Kliniker- og udviklingsgruppemøde. 3. Marts 2015

Transkript

1 Kliniker- og udviklingsgruppemøde 3. Marts 2015

2 Dokumentationspraksis Spørgeskema udsendt Svar fra alle 5 regioner og fra flere klinikere Henvisningspraksis Oprettelse i pleje.net Løbende dokumentation Afslutning af patient Dokumentation mellem systemer

3 Henvisningspraksis Kommunen Praktiserende læge (PL) Nordjylland Midtjylland Sår-i-syd Resterende Sjælland Opretter alle patienter i pleje.net, henviser til PL ved komplekse sår Kommunen opretter i pleje.net når henvisning til sygehus er nødvendig. Sår-i-syd: sårsygeplejersker opretter patienter og orientere praktiserende læge Sygeplejersker opretter patienter i pleje.net 1. Sårsygeplejerskerne henviser til sygehuset. 2. Sygehus opretter i Pleje.net ved ambulant besøg. Vurdere om patienten skal tilses af sygehus, sender EDI ved behov Henviser til sygehus PL orienteres PL, speciallæge eller andre sygehusafdelinger henviser til sårcenter. Sårcenter vurdere om patient skal inkluderes i pleje.net PL henviser til sygehuset 1. PL orienteres via EDI. 2. Speciallæge, PL eller andre sygehusafdelinger henviser, sårafdeling vurdere at patient kan følges telemedicinsk

4 Oprettelse af patient i Pleje.net Hvilke faner anvendes Nordjylland Stamdata, patient- og såranamnese, billeder, opmåling af sår, vurdering og notat Midtjylland Sjælland Stamdata, anamnese, notater, billeder, nogle klynger anvender også vurderingsfanen og undersøgelsesfanen Stamdata, anamnese, billeder, vurdering, undersøgelser, samt behandlingsplan (er det et notat?) Stamdata, patientanamnese, opret sår, undersøgelser, vurderinger, notater og billeder med opmåling af sår Stamdata, anamnese, såranamnese, billeder, opmåling af sår, vurdering, undersøgelser, opgaver og notater

5 Dokumentationspraksis vedrørende opfølgning/løbende dokumentation Nordjylland Midtjylland Både kommune og hospital anvender vurderingsfanen, billeder, behandlingsplan/notater til status, opdaterer undersøgelsesskema. Pleje.net opdateres ved besøg i ambulatoriet og efter aftale i kommune Hvad der dokumenteres og hvor hyppigt, aftales mellem en nøgleperson og en sårsygeplejerske, dette noteres i EOJ Udfyldelse af evt. undersøgelser, sårvurdering, billeder, såropmåling, suppleret af notat Sjælland Opdatering af undersøgelser, udfyldelse af vurdering, notater ved behov, opmåling af sår, billeder, nye opgaver Aftalt som hovedregel hver 14. dag udfyldelse af vurdering og notater efter behov, opdatering af andre fanen ved nyt

6 Afslutning patient/sår telemedicinsk Nordjylland Midtjylland Sjælland Sygehuset laver et afslutningsnotat. Sygehuset vurderer om der er behov for fremmøde ved afslutning. Sygehuset fjerner egen adgang i Pleje.net. Når såret er helet afslutter kommunen såret i Pleje.net. Afslutning kan ske både fra kommunen, ved sårheling og fra sygehuset ved sidste konsultation og sker efter aftale med behandlende læge. Det behandlende ambulatorium vurderer, hvornår patienten kan afsluttes fra ambulatoriet. Det aftales, hvem der afslutter såret i Pleje.net. Ved forværring inden for 1 mdr. efter afslutning kan den kommunale sårsygeplejerske eller nøgleperson kontakte sygehuset via Pleje.net eller telefon. Epikrise sendes til egen læge efter gældende aftale. Sygehus afslutter behandlingen, profylakse og fjerner adgang til patienten. Sender epikrise til egen læge. Kommune afslutter sår i pleje.net når sår er helet eller når målsætning er nået. Det tværsektorielle forløb kan afsluttes når den fælles målsætning er nået. Notat sendes til PL og kommunen. Samt epikrise til PL. Fortsat behandling i kommunen foregår i EOJ/EPJ.

7 Dokumentation mellem systemer Nordjylland EOJ/EPJ og pleje.net, mellem systemer bruges EDI, PL orienteres via epikrise, bruger også link i Pleje.net. Midtjylland EOJ/EPJ og Pleje.net mellem systemer bruges EDI, SMS fra sygehuset via Pleje.net, i akutte tilfælde bruges telefonen. Der bruges Copy/paste mellem systemerne. Sjælland Dokumentere i Care-system, Pleje.net mellem systemerne bruges der EDI. Det anbefales ikke at bruge copy-paste, men det bruges. Anvender dokumentation i pleje.net og sender EDI og epikriser. Dokumenteres i pleje.net, EPJ, EOJ, meddelelser sendes via EDI, epikrise og link. Der bruges copypaste i mellem egne sårjournaler.