( DK ) DANSK. Side 6 Greb og klinger

Transkript

1 ( DK ) DANSK Forside Thompson retraktor Kompromisløs eksponering Thompson Techniques: Anterior Lumbar Ring System /avanceret MIS ALIF-adgang "Thompsons Anterior Lumbar Ring System leverer en enkel, sikker og intuitiv platform, der skaber konsistent eksponering af rygsøjlens midterlinje med et minimalt snit, der samtidig giver maksimal eksponering af rygsøjlens forside." -Jonathan E. Schoeff, MD, FACS Side 2 Jonathan E. Schoeff, MD, FACS Dr. Schoeff er en anerkendt kirurg, som er uddannet ved University of Cincinnati. Hans kirurgiske praksis i Denver, CO er dedikeret til eksponering af rygsøjlens forside, herunder lænden, thorakolumbar, thorax og komplekse cervikale genoperationer. I denne tid med stadig mere specialiseret pleje og behandling, har hans praksis fokus på eksponering af rygsøjlen medført betydelige fremskridt i de teknikker, der fokuserer på en minimalt invasiv tilgang til rygsøjlens forside. Som foregangsmand, underviser og innovatør, har hans forståelse af området omkring den forreste rygsøjle og behovet for en sikker, effektiv og optimal eksponering af rygsøjlens midterlinje dannet grundlag for samarbejdet med Thompsons Retractors, som er markedsførende inden for design af kirurgiske retraktorer. Den fælles indsats, som er kulmineret med Thompson Anterior Lumbar Ring System, repræsenterer en betydelig udvikling af den traditionelle retraktors ringformede ramme, som søger at minimere retraktorens størrelse og maksimere rygsøjlens eksponering det hele via små snit med begrænset vævspåvirkning. Kirurger, der er vant til at arbejde med en lignende ringformet ramme, finder Anterior lumbar ring system utroligt intuitivt og at det fungerer som andre ringe, blot med en række markante forbedringer. Det strømlinede design kommer med skinneklemme og forlængerarme i ét stykke samt et værktøj, der både samler ringen og styrer klingens vinkel, hvilket gør Thompson AL Ring System hurtigt og nemt at montere. Sikker retraktion Cirkelled med lav profil er nemme at sætte på og fjerne fra den ringformede ramme, samtidig med, at de leverer en solid, sikker montering af retraktorens greb. Stabil bilateral opsætning Alsidige forlængerarme stabiliserer den ringformede ramme og maksimerer arbejdsområdet omkring operationsstedet tillige med en ekstremt lav profil. Free og Dual Angle-greb Giver mulighed for præcis, taktil placering af klingen. Dual angle-grebene tillader yderligere mikro-justeringer af klingernes vinkel. Bemærk: da vi konstant stræber efter at levere de bedst mulige produkter, kan nogle af billederne i denne brugervejledning fremstå lidt anderledes end det modtagne produkt. Bemærk: ThompsonsrRetraktor leveres i ikke-steril tilstand. Gennemgå Thompson Retractor IFU mht. vejledning om rengøring, sterilisering og pleje samt yderligere advarsler og sikkerhedsbemærkninger. Spørgsmål eller yderligere oplysninger: Side 3 Anterior Lumbar Ring System + Advanced MIS Blade Kit - komponenter Systemmeddelelse: Elite Rail Clamp og Extension Arm kan bestilles som særskilte komponenter, ring og få yderligere oplysninger. Besøg os online: thompsonsurgical.com Side Opsætning af rammen (Ekstraudstyr) Jackson rammeadapter Hvis du bruger Jackson Spine Table, skal du vedhæfte Jackson rammeadaptere på højre axilla (lige ved siden af armbrættet) og øverste venstre lår/hofte (25-30 cm under midten af det lodrette snit eller på niveau med tværsnittet). Tip: Undgå at dække klemmer med lagner mv. Trin 1: Fastgør skinneklemmer Placer Elite Rail Clamp with Extension Arm på skinnen, over den sterile drapering nær patientens axilla, ved siden af armbrættet, og drej så den øverste knap med uret, for at spænde den. Gentag dette på bordets modsatte side, nær den øverste del af låret, cm under snittets midte. Fastgør forlængerarmen på dens plads, ved at vende leddets greb og låse det. TIP: Før den sættes fast på kanten på operationsstuens seng, skal en assistent rette forlængerarmen og låse den delvist på plads ved at dreje og spænde den sorte knap ca. 90%. Forlængerarmen må hvile kortvarigt på patienten, mens Elite Rail Clamp gøres fast, for at undgå at forlængerarmen vender og reducerer klemmernes mulighed for at rykke sig. FORSIGTIG: Undgå at klemme patientens krop med rammens komponenter for at undgå nerveskader. Trin 2: Saml ringen Saml ringens halvdele og fastgør dem ved at stramme skruen på hver side med unbrakonøglen. TIP: Dette trin kan udføres mens de første instrumenter tages i brug, hvis man foretrækker det. Side 5 Opsætning af rammen (fortsat) Trin 3: Monter ringen Placér ringen i hængselleddet på den første ledarm. Brug unbrakonøglen til at stramme med. Gentag dette med den anden ledarm. Ringens generelle retning skal være mod mavens midterlinje, lidt forskudt mod snittets kraniale ende. TIP: Det bør ikke være nødvendigt at efterjustere ved eksponeringer op til niveau 3; når antallet af niveauer øges, falder den kraniale forskydning. TIP: Placer forlængerarmens led, så de dækker rillen til ringens skruer, hvilket gør det muligt at udnytte den eksponerende ring 100%. Trin : Monter klemme-led Løsn cirkel-leddene ved at dreje det forskydelige T-greb mod uret. Klem - 6 cirkelled på ringen, fordelt ligeligt fra hinanden. Side 6 Greb og klinger Montering af retraktorens klinge på grebet Monter en valgfri klinge på det ønskede greb ved at trykke på stemplet og indsætte klingens stift. Tryk på stemplet for at frigøre klingen og skifte mellem 'drejelig' og 'låst' position. Figur: 1 - Drejelig; 2 - Låst Monter greb på led Monter grebene ved at klemme dem fast på cirklens led. Fastgør grebet ved at dreje det forskydelige T-greb med uret. Free Angle-greb Klingerne kan vinkles frit ved at placere unbrakonøglen i Free Angle-mekanisme og placere klingen på det ønskede sted. Stram mekanismen for at sætte klingen på plads ved at dreje unbrakonøglen med uret. Dette kan gøres før eller efter, at håndtaget er gjort fast på rammen. Dual Angle-greb Når klingen er placeret og spændt fast med Free Angle-mekanismen, som beskrevet i det foregående trin, kan man opnå en mere præcis vinkel ved at bruge unbrakonøglen til at dreje den riflede Quick Angle-mekanisme (QA) opad eller nedad. BEMÆRK: Begræns Quick Angles rotation til under en kvart omdrejning. En omdrejning på QA-mekanismen = 2 grader. Figur: QA (Quick Angle) Side 7 Avanceret Mis-teknik Trin A: Snit Brug en kniv til at lægge et snit i huden, typisk -6 cm i længden. Det lægges tværgående i langt størstedelen af enkelt niveaus-fusioner, L5/S1 (bikinisnit) og vertikalt ved alle fusioner over L5 (L/5, L3/ osv.) eller multi-level-fusioner. TIP: Hvis der allerede findes et eksisterende ar, foretrækkes det at lægge et snit i det, uanset retningen. Figur: hoved (pil op); tå (pil ned) Trin B: Snit i Rectus Fascia (bag rectus kappe) Ved lodrette snit: subkutane lag løftes, og der lægges et paramediant (typisk i venstre side), fascialt snit med kauterisering. Ved tværgående snit: der lægges et tværgående, fascialt snit, efterfulgt af et løft af det fasciale lag (Pfannesteil- dissektion). B1: eksponeret rectus abdominus B2: fascia Trin C: Placer den ringformede ramme som beskrevet på forrige sider Trin D: mobiliser og træk rectus tilbage Ved lodrette og fasciale snit: midterlinjens vedhæftning af rectus abdominus-musklen frigøres og musklen trækkes sideværts. Ved tværgående snit: musklen mobiliseres ved midterlinjen. Musklen trækkes derefter tilbage sideværts. D1: anterior rectus kappe D2: posterior rectus kappe Trin E: mobiliser peritoneum og ureter Den peritoneale sæk mobiliseres uden videre fra den laterale bugvæg og trækkes tilbage medialt. Ureter identificeres, mobiliseres og trækkes tilbage sammen med den peritoneale sæk. E1: Peritonium E2: Ureter Trin F: mobiliser og træk kar tilbage Karrene mobiliseres og trækkes tilbage. Under eksponeringen af L/5 eller derover udføres dissektionen typisk langs karrenes laterale retning, mens dissektion af L5/S1-området typisk udføres medialt ift. bækkenets kar. Segmentale perforatorer underbindes. F1: Venstre fælles bækkenvene F2: Tidlig forgrenet iliolumbar vene med proximalt silkebånd F3: Venstre fælles bækkenarterie Trin G: færdiggør eksponeringen af rygsøjle og markér midterlinjen Placer retraktorerne for at sikre eksponering af rygsøjlens midterlinje. Midterlinjen på rygsøjlen/skiven identificeres ved hjælp af fluoroskopi og mærkes med kauterisering. Proceduren på rygsøjlen udføres derefter. Trin H: Fjern retraktorer og luk såret Fjern retraktorerne, mens blodkarrene, peritoneum og ureter får lov til at vende tilbage til deres normale position. Benyt omvendt sekvens ift. placeringen, for at kontrollere vaskulaturen og derefter de bløde vævsstrukturer. Såret lukkets derefter med kirurgens foretrukne metode. Bagside Symbolforklaring: Producent Autoriseret EU-repræsentant CE-mærke Advarsler/forholdsregler Ikke-steril

2 Uncompromised Exposure Thompson Techniques: ANTERIOR LUMBAR RING SYSTEM / ADVANCED MIS ALIF ACCESS Thompson s Anterior Lumbar Ring System provides a simple, safe, and intuitive platform to achieve consistent midline spine exposure using minimal incision size while affording maximal exposure of the anterior spine. - Jonathan E. Schoeff, MD, FACS

3 THOMPSON TECHNIQUES / BIO + FEATURES + SYSTEM COMPONENTS Jonathan E. Schoeff, MD, FACS Dr. Schoeff is a board-certified general surgeon, who completed his residency training at the University of Cincinnati. His surgical practice in Denver, CO is dedicated to anterior spine exposure, including lumbar, thoracolumbar, thoracic, and complex revisional cervical. In this era of increasingly subspecialized care, his practice focus on spine exposure has allowed for significant advances in techniques, directed at minimally invasive approaches to the anterior spine. As a thought leader, educator, and innovator, his understanding of the anterior spine space and the need for safe, effective, and efficient midline spine exposure provided a basis for collaboration with Thompson retractors, the market leader in surgical retractor design. This collaborative effort, which culminated in the Thompson Anterior Lumbar Ring System, represents a significant evolution of the traditional ring frame retractor, aimed at minimizing retractor footprint while maximizing spine exposure, all through small skin incisions with limited tissue trauma. Surgeons who are familiar with a ring frame will find the Anterior Lumbar Ring System incredibly intuitive, functioning similarly to other rings but with marked improvements. The streamlined set up includes one-piece rail clamp and extension arms, as well as one tool for both ring assembly and blade angling, making the Thompson AL Ring System quick and easy to assemble. Secure Retraction Low profile Circle Joints easily clip on and off the ring frame, while providing strong, secure attachment for retractor handles. Stable Bilateral Set-Up Versatile extension arms stabilize the ring frame while maximizing the working area around the operative site, keeping an extremely low profile. Free and Dual Angle Handles Allows for precise, tactile blade positioning. Dual Angle Handles allow for additional micro-adjustments to the angulation of the blades. NOTE As we continually strive to provide the best products possible, some of the images in this user manual may appear slightly different from the product received. NOTICE The Thompson Retractor is provided in a non-sterile condition. Reference the Thompson Retractor IFU for cleaning, sterilization, and care instructions, as well as additional warnings and cautions. 2 THOMPSON TECHNIQUES: ADVANCED MIS ALIF ACCESS / JONATHAN E. SCHOEFF, MD, FACS QUESTIONS OR ADDITIONAL INFORMATION:

4 Anterior Lumbar Ring System + Advanced MIS Blade Kit Components B N A F B A E D C G H I J K L M ANTERIOR LUMBAR RING SYSTEM #SL8202 AL ADVANCED MIS BLADE KIT #SL82026 REF QTY ITEM DESCRIPTION PART # A 2 Elite III Rail Clamp with Extension Arm Fixed Hinge Joint 616EFH B 2 Ring Frame Half 13 ½" 22 C 6 Circle Joint ½" x ¼" 2100 D Free Angle Handle SL2102 E 2 Dual Angle Handle SL2101 F 2 Hex Tool 3 16" with T-Handle G 2 Instrument Case with Pin Mat 50000G H I J 25mm x 80mm (1" x 3 1 8") 25mm x 100mm (1" x ") 25mm x 120mm (1" x ¾") 25mm x 10mm (1" x 5 ½") 25mm x 160mm (1" x 6 ¼") 25mm x 180mm (1" x 7") 25mm x 200mm (1" x 7 7 8") SL6558 SL6560 SL6562 SL656 SL6566 SL6568 SL Instrument Case - AL Renal Vein 50000ALR REF QTY ITEM DESCRIPTION PART # 1 K L 30mm x 60mm (1 1 8" x 2 3 8") 18mm x 80mm (¾" x 3 1 8") 18mm x 100mm (¾" x ") 18mm x 120mm (¾" x ¾") 25mm x 180mm (1" x 7") 25mm x 200mm (1" x 7 7 8") Radiolucent Reverse Tapered 20mm x 10mm (¾" x 5 ½") Radiolucent Reverse Tapered 20mm x 160mm (¾" x 6 ¼") SL32 SL328 SL330 SL332 SL358 SL360 SL18 SL22 1 Instrument Tray - Renal Vein Blades 50000RV 2 Radiolucent Fine Vessel 100mm (") SL370 M 2 Radiolucent Fine Vessel 120mm ( ¾") SL372 2 Radiolucent Fine Vessel 10mm (5 ½") SL37 2 Radiolucent Fine Vessel 160mm (6 ¼") SL376 2 Radiolucent Fine Vessel 180mm (7") SL378 2 Radiolucent Fine Vessel 200mm (7 7 8") SL380 1 Instrument Tray - Fine Vessel Blades 50000FV 2 Instrument Case - Base One Level 50000U1 2 Instrument Case - Lid 50000L SYSTEM NOTICE Elite Rail Clamp and Extension Arm may be ordered as separate components, call for information. N 1 Lite Wand Xe 0020X 1 Instrument Case - Lite Wand 50000LW VISIT US ONLINE: THOMPSONSURGICAL.COM THOMPSON RETRACTOR 3

5 THOMPSON TECHNIQUES / FRAME SET UP Frame Set Up (Optional) Jackson Frame Adapter If using a Jackson Spine Table, attach Jackson Frame Adapters at the right axilla ( directly adjacent to armboard ) and left upper thigh/hip (10-12" below mid-point of vertical incision or level of transverse incision.) TIP: Avoid covering clamps with bedsheets, etc. Step 1: Attach Rail Clamps Place Elite Rail Clamp with Extension Arm onto the rail over the sterile drape near the axilla of the patient, adjacent to armboard, and turn top knob clockwise to tighten. Repeat on opposite side of table, near the upper thigh, 10-12" below midpoint of incision. Secure extension arm in place by flipping the joint handle to lock. TIP: Prior to attaching to OR bedrail, have scrub tech or assistant straighten the extension arm, partially locking it in place by tightening the black knob ~90%. The extension arm may then briefly rest on the patient while the elite bedrail clamp is secured, to avoid flopping of the extension arm and reduce fiddle factor of rail clamp. CAUTION Avoid compressing the patient s body with frame components to prevent nerve damage. Step 2: Assemble Ring Connect ring halves and secure by tightening screw on each side using the hex tool. TIP: This step may be done during initial instrument counts, if preferred. THOMPSON TECHNIQUES: ADVANCED MIS ALIF ACCESS / JONATHAN E. SCHOEFF, MD, FACS QUESTIONS OR ADDITIONAL INFORMATION:

6 Frame Set Up ( Continued ) Step 3: Attach Ring Place ring in hinge joint on first Articulating Arm. Use hex tool to tighten. Repeat with second Articulating Arm. General orientation of ring should be in midline of abdomen, slightly offset to the cephalad extent of incision. TIP: Readjustment should not be necessary for UP TO 3-level exposure; as number of levels increase, cephalad displacement should decrease. TIP: Place Extension Arm joints so they cover groove for ring screws, allowing 100% of exposed ring to be utilized. Step : Attach Clip-On Joints Loosen circle joints by turning the sliding T-Handle counter-clockwise. Clip - 6 circle joints on to ring, spaced evenly apart. VISIT US ONLINE: THOMPSONSURGICAL.COM THOMPSON RETRACTOR 5

7 THOMPSON TECHNIQUES / HANDLES AND BLADES + ADVANCED MINI-INCISION TECHNIQUE Handles and Blades Attaching Retractor Blades to Handles Attach blade of choice to handle of choice by pushing plunger and inserting blade nipple. Push plunger to release blade and switch between 'swivel' and 'locked' positions. 1 - Swivel 2 - Locked Attaching Handles to Joints Attach handles by clipping into the side of the circle joint. Secure handle in place by turning the sliding T-handle clockwise. Free Angle Handles Blades may be angled freely by placing the hex tool in the free angle mechanism and positioning blade in desired location. Tighten the mechanism to secure blade in place by turning the hex tool clockwise. This may be done before or after handle is secured to the frame. Dual Angle Handles After positioning and tightening blade using the Free Angle mechanism as described in the previous step, additional precise angling may be achieved by using the hex tool to rotate the ribbed Quick Angle mechanism ( QA ) up or down. CAUTION Limit rotation of Quick Angle to less than one quarter turn. One revolution of QA mechanism = 2º of angle. QA 6 THOMPSON TECHNIQUES: ADVANCED MIS ALIF ACCESS / JONATHAN E. SCHOEFF, MD, FACS QUESTIONS OR ADDITIONAL INFORMATION:

8 Advanced MIS Technique Head B2 D1 Toe B1 D2 Step A: Incision A knife is used to make a skin incision, usually between -6cm in length. It is oriented transversely for the vast majority of single level L5/S1 fusions ( bikini cut ) and vertically for all fusions above L5 ( L/5, L3/, etc. ) or any multi-level fusions. TIP: When a pre-existing scar exists, it is preferable to use for skin incision, regardless of orientation. Step B: Incise Rectus Fascia (anterior rectus sheath) For vertical skin incisions: Subcutaneous flaps are elevated and a paramedian ( most commonly left sided ) fascial incision is made with cautery. For transverse skin incisions: A transverse fascial incision is made, followed by elevation of fascial flaps ( Pfannesteil-type dissection ). B1: Exposed Rectus Abdominus B2: Fascia Step C: Set Up Ring Frame as Described on Previous Pages Step D: Mobilize and Retract Rectus For vertical skin and fascial incisions: The midline attachments of the rectus abdominus muscle are released and the muscle is retracted laterally. For transverse incisions: The muscle is mobilized in the midline. The muscle is then retracted laterally. D1: Anterior Rectus Sheath D2: Posterior Rectus Sheath E1 E2 F1 F3 F2 12mm 18mm Step E: Mobilize Peritoneum and Ureter The peritoneal sac is bluntly mobilized from the lateral abdominal wall and retracted medially. The ureter is also identified, mobilized, and retracted along with the peritoneal sac. E1: Peritonium E2: Ureter Step F: Mobilize and Retract Vessels Vessels are mobilized and retracted. During exposure of L/5 or above, dissection is typically performed along the lateral aspect of the vessels, while dissection of the L5/S1 space typically is performed medial to the iliac vessels. Segmental perforators are ligated. F1: Left Common Iliac Vein F2: Early branching iliolumbar vein with silk tie proximally F3: Left Common Iliac Artery Step G: Finalize Spine Exposure and Mark Midline Retractors are placed to provide midline spine exposure. The midline of the spine/disc is identified using fluoroscopy and marked with cautery. The spine procedure is then performed. Step H: Remove Retractor and Close Wound Retractors are removed and the blood vessels, peritoneum, and ureter are allowed to return to their normal position. Reverse sequence of placement to check vasculature, then soft tissue structures. The wound is then closed using the surgeon s preferred method. VISIT US ONLINE: THOMPSONSURGICAL.COM THOMPSON RETRACTOR 7

9 For a Free Trial Call Today * Rev A dc ttjesalr Uncompromised Exposure VISIT US ONLINE: THOMPSONSURGICAL.COM 1031 East Cherry Bend Road Traverse City, Michigan 968 phone: fax: thompsonsurgical.com EC REP Emergo Europe Prinsessegracht AP The Hague THE NETHERLANDS * Free trial valid for U.S. customers only. Customers outside U.S. please call for availability Thompson Surgical Instruments, Inc. Traverse City, Michigan. Printed in the U.S.A. S-Lock, PLA, and the T Circle logomark are Registered Trademarks of Thompson Surgical Instruments, Inc. Patents: US971038, US , US , US , US , US598865, US , US61665, US651123, US73382, US779163, US , US , US861706, US Other patents pending Symbol Legend: EC REP 0297 Manufacturer Authorized EC Rep CE Mark Warnings / Precautions Non-Sterile