Pia Ingerslev fysioterapeut og jordemoder

Transkript

1 Pia Ingerslev fysioterapeut og jordemoder

2 Program Præsentation Budskaber og den gravide modtager Forskningsprojektet Livsstil og graviditet Coaching Motivationssamtalen Forandringsspiralen Sammenfatning 2

3 Klar med seneste evidensbaserede viden! Når jeg nu informerer hende om, hvor skadeligt det er at være overvægtig (i dårlig for form, spise usundt, ryge, osv.) Hvorfor holder hun så ikke bare op? Hvorfor tager hun sig ikke bare sammen og går i gang NU? 3

4 Hvorfor ændrer de ikke livsstil? Hvorfor er de bange for det forkerte - og optaget af noget helt andet i deres liv? Er der evidens for at folk ændrer adfærd hvis vi Informerer dem tilstrækkeligt? Gør dem tilstrækkelig bange? Gør dem flove eller forlegne? 4

5 For mange budskaber? - og for få positive? Nu skal du høre! Motioner hver dag 30 min! Pas på din Husk dine daglige og barnets vitaminer og jern! vægt Pas på tungmetaller i Undgå tunge fisk Løft! Rygning skader dig og dit barn! Spis 6 om dagen! Undgå alkohol! 5

6 Alt for meget (andet) på spil? 6

7 Den gravides verden? Hvornår mon man kan se jeg er gravid? Endelig kan jeg give slip! Min svigermor siger jeg skal spise for to.. Jeg vejer 7 kg mere efter jeg stoppede med at ryge! - Nu er jeg overvægtig i stedet! Jeg er så træt hele tiden og orker kun lige at passe mit arbejde. og så skal vi flytte og gøre klar til barnet. 7

8 Evidens for at motion og diæt virker? Metoden Coaching Erfaringer fra Livsstil og graviditet Motivationssamtalen 8

9 Livsstil og graviditet Randomiseret interventionsundersøgelse Odense og Skejby (nov 07- nov 10) BMI >= Intervention 180 Kontrol 180 9

10 Livsstil og graviditet Den kliniske effekt af livsstilsmodifikation i graviditeten hos svært overvægtige gravide ( BMI > 30) Formål At undersøge effekten af diæt og fysisk træning i graviditeten på graviditets- og fødselsoutcome hos overvægtige gravide At beskrive de metaboliske effekter af livsstilsmodifikation i graviditeten 10

11 Uge (inklusion og lodtrækning) Spørgeskema Blodprøver + Steptest Sukkerbelastning Vægt Blodtryk Uge Vægt Blodprøver + UL-scanning Blodtryk Sukkerbelastning Uge Spørgeskema Blodprøver + UL-scanning Steptest Sukkerbelastning Vægt Blodtryk FØDSEL Blodprøver fra navlesnoren Undersøgelsesprogram for kontrol og interventionsgruppe 6 måneder efter fødslen (TAG DIN BABY MED) Spørgeskema Blodprøver + Vægt (mor og barn) Sukkerbelastning Blodtryk

12 Livsstil og graviditet Interventionsgruppen Diætist vejledning 4 individuelle samtaler Tilstræbe vægtøgning på ca 5 kg Kostplan med energirestriktion svarende til ca 30% De 8 kostråd 12

13 Livsstil og graviditet Interventionsgruppen Motion min. motion dagligt Skridttæller (10.000) Gratis medlemskab i Fitness.dk Ugentlig holdtræning Coaching i grupper Aktivitetsdagbog CV/November 2007

14 Forandringsspiralen Hvor er den gravide? Evt.tilbagegang til tidligere adfærd Førovervejelse ureflekteret Vedligeholdelse Overvejelse Forberedelse Beslutning Handling reflekteret 14

15 Coaching En kommunikationsform, der fremmer handling og læring på det personlige og faglige plan, gennem bevidstgørelse, udfordring og motivation ( Susan Gjerde: Coaching hvad, hvorfor, hvordan ) Formål At hjælpe folk til at hjælpe sig selv Fokus på løsninger og muligheder, frem for problemer Lede efter ting, som allerede lykkes/fungerer godt og gøre mere af dette 15

16 Coaching Værdigrundlag Optimistisk menneskesyn det raske, frihed og valg Ligeværdigt forhold mellem coach og udøver Empatisk holdning Uforbeholden tolerance Det enkelte menneske har selv svarene 16

17 Coaching Metoder Fokusere på nutid og fremtid udforskning fremad ud fra udøvers erfaring, ønsker og mål Fokus på muligheder, bevidsthed om egne svar og motivation Fjernelse af forhindringer Give støtte og hjælpe med at holde fokus på mål Frigøre uudnyttet potentiale 17

18 Coaching Bevidstgøre om: Hvad der styrer hendes liv Hvad der motiverer hende Hvad der fremmer handling Hvad der hæmmer handling Placere ansvaret hos udøver, som selv skal definere sine mål og arbejde med at nå dem Markere/ fejre succes! Bede om tilladelse til at give gode råd 18

19 Motion / coaching Erfaringer fra Livsstil og graviditet Hvad har du af erfaringer med motion? Hvad kan du lide / forestille dig at lave? Nybegynder/dårlige erfaringer el. høje ambitioner? Sætte realistiske mål! Justeres ofte (opnå succes) Hverdagsmotion: Transport til/ fra Undgå at spare skridt Prioritering ( Ugeplan - hvad, hvordan og hvornår?) 19

20 Kostvejledning Erfaringer fra Livsstil og graviditet Spis altid morgenmad Spis 3 hovedmåltider og 2-3 mellemmåltider Mindre portioner! Begræns sukkerholdige drikke ( juice! ) Spis 6 om dagen, men højst 300 g frugt 20

21 Motivationssamtalen i Sundhedssektoren Af Stephen Rollnick, Willim R. Miller og Christopher C. Butler Samarbejdsorienteret ( patnerskab ) Fremkaldende ( det patienten allerede har af viden, indsigt, færdigheder osv, forstå pt s egne perspektiver, værdier og prioriteter, fremkalde egne gode grunde til og argumenter for forandring) Respekt for patientens autonomi (anerkende den andens ret og frihed til at afvise forandring) 21

22 Motivationssamtalen Principper: Modstå ordne-refleksen Forstå din patients motivation Lyt til din patient Styrk patientens handlekraft 22

23 Ambivalens Jeg vil gerne tabe mig, men jeg hader at dyrke motion Fordele ved status quo men.. Fordele ved livsstilsændring Forandrings-udsagn 23

24 Motivationssamtalen Forandringsudsagn Grunde, nødvendighed, ønske, evne Hvordan fremkaldes forandringsudsagn Åbne spørgsmål Anerkendende vinkler Reflekterende lytning Opsummering Obs modstand 24

25 Udforsk fordele og ulemper Status Quo Fordele Livsstilsændring Ulemper Ulemper Fordele 25

26 Sammenhæng mellem vigtighed og tro på egne evner Numeriske skalaer Vigtighed (hvor vigtigt er det for dig at ) slet ikke vigtigt ekstremt vigtigt Troen på egen evne (hvis du besluttede dig for at ) Jeg er sikker på jeg ikke kan Jeg er sikker på jeg kan Hvorfor valgte du at dig placere på og ikke på 1? Hvad kunne hjælpe dig til at nå et højere tal? 26

27 En typisk dag/uge Kan du komme i tanke om en typisk dag eller uge for nylig, der var rimelig gennemsnitlig med hensyn til motion/fysisk aktivitet? Mandag tirsdag onsdag torsdag fredag lørdag søndag Formiddag Eftermiddag Aften 27

28 Samtaler om livsstilsændring Coaching: Langsigtet opfølgning! Lære af forhindringer/justere mål Forebygge tilbagegang til tidligere adfærd Førovervejelse Motivationssamtalen: Informationsudveksling (fremkald informérfremkald) Vejledende spørgsmål (reflekteret lytning) Coaching: Anerkende succes Gøre mere af det der lykkes Vedligeholdelse Coaching: Forberedelse Plan/mål: Hvad Hvornår Hvordan Beslutning Handling Overvejelse Forandringsudsagn (ønske,evne, grunde,nødvendighed) Strukturerede strategier: Fordele/ulemper Vurdering af vigtighed og evne 28

29 Hvordan får vi forebyggelse og sundhedsfremme til at hænge sammen i praksis? En måde at forholde sig på og samtaleteknik Opbygge en relation Accept Ikkefordømmelse Nysgerrighed Optimisme Håb Motivationssamtalen Coaching 29

30 Er sundhed den enkeltes ansvar? Etik i forebyggelse og sundhedsfremme Individets ret til selvbestemmelse Risikoen for sygeliggørelse Stigmatisering Øget ulighed Rapport fra Sundhedssstyrelsen dec.09 30

31 31