Uanmeldt tilsyn på Sct. Mikkel. Udført den

Transkript

1 Regionshuset Viborg Uanmeldt tilsyn på Sct. Mikkel Udført den Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Dato Camilla Rebekka Rask Tel Side 1 Sct. Mikkel Søndersøparken Viborg Tlf.: sct.mikkel@ps.rm.dk Web: Forstander: Eva Nedergaard Sct. Mikkel er et botilbud til mennesker med almenpsykiatriske lidelser, som forventes at kunne profitere af et tidsafgrænset behandlings-, udrednings- og træningstilbud, eller mennesker med svære psykiatriske lidelser, der har behov for vedvarende støtte og omsorg i hverdagen. Driftscenter Center for Voksensocial, Tingvej 15B, 3. sal, 8800 Viborg VSA@rm.dk Botilbuddets ydelser leveres efter i Lov om Social Service. Beboerne har lejemål i en af de 20 lejligheder. Tidligere tilsyn Tilsynene udføres efter Lov om Social Service 148a og i henhold til Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Listen omfatter tilsyn fra 2010 og frem. Alle tilsynsrapporter kan ses på Uanmeldt Anmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt

2 Erstattet af ekstern evaluering Den seneste tilsynsrapport fra tilsynet den er på tilbuddets hjemmeside. Der var ingen opmærksomhedspunkter. Tilsynets fokusområder Tilsynets metode Dette tilsyn havde fokus på: Målgruppe Aktuelle organisatoriske udfordringer Den pædagogiske og behandlingsmæssige tilgang og metode Pædagogiske tiltag som understøtter og udvikler beboerne i forhold til: Selvbestemmelse og inddragelse Ligebehandling og kompensation Kontakt, stabilitet og kontinuitet Sundhed, trivsel og seksualitet Beskæftigelse, fritid og netværk hvilket er forhold, som bl.a. er nævnt i Servicelovens formålsparagraf ( 81) og i tilsynets formålsparagraf ( 148a). Magtanvendelse Medicinhåndtering Psykisk arbejdsmiljø Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på tilbuddets hjemmeside. Ved tilsynsbesøget fik tilsynet kopi af et eksempel på handleplan for Brøset Violence Checkliste samt et eksempel på beskrivelse af beboerens habituelle tilstand. Ved tilsynsbesøget blev følgende interviewet: Eva Nedergaard, forstander Social og sundhedsassistent Sygeplejerske Medarbejderrepræsentanterne var udvalgt af ledelsen, og valget var udtryk for hvilke medarbejdere, der var på arbejde og umiddelbart kunne tages ud af opgaveløsningen til et interview. Medarbejdernes navne er kendt af tilsynsteamet, men udelades i den endelige rapport. Beboere og pårørende deltog ikke i dette uanmeldte tilsyn, men vil indgå som informanter ved det anmeldte tilsyn. Tilsynet ankom kl og forlod tilbuddet igen kl Tilsynet blev planlagt sammen forstanderen. Afslutningsvist fik forstanderen en tilbagemelding af tilsynet. Tilsynet er udført af Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Tlf.: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tlf.: camilla.rask@stab.rm.dk Side 2

3 Tilsynets samlede vurdering Det er tilsynets vurdering, at beboerne på Sct. Mikkel tilbydes en specialiseret og individualiseret indsats, som understøtter borgernes inddragelse og indflydelse på eget liv. Borgerne støttes og kompenseres med udgangspunkt i deres psykosociale funktionsniveau, og der sikres sammenhæng, kontinuitet og stabilitet gennem borgernes tilknytning til et fast team af relationsmedarbejdere. Borgerne har adgang til beskæftigelse og aktiviteter både på og udenfor Sct. Mikkel. Tilbuddet deltager i projektet Et sundere liv i Socialpsykiatrien - et projekt med fokus på at gøre det sunde valg lettere. Målet er at fremme sundheden, forebygge udvikling af livsstilssygdomme og styrke forebyggende og sundhedsfremmende indsatser. Tilsynet vurderer at Sct. Mikkel arbejder systematisk med risikovurdering af de borgere, som er idømt dom til behandling, så både medarbejdernes sikkerhed tilgodeses og en reflekteret, men ensartet tilgang til denne gruppe af borgere understøttes. Tilsynet vurderer at Sct. Mikkel følger gældende regler og procedurer i forhold til magtanvendelser, og at tilbuddet har en god praksis for at dokumentere, hvad der gik forud for magtanvendelsen, hvori magtanvendelsen bestod, og hvilke tiltag der er blevet taget efterfølgende magtanvendelsen. Tilsynet anbefaler at varigheden for magtindgrebene fremgår tydeligt af indberetningerne. Tilsynet vurderer at Sct. Mikkel har en detaljeret medicininstruks og en sikker medicinhåndtering, og at utilsigtede hændelser registreres og indberettes i henhold til gældende lovgivning, Jf. LBK nr. 913 af til DPSD (Dansk Patient Sikkerhedsdatabase). Tilsynet anerkender at Sct. Mikkel ønsker at overtage sagsbehandlingen af de utilsigtede hændelser til DPSD med henblik på at fremme muligheden for intern vidensdeling og forebyggelse. Tilsynet vurderer at ledelsen tilvejebringer gode betingelser for et godt arbejdsmiljø, hvor medarbejderne har adgang til sparring, efteruddannelse og supervision. Anbefalinger Tilsynet anbefaler at varigheden for magtindgrebene fremgår tydeligt af indberetningerne. Opmærksomhedspunkter Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold, der har givet anledning til opmærksomhedspunkter. Side 3

4 Nedenstående er tilsynets bearbejdning af datagrundlaget, som er tilvejebragt ved interview, observationer under tilsynsbesøget eller ved dokumentgennemgang. Hvor ikke andet fremgår, er der sammenfald i oplysninger fra ledelse og medarbejdere. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Målgruppe Der er fuld belægning på Sct. Mikkel samt en person i overlægning, som opholder sig i den ny tilbygning, som udgøres af et vagtværelse og en lejlighed. Efterspørgslen vurderes af ledelsen som passende. Ca. 5-6 personer fraflytter Sct. Mikkel om året, og nye beboere, som enten har behov for et korterevarende udredningsforløb eller vedvarende hjælp og støtte i hverdagen, flytter ind. Flere beboere har boet på Sct. Mikkel gennem flere år, og ledelsen bemærker, at der kan opstå et etisk dilemma, når kommuner ønsker at tilbyde egne borgere tilbud i kommunen, og borgeren ikke ønsker at tilflytte disse tilbud. Målgruppen beskrives som værende mere og mere kompleks med tiltagende lavt psykosocialt funktionsniveau, fx indeholdende personer med svær skizofreni kombineret med selvskadende adfærd og/eller en hjerneskade, en autismespektrumforstyrrelse eller ADHD. Der er indledt et samarbejde med øvrige tilbud i regionen, som har specialiseret sig indenfor ovennævnte handicapområder. Forstanderen oplyser at der foreligger koordinationsplaner for alle borgere med dom eller individuelle planer for samtlige borgere på Sct. Mikkel. Tilbuddet har ikke modtaget kommunale 141-planer for alle borgere. Pr. 1. januar overgår Sct. Mikkel til specialområdet for Socialpsykiatri, og der er planlagt fælles temadage indenfor temaerne Recovery og Rehabilitering med henblik på at understøtte den faglige sammenhængskraft på tværs. Derudover er der iværksat en række organisatoriske processer for at fremme effektivisering af arbejdsgange. Ledelsen oplyser at de socialpsykiatriske tilbud har arbejdet koordineret på tværs også i årene forud for dannelsen af specialområdet. Udviklingstendenser Ligebehandling og kompensation Der er iværksat et udviklingsprojekt på Sct. Mikkel, hvis formål er at skabe grundlag for en faglig opkvalificering og udvikling af medarbejdernes kompetencer for at kunne yde en specialiseret socialpsykiatrisk indsats over for en målgruppe med lavt psykosocialt funktionsniveau. Udviklingsprojektet indeholder både tilførsel af viden (fx psykodynamisk tænkning, relationsbehandling og miljøterapi, psykodynamisk psykopatologi samt psykodynamisk psykoseforståelse) samt styrkelse af teamsamarbejdet. Aktuelt er tre teams blevet omorganiseret til 4 teams, således at hvert team har tilknyttet 5 borgere. Ifølge ledelse og medarbejder er den individualiserede tilgang omdrejningspunktet for ligebehandling og kompensation. Med udgangspunkt i GAF (Global Assessment of Functioning) vurderes borgerens psykosociale funktionsniveau, og støtten tilrettelægges herefter. Nogle gange kan der være en diskrepans mellem den støtte, borgeren er blevet visiteret til, og Side 4

5 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold borgerens reelle støttebehov, hvilket kortlægges og drøftes med borgens handlekommune. Selvbestemmelse og inddragelse Kontakt, stabilitet og kontinuitet Sundhed, trivsel og seksualitet Beskæftigelse, fritid og netværk Borgerens forudsætninger for og mål for inddragelse kortlægges systematisk gennem standarden Brugerinddragelse under Dansk Kvalitetsmodel. Der afholdes kontinuerlige beboermøder, og ledelsen tilkendegiver at medarbejderne både anerkender og udfordrer borgerens ret til selvbestemmelse og inddragelse, så deres perspektiver og handlerum udvides. Beboerne høres i forhold til hvilke medarbejdere, de ønsker at være tilknyttet, deltager i ansættelsessamtaler i forhold til nye medarbejderne og kan komme med ønsker til aktiviteter. Borgeren er tilknyttet et team af medarbejdere, og der er fire teams i alt. Det tilstræbes at der er en medarbejder fra hvert team på arbejde for at understøtte kontakt, kontinuitet og stabilitet i hverdagen for den enkelte borger. Teamstrukturen brydes op indimellem for at understøtte den bedste opgaveløsning, hvilke kan bryde oplevelsen af stabilitet for den enkelte borger for en stund. Ved omorganiseringen af teams har borgerne haft mulighed for at vælge en medarbejder, som genganger fra borgerens tidligere team. Aktuelt deltager Sct. Mikkel i projektet Et sundere liv i Socialpsykiatrien - et projekt med fokus på at gøre det sunde valg lettere. Målet er at fremme sundheden, forebygge udvikling af sygdomme og styrke forebyggende og sundhedsfremmende indsatser. Desuden er der etableret en fast gruppe af beboere, som med støtte bidrager til at producere sund og varieret mad til de øvrige beboere i gruppen. Der tilbydes motionsaktiviteter så som daglige gåture, motionscenter 2 gange ugentligt og gymnastik en gang ugentligt. Flere borgere benytter sig ligeledes af Wii til motion. Borgere kan ydes seksual rådgivning, hvis dette efterspørges. Forstanderen oplyser at der aktuelt ikke er nogle borgere som har ytret ønske herom. Flere borgere er tilknyttet Daghus Viborg, en går i skole, og en er tilknyttet Nørremarken. Borgere kan også være i et aktivitetstilbud på Sct. Mikkel, og fx være tilknyttet køkkenet, deltage i havehjælp eller rengøring. Medarbejderne støtter generelt borgerne i at opbygge en god kontakt til deres familier og bidrager gerne til et virksomt samarbejde med de pårørende, forudsat borgerne har givet deres samtykke hertil. Forstanderen efterspørger lønnede beskæftigelsesmuligheder, fx som en form for virksomhedspraktik for yngre borgere, som modtager førtidspension. Aktuelt giver lovgivningen ikke mulighed herfor. Den generelle faglige indsats Side 5

6 Den generelle faglige indsats Magtanvendelser I 2012 har der været fem magtanvendelser i henhold til SEL 126. Alle magtanvendelser vedrører én beboer og iværksættes for at forhindre at borgeren gør skade på sig selv. Der arbejdes kontinuerligt med at nedbringe magtanvendelserne gennem udvikling virksomme tilgange til den enkelte beboer. Tilsynet har læst magtindberetningerne og noterer sig, at indberetningerne generelt indeholder konkrete beskrivelser af, hvad der gik forud for magtanvendelsen, hvori den bestod, og forløbet efterfølgende magtindgrebet. Tilbuddet overholder gældende procedurer i forhold til at indhente beboerens kommentarer efterfølgende magtanvendelsen. Varigheden for magtindgrebene fremgår derimod ikke tydelig af indberetningerne af magtanvendelserne. Risikovurdering Der foretages en systematisk risikovurdering af de borgere, som er idømt dom til behandling. I alt drejer det sig om fem borgere pt. Desuden foretages en risikovurdering af de borgere som over en periode afviger fra deres habituelle tilstand. Sidstnævnte risikovurderinger vedrører aktuelt to borgere. De borgere, som er omfattet af den regionale retningslinje vedrørende risikovurderinger i socialpsykiatrien, er blevet introduceret til retningslinjen, mens de havde det godt, og ledelsen tilkendegiver at retningslinjen ikke opfattes problematisk af borgerne. Medarbejderrepræsentanten giver udtryk for at arbejdet med Brøset Volds Checkliste har bidraget til en mere ensartet og systematisk tilgang til de borgere, som er omfattet af risikovurderingerne. Samtidig vurderer medarbejderrepræsentanten at tavs viden i medarbejdergruppen er blevet italesat. Borgernes habituelle tilstand beskrives af det team, som borgeren er tilknyttet. Borgernes score hænger på opslagstavle på fælleskontoret. Foruden scoren fremgår det tydeligt hvilke parametre borgeren har scoret på, samt hvilket tiltag, der er blevet igangsat. Tilsynet modtog under besøget et eksempel på en handleplan for Brøset Violense Checkliste omhandlende strategier til forebyggelse af problemskabende adfærd. Tilsynet modtog ligeledes et eksempel på en beskrivelse af en beboers habituelle tilstand. Sundhedsfaglige forhold Medicinadministration Sct. Mikkel har en detaljeret medicininstruks (medicinretningslinjer), som senest er blevet revideret april Instruksen beskriver hele processen omkring håndtering af medicin fra ordination til endelig bortskaffelse. Tilsynet har gennem flere tidligere tilsyn konstateret, at Sct.Mikkel har en sikker medicinhåndtering. Ifølge medarbejderrepræsentanten, som er medicinansvarlig, sættes medicinretningslinerne hele tiden i spil både i forhold til introduktion og oplæring af nye medarbejdere, hvor oplæringen tilrettelægges forskelligt baseret på medarbejdernes kompetencer, og i forhold til kontinuerlig forebyggelse af utilsigtede hændelser. Medarbejderrepræsentanten tilkendegiver at det er en organisatorisk udfordring at opretholde det høje faglige niveau for medicinhåndteringen i hele medar- Side 6

7 Sundhedsfaglige forhold bejdergruppen, hvilket forudsætter daglig opmærksomhed. Utilsigtede Hændelser Utilsigtede hændelser registreres i henhold til gældende lovgivning, Jf. LBK nr. 913 af til DPSD (Dansk Patient Sikkerhedsdatabase). Medarbejderrepræsentanten fremhæver at der er en diskrepans mellem indberetning af utilsigtede hændelser i et lukket og fortroligt elektronisk system, og Sct. Mikkels ønske om at facilitere fælles læring og vidensdeling på baggrund af utilsigtede hændelser med henblik på fremadrettet forebyggelse. På sigt vil Sct. Mikkel anmode om at varetage sagsbehandlingen af de utilsigtede hændelser til DPSD. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Sct. Mikkel har et lavt gennemsnitligt sygefravær på 2,5 %, hvilken ifølge ledelsen tilskrives stor ansvarlighed for opgaveløsningen i medarbejdergruppen. Ledelsen tilkendegiver at de prioriterer at understøtte det gode arbejdsmiljø gennem kontinuerlig supervision samt refleksionsrum i hverdagen. Ledelsen ser det som en vigtig opgave at fungere som back-up i svære sager og være tilgængelige for medarbejderne Medarbejderrepræsentanten tilkendegiver at Sct. Mikkel er god arbejdsplads med et godt arbejdsmiljø. Medarbejdergruppen er engagerede og ønsker at bidrage til at gøre en forskel for de borgere, som opholder sig på Sct. Mikkel. Ifølge medarbejderen påvirkes arbejdsmiljøet, når der sker ændringer i teamstrukturen, hvilket også øver indflydelse på opgaveløsningen i en periode, indtil de nye teams har fundet en virksom arbejdsform. Side 7