Organisering af neurorehabilitering. Midtjylland med fokus på processen A A R H U S U N I V E R S I T E T. Regionshospitalet Hammel Neurocenter

Transkript

1 Organisering af neurorehabilitering i Region Midtjylland med fokus på processen

2 Danmark med regioner Region Nordjylland Region Midtjylland Region Hovedstaden Region Syddanmark Region Sjælland

3 Befolkning Region Midtjylland har 1,2 millioner indbyggere Det svarer til ca. 22 procent af den samlede befolkning i Danmark

4

5 Regionens hospitaler Skive Lemvig Struer Viborg Randers Norddjurs Holstebro Herning Silkeborg Favrskov Århus Syddjurs Ringkøbing-Skjern Ikast- Brande Skanderborg Horsens Odder Samsø Hedensted

6 Fastholde, styrke og optimere kvaliteten af neurorehabiliteringen i den kommende Region Midtjylland Ikke et spørgsmål om matrikler Storebror / lillebror Faglige anbefalinger Målgruppe?

7 Børn / voksne Ledere og specialeansvarlige nøglepersoner Ringkøbing Amt Viborg Amt Vejle Amt Århus Amt

8 Udfordringens omfang Usikre skøn over diagnosegrupper Case form ICF Overvejende fysiske symptomer Overvejende kognitive symptomer Udadreagerende adfærd Minimal bevisthed

9 Faglige anbefalinger Introducere og udvikle faglige standarder Systematisk anvende samme scoringssystem (FIM) Behandlingsforløb skal systematisk evalueres Vigtigheden af et stimulerende miljø Tværfagligt team

10 Fokus på patients individuelle og skiftende behov Individets levevilkår, overføringsværdi og omgivelsernes betydning Patienten/pårørende skal have reel indflydelse Kommunerne, samarbejdsforum

11 Et fagligt perspektiv på neurorehabilitering Voksne, december 2005 Børn, november 2006 Ventetid!!!! Tværfaglig arbejdsgruppe for neurorehabilitering, foråret 2007

12 Bidrage til hospitalsplanen for RM, efteråret 2007 Foråret 2009 (afrapportering) Niveauopdeling Hovedfunktionsniveau Regionsfunktionsniveau Højspecialiseret niveau

13

14 Fælles visitation Øget samarbejde om forskning, udvikling og uddannelse

15 Fælles regional visitation (FRV) for neurorehabilitering i Region Midt Neurorehabiliterings afdeling Lemvig (10) Neurorehabiliterings afdeling Skive (28) Regionshospital Hammel Neurocenter (30) Neurologisk afdeling Holstebro (6)

16 Fælles regional visitation (regionsfunktionsniveau) Visitationssygeplejerske (overlæge) Servicemål 48 timer på hverdage Fast åbningstid Aftager fra akut-hospitalerne Hensigtsmæssige patientforløb Risikovurderingsskema

17 A B C Fysiske funktioner Funktion Alvorlig funktions nedsætt F1 Endokrinologi Hormonsubstitution (flere præp.) Diab. Insipidus (vanskelig væske kontrol,/daglig styring) Score: 5 F2 Væskebalance Total parenteral ernæring. Vanskeligt at opnå væskebalance. Må korrigeres dagligt. Score: 3 F3 Blodtryk Svær blodtrykskontrol. Systole > 160 mhg < 100 mhg trods medicinsk behandling. Score: 4 F4 Infektion Fortsatte feber perioder (evt. mistanke om aspirationspneumoni) Score: 4 F5 F6 Svært multitraume ISS > 25. Autonom disfunktion Dystoni (ekstremitetstonus) Hypertensive perioder Tachycardiperioder Tachypnoeperioder Hyperpyrexiperioder Synligt svedudbrud ISS>25 Score: 3 Anfaldsvis med vekslende tilstedevær af et eller flere symptomer. Dystoni (øget tonus i ekstemitets- eller halsmuskulatur) betyder akut behov for udredning og behandling. Score: 6 Betydelig funktions nedsætt Diab. Melitus Diab. Insipidus (lettere/fuld kontrol) Kortisonsubstitution Score: 3 Total enteral ernæring/daglig styring af væskebalance. Overvejende normalt blodtryk. Score: 0 Tidligere feber perioder (spec. CNS infektioner, shuntinfektioner eller andre typer implantater) Moderat funktions nedsætt Evt. Diab. Melitus (under kontrol) Score: 0 Ikke behov for styring af væskebalance Score: 0 Blodtrykket normalt. Score: 0 Score F7 Ernæring/vægttab Vægttab > 20% Score: 4 F8 F9 Dysfagi/luftveje Det er ikke absolut entydigt hvilket niveau en given patient scores til Muskeltonus (Autonom dysfunktion (se F 6) skal altid overvejes som mulig diagnose i forhold til alene øget muskeltonus. Tracheostomi med cuff. Aftrapning fra cuff styres klinisk (og evt. endoskopisk) Patienten har anlagt enteral sonde til ernæring. Score: 6 Abnorm Svær øget tonus Spasticitet, smerter Behov for intratecal baclofen-behandling Behov for botoxbehandling Score: 6 F10 Ekstremitetsparese Tetraparese Score: 6 Vægttab > 10% Tracheostomi uden cuff -Pt. har aspirationsrisiko. - Pt. skal udredes for dysfagi. - Der skal anlægges PEG sonde. Score: 4 Abnorm Passiv ledbevægelighed er ikke normal (f.eks. spidsfod el. smerter) Evt. intrathecal baclofentest er nødvendig. Score: 3 Svær hemiparese/paralyse Intet vægttab eller < 5% Score: 0 Tilpasset kost og væske (pt. er udredt for dysfagi) Ingen risiko for aspiration Abnorm Normal passiv ledbevægelighed Ingen smerter Score: 0

18 A B C Funktion Alvorlig funktions nedsætt Betydelig funktions nedsætt Moderat funktions nedsætt Score Mentale funktione r M1 Bevidsthedsniveau Glasgow Coma Score 3-9 For patienter i denne kategori er det i de fleste tilfælde ikke relevant at score øvrige punkter i M- og A-området, og scoren i sig selv betyder høj risikogruppe, uanset øvrige scoringer. Score: 6 Glasgow Coma Score 9-13 Scoring i visse af items indenfor M- og A- området kan i nogle tilfælde være irrelevante, hvis GCS er dette område. Scoren i sig selv kan betyde, at patienten befinder sig i høj risikogruppe. Score: 5 Glasgow Coma Score M2 M3 Orienteringsevne (tid, sted og erkend af sig selv og andre) Energi og handlekraft (motivation og impulsstyring) Ingen erkend Score: 6 Passiv eller impulsstyret Udadreagerende/ agiteret adfærd Score: 6 Usikker erkend Score: 5 Omfattende forstyrrr Nogen målrettet aktivitet Score: 5 Intet problem Score: 0 Moderate forstyrrr Score 2 M4 Opmærksomhed Svære koncentrations- og opmærksomheds Forstyrrr Reagerer ikke på eksterne stimuli Konfusion Konfabulation Score: 6 Omfattende koncentrations- og opmærksomheds forstyrrr Latenstid Varierende indsigt Score: 5 Moderate koncentrations- og opmærksomheds forstyrrr M5 Hukommelse Svære hukomms forstyrrr Ingen tegn på lagring af information Score: 4 Moderat til svær hukommelses - forstyrrelse. Moderat til let hukomms forstyrrelse. M6 Sprog. Undersøges, hvis relevant i forhold til GCS. Svær afasi Score: 4 Omfattende afasi Moderat afasi M7 Andre overordnede kognitive funktioner(apraksi, neglekt, nedsat evne til organisering og planlægning). Svære kognitive forstyrrr Score: 5 Omfattende kognitive forstyrrr Score: 3 Moderate kognitive forstyrrr

19 A B C Aktivitet og deltag Sumscore A1 Funktion Tilegn af færdigheder. (Hvis relevant i forhold til GCS). Alvorlig funktions nedsætt Ingen tegn på udvikling af færdigheder Score: 5 A2 Problemløsning Ingen tegn på selvstændig problemløsning Score: 3 A3 Kommunikation (forstå og udtrykke sig verbalt/nonverbalt). Ingen tegn på målrettet kommunikation Score: 3 A4 Omsorg for sig selv Ingen selvstændig funktion Score: 3 A5 Forflytning og mobilitet Ingen selvstændig funktion Score: 3 A6 Udføre daglige rutiner Ingen selvstændig funktion A7 Social interaktion og samvær Ingen selvstændige initiativer Ingen relevant interaktion Score: 5 Betydelig funktions nedsætt Tilegner sig nyt med omfattende støtte Score: 3 Problemløser med omfattende støtte Kommunikerer usikkert og med latenstid Behov for omfattende støtte Behov for assistance fra 1-2 personer Behov for omfattende støtte Omfattende vanskeligheder Score: 4 Moderat funktions nedsætt Tilegner sig nyt med moderat støtte Problemløser med moderat støtte Kommunikerer med moderat støtte Behov for moderat støtte Behov for nogen assistance, hjælpemidler eller ekstra tidsforbrug Behov for moderat støtte Score: 0 Moderate vanskeligheder Score

20 Har vi lært noget? Politikere og embedsværket lytter til entydige, enige faglige anbefalinger Underspil matrikler, magtforhold etc ved at fokusere på det faglige indhold Arbejdet med fælles anbefalinger styrker kendskab, trykhed og accept af forskelligheder Styrk mangfoldigheden i opgaveløsningen