Forløbsbeskrivelse for indlagte og ambulante pt. med leversvigt

Transkript

1 Forløbsbeskrivelse for indlagte og ambulante pt. med leversvigt Visitation Visitator Visiterende læge Patienter med mistænkt eller kendt kronisk leversygdom med akut eller kronisk forværring Se evt. tværgående retningslinje vedr. Henvisning: D4 - OUH Tværgående - OUH, Visitation af akutte patienter til korrekt enhed (standard 2.5.1) OUH-MED-SV - Visitation til AMA og specialeafsnit Sekretær 3.6: instruks på vej til infonet fra sek Modtagelse Vagthavende på MG Triage vurdering Obs. Ved pågående GI blødning skal pt indlægges på kirurgisk afdeling Se evt tværgående retningslinje vedr Akutmodtagelse: OUH-MED-SV - Visitation af patienter med gastrintestinal blødning Akut øvre gastrointestinal blødning LSL dok gælder for hele OUH Ordinere Ordineres i EPJ, og bestilles via røntgenmodul Anamnese / klinisk undersøgelse Child pugh link dok ligger i øvrigt Vurdere grad af leversvigt Allergi OUH Tværgående - OUH, Allergi og intolerans (standard 1.3.4) 1

2 Ordinere blodprøver Gastroenterologiske online laboratorie profiler PSS1, PSS2, PMA21, Hvis mistanke om paracetamol-induceret leversvigt Paracetamol instruks Evt rtg undersøgelser Linker til infonet med afd. Svb (Duer ikke) /Sygeplejerske Patientinformation: Patienten informeres om diagnosen og den aktuelle behandlingsplan og patienten afgiver informeret samtykke Link til tværgående retningslinje vedr. Patientens inddragelse i beslutninger vedrørende behandlingen: Samt inddragelse af Pårørende: OUH Tværgående - OUH, Ernæringsplan og opfølgning (standard ) Modtagelse Sygeplejerske Patienten modtages/bydes velkommen og får anvist en sengeplads Forvagt tlf Patienten orienteres om at plejepersonalet i første omgang vil tage sig af patienten og at lægen tilkaldes. Patient overflyttet fra AMA/FAM Patient fra Ambulatorium. Patient fra anden afdeling(internt eller eksternt) 2

3 Modtagelse Sygeplejerske Patientens identitet kontrolleres D4 - OUH Tværgående - OUH, Patientidentifikation (standard 1.2.7) Sygeplejerske Der måles værdier D4 - OUH Tværgående - OUH, Observation og opfølgning på kritiske observationsfund (standard ) Sygeplejerske Patienten tildeles kontaktperson/kontaktpersoner OUH- tværgående Sygeplejerske Evt. anlæggelse af iv.adgang Link til Perifert venekateter: Sygeplejerske Dokumentation i Elektronisk patientjournal herunder oprette relevante sygeplejemapper, samt notater i afdelingslisten Plejeplan D4 - OUH-ENT - Patienter med levercoma/præcoma - pleje OUH-MED-SV - Behandling og pleje til patienter med coma hepaticum Sygeplejerske Patienten vejes og der laves ernæringsscreening OUH Tværgående - OUH, Ernæringsscreening (standard ) Ernæringstilstand vurderes indenfor 24 timer Patienten får vejledning i ernæring og BMI følges OUH Tværgående - OUH, Ernæringsplan og opfølgning (standard ) Ved behov henvises til diætist BMI<21 eller markant fald i BMI Ernæringsrecept på proteindrikke eller sondekost ved udskrivelse Behandling læge Ordinere og sikre AKUT beh. læge Indføre / ajourføre medicinlisten 3

4 OUH tværgående medicinafstemning OUH tværgående lægemiddelordination Sygeplejerske Følge op på medicin ordinationer og øvrige ordinationer OUH tværgående medicin administration læge levercoma OUH-MED-SV - Coma hepaticum OUH-MED-SV - Behandling og pleje til patienter med coma hepaticum læge Spontal bakteriel peritonitis OUH-MED-SV - Behandling af patienter med ascites/refraktær ascites læge Ascites OUH-MED-SV - Ascitespunktur Hepatorenalt syndrom OUH-MED-SV - Behandling af patienter med ascites/refraktær ascites Afd S JMH ikke din egen læge Gastrointestinal blødning Linke til s fælles instruks til OUH OUH-ENT - Alkoholisk hepatitis (AH) Ved behov for leverbiopsi OUH-MED-SV - Leverbiopsi, perkutan ad modum Menghini OUH-MED-SV - Leverbiopsi patologi henvisning struktureret /sgpl Ernæring OUH-MED-SV - Behandling og pleje til patienter med coma hepaticum OUH-MED-SV - Ernæringssonde OUH-ENT Ernæring af patienter med alkoholisk leversygdom Dagen før/dagen for udskrivelse sygeplejerske Aftale med pt. og pårørende ang udskr. 4

5 Sygeplejerapport udfærdiges Dagen før/dagen for udskrivelse Bestille transport Bestille og udlevere kort på ambl. opfølgning i mavetar-med amb Klargøre evt. medicin lave elektronisk recept (brug receptserver så man frit hente medicin på apoteket) Informere pt om forløb, diagnoser, og opfølgning afsluttende notat i Cosmic Gennemgå pt. og klargøre m.h.p. Hvilke medcin / recept pt. skal udskrives med. Er der undersøgelser / opfølgning der skal aftales. Pt. udskrives med tæt ambulant opfølgning i mavetarm-med.ambulatorium typisk efter en uge 5

6 Ambulante patienter med leversvigt Henvisning Henvisende læge Patienten henvises til mavetarm-medicinsk ambulatorium: ved diare-tilstande mere end 14 dage blodtilblandet afføring eller diare, abdominalsmerter vægttab Henvisningen skal indeholde oplysninger om: Antal aff konsistens, evt blodtilblanding, abdominalsmerter, opkastmninger. vægttab, Evt svar på fæcesdyrkninger, parasitter, blodprøver Tidl. Forløb Modtager Medicinliste Henvisning sendes til mavetarm-medicinsk ambulatorium OUH Sygehusenheden Nyborg, Svendborg Sygehus Visitation Speciallæge Dato for modtagelse af henv. Påføres (sekr) Info m.m Dato for visitation anføres Visitationsdiagnose anføres Link til RSD kvalitetsmål Ordination af relevante forus f.eks. fæces for patogene tarmbakterier mm Pt. prioriteres 6

7 subakut (næstefølgende hverdag,) gruppe A: <2 uger gruppe B 2-4 uger gruppe C: > 4uger Efter dikteres et visitationsnotat Speciallæge Visitationerne foregår dagligt, og aftalte ventetider skal opfyldes i henhold til de regionale kvalitetsmål no XX Indkaldelse Sekretær I indkaldelsesbrevet anføres sted og tidspunkt for undersøgelsen. OUH Tværgående - OUH, Modtagelse af elektivt henviste patienter (standard 2.6.2) Sekretær Vejledninger, afhængig af de planlagte undersøgelser, medsendes I indkaldelsesbrevet oplyses i generelle vendinger om det påtænkte undersøgelsesprogram Der medsendes et oplysningsskema pt. bedes udfylde forud for kons. med opl om aktuelle lidelse, medicin, andre lidelser, indlæggelser H:\Pt forløb Infonet\Lager af fede dok til infonet\update spørgeskema før FU.doc Patienten opfordres til at give afdelingen besked om afbud eller anden tid. Patienten gøres opmærksom på det frie sygehusvalg. Opfordres til at kontakte os, såfremt patienten ønsker henvisningen omvisiteret til et andet sygehus. Modtagelse Sekretær/Sygeplejerske Patienten modtages af sekretæren i receptionen. Identitet kontrolleres Link til ambulant forløb Sygeplejerske Patienten anvises plads i venteværelset og orienteres om at sygeplejersken i første omgang vil tage sig af patienten Patienten tildeles kontaktperson og informeres om kontaktpersonsordningen. Evt. udlevering af pjece/kort OUH- tværgående 7

8 Diagnose Anamnese / klinisk undersøgelse Allergi Diktere journal OUH Tværgående - OUH, Allergi og intolerans (standard 1.3.4) n vurderer under 1. konsultation om yderligere undersøgelser skal foretages og om der er behov for videre opfølgning Ordinere blodprøver Sygeplejerske Patienten vurderes af sygeplejerske og/eller læge De planlagte undersøgelser foretages Link til standartplejeplan Anamneseoptagelse, objektiv undersøgelse /Sygeplejerske Kontaktlæge udpeges Link til kontaktpersonsordningen Behandling Patienten informeres af sygeplejerske og læge om sygdommens karakter, behandlingsmuligheder, prognose, rygningens indflydelse, diverse medikamenters virkningsmekanisme og anvendelse. Informerer om den videre ndersøgelses/behandlingsplan Link til tværgående retningslinje vedr. Patientens inddragelse i beslutninger vedrørende behandlingen: Samt inddragelse af Pårørende: læge levercoma OUH-MED-SV - Coma hepaticum OUH-MED-SV - Behandling og pleje til patienter med coma 8

9 hepaticum læge Spontal bakteriel peritonitis OUH-MED-SV - Behandling af patienter med ascites/refraktær ascites læge Ascites OUH-MED-SV - Ascitespunktur Hepatorenalt syndrom OUH-MED-SV - Behandling af patienter med ascites/refraktær ascites Afd S JMH ikke din egen Patientinformation læge Gastrointestinal blødning Linke til s fælles instruks til OUH OUH-ENT - Alkoholisk hepatitis (AH) Ved behov for leverbiopsi OUH-MED-SV - Leverbiopsi, perkutan ad modum Menghini OUH-MED-SV - Leverbiopsi patologi henvisning struktureret Efterfølgende amb kontrol Behandlingplanen vurderes og justeres. Der anvendes evidensbaserede behandlingsprincipper, som beskrevet på følgende link: Pt. forløbet kan drøftes ad hoc eller til amb.konferencer(første og 3 onsdag i hver måned læge Ernæring Planer for relevante kontroller Leversvigts patienter fastholdes i ambulatoriet, med regelmæssig besøg afhængig af den aktuelle sygdomsaktivitet Patientinformation Sekretær Patienten medgives en tid for næste konsultation ellers orienteres patienten om at der fremsendes en mødedato. 9

10 Henvisende læge orienteres løbende med kopi af notater 3) 4) Monitorering 5) Udarbejdet af: Claus Aaalykke, Tina Kehler Godkendt af afdelingsledelsen: Mette Hallas og Jette Skelmose 6) Referencer 10