Velkommen til Lægedage

Transkript

1 Velkommen til Alkoholbehandling de nye farmakologiske midler og samtalen om alkohol

2 Alkoholbehandling Ulrik Becker, professor, overlæge, dr.med., Hvidovre Sverre Barfod, Speciallæge i almen medicin, Frederiksværk November 2015 Sverre Barfod 2

3 November 2015 Sverre Barfod 3

4 Genstandsgrænser Lavrisiko: 7/uge for kvinder, 14/uge for mænd Højrisiko: 14/uge for kvinder, 21/uge for mænd Ved én lejlighed: 5 November 2015 Sverre Barfod 4

5 November 2015 Sverre Barfod 5

6 Mu- lig- hed Parathed Vigtighed November 2015 Sverre Barfod 6

7 Parathed. Skalaspørgsmål Hvor vigtigt er det for dig at ændre noget? Slet ikke vigtigt Yderst vigtigt Hvis du beslutter dig, hvor nemt vil det så være for dig? Helt umuligt Meget nemt November 2015 Sverre Barfod 7

8 Om: Nu væ ren de Fordele ved at fortsætte Ulemper ved at fortsætte va ner Æn dre de Ulemper ved at ændre Fordele ved at ændre va ner November 2015 Sverre Barfod 8

9 Om: Alkohol (for eksempel) Nu væ ren de va ner Fordele ved at fortsætte Belønning Trøst Beroligende Ulemper ved at fortsætte Konen bekymret Dyrt Æn dre de va ner Ulemper ved at ændre Vennerne vil ikke forstå det. Svært ved at fald i søvn Fordele ved at ændre Undgå mavebesvær Undvære medicin Råd til ferie November 2015 Sverre Barfod 9

10 Der kan være et problem, når nogen er bekymret: patienten familie arbejdspladsen du som læge November 2015 Sverre Barfod 10

11 Hvornår tænke alkohol? Højt BT Overvægt Dyspepsi Træthed Svimmelhed Uro angst Stress Sex-problemer Når noget ikke passer - osv. November 2015 Sverre Barfod 11

12 Hvordan starter man? Lever du sundt? November 2015 Sverre Barfod 12

13 Hvordan starter man? For mange med dine problemer gælder, at livsstilen har betydning. Må jeg spørge dig om dine vaner? November 2015 Sverre Barfod 13

14 Elementer i motivationssamtalen Forbind det præsenterede problem til livsstil Spørg om lov Aktiv lytning November 2015 Sverre Barfod 14

15 Elementer i motivationssamtalen 2 Stadium på forandringscirklen? Undgå stigmatisering Selvmotiverende udsagn November 2015 Sverre Barfod 15

16 Elementer i motivationssamtalen 3 Undgå at skabe modstand Undgå du skal tale. Gå med modstanden Tilbagefald naturlige November 2015 Sverre Barfod 16

17 Byg på patientens erfaring Har du tidligere prøvet at nedsætte alkoholforbruget? Hvorfor ville du det? Hvad gjorde du? Kan du bruge den erfaring i dag? Hvad kan du bruge mig til? November 2015 Sverre Barfod 17

18 Vigtigt i samtalen Vis åbenhed Hvad vil du vide om...? Hvor meget ved du om...? Giv neutrale svar Kun information, undgå tolkning. Fortæl om andre patienter, generalisér. Refleksion fremfor spørgsmål. November 2015 Sverre Barfod 18

19 Refleksion Gentag Omformuler Tilføj ny mening November 2015 Sverre Barfod 19

20 Øg motivationen Refleksion: Intet kan overbevise dig om at du må ændre noget. Refleksion får patienten til at tænke aktivt; mere end åbne spørgsmål. Åbent spørgsmål: Hvordan har dine ben det om 3 år, hvis du fortsat drikker? November 2015 Sverre Barfod 20

21 Øg motivationen 2 Overveje erstatning: Refleksion: Du ved ikke hvordan kan du klare dit stress uden at drikke. (Velegnet som hjemmeopgave) November 2015 Sverre Barfod 21

22 Øg motivationen 3 Fokus på værdierne. Åbent spørgsmål: Hvad er de vigtigste ting i livet for dig? Refleksion: Du er ikke sikker på om det er vigtigst at undgå stress eller at bevare helbredet. Refleksion: Du siger helbredet er vigtigst, men du vil ikke ændre drikkevaner. Refleksion: Alkohol er det eneste stress-middel du kan tænke dig. November 2015 Sverre Barfod 22

23 Øg motivationen 4 Brug ambivalensen: Refleksion: Du stresser af med alkohol, - men du er bekymret for dit helbred, og din kone har været efter dig. November 2015 Sverre Barfod 23

24 Belys tidsperspektivet Hvordan var dine drikkevaner for 5 år siden og hvordan var dit helbred dengang? Hvordan er dit helbred om 5 år? November 2015 Sverre Barfod 24

25 Spørg om patientens tolkning Hvad får du ud af...? Giver det mening for dig, at...? Hvad betyder det for dig, hvis...? November 2015 Sverre Barfod 25

26 Andet vigtigere? Motion Rygning? Alkohol Overvægt Parforhold November 2015 Sverre Barfod 26

27 Journalføring Emner Dato: 1/10/15 Kost: For lidt grønt Motion: Cykler t arb. Badm. 1 t/uge Tobak: 15 Alkohol: 26/uge Sign.: SB November 2015 Sverre Barfod 27

28 Journalføring Opfølgning Endemål: (stikord) Dato: Sign.: Delmål: (stikord) Dato: Sign.: Næste aftale: November 2015 Sverre Barfod 28

29 Journalføring Opfølgning Endemål: Ikke drikke alene Dato: 20/10/15 Sign.: SB Delmål: Drikkeregnskab Dato: 1/11/15 Sign.: SB Næste aftale: 2 uger November 2015 Sverre Barfod 29

30 Familien kommer Den der sidder i stolen er din patient November 2015 Sverre Barfod 30

31 Lettere abstinenser 24 stk. tabl. Risolid 10 mg. 1. dag (60 mg) 2. dag (50 mg) 3. dag (40 mg) 4. dag (30 mg) 5. dag (20 mg) 6. dag (10 mg) I alt 21 tabletter. November 2015 Sverre Barfod 31

32 Sværere abstinenser 50 stk tabl Klopoxid 25 mg dag (125 mg/dag, i alt 15 tabl.) dag (75 mg/dag, i alt 9 tabl.) dag (25 mg/dag, i alt 3 tabl.) I alt 27 tabletter. November 2015 Sverre Barfod 32

33 Tilskud Når behandlingen er en del af et omfattende behandlingsprogram mod alkoholisme for at reducere risikoen for tilbagefald og som støttebehandling ved afholdenhed. Enkelttilskud bevilges altid, når der skrives, at medicinen gives sammen med samtaleterapi. November 2015 Sverre Barfod 33

34 Tilskud Skriv for eksempel: Der er aftalt opfølgende samtaler i min klinik. November 2015 Sverre Barfod 34

35 Tre ting at huske. Realistiske delmål Opfølgning Det tager tid! November 2015 Sverre Barfod 35