PROLAPSFORLØB)

FORLØBSBESKRIVELSE FOR PATIENTER MED AKUT LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (PROLAPSFORLØB) FORLØBSBESKRIVELSE FOR PATIENTER MED AKUT LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (PROLAPSFORLØB) Patienter med akutte nerverodssmerter hører til blandt de allermest forpinte patienter, som varetages i kiropraktorpraksis.

Læs mere

Fysioterapi Rigshospitalet Tværfagligt smertecenter

Fysioterapi Rigshospitalet Tværfagligt smertecenter Fysioterapi Rigshospitalet Tværfagligt smertecenter Thomas Friis Larsen, PT Lene Møller Schear Mikkelsen, PT, MR Henvisning til Fysioterapi Inklusion: Skal være stabilit medicineret Muskuloskeletale problemer

Læs mere

Etiske regler. Etiske regler i forbindelse med kurser afholdt af Danske Fysioterapeuters Fagforum for Muskuloskeletal Terapi:

Etiske regler. Etiske regler i forbindelse med kurser afholdt af Danske Fysioterapeuters Fagforum for Muskuloskeletal Terapi: Etiske regler 0,00 Etiske regler i forbindelse med kurser afholdt af Danske Fysioterapeuters Fagforum for Muskuloskeletal Terapi: Under henvisning til straffelovens paragraf 264a-d omhandlende privatlivets

Læs mere

26/03/10. Klinisk retningslinje for fysioterapeutisk udredning af personer med nakkebesvær. Hvorfor retningslinjer? Anbefalinger.

26/03/10. Klinisk retningslinje for fysioterapeutisk udredning af personer med nakkebesvær. Hvorfor retningslinjer? Anbefalinger. Arbejdet er finansieret af Praksisfonden og initieret af Fagligt Udvalg i samarbejde med Enheden for Kliniske Retningslinjer 1 Hvorfor retningslinjer? Anbefalinger Klinisk retningslinje for fysioterapeutisk

Læs mere

Columna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi. Københavns Massageuddannelse

Columna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi. Københavns Massageuddannelse Columna(Ryggen) Dag 2 Anatomi og patologi Københavns Massageuddannelse Dagsorden Repetition Opgave Patologi Repetition ANATOMI Opgave Hvilke af truncus muskler bliver brugt ved. 1. Roning 2. Når man trækker

Læs mere

2. Har den modulansvarlige introduceret dig til de formulerede læringsmål for modulets tema ved modulets start

2. Har den modulansvarlige introduceret dig til de formulerede læringsmål for modulets tema ved modulets start FN2012s svarprocent 92 1. Hvor tilfreds er du samlet set med modul 6? 2. Har den modulansvarlige introduceret dig til de formulerede læringsmål for modulets tema ved modulets start 3. Redegøre for ætiologi

Læs mere

Modul 6 FN2011se Udsendt 11 modtaget 8 besvarelser Svarprocent 73% Hvor tilfreds er du samlet set med modul 6?

Modul 6 FN2011se Udsendt 11 modtaget 8 besvarelser Svarprocent 73% Hvor tilfreds er du samlet set med modul 6? Modul 6 FN2011se Udsendt 11 modtaget 8 besvarelser Svarprocent 73% Hvor tilfreds er du samlet set med modul 6? Redegøre for ætiologi og patogenese i relation til almen sygdomslære inden for udvalgte diagnoseområder.

Læs mere

Ikke-kirurgisk behandling af nyopståede uspecifikke nakkesmerter. Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S

Ikke-kirurgisk behandling af nyopståede uspecifikke nakkesmerter. Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S Ikke-kirurgisk behandling af nyopståede uspecifikke nakkesmerter Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Om Enhed for Kvalitet Enhed for kvalitet har som formål

Læs mere

Ny diagnose Modic? Hvad er Modic forandringer? Viden om Modic forandringer. Modic forandringer på MR-skanning. Modic forandringer på MR-skanning

Ny diagnose Modic? Hvad er Modic forandringer? Viden om Modic forandringer. Modic forandringer på MR-skanning. Modic forandringer på MR-skanning Ny diagnose Modic? Modic - kroniske rygsmerter - Fagfestival for Fysioterapeuter Region Syddanmark, DipMT, MSc, PhD, Specialist i muskuloskeletal fysioterapi, Odense www.cfmf.dk Viden, uvidenhed og medier

Læs mere

Behandling af nyopståede lænderygsmerter. Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S

Behandling af nyopståede lænderygsmerter. Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S Behandling af nyopståede lænderygsmerter Enhed for Kvalitet, Holmbladsgade 70, 2300 København S www.enhedforkvalitet.dk Om Enhed for Kvalitet Enhed for kvalitet har som formål at understøtte og koordinere

Læs mere

Forløbsprogram for lænderygsmerter

Forløbsprogram for lænderygsmerter Forløbsprogram for lænderygsmerter - casesamling Januar 2013 Nære Sundhedstilbud 1 Indledning En stor del af befolkningen oplever på et tidspunkt at have smerter i lænderyggen. Den typiske tilstand er,

Læs mere

Ondt i ryggen og PTSD efter trafikulykke og vold

Ondt i ryggen og PTSD efter trafikulykke og vold Ondt i ryggen og PTSD efter trafikulykke og vold Fysioterapeutisk indhold er baseret på alment kendte elementer for træning/behandling til rygpatienter Individuelle forløb Holdtræningsforløb udeladt som

Læs mere

STarT - Screeningsredskab til LBP. Lars Morsø Fysioterapeut, MPH, Ph.d.-studerende Rygcenter Syddanmark

STarT - Screeningsredskab til LBP. Lars Morsø Fysioterapeut, MPH, Ph.d.-studerende Rygcenter Syddanmark STarT - Screeningsredskab til LBP Lars Morsø Fysioterapeut, MPH, Ph.d.-studerende Rygcenter Syddanmark Hvad kan vi anvende STarT til? STarT er en del af rygundersøgelsen Tre dele i undersøgelsen Guide

Læs mere

KLINISK RÆSSONERING INDIVIDUEL RYGBEHANDLING

KLINISK RÆSSONERING INDIVIDUEL RYGBEHANDLING KLINISK RÆSSONERING I INDIVIDUEL RYGBEHANDLING ABSTRAKT BAGGRUND- I Danmark andrager de samlede udgifter til ryg behandling ca. 10 mia. kroner om året. Det har ført til stigende interesse for effekten

Læs mere

Formålsbeskrivelse Ryghold. Navn: Ølstykke Fysioterapi Johannedalsvej 17 3650 Ølstykke olstykkefys.dk

Formålsbeskrivelse Ryghold. Navn: Ølstykke Fysioterapi Johannedalsvej 17 3650 Ølstykke olstykkefys.dk Formålsbeskrivelse Ryghold Navn: Ølstykke Fysioterapi Johannedalsvej 17 3650 Ølstykke olstykkefys.dk Formålsbeskrivelse Knæhold Forord INDLEDNING I Ølstykke Fysioterapi & Træning arbejdes der med rygpatienter

Læs mere

Lændesmerter - lave rygsmerter

Lændesmerter - lave rygsmerter Lændesmerter - lave rygsmerter Hvad er lave rygsmerter? Lave rygsmerter er smerter i nedre del af ryggen (lænderyggen), hvor der ikke findes nogen sikker forklaring på smerterne i form af sygdomme eller

Læs mere

Rodpåvirkning Relevant anamnese Den kliniske undersøgelse Bevægepræferencer Henvisning til kirurgisk vurdering (akut)

Rodpåvirkning Relevant anamnese Den kliniske undersøgelse Bevægepræferencer Henvisning til kirurgisk vurdering (akut) KIROPRAKTIK 2014 Rodpåvirkning Relevant anamnese Den kliniske undersøgelse Bevægepræferencer Henvisning til kirurgisk vurdering (akut) RODPÅVIRKNINGER, HVORNÅR SER VI DEM? Stenose på degenerativ basis

Læs mere

Hvad kan man skrive til patientens læge i pakkeforløb?

Hvad kan man skrive til patientens læge i pakkeforløb? Kommunikation med læge i pakkeforløb Landsoverenskomst om Kiropraktik 2017-20 Hvad kan man skrive til patientens læge i pakkeforløb? Konkrete eksempler relateret til pakkeforløb (speciale 64) i Landsoverenskomst

Læs mere

HOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning. efter total hoftealloploastik

HOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning. efter total hoftealloploastik HOFTEARTROSE Ikke-kirurgisk behandling og genoptræning efter total hoftealloploastik Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor.

Læs mere

BØRNOG UNGE, IDRÆT OG SKADER Fredag den 9. maj, 2013 København

BØRNOG UNGE, IDRÆT OG SKADER Fredag den 9. maj, 2013 København BØRNOG UNGE, IDRÆT OG SKADER Fredag den 9. maj, 2013 København Fysioterapi ved forskellige skulderproblemer v. Peter Rheinlænder, Fysioterapeut Her er idrætsudøveren skadet FFI Screening før sæsonen Forebyggelse

Læs mere

USPECIFIKKE RYG- OG NAKKELIDELSER

USPECIFIKKE RYG- OG NAKKELIDELSER Kiropraktor Jan Nordsteen Dagsorden Problemets omfang Sygemelding for ryg- og nakkelidelser Ryg-og nakkepatienterne i praksis Billeddiagnostik Behandling Nationale Kliniske Retningslinjer & Anbefalinger

Læs mere

Behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne

Behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne Behandling af kronisk ødem i underekstremiteterne Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk

Læs mere

Fysioterapeuter i lægepraksis

Fysioterapeuter i lægepraksis Fysioterapeuter i lægepraksis 1 2 Fysioterapeuter i lægepraksis betaler sig Manglen på praktiserende læger har aldrig været højere og problemet er stadigt stigende overalt i landet. Foruden det problematiske

Læs mere

Har du medicinske uforklarede symptomer og vil du gerne på job igen?

Har du medicinske uforklarede symptomer og vil du gerne på job igen? Udviklingsprojekt Har du medicinske uforklarede symptomer og vil du gerne på job igen? [Resultat:22 borgere med Medicinsk Uforklarede Symptomer har fået et 8 ugers kursus i mindfulness, kognitiv terapi

Læs mere

Klinisk retningslinje. Lungesygdom

Klinisk retningslinje. Lungesygdom Klinisk retningslinje Klinisk for udredning retningslinje og for klassificering fysioterapi af til personer patienter med med Kronisk nakkebesvær Obstruktiv Lungesygdom Dette er en kort oversigt over anbefalinger

Læs mere

Årsager til nakkesmerter - og udstrålende smerter til skulder og arm

Årsager til nakkesmerter - og udstrålende smerter til skulder og arm Smerter Nakkesmerter og udstråling af smerter fra nakken til skulder og arm er hyppige symptomer i almen praksis. Artiklen gennemgår systematisk årsager og faldgruber. Dansk Selskab for Muskuloskeletal

Læs mere

Ernærings- og træningsindsatser til ældre med geriatriske problemstillinger

Ernærings- og træningsindsatser til ældre med geriatriske problemstillinger Ernærings- og træningsindsatser til ældre med geriatriske problemstillinger Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs

Læs mere

Fysisk aktivitet i forebyggelse og behandling af bevægeapparatlidelser

Fysisk aktivitet i forebyggelse og behandling af bevægeapparatlidelser Fysisk aktivitet i forebyggelse og behandling af bevægeapparatlidelser David Christiansen Fysioterapeut, cand. scient san. Arbejdsmedicinsk Klinik Regionshospitalet Herning Gl. Landevej 61 DK 7400 Herning

Læs mere

Modul 8 eksamen FYS 615 & 715 Juni 2017 Pensumbeskrivelse

Modul 8 eksamen FYS 615 & 715 Juni 2017 Pensumbeskrivelse Modul 8 eksamen FYS 615 & 715 Juni 2017 Pensumbeskrivelse Område Emner Litteratur Rygundersøgelse: Anamnese. Funktionel bevægeundersøgelse. Bevægeundersøgelse med gentagne bevægelser. Neurologisk us.,

Læs mere

Udvidet lænderygundersøgelse (ULRUS) i Region Syddanmark. Fysioterapeut/praksiskonsulent Flemming Pedersen

Udvidet lænderygundersøgelse (ULRUS) i Region Syddanmark. Fysioterapeut/praksiskonsulent Flemming Pedersen Udvidet lænderygundersøgelse (ULRUS) i Region Syddanmark Fysioterapeut/praksiskonsulent Flemming Pedersen MTV -anbefaling Det er arbejdsgruppens opfattelse, at en grundig førstegangsundersøgelse er den

Læs mere

Vejledning til fysio-/ergoterapeutens afklaringsmøde

Vejledning til fysio-/ergoterapeutens afklaringsmøde Vejledning til fysio-/ergoterapeutens afklaringsmøde med sygemeldte [Skriv tekst] 0 Vejledning til fysio-/ergoterapeutens afklaringsmøde med sygemeldte Hvornår finder mødet sted? Det afklarende møde hos

Læs mere

Psykosociale faktorers betydning for outcome hos patienter, der skal opereres for en degenerativ lidelse i nakke eller ryg - et litteraturstudie

Psykosociale faktorers betydning for outcome hos patienter, der skal opereres for en degenerativ lidelse i nakke eller ryg - et litteraturstudie Psykosociale faktorers betydning for outcome hos patienter, der skal opereres for en degenerativ lidelse i nakke eller ryg - et litteraturstudie Fagligt Selskab for Neurosygeplejersker 2. Nationale NeuroKonference

Læs mere

MinVej.dk OM PROJEKTET

MinVej.dk OM PROJEKTET MinVej.dk OM PROJEKTET Scenen sættes... Projektets formål MinVej.dk er en brugerstyret platform med det primære formål at engagere psykisk sårbare og syge i egen sundhed. Kommunikationen er tilpasset brugerens

Læs mere

Gitte Juhl, Overlæge Palliationsenheden Herlev Hospital

Gitte Juhl, Overlæge Palliationsenheden Herlev Hospital Gitte Juhl, Overlæge Palliationsenheden Herlev Hospital 26-05-2011 Disposition Faser/behandlingsmål Hvilke typiske senfølger ser vi? Tværfaglig indsats Hvordan vurderer vi patienten og effekten af den

Læs mere

Fysioterapeuter I LÆGEPRAKSIS FYSIOTERAPEUTER I LÆGEPRAKSIS 1

Fysioterapeuter I LÆGEPRAKSIS FYSIOTERAPEUTER I LÆGEPRAKSIS 1 Fysioterapeuter I LÆGEPRAKSIS FYSIOTERAPEUTER I LÆGEPRAKSIS 1 2 Fysioterapeuter i lægepraksis betaler sig Manglen på praktiserende læger har aldrig været højere, og problemet er stadigt stigende overalt

Læs mere

Meniskpatologi i knæet

Meniskpatologi i knæet Meniskpatologi i knæet Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk Anbefalinger og evidens:

Læs mere

DISKUSPROLAPS Hos os kan vi hjælpe dig lige fra undersøgelse, behandling og til genoptræning...

DISKUSPROLAPS Hos os kan vi hjælpe dig lige fra undersøgelse, behandling og til genoptræning... DISKUSPROLAPS Hos os kan vi hjælpe dig lige fra undersøgelse, behandling og til genoptræning... Maj - 3 ½ måned senere Januar Januar Maj - 3 ½ måned senere Operation kan ofte undgås, hvis en diskusprolaps

Læs mere

INFOSERIEN OM BEVÆGEAPPARATET. Ondt i nakken...

INFOSERIEN OM BEVÆGEAPPARATET. Ondt i nakken... INFOSERIEN OM BEVÆGEAPPARATET Ondt i nakken... Det er meget almindeligt at have ondt i nakken... Nakkesmerter skal behandles aktivt Det er meget almindeligt at have ondt i nakken, og det kan give meget

Læs mere

Redegørelse fra arbejdsgruppe om ydelses- og tilskudsstrukturen på kiropraktorområdet

Redegørelse fra arbejdsgruppe om ydelses- og tilskudsstrukturen på kiropraktorområdet April 2016 Redegørelse fra arbejdsgruppe om ydelses- og tilskudsstrukturen på kiropraktorområdet Baggrund og kommissorium I forbindelse med den seneste ændring af overenskomst om kiropraktik, der trådte

Læs mere

Museskader. Hvad kan du gøre for at undgå dem? Fysioterapi og smerteklinik Tagtækkervej 8, 5.sal 5230 Odense M 66 104100

Museskader. Hvad kan du gøre for at undgå dem? Fysioterapi og smerteklinik Tagtækkervej 8, 5.sal 5230 Odense M 66 104100 Museskader Hvad kan du gøre for at undgå dem? Fysioterapi og smerteklinik Tagtækkervej 8, 5.sal 5230 Odense M 66 104100 www.fysioterapiogsmerteklinik.dk Hvad kan du gøre for at undgå museskader? Museskader

Læs mere

Fysioterapeutuddannelsen UCN. Modulprøve modul 6

Fysioterapeutuddannelsen UCN. Modulprøve modul 6 Fysioterapeutuddannelsen UCN Modulprøve modul 6 MODULPRØVE 6 1 Forudsætninger for deltagelse i prøven Den studerende skal være studieaktiv og har deltagelsespligt i den teoretiske og praktiske undervisning

Læs mere

Nye kurser for fysioterapeuter

Nye kurser for fysioterapeuter SMERTEFYSIOTERAPI Kursuskatalog 2011/12 Nye kurser for fysioterapeuter Læs mere på videnomsmerter.dk HVAD ER SMERTEFYSIOTERAPI? Der er tre årsager til, at patienter henvender sig til fysioterapeuter: 1.

Læs mere

Danske Fysioterapeuter vil benytte valgkampen til at sætte fokus på tre emner:

Danske Fysioterapeuter vil benytte valgkampen til at sætte fokus på tre emner: Notat Danske Fysioterapeuter Folketingsvalget 2019 Danske Fysioterapeuter vil benytte valgkampen til at sætte fokus på tre emner: 1. Direkte adgang til fysioterapi 2. Målrettet og superviseret fysisk træning

Læs mere

Følgevirkninger efter operation for tidlig Brystkræft

Følgevirkninger efter operation for tidlig Brystkræft Følgevirkninger efter operation for tidlig Brystkræft - Forebyggelse, behandling og genoptræning af funktionsnedsættelse i skulder og arm samt armlymfødem hos voksne opereret for tidlig brystkræft Enhed

Læs mere

Tak for samarbejdet alle deltagende behandlere vil bliver informeret om udfaldet af undersøgelsen.

Tak for samarbejdet alle deltagende behandlere vil bliver informeret om udfaldet af undersøgelsen. Kære behandler På Institut for Idrætsmedicin, Bispebjerg har vi netop opstartet et projekt omkring niveauet hos patienter med achillessene tendinopati (AT). Vi vil gerne invitere dig til at deltage i projektet.

Læs mere

Fokuserede spørgsmål NKR nr. 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning Version 2.0, 22.

Fokuserede spørgsmål NKR nr. 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning Version 2.0, 22. Fokuserede spørgsmål NKR nr. 30: National klinisk retningslinje for ikkekirurgisk behandling af lumbal nerverodspåvirkning Version 2.0, 22. juni 2015 Indhold PICO 1 Bør patienter med nylig opstået lumbal

Læs mere

Når ryggen giver problemer

Når ryggen giver problemer Et fokuseret behandlingskoncept til personer, der oplever problemer i forbindelse med lænderyg eller med gener fra sædemuskulatur eller ben. Et aktivt og fokuseret behandlingskoncept Ryglidelser er et

Læs mere

GENOPTRÆNING EFTER NAKKEOPERATION

GENOPTRÆNING EFTER NAKKEOPERATION GENOPTRÆNING EFTER NAKKEOPERATION Jægersborgvej 64-66B, 2800 Lyngby Telefon: 45 933 933 Telefax: 45 935 550 www.kbhprivat.dk 1 MUSKELBALANCE OMKRING NAKKEN Det fleste steder i vores krop er knoglerne stablet

Læs mere

PROLAPSBEHANDLING OG PAKKEFORLØB

PROLAPSBEHANDLING OG PAKKEFORLØB KIROPRAKTIK 2014 Hvorfor pakkeforløb for prolaps? Baggrunden Faglige og politiske bevæggrunde Indholdet i en Lite version Faglige bevæggrunde: Uddannelse Billeddiagnostik Landsdækkende netværk Stort antal

Læs mere

Otorhinolaryngologi, hoved- og halskirurgi & audiologi Udarbejdet af

Otorhinolaryngologi, hoved- og halskirurgi & audiologi Udarbejdet af Dokumentegenskaber: Udkast 2013 ver.1 Gældende for Otorhinolaryngologi, hoved- og halskirurgi & audiologi Udarbejdet af Dansk Medicinsk Audiologisk Selskab under DSOHH Opdateringsdato 01.02.14 Faglig ansvarlig

Læs mere

Muskelundersøgelsen er en delundersøgelse af hele den fysioterapeutiske undersøgelse.

Muskelundersøgelsen er en delundersøgelse af hele den fysioterapeutiske undersøgelse. Johansen og Anja David Greve Muskelundersøgelsen er en delundersøgelse af hele den fysioterapeutiske undersøgelse. Anamnese Funktionsundersøgelse Delundersøgelse Johansen og Anja David Greve Muskelundersøgelsen

Læs mere

Information om tinnitus - og 10 gode råd der kan lette din dagligdag

Information om tinnitus - og 10 gode råd der kan lette din dagligdag Kommunikationscentret Information om tinnitus - og 10 gode råd der kan lette din dagligdag 1 2 Tinnitus At høre eller opleve tinnitus er almindeligt og i mange tilfælde drejer det sig om en midlertidig

Læs mere

PRIMÆR PROTESEFORSYNING

PRIMÆR PROTESEFORSYNING Protesevurderingsskema til UE PRIMÆR PROTESEFORSYNING Opdateret: 27.09.19 Version: 10 Borger: Udfyldt af: CPR: - Sted: Dato: Tidl. test post-operativt BAMS: / 8 Dato: / - 20 Ét-ben-stand test (bedst af

Læs mere

Model for risikovurdering modul 4, 6 og 8

Model for risikovurdering modul 4, 6 og 8 Modul 4 Aktuelt sygeplejeproblem Teoretisk begrundelse for risici Aktuelt sygeplejeproblem Teoretiske begrundelser for risici Epidemiologiske belæg for risici og forhold, der forstærker risici Eksempelvis:

Læs mere

Opmandskendelse i faglig voldgift (FV2010.0212): Fagligt Fælles Forbund for A. mod

Opmandskendelse i faglig voldgift (FV2010.0212): Fagligt Fælles Forbund for A. mod Opmandskendelse i faglig voldgift (FV2010.0212): Fagligt Fælles Forbund for A mod Dansk Byggeri for Flisespecialisten A/S (Afdelingschef Thorsten Wilstrup) Voldgiftsretten Voldgiftsretten er nedsat i medfør

Læs mere

Sammenligning af effekten af stabilitetstræning med Redcord og afspænding til patienter med Modicforandringer. Anette Lehmann

Sammenligning af effekten af stabilitetstræning med Redcord og afspænding til patienter med Modicforandringer. Anette Lehmann Sammenligning af effekten af stabilitetstræning med Redcord og afspænding til patienter med Modicforandringer type 1 Anette Lehmann Baggrund: Klar sammenhæng mellem Modicforandringer og smerte (Jensen,

Læs mere

Model for fysioterapeutens arbejdsjournal

Model for fysioterapeutens arbejdsjournal J. nr. 6.2.6 FIA_30-09-09 los/ebo Model for fysioterapeutens arbejdsjournal Fysioterapeutuddannelsen i Århus Den Sundhedsfaglige Højskole VIA University College Gældende fra september 2009 1 Model for

Læs mere

UNDERSØGELSE AF RYGGEN

UNDERSØGELSE AF RYGGEN UNDERSØGELSE AF RYGGEN Smertetyper Belastningsrelaterede rygsmerter Triaden igangsætningsbesvær, lindring, forværring Inflammatoriske rygsmerter Morgenstivhed Vågner pga smerter Lindring ved aktivitet

Læs mere

Palpation columna cervicalis

Palpation columna cervicalis Palpation 4,02 G Extension: PT rygliggende. TP står ved hovedgærdet og fatter med begge hænder omkring PT s os occipitale, så processus articulares i Cx kan palperes med radialsiden af pegefingrene. TP

Læs mere

2. Opgaver som fysioterapeuten kan varetage for lægen- opdelt i afgrænsede grupper af patienter. Kompetencer på det muskuloskeletale område

2. Opgaver som fysioterapeuten kan varetage for lægen- opdelt i afgrænsede grupper af patienter. Kompetencer på det muskuloskeletale område Notat Danske Fysioterapeuter Til: Cc: Opgavebeskrivelse og kompetenceprofil- For fysioterapeuter ansat som hjælpepersonale i lægepraksis Dato: 7. april 2015 Kontaktperson: Gurli Petersen 1. Baggrund 2.

Læs mere

Vejledning til udfyldelse af evalueringsskema

Vejledning til udfyldelse af evalueringsskema Vejledning til udfyldelse af evalueringsskema 1. Stamoplysninger Patientjournalen skal indeholde stamoplysninger, som navn, CPR.nr. og bopæl. Hvis du mener, at det er relevant og nødvendigt at journalføre

Læs mere

SKULDERGENER I ALMEN PRAKSIS

SKULDERGENER I ALMEN PRAKSIS SKULDERGENER I ALMEN PRAKSIS -en undersøgelse af patienter der henvender sig med skuldergener hos den praktiserende læge Projektansvarlige: Uddannelseslæge Tatyana Uzenkova Madsen,Lægerne i Lind,7400 Herning

Læs mere

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/dk/intro PAPA syndromet Version af 2016 1. HVAD ER PAPA 1.1 Hvad er det? PAPA er en forkortelse for Pyogen Artritis, Pyoderma gangrenosum og Akne. Det er en genetisk

Læs mere

KONFERENCE INDBYDELSE T I L 21.-22. MARTS 2014 HOTEL SCANDI C, KOLDI NG. Key Speaker Dr. Jeremy Lewis PhD., MSc., UK.

KONFERENCE INDBYDELSE T I L 21.-22. MARTS 2014 HOTEL SCANDI C, KOLDI NG. Key Speaker Dr. Jeremy Lewis PhD., MSc., UK. IMDT 2014 INDBYDELSE T I L KONFERENCE 21.-22. MARTS 2014 HOTEL SCANDI C, KOLDI NG Fra discus-model til muskuloskeletal diagnose og differential diagnostik Internationale skulder-opdateringer fra Jeremy

Læs mere

Hvordan vil du forklare hvad smerte er?

Hvordan vil du forklare hvad smerte er? Forventninger PERCEPTION Opmærksomhed Placebo Nocebo Hvordan vil du forklare hvad smerte er? Venner, viden og Verdensbillede Erfaringer Gener Immunforsvar Kultur og opvækst og meget mere? Nociception Videnomsmerter.dk

Læs mere

Sammenhæng mellem psykisk arbejdsmiljø og fysiske symptomer. Professor Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afdeling

Sammenhæng mellem psykisk arbejdsmiljø og fysiske symptomer. Professor Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afdeling Sammenhæng mellem psykisk arbejdsmiljø og fysiske symptomer Professor Ole Steen Mortensen, Arbejdsmedicinsk Afdeling Plan for oplægget Baggrund Psykisk arbejdsmiljø og muskel-skelet besvær Psykisk arbejdsmiljø

Læs mere

Master Down Under 2008

Master Down Under 2008 Master Down Under 2008 KASPER USSING MASTER OF MANIPULATIVE THERAPY RYGCENTER SYDDANMARK Fatigue characteristics of neck flexor and extensor muscles during isometric endurance tests in patients with postural

Læs mere

Understøttelse af hjemmetræning i rehabilitering af geriatriske patienter med vestibulær dysfunktion

Understøttelse af hjemmetræning i rehabilitering af geriatriske patienter med vestibulær dysfunktion Understøttelse af hjemmetræning i rehabilitering af geriatriske patienter med vestibulær dysfunktion Michael Smærup, ph.d. studerende, VIA University College Hoftebrud Nogle faldulykker ender med en alvorlig

Læs mere

Rehabilitering af patienter med prostatakræft

Rehabilitering af patienter med prostatakræft Rehabilitering af patienter med prostatakræft Enhed for kvalitet Har som formål at understøtte og koordinere kvalitetsudvikling i den fysioterapeutiske praksissektor. Læs mere på enhedforkvalitet.dk Anbefalinger

Læs mere

Velkommen til udviklingsklinikkens certificeringsmodel for kliniske retningslinjer for klassificering og udredning af personer med nakke problemer.!

Velkommen til udviklingsklinikkens certificeringsmodel for kliniske retningslinjer for klassificering og udredning af personer med nakke problemer.! Om certificeringen Velkommen til udviklingsklinikkens certificeringsmodel for kliniske retningslinjer for klassificering og udredning af personer med nakke problemer.! Meget tyder på, at vi som klinikkere

Læs mere

Diagnostiske kompetencer

Diagnostiske kompetencer Diagnostiske kompetencer Særlige fokusområder 1. maj 2018 Den Fysioterapeutiske Grundundersøgelse Den systematiske undersøgelse består af: Anamnese Observationer (holdning og funktion) 1.Hypotesedannelse

Læs mere

Analinkontinens hos voksne. - Konservativ behandling og udredning af nyopstået fækalieinkontinens efter fødsel

Analinkontinens hos voksne. - Konservativ behandling og udredning af nyopstået fækalieinkontinens efter fødsel Analinkontinens hos voksne - Konservativ behandling og udredning af nyopstået fækalieinkontinens efter fødsel Anbefalinger og evidens: En forklaring af de anvendte symboler Foran anbefalingerne i de kliniske

Læs mere

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF NYLIG OPSTÅET LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (LUMBAL RADIKULOPATI)

NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF NYLIG OPSTÅET LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (LUMBAL RADIKULOPATI) NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR IKKE-KIRURGISK BEHANDLING AF NYLIG OPSTÅET LUMBAL NERVERODSPÅVIRKNING (LUMBAL RADIKULOPATI) 2016 National klinisk retningslinje for ikke-kirurgisk behandling af nylig

Læs mere

SUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS

SUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS KIROPRAKTIK 2014 SUBGRUPPERING I PRIMÆR PRAKSIS 93% af klinikere i primær praksis mener, at uspecifikke lændesmerter dækker over flere lidelser, som kræver forskellig behandling Kent et al, Spine 2004

Læs mere

Evaluering af journal. Indhold Ja Nej Ikke relevant

Evaluering af journal. Indhold Ja Nej Ikke relevant Evaluering af journal Indhold 1. Stamoplysninger 1.a Henvisningsdiagnose 2. Oplysninger ifm. konkret patientkontakt 2.a Undersøgelse 2.b Klinisk ræsonnering 2.c Mål på alle ICF niveauer Kropsniveau Aktivitetsniveau

Læs mere

Klinisk retningslinje for udredning og klassificering af personer med nakkesmerter

Klinisk retningslinje for udredning og klassificering af personer med nakkesmerter Klinisk retningslinje for udredning og klassificering af personer med nakkesmerter Bilag 2 Review af evidens og anbefalinger Af Fysioterapeut Ph d Per Kjær, Fysioterapeut Heidi Eirikstoft Fysioterapeut

Læs mere

Temaaften om Skulderproblematikker. Annelene H. Larsen Elizabeth L. Andreasen

Temaaften om Skulderproblematikker. Annelene H. Larsen Elizabeth L. Andreasen Temaaften om Skulderproblematikker Annelene H. Larsen Elizabeth L. Andreasen Program: Proximale Humerus Frakturer Frossen Skulder/ release Subacromiel Smerte syndrom: Rotator cuff ruptur Impingement Scapula

Læs mere

Patientvejledning. Træningsprogram - albue. Træningsprogram for smerter i albuen

Patientvejledning. Træningsprogram - albue. Træningsprogram for smerter i albuen Patientvejledning Træningsprogram - albue Træningsprogram for smerter i albuen Dette træningsprogram indeholder øvelser til at behandle og forebygge smerter i albuen, som skyldes seneirritation Generelt

Læs mere

Operation for diskusprolaps/ stenose i nakken

Operation for diskusprolaps/ stenose i nakken Operation for diskusprolaps/ stenose i nakken Aarhus Universitetshospital NK Tlf. 7846 3390 Nørrebrogade 44 DK-8000 Aarhus C www.auh.dk Med denne vejledning vil vi gerne give dig og dine pårørende nogle

Læs mere

Langvarige rygsmerter

Langvarige rygsmerter Danske Fysioterapeuter www.krop&fysik.dk Langvarige rygsmerter 2 www.krop-fysik.dk Langvarige rygsmerter Smerter i ryggen er noget de fleste mennesker oplever i løbet af deres liv. Som regel forsvinder

Læs mere

Kursus om Prolapsforløb og speciale 64. For kiropraktorerne i Region Hovedstaden lørdag den 13. september 2014, Bispebjerg Hospital, København

Kursus om Prolapsforløb og speciale 64. For kiropraktorerne i Region Hovedstaden lørdag den 13. september 2014, Bispebjerg Hospital, København Kursus om Prolapsforløb og speciale 64 For kiropraktorerne i Region Hovedstaden lørdag den 13. september 2014, Bispebjerg Hospital, København Program Kl. 9.00: Ankomst - morgenkaffe Kl. 9.30 12.00 Velkomst

Læs mere