NY OVERENSKOMST 2018

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "NY OVERENSKOMST 2018"

Kirsten Frandsen
5 år siden
Visninger:

1 NY OVERENSKOMST 2018 Flere patienter/komplicerede patienter Høj kvalitet Ny honorering Forløbsydelsen T2 Re-tænke organisation/struktur for kronikere Fokus på personalet Personalet bliver også behandlere

2 Tilbage til egen læge Før : T2 i ambulatorier (endokrinolog) Nu : T2 i ambulatorier T2 tilbage til egen læge Eller ca. 7 patienter/læge tilbage egen læge Ulige fordeling!

3 Undervisning i type 2-diabetes og behandling

4 Hvorfor får man type 2 diabetes?

5 Type 1- og type 2-diabetes Type 1 diabetes 1 Autoimmun sygdom; Betacelledestruktion <40 år ved debut Akut Klassiske symptomer Normal vægt Arvelighed: højst 10% Livslang insulinbehandling Senkomplikationer efter år Type 2 diabetes 1 Insulinresistens, defekt betacellefunktion >40 år ved debut Snigende Svage symptomer Ofte overvægt Arvelighed ca.40% (80 %) Kost og motion, tablet, insulin Senkomplikationer ved debut; 50% ved diagnosetidspunktet 2

6 Forløbet af Type 2 diabetes Én gang diabetes altid diabetes! Bugspytkirtlens insulinproducerende celler vil stille og roligt aftage Behovet for insulin vil afhænge af især vægt og den fysiske aktivitet

7 Progression af type 2 diabetes Betacellefunktion DIAGNOSE TID Kost og motion Tablet/injektion Insulinbehandling

8 Diagnose Case 1 53 årig mand Fysisk inaktiv Medicinsk behandlet forhøjet BT Ellers rask BMI 31 og æblerund A1C ved sidste 3 målinger 45/48/48 mmol/mol

9 Diagnose Case 2 70 årig mand Slank og aktiv Oplever sig rask Medicinsk behandlet forhøjet BT Tidligere TCI A1C ved sidste 3 målinger 45/45/46 mmol/mol Tidligere F-BS 7 / 8 mmol/l - 2 målinger i lige efter hinanden

10 Diagnose Case 3 17 årig kvinde Træt og tørstig Tisser meget Normalvægtig og taber sig Tilfældigt BS 11 A1C 39 mmol/mol

Behandlingsmål for T2DM kontroller Faste blodsukker : 5-7 mmol/l Postprandial blodsukker: < 10 HgbA1c A:< 48 mmol/mol ( 6,5%) /eag 7,8 mmol/l - B: < 53 mmol/mol ( 7,0%) /eag 8,6 mmol/l - C: < 58

11 Behandlingsmål for T2DM kontroller Faste blodsukker : 5-7 mmol/l Postprandial blodsukker: < 10 HgbA1c A:< 48 mmol/mol ( 6,5%) /eag 7,8 mmol/l - B: < 53 mmol/mol ( 7,0%) /eag 8,6 mmol/l - C: < 58 mmol/mol (7,5%) /eag 9,4 mmol/l - D: mmol/mol ( 7,5 9,0 %) /eag 11,8 mmol/l Total cholesterol < 4,5 mmol/mol. LDL < 2. HDL > 1,0 for mænd. 1,2 for kvinder Triglycerider < 1,7. Blodtryk: 130/80 Normo albuminuri (U-A/C Ratio mindre end 30) BMI < 25 eller vægttab på 5 kg Kostvaner og motion Ingen rygning Velbefindende med god energi Tryghed og god trivsel med behandlingen Forebygge senkomplikationer

12 Farmakologisk behandling T2 Glykæmisk (OAD/Injektionsbehandling) Non-glykæmisk (ASA, antihypertensiva, statiner) Andre for senkomplikationer

13 Antiglykæmiske midler OAD : Metformin/DPP-4 hæmmer/ SGLT-2 hæmmer/su/glitazon/acarbose Injektionsbehandling : GLP-1 analoger og Insuliner

14 Metformin Pris : Lav Effekt på BS : +++ (grundbehandling) Vægt : Neutral Hypoglykæmi : Nej Bivirkninger : Ja, Gastro-intestinale, B12 Effekt på risikofaktorer : Lidt på lipider Effekt på mortalitet/cardiovaskulær risiko : Mulig

15 Opstart Metformin Tablet Metformin 500mg Starte langsomt op : 1 tablet aften i 1- flere uger Ved behov lægge 1 tablet til i 1-flere uger Mål 1g (2 tabletter) x2 Gives til måltider Grundbehandling ved T2

16 Opstart Metformin Findes i kombination med DPP-4 / SGLT2- hæmmere

17 DPP-4-hæmmer Pris : Moderat Effekt på BS : ++ Vægt : Neutral Hypoglykæmi : Nej Bivirkninger : Nej Effekt på risikofaktorer : Nej Effekt på mortalitet/cardiovaskulær risiko : Nej

18 SGLT-2-hæmmer Pris : Moderat Effekt på BS : ++ Vægt : Ja, let vægttab Hypoglykæmi : Nej Bivirkninger : Urogenitale infektioner Effekt på risikofaktorer : Ja, let BT reduktion

19 SGLT-2-hæmmer Effekt på mortalitet/cardiovaskulær risiko : Ja - ved T2 + kendt/høj risiko hjerte-kar-sgd

20 SU Pris : Lav Effekt på BS : +++ (tidsbegrænsning) Vægt : Ja, øgning! Hypoglykæmi : Ja Bivirkninger : Nej Effekt på risikofaktorer : Nej Effekt på mortalitet/cardiovaskulær risiko : Nej

21 GLP-1-receptor agonist Pris : Høj Effekt på BS : +++ Vægt : Ja, vægttab Hypoglykæmi : Nej Bivirkninger : Ja, Gastrointestinale Effekt på risikofaktorer : Ja, let BT reduktion

22 GLP-1-receptor agonist Effekt på mortalitet/cardiovaskulær risiko : Ja - ved T2 + kendt/høj risiko hjerte-kar-sgd

23 Insuliner Pris : Moderat Effekt på BS : ++++ Vægt : Ja, øgning Hypoglykæmi : Ja Bivirkninger : Nej Effekt på risikofaktorer : Nej Effekt på mortalitet/cardiovasculær risiko : Nej

24 Insulintyper Fra oprindelse Naturlig/ human Kunstig/ analog Fra virkningsmåde Hurtigt virkende/ måltidsinsulin Langsomt virkende/ basalinsulin

25 Insulinbehandlingsregimer Monoterapi: med en type af insulin, oftest i kombination med tabletter Basalinsulin Måltidsinsulin Kombinationer af insuliner: Basalinsulin + måltidsinsulin( basal/bolus ) Premix insulin(fast kombination mellem basalinsulin + måltidsinsulin i en og samme blanding, fx Novomix30)

26 Insulinbehandlingsregimer Kombinationer af insulin og GLP-1-analog Fremtidens behandling i en fast kombination af insulin og GLP-1-analog i en og sammen og blanding(fx Xultophy fra Novo)

27 Arbejdsstruktur / diabetesteam 3 måneders kontroller hos sygeplejerske Måling af A1c (langtidssukker) Måling af blodtryk, vægt, BMI Livsstil Forny recepter

28 Arbejdsstruktur / diabetesteam Årskontrol ( den måned man er født i ): Blodprøve hos laborant: Blodprocent, langtidssukker, cholesteroler, væske- og nyre tal, stofskifte, b vitamin samt urinprøve(urinstix + U-A/C ratio) Tid hos sygeplejerske Svar på blodprøver, medicinstatus, BT og vægt, fodstatus, øjenlægekontrol, tandlæge, influenzavaccination

29 Arbejdsstruktur / diabetesteam Afslutte samme dag hos lægen Som vurderer fund (ved mål, komplikationer) Sætter mål for behandlingen Gennemgår FMK

30 Komplicerede forhold Senkomplikationer Mikrovasculære Øjne Nyrer Nervesystem Makrovasculære Hjerte Hjerne Større arterier

31 Komplicerede forhold Comorbiditet Adipositas Artrose/ BA smerter Kol Obstruktiv søvnapnø

32 Opsamling/Evaluering Struktur (Akkrediterings Standard) Teambehandling (patient, sygeplejerske, læge, specialist) motivation og arbejdsglæde Kontroller- årskontrollen Behandlingsmål (generelle, individuelle, professionel holdning til hypoglykæmi) Undgå senkomplikationer -især makrovaskulære Patienten (trivsel, ansvar, aktivering, oplæring)

Relaterede dokumenter

Praksisdag Syd

Praksisdag Syd 3.5.2019 Diabetes type 2 er progressiv. Nu skal vi videre med injektionsbehandling. Læge Per Warrer / Gribskov Lægecenter Konsultations sygeplejerske Heidi Dyrberg Progression af type 2