Den seneste tilsynsrapport fra tilsynet den er på tilbuddets hjemmeside. Der var ingen opmærksomhedspunkter.

Transkript

1 Regionshuset Viborg Regionssekretariatet Tilsyn Skottenborg 26 Postboks 21 DK-8800 Viborg Tel Uanmeldt tilsyn på Gårdhaven, Møgelkjærvej 6H, 8800 Viborg Udført den 5. november 2012 Dato Trine Kjærgaard Birkemose Tel Gårdhaven Møgelkjærvej 6 H 8800 Viborg Tlf.: gaardhaven@ps.rm.dk Forstander: Rie Firlings Stedfortræder: Sonja Jepsen Gårdhaven er et socialpsykiatrisk bosted for mennesker fra ca. 50 år og opefter med socialpsykiatriske og somatiske problemstillinger. Det kan dreje sig om mennesker med komplekse demenslidelser f.eks. frontaldemens, Pick's og blodpropdemens - koblet med problemskabende adfærd, samt psykiatriske lidelser som maniodepressiv psykose og skizofreni. Driftsgrundlag: Lov om Social Service 107 og 108 Side 1 Driftscenter Center for Voksensocial, Tingvej 15B, 3. sal, 8800 Viborg VSA@rm.dk Tidligere tilsyn Tilsynene udføres efter Lov om Social Service 148a og i henhold til Vejledning til tilsyn på det sociale område, som er godkendt af Regionsrådet i Region Midtjylland. Vejledningen kan ses på Listen omfatter tilsyn fra 2009 og frem. Alle tilsynsrapporter kan ses på Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Anmeldt Uanmeldt Ekstern evaluering af DKM Den seneste tilsynsrapport fra tilsynet den er på tilbuddets hjemmeside. Der var ingen opmærksomhedspunkter.

2 Tilsynets fokusområder Dette tilsyn havde fokus på: Aktuel status: o Målgruppe og belægning o Flytning til nye rammer o Samarbejde med handlekommunerne De nye fysiske rammers betydning for beboerne og indsatsen Pædagogiske tiltag som understøtter og udvikler beboerne i forhold til: o Ligebehandling og kompensation o Selvbestemmelse og inddragelse o Sundhed og trivsel o Stabile relationer og kontinuitet o Aktiviteter Risikovurderinger Magtanvendelse Medicinhåndtering og Utilsigtede hændelser Arbejdsmiljø Tilsynets metode Forud for tilsynsbesøget havde tilsynsteamet forberedt sig ud fra tidligere tilsynsrapporter, informationer i ESDH (elektronisk sags- og dokumenthåndteringssystem) og på tilbuddets hjemmeside. Tilsynet fik kopi at et eksempel på udfyldelse habitual tilstand i forhold til Brøset-Vold-Checkliste (BVC) samt et skema til registrering af utilsigtede hændelser. Ved tilsynsbesøget blev ledelse og medarbejdere interviewet i to gruppeinterviews: Rie Firlings, forstander og Sonja Jepsen, souschef sygeplejerske, Syd sygeplejerske, Nord social- og sundhedsassistent, Syd Medarbejderrepræsentanterne var udvalgt af ledelsen. Navnene er kendt af tilsynsteamet, men udelades i rapporten. Der deltog ikke beboere i tilsynsbesøget. Tilsynet fik en rundvisning på hele tilbuddet. Tilsynet ankom kl og forlod tilbuddet igen kl Tilsynet blev planlagt sammen med ledelsen, som afslutningsvist fik en tilbagemelding af tilsynet. Tilsynet er udført af Trine K. Birkemose Tilsynskonsulent Ellen Brunebjerg Tilsynskonsulent Tlf.: trine.birkemose@stab.rm.dk Tlf.: ellen.brunebjerg@stab.rm.dk Tilsynets Gårdhavens målgruppe er i stigende grad kendetegnet ved at være borgere Side 2

3 samlede vurdering med et kompliceret sygdomsbillede og udadreagerende adfærd, som bl.a. betyder at de ikke kan rummes på de kommunale tilbud. Gårdhaven flyttede i foråret til nye rammer i det vestlige Viborg. Byggeriet er stort og rummeligt med god plads til depoter, servicerum osv. Flytningen har haft betydning for såvel beboernes trivsel, den faglige indsats og arbejdsmiljøet. Den største forandring er, at alle beboere har lydisolerede to-rums lejligheder med eget badeværelse. Ledelse og medarbejdere vurderer at det har bidraget til større trivsel for beboerne, herunder at der er mindre uro og støj og dermed mindre forvirring og vrede blandt beboerne. Alle beboere har udgang til egen terrasse og den fælles grund uden på samme tid at forlade botilbuddet. Produktionskøkkenet tilbyder under en erfaren koks ledelse varieret og individuelt tilpasset kost til beboerne udover at tilberedning og bagning kan duftes i huset, hvilket også bidrager til trivslen. De nye fysiske rammer understøtter den faglige indsats til beboerne, og stiller samtidig krav om et nyt fokus på, hvordan og i hvilket omfang medarbejderne skal opsøge og være synlige og nærværende for beboerne, som i høj grad er i egne boliger. Gårdhaven arbejder med risikovurderinger af udadreagerende beboere efter Brøsets Volds Checkliste jf. regionens retningslinjer. Arbejdet med risikovurderinger bidrager bl.a. med relevante faglige drøftelser, når beboernes habituelle tilstand skal beskrives. Der forekommer pt. meget få akutte magtanvendelser. Der er ansøgte magtanvendelser i form af særlige dørlåse og fastspænding med bløde seler. Der er ingen ansøgte magtanvendelser til personlig hygiejne, hvilket tilskrives at Gårdhaven arbejder på baggrund af deres eget koncept for Interval pleje. Det betyder at beboerne tilbydes personlig pleje på tidspunkter, der passer beboeren og i små bidder, dvs. bad, barbering, negleklipning osv. hver for sig. Det er tilsynets vurdering, at Gårdhavens nye fysiske rammer, organisering samt medarbejdernes indsats understøtter en individualiseret og fagligt specialiseret indsats til beboerne, som bidrager til beboernes selvbestemmelse, inddragelse og trivsel samt minimerer magtanvendelse og vold og trusler. Det er tilsynets vurdering, at der er gode rammer og procedurer for en sikker medicinhåndtering, som varetages af fagligt kvalificerede medarbejdere. Der er organisation for Utilsigtede Hændelser, som indberettes til Dansk patientsikkerheds database, og der følges op med henblik på læring og forebyggelse. Tilsynet påpeger at der skal være en opdateret medicininstruks tilgængelig i medicinrummet. Det er tilsynets overordnede indtryk, at de nye fysiske rammer har bidraget positivt til arbejdsmiljøet på Gårdhaven. Der er mindre støj, uro og vrede blandt beboerne og gode arbejdsvilkår, fx til personlig hygiejne på badeværelserne. De største udfordringer i det fysiske arbejdsmiljø er, ifølge en nylig gennemført ArbejdsPladsVurdering, at der er forskellige låsesystemer samt at Side 3

4 tilkørselsvejen er en smal grusvej uden belysning. Der arbejdes med at løse problemerne, bl.a. i samarbejde med det regionale tilbud, der ligger ved siden af Gårdhaven. I det psykiske arbejdsmiljø er udfordringerne først og fremmest at medarbejderne ikke er så synlige for hinanden på tværs af grupperne, bl.a. fordi beboere og medarbejdere ikke opholder sig på fællesarealer i samme grad som tidligere. Tilsynet blev ikke præsenteret for forhold, der giver anledning til opmærksomhedspunkter. Nedenstående er tilsynets bearbejdning af datagrundlaget, som er tilvejebragt ved interview, observationer under tilsynsbesøget eller ved dokumentgennemgang. Hvor ikke andet fremgår, er der sammenfald i oplysninger fra ledelse og medarbejdere. Aktuel status Målgruppe Belægning Flytning Opmærksomhedspunkter Kommunesamarbejde Ifølge ledelsen på Gårdhaven visiterer kommunerne i stigende omfang borgere med svære frontalskader, som ikke kan rummes i de kommunale tilbud, fx pga. konflikter med medbeboere. Alle pladser på Gårdhaven er optaget, bl.a. fordi pladsantallet blev nednormeret fra 27 til 23 ved flytningen. Der er to et-værelses lejligheder, som er beregnet til kortere udredningsophold, men de er aktuelt beboet af faste beboere. Flytningen til det nye byggeri var planlagt ned i mindste detalje, hvilket naturligvis var ressourcekrævende for alle parter. Flyttevognene blev pakket med 3-4 beboeres ejendele ad gangen, og mens flytningen foregik, herunder indflytning og udpakning, kørte personalet tur med beboerne. Alle beboere klarede flytningen fint. De pårørende var inddraget i processen undervejs bl.a. ved dialogmøder og konkret i forhold til møblering af beboernes lejligheder. Ledelsen fortæller at kun et mindretal af deres beboere har en kommunal handleplan hvilket loven ikke stiller krav om, når beboerne er fyldt 67 år. Kommunerne indkaldes altid til de årlige statusmøder, men ikke alle deltager i møderne. Der er oplevelsen, at kommunens medarbejdere på en vis er lettede, når borgerne placeres på Gårdhaven, og derefter prioriteres opfølgningen ikke så højt. Den generelle faglige indsats De nye rammers betydning for beboerne Ledelsen vurderer at beboerne er glade for og trives i de nye rammer. De er glade for at bo i en lejlighed frem for på et værelse; udtrykt af en beboer som det er fra helvede til himlen her er ro til at få sjælen med. Beboerne skal ikke længere dele bad og toiletter, hvilket minimerer konflikter, og lejlighederne er velisolerede, så beboerne ikke generer hinanden Side 4

5 Den generelle faglige indsats med lyde, musik osv. Der er meget ro i klyngerne, hvor beboerne ofte opholder sig i deres egne boliger. Medarbejderne oplever at beboerne er mindre forvirrede og udtrykker mindre vrede, samt at de sover bedre. Beboerne skal selv opsøge, evt. med ledsagelse, fællesskabet i fællesrummene, fx i spisestuen. De nye rammers betydning for indsatsen Organisering af indsatsen Overordnet set vurderer ledelsen at de nye rammer giver øget mulighed for skærmning af beboerne. Det kan ske alene ved at beboerne har egen lejlighed, de kan opholde sig i med eget bad og toilet, og tillige ved at udnytte de særligt skærmede boliger, der er ved hver klynge. Nogle beboere vælger at spise i egen bolig, mens andre opsøger fællesskabet i spisestuen. Medarbejderne arbejder fortsat med at tilpasse nærvær og afstand til beboerne i de nye rammer. Konkret har beboerne fået armbånd med kald, hvilket fungerer fint. Beboerne bor i 4 klynger samlet i to grupper med 11 og 12 beboere i hver. Der er dagligt 4-5 medarbejdere på arbejde i hver gruppe, tre medarbejdere om aftenen samt en nattevagt. Dertil kommer servicemedarbejdere, administration og ledelsen. Hver beboer har to kontaktpersoner. Der holdes gruppemøder hver måned for alle medarbejdere, hvor der er fokus på videndeling, så alle medarbejdere kender beboerne, deres strukturer og behov. Medarbejderne har overlap tre gange om dagen, når nye medarbejdere møder ind. Om eftermiddagen holdes overlap fra kl. 13 til kl. 14, hvor beboerne drøftes, og der føres dagbog i Bosted System i fællesskab. Der foretages ligeledes sikkerhedsvurdering ved hjælp af Brösets Violence Scale. Ligebehandling og kompensation Selvbestemmelse og inddragelse Medarbejderne udtrykker at overordnet set tilgodeses beboerens krav på ligebehandling og kompensation ved at indsatsen er individualiseret og tilpasset den enkelte beboer. Indsatsen kan i langt overvejende grad siges at være kompenserende på alle områder; personlig hygiejne, rengøring og tøjvask, mad, aktiviteter osv., og dertil ydes konkret støtte, fx ledsagelse til beboere, som ønsker at stemme ved et valg. Beboerne på Gårdhaven kan i mange tilfælde ikke selv udtrykke ønsker eller behov. Varetagelse af beboernes selvbestemmelse og inddragelse sker derfor i et vist omfang i samarbejde med de pårørende. Der holdes forventningsmøder, indflytningssamtaler og de pårørende deltager i de årlige statusmøder. Medarbejderne fortæller at de tager udgangspunkt i beboernes livshistorie og de pårørendes udsagn om, hvad beboerne førhen satte pris på, fx musik, haven, indkøbsture eller deres religiøse overbevisning. Derudover er det vigtigt, at medarbejderne kan aflæse og tolke beboernes signaler, når de tilrettelægger beboernes hverdag med størst mulig hensyntagen til beboerens egne ønsker og behov. Den personlige pleje tilpasses fuldstændigt beboerens behov. Beboerne kan sove så længe de vil, og støtte til personlig hygiejne ydes i form af tilbud, fx et bad. Gårdhaven arbejder med et nyt begreb Interval pleje, som ud- Side 5

6 Den generelle faglige indsats tryk for at den personlige pleje kan udføres i mange små bidder: bad, tandbørstning, barbering osv., og ikke behøver at være et langt, dagligt ritual. For nogle beboeres vedkommende drejer den daglige inddragelse og selvbestemmelse sig om helt små konkrete valg, fx ved måltiderne. Andre beboere kan fx selv vælge/indkøbe tøj, hvis medarbejderne sørger for, at der kommer et udvalg af tøj til Gårdhaven. Sundhed og trivsel Stabile relationer og kontinuitet Aktiviteter Gårdhaven har nu eget produktionskøkken, og der er ansat en dygtig kok med erfaring fra andre botilbud. Det betyder bl.a. at kosten kan tilpasses hver enkelt beboers behov og ønsker. Ledelse og medarbejdere vurderer at beboerne tilbydes sundere mad end tidligere, samt at duften fra tilberedning af mad og bagning medvirker til større appetit og livslyst. Medarbejderne fortæller at beboerne trives med kendte medarbejdere, som kender deres daglige rutiner, ønsker og behov. Ved arbejdsplanlægningen tages derfor hensyn til, at der altid er kendte medarbejdere på arbejde, samt at vikarkorpset består af medarbejdere, som er grundigt introduceret til beboerne. Det understøtter kontinuiteten og medarbejdernes kendskab til beboerne, at der er to grupper. Medarbejderne fordeler beboere og opgaver mellem sig ved overlappet; i forhold til nogle beboere er det en fordel, at flere medarbejdere varetager opgaven. På Gårdhaven tilbydes forskellige aktiviteter i løbet af ugen, fx musik, biograf eller kreative aktiviteter. Nogle beboere nyder at komme med på en køretur eller en indkøbstur. Medarbejderne har aftale med de pårørende til en beboer, at de sammen med beboeren kan råde over midler til at foretage små indkøb med. Risikovurderinger Gårdhaven arbejder i lighed med de øvrige socialpsykiatriske tilbud med risikovurderinger på baggrund af Brøsets Volds Checkliste BVC. Vurderingerne foretages på fastsatte tidsrum tre gange om dagen og i et samarbejde mellem flere medarbejdere. Arbejdet med BVC har ifølge medarbejdernes vurdering især bidraget med faglige drøftelser og overvejelser i forhold til at beskrive beboernes habituelle tilstand. Beskrivelsen overføres til beboernes individuelle plan i Bosted System. Ledelsen vurderer at arbejdet med risikovurderinger giver god mening, herunder et fagligt løft, men giver også nogle dilemmaer og spørgsmål, fx hvordan og hvornår en beboer kan undtages fra risikovurderingen igen. Magtanvendelse Der er pt. meget få akutte magtanvendelser på Gårdhaven. Ledelsen anfører at der kan opstå behov for at anvende magt for at undgå at beboere er til fare for sig selv eller andre, når der flytter nye beboere ind med voldsomt udadreagerende adfærd. Der er, som beskrevet i tidligere tilsynsrapporter, en beboer som har behov for en særlig skærmet indsats, når han bliver psykotisk. Der er helt faste Side 6

7 Den generelle faglige indsats procedurer for, hvordan situationerne håndteres, og beboeren samarbejder om tiltagene, herunder at få PN-medicin og tilbageholdelse i boligen. Beboeren kan nu opholde sig i sit eget soveværelse i stedet for i et stillerum på gangen, som det var tilfældet før flytningen. Alle magtanvendelser indberettes på skema efter aftale med driftsorganisation og kommune. Der er ansøgte magtanvendelser i form af særlige dørlåse og bløde seler til nogle beboere. Der er ingen ansøgte magtanvendelser til hygiejnesituationer, hvilket tilskrives Interval pleje, som tidligere beskrevet. Udformningen af det nye Gårdhaven betyder, at alle beboerlejligheder vender ud mod haven, således at beboerne kan forlade deres lejlighed uden at forlade botilbuddet. Alle andre indgange fx personaleindgangen er skjulte dvs. at der kun er adgang til yderdøren gennem en forgang. Fysiske og sundhedsmæssige rammer Bygninger og udearealer Gårdhaven flyttede i foråret til helt nybyggede rammer i det vestlige Viborg. I store træk indeholder byggeriet 4 klynger A, B, C og D med hver 5-6 lejligheder, hvoraf den ene er særligt skærmet, dvs. ligger sidst på gangen og kan lukkes af med glasdøre. Klyngerne er samlet i to grupper, Nord og Syd. Alle lejligheder har udgang til egen terrasse og til de fælles havearealer. Der er så diskret som muligt sat hegn omkring grunden. Som tidligere nævnt er hoveddøren åben og tilgængelig, mens andre yderdøre er skjulte bag forgang el.lign. Der er indrettet frisørsalon og wellnessrum til brug for beboerne. Mellem grupperne ligger en gang med fællesrum: køkken, spisestue, opholdsstuer, mødelokaler osv. Derudover er der en administrationsafdeling, hvor ledelse og administrative medarbejdere har kontor samt en servicegang med pedelkontor, vaskeri mv. Der er medarbejderkontorer, omklædningsrum, depoter, produktionskøkken osv. Alt i alt er indtrykket at byggeriet er pænt, rummeligt og understøttende for beboernes trivsel og for indsatsen. Medicinhåndtering Utilsigtede hændelser Gårdhaven har en omfattende og fyldestgørende medicininstruks. Der er et fælles medicinrum for gruppe Nord og Syd. Medicinen opbevares i et skab for hver gruppe med skuffehylder for hver beboer. Den doserede daglige medicin opbevares på en vogn og tages med i spisestuen eller til beboernes lejligheder. Det er hensigten at medicininstruksen, som i øvrigt ikke var i den opdaterede udgave i medicinrummet, skal justeres i fællesskab med de øvrige socialpsykiatriske botilbud, i forbindelse med implementering af den nye standard for medicinhåndtering. Der registreres utilsigtede hændelser, UTH, i hver gruppe for sig. Pt udfylder medarbejderne et papirskema, som derefter indberettes til Dansk Pa- Side 7

8 Fysiske og sundhedsmæssige rammer tientsikkerheds Database, DPSD, via Bosted System af den ansvarlige medarbejder. Det er tanken at medarbejderne på sigt skal indberette direkte til DPSD. UTH drøftes på gruppemøder med henblik på at drage læring og forebygge fejl. Organisatoriske forhold Arbejdsmiljø Gårdhaven har gennemført en ArbejdsPladsVurdering, APV, i oktober måned, og APVen er fulgt op med en handleplan for de mest presserende forhold. Ifølge ledelsen var der nogle små og større problemer i det fysiske arbejdsmiljø, hvoraf de to største problemområder er de forskellige låsesystemer og grusvejen til Gårdhaven. Der er forskellige låsesystemer på Gårdhaven; bl.a. låses beboernes lejligheder med kort, mens der er nøglelåse, der skal drejes enten til højre eller venstre på andre døre. Ifølge ledelsen er det et udslag af en lang og kompliceret byggeproces, hvor overblikket over detaljerne og en økonomisk ramme gjorde det vanskeligt at forudse konsekvenserne af alle beslutninger. Vedr. grusvejen, som er en privat fællesvej, så er problemerne, at den er smal med grøfter på begge sider og uden lys. Gårdhaven samarbejder med naboen, det regionale tilbud Mosetoft, om en løsning. Før flytningen var der bekymring for, om de meget større fysiske rammer ville betyde at medarbejderne skulle løbe meget rundt. Derfor er arbejdsgange og indretning tænkt grundigt igennem. Fx er vaskeriet placeret centralt, og der er rengøringsvogne i klyngerne. Det nye køkken betyder at nogle beboere spiser i den fælles spisestue, og at maden serveres for andre i deres bolig - før flytningen skulle al mad køres rundt i huset, hvilket gav både uro og støj. Medarbejderne fortæller de nye to værelses boliger med eget badeværelse betyder en stor forandring, både for beboernes trivsel, det fysiske arbejdsmiljø og for indsatsen til beboerne. Beboerne er glade for at opholde sig i deres egen bolig, og som tidligere nævnt har det minimeret uro, støj, forvirrethed og vrede blandt beboerne. Boligerne er rummelige, så beboernes hjælpemidler kan være der, og der er god plads på badeværelserne. Medarbejderne har fokus på, hvordan de nu skal være synlige og/eller opsøgende i forhold til beboerne, som ikke længere opholder sig så meget sammen med medbeboere eller medarbejdere på fællesarealerne eller i hvert fald gør det efter eget ønske om at være i fællesskabet. Det betyder også at medarbejderne ikke ser hinanden så meget på tværs af huset. De daglige overlap tillægges stor værdi i forhold til drøftelse, koordinering og dokumentation af indsatsen. Medarbejderne angiver at de arbejder på samme værdigrundlag og i samme retning med plads til forskelligheder. Side 8