Tlf.:

Transkript

1 Regionshuset Viborg Tagdækkervej Tagdækkervej Hammel Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Uanmeldt tilsyn på Tagdækkervej Udført den Dato Camilla Rebekka Rask Tel Side 1 Tagdækkervej Tagdækkervej Hammel Tlf.: tagdaekkervej@ps.rm.dk Forstander: Jan Tolstrup Målgruppe Tagdækkervejs målgruppe er personer ml. 18 og 60 år med varig og betydelig, fysisk funktionsnedsættelse eller med handicap efter en senhjerneskade. Målgruppen omfatter hjemmeboende, handicappede unge, som ønsker hjælp til at håndtere overgangen til et voksenliv i egen bolig voksne, som efter en trafikulykke eller blødning i hjernen har fået varige kognitive, intellektuelle og fysiske skader voksne, som akut får behov for hjælp 24 timer i døgnet, og hvor der er behov for hjælp til at finde en varig løsning Afdelinger Driftscenter Bostøtten Lov om Social Service Aktiviteten Lov om Social Service 104 Rehabiliteringen Lov om Social Service 107 Center for Voksensocial Tingvej 15B, 3. sal 8800 Viborg VSA@rm.dk Afdelingsleder: Tove Stræde Afdelingsleder: Susanne Bruun Petersen Afdelingsleder: Susanne Bruun Petersen

2 Tidligere tilsyn Listen omfatter tilsyn fra 2009 og senere. Alle tilsynsrapporter kan ses på Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Rehabiliteringen Bostøtten Bostøtten og Aktiviteten Aktivitetstilbuddet Bostøtten Rehabiliteringen Aktuelt tilsyn Uanmeldt tilsyn i Bostøtten den Grundlag for tilsynet Tilsynet udføres efter Vejledning for tilsyn på det sociale område, som er godkendt i Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Tilsynsbesøget var uanmeldt. Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet søgt informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på hjemmesiden. Under tilsynsbesøget gennemførte tilsynet en dokumentgennemgang i Bosted System, som er et socialfagligt it-system. Seneste tilsynsrapport fra den 16.juni 2011 og ligger på tilbuddets hjemmeside. Tilsynsrapporten gav ikke anledning til nogen opmærksomhedspunkter. Fokusområder for tilsynet Deltagere I tilsynet Program for tilsynet Status g organisatoriske udfordringer Ydelsesspecifikke forhold (individuel plan, brugerinddragelse og kommunikation) Magtanvendelser Medicinhåndtering Arbejdsmiljø (opfølgning fra seneste tilsynsrapport den 16.juni 2011) Ledelse: Jan Tolstrup, forstander Tove stræde, afdelingsleder Bostøtten Medarbejdere: Navnet er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten Social-og sundhedsassistent, koordinator og Tillidsrepræsentant. Tilsynet ankom kl og forlod tilbuddet igen kl Programmet blev tilrettelagt sammen med forstanderen, da tilsynet ankom på tilbuddet. Tilsynet er udført af Trine Birkemose Tilsynskonsulent Camilla Rebekka Rask Tilsynskonsulent Tlf.: trine.birkemose@stab.rm.dk Tlf.: camilla.rask@stab.rm.dk Tilsynets samlede vurdering Bostøtten har fuld belægning og to potentielle borgere har vist interesse for at modtage et botilbud i Bostøtten. Rehabiliteringen har en ledig lejlighed. De øvrige borgere i Rehabiliteringen er visiteret til en række særydelser i tillæg til døgntaksten. Der er indskrevet 15 borgere i aktivitetstilbuddet, Side 2

3 som pr nednormeres fra 20 til 12 pladser. Tilsynet gennemførte på dagen en dokumentgennemgang i Bosted System i forhold de lokale tilføjelser, der relaterer sig til de regionale retningslinjer under de ydelsesspecifikke standarder under Dansk kvalitetsmodel. Der er individuelle planer for samtlige borgere med tydelige mål og delmål, hvor metode og evalueringsdato fremgår. Borgernes individuelle planer ligger endnu ikke i Bosted System, men på et fællesdrev. Det er tilsynet vurdering at opbevaring af personfølsomme oplysninger på fællesdrev, er i konflikt med datalovens regler om sikker opbevaring samt med kravene om logning, og straks bør bringes i orden. Det er ligeledes tilsynets vurdering at borgernes mål og delmål med fordel kan fremgå som aktive mål og delmål i Bosted System, samt at der journalføres specifikt i relation hertil, så målene bliver styrende for den dokumentation, som føres på den enkelte borger. Borgernes forudsætninger for brugerinddragelse på fælles og organisatorisk niveau fremgår tydeligt af den individuelle plan, mens den individuelle inddragelse fremgår mere implicit af de opstillede mål og delmål for borgeren. Det er tilsynets vurdering at tilbuddet med fordel kan tydeliggøre borgerens ønsker til brugerinddragelse på individuelt niveau. Borgernes kommunikative funktioner udredes i forhold til ressourcer og begrænsninger. Tilsynet anbefaler at tilbuddet tydeliggør, hvorfra viden om borgerens kommunikative ressourcer og begrænsninger stammer, fx fra observationer med fokus på det kommunikative område, screeninger eller fagspecifikke tests. Tilsynet anbefaler ligeledes at tilbuddet eksplicit angiver, hvordan viden om borgerens kommunikative ressourcer og barrierer omsættes i den daglige praksis, fx hvilke redskaber og metoder der tages i anvendelse med den enkelte borger. Der har været 30 magtanvendelser på tre borgere siden sidste tilsyn. En magtanvendelse er blevet udført som en fastholdelse i en hygiejnesituation, jf. Servicelovens 126 a. De øvrige magtanvendelser omhandler akutte magtanvendelser overfor en udadreagerende borger, der kører ind i medbeboere eller personale, når han bliver vred eller frustreret. Magtanvendelserne registreres som akutte fastholdelser og føren efter Servicelovens 126. Det er tilsynets vurdering, at gældende retningslinjer for registrering og indberetning følges, og at der kontinuerligt arbejdes med forebyggelse, i form af skærmning og virksomme strategier til nedbringelse af antallet af akutte tilladte magtanvendelser. Der er ingen ansøgte magtanvendelser. Tilbuddet har borgere som anvender bløde seler, men borgerne kan selv til en hver tid spænde selen op. For en borger er det aftalt med dennes samtykke, at der kan sættes et spænde på selen, så borgeren ikke utilsigtet kommet til at åbne selen, med fare for at falde ud af kørestolen. Sidstnævnte kan således ikke bestemmes som en magtanvendelse (fastspænding) efter servicelovens 128, som forudsætter at borgeren ikke samtykker og at det skønnes absolut påkrævet for at undgå væsentlig personskade. Ifølge ledelsen er borgeren under opsyn, når vedkommende er fastspændt. Tilsynet vurderer at denne praksis er i overensstemmelse med gældende lovgivning på området. Der foreligger en medicininstruks i henhold til Sundhedsstyrelsens vejled- Side 3

4 ning om ordination og håndtering af lægemidler af den 30. juni Instruksen forholder sig til hele processen omkring håndteringen af medicin fra ordination til emballagen endeligt bortskaffes. Der er klare forholdsregler om utilsigtede hændelser, som kendes og anvendes. Medicinhåndteringen foregår i Bosted System. Tilsynet har i lighed med tilsynsrapporten fra den 16.juni 2011 ingen kommentarer til medicinhåndteringen, som vurderes som sikker og forsvarlig. Sygefraværet ligger på 7 % for hele Tagdækkervej, hvilket er en forbedring med % fra seneste tilsyn. Der arbejdes fortsat med nedbringelse af sygefraværet, blandt andet faciliteret gennem den støtte, som tilbuddet har modtaget gennem Forebyggelsesfonden. Resultater fra seneste TULE (Trivsels-og ledelsesvurdering) viser at medarbejderne trives og mener, at ledelsen er handlekraftig og understøtter opgaveløsningen og det interne samarbejde. Dokumentation: Ledelsen skal tilse at personfølsomme oplysninger opbevares forsvarligt efter gældende lovgivning. Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold Målgruppe Bostøtten har fuld belægning og to potentielle borgere har vist interesse for at modtage et botilbud i Bostøtten. Rehabiliteringen har en ledig lejlighed. De øvrige borgere i Rehabiliteringen er visiteret til en række særydelser i tillæg til døgntaksten. Der er indskrevet 15 borgere i aktivitetstilbuddet, som pr nednormeres fra 20 til 12 pladser. Bostøtten modtager borgere fra hele landet, og har nyligt indledt et samarbejde med Egmont Højskolen. Ifølge afdelingslederen vælges Bostøtten, fordi det sociale liv med de øvrige beboere findes attraktiv for nye borgere. Målgruppen for Bostøtten er fortsat voksne, som efter en trafikulykke eller blødning i hjernen har fået varige kognitive, intellektuelle og fysiske skader. En borger har en udadreagerende adfærd. Opmærksomhedspunkter Udviklingstendenser Der er indledt et samarbejde med et hjerneskadetilbud i Ungarn, som blandt andet har resulteret i studieture for begge tilbud til gensidig inspiration og udvikling. Tagdækkervej forventes, i forbindelse med den kommende reorganisering af Psykiatri- og socialområdet, at overgå til forretningsområdet for hjerneskade. Individuel plan/ dokumentation Tilbuddet har nylig gennemført intern audit i henhold til Dansk Kvalitetsmodel. Bostøtten er i gang med at lægge borgernes individuelle planer og statusrapporter ind i Bosted System. For nuværende ligger planerne på et fællesdrev. Den individuelle plan tager udgangspunkt i ICF (International klassifikation af funktionsevne, funktionsnedsættelse og helbredstilstand) og har en overskuelig udformning med tydelige mål og delmål. Ifølge Side 4

5 Den generelle faglige indsats Ydelsesspecifikke forhold medarbejdere foreligger der en individuel plan for samtlige borgere i Bostøtten. Under dokumentgennemgangen, hvor en tilfældig borger blev udvalgt, fremgik borgerens mål og delmål af den individuelle plan, som omsættes i en konkret beskrivelse af den metode, som anvendes til opnåelse af målet. Tydelig ansvarsfordeling mellem professionelle involveret i opgaveløsningen fremgik ikke. Dato for evaluering og status på de opstillede målene var tydelig. Ifølge medarbejderen dokumenteres der løbende i dagbogsnotaterne i Bostedsystem under en række for borgerne relevante temaer, fx ADL, aktiviteter, forflytninger, træning, hjælpemidler, psykosocial, søvn, hvile smerter, sanser. Borgernes mål fremgik ikke af borgerens journalforside, som aktive mål og delmål, og der journalføres ikke eksplicit i relation hertil. Ifølge medarbejderne kunne mål og delmål med fordel fremgå at borgernes journalforside, ligesom der kunne dokumenteres i relation hertil. Mål og delmål drøftes løbende på teammøder og indsatsen koordineres i forhold hertil. Brugerinddragelse Kommunikation Under dokumentgennemgangen, hvor en tilfældig borger blev udvalgt, fremgik det, at den enkeltes forudsætninger for brugerinddragelse på fælles og organisatorisk niveau er afdækket. Forudsætninger for den individuelle brugerinddragelse fremgik ikke eksplicit under afsnittet brugerinddragelse i den statusrapport tilsynet fik forevist, men i mål for borgerne var det tydeligt, at borgerens ønsker til inddragelse i eget hverdagsliv fremgik. Det fremgår af afdækningen af den enkeltes forudsætninger for indflydelse, at dette sker med henblik på at sikre borgeren størst mulig indflydelse på eget liv. Under dokumentgennemgangen fremgik det, at borgernes kommunikative funktioner udredes i forhold til ressourcer og begrænsninger. Det fremgik ikke tydeligt, hvorfra viden om borgerens kommunikative ressourcer og begrænsninger stammer, fx fra observationer med fokus på det kommunikative område, screeninger eller fagspecifikke tests. Det fremgik heller ikke eksplicit hvordan viden om borgerens kommunikative ressourcer og barrierer omsættes i den daglige praksis, fx hvilke redskaber og metoder der tages i anvendelse med den enkelte borger. Revision af de kommunikative ressourcer og barrierer sker i sammenhæng med den årlige status. Ifølge medarbejdere beskrives det i dagbogsnotaterne, såfremt borgeren udviser en anden kommunikativ adfærd end vanligt. Den generelle faglige indsats Magtanvendelser Registrering og beskrivelse af magtanvendelserne foregår i Bosted System og følger de regionale retningslinjer. Der pågår løbende drøftelser Side 5

6 Den generelle faglige indsats med anbringende kommuner om virksomme strategier til forebyggelse af magtanvendelse. Drøftelser som ledelsen beskriver som udviklende og som understøttende en koordineret tilgang til borgerne mellem kommune og tilbud. Der har været 30 magtanvendelser på tre borgere siden sidste tilsyn. En magtanvendelse er blevet udført som en fastholdelse i en hygiejnesituation, jf. Servicelovens 126 a. Der havde forud for magtanvendelsen været forsøgt med mindre indgribende tiltag. I den konkrete situation var proportionalitet mellem karakteren af den fastholdelse der blev udøvet og det der blev søgt opnået ved fastholdelsen. Der er efterfølgende blevet lavet virksomme strategier, som gør at borgeren med samtykke får hjælp i badesituationer. De øvrige magtanvendelser omhandler akutte magtanvendelser overfor en udadreagerende borger, der kører ind i medbeboere eller personale, når han bliver vred eller frustreret. Magtanvendelserne registreres som akutte fastholdelser og føren efter Servicelovens 126. I forhold til sidstnævnte borger er der blevet udformet detaljerede tilgangsbeskrivelser, blandt andet på baggrund af metoden social stories, som understøtter borgeren i at udvikle mestringsstrategier, som reducerer impulsive reaktioner på medbeboere eller personale i konkrete situationer, som opleves af borgeren som frustrerende. Ligeledes er der blevet udviklet nye individuelle dagstrukturer og skærmende tiltag, fx i spisesituationer, hvor borgeren placeres ved andet bord og med ryggen til den medbeboer, han kommer i konflikt med. Personalet modtager kontinuerligt supervision på pågældende borger, og hele personalegruppen forventes af have afsluttet et 3 dages kursus i konflikthåndtering primo Samtlige magtanvendelser drøftes på personalemøderne med henblik på læring og fremadrettet forebyggelse. Ifølge ledelsen er antallet af magtanvendelserne i forhold til ovennævnte to borgere for nedadgående. Medarbejderen beskriver supervisionen og konflikthåndteringskurset som et vigtigt bidrag til medarbejdernes tryghed i opgaveløsningen og til vidensniveauet samt den konkrete tilgang til den udadreagerende borger. Der er ingen ansøgte magtanvendelser. Tilbuddet har borgere som anvender bløde seler, men borgerne kan selv til en hver tid spænde selen op. For en borger er det aftalt med dennes samtykke, at der kan sættes et spænde på selen, så borgeren ikke utilsigtet kommet til at åbne selen, med fare for at falde ud af kørestolen. Sidstnævnte kan således ikke bestemmes som en magtanvendelse (fastspænding) efter servicelovens 128, som forudsætter at borgeren ikke samtykker og at det skønnes absolut påkrævet for at undgå væsentlig personskade. Adspurgt fortæller ledelsen at borgeren er under opsyn, når vedkommende er fastspændt. Side 6

7 Sundhedsfaglige forhold Medicinadministration Under dokumentgennemgangen blev tilsynet vist, hvordan medicinhåndteringen registreres i Bosted System ved en tilfældigt udvalgt borger. Af borgerens elektroniske journal fremgår dennes diagnose, medicinopbevring og medicinkort, indbefattende ordineret medicin med angivelse af ordinationsdato, præparat, styrke, døgndosis og udleveringsinterval. PNmedicin registreres i separat skema i tilknytning til gældende medicinkort. Under PN-medicin indgår håndkøbsmedicin, som er ordineret af læge. Medicinhåndtering blev ikke yderligere drøftet ved dette tilsyn. Tagdækkervej har en fyldestgørende medicininstruks, der opfylder kravene i Sundhedsstyrelsens vejledning af og medicinhåndteringen har ikke givet anledning til opmærksomhedspunkter ved seneste tilsyn den 16.juni Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Sygefraværet ligger på 7 % for hele Tagdækkervej, hvilket er en forbedring med 1,34 % fra seneste tilsyn. Der arbejdes fortsat med nedbringelse af sygefraværet, blandt andet faciliteret gennem den støtte, som tilbuddet har modtaget gennem Forebyggelsesfonden. Projektet har fokus på den gode arbejdsplads og trivsel på arbejdspladsen, og der arbejdes med udgangspunkt i metoden fremtidsværksted. Aktuel er der etableret fire grupper med ledelse og medarbejderrepræsentanter indenfor temaerne organisation, kvalitet, sagsbehandling og kompetenceudvikling. Både ledelse og medarbejdere har forventninger til, at ovennævnte arbejde bidrager positivt til det gode arbejdsmiljø og trivslen på arbejdspladsen. Resultater fra seneste TULE (Trivsels-og ledelsesvurdering) viser at medarbejderne trives og mener, at ledelsen er handlekraftig og understøtter opgaveløsningen og det interne samarbejde. Tilsynet fik på dagen en kopi af TULE-undersøgelsen. Side 7