Praksisdag Syd

Transkript

1 Praksisdag Syd Diabetes type 2 er progressiv. Nu skal vi videre med injektionsbehandling. Læge Per Warrer / Gribskov Lægecenter Konsultations sygeplejerske Heidi Dyrberg

2 Progression af type 2 diabetes Betacellefunktion DIAGNOSE TID Kost og motion Tablet/injektion Insulinbehandling

3 Diabetes type 2 Forløbet Kronisk, Aggressiv, Progredierende 2 kræfter : Insulin Resistens Insulin Defekt

4 Antiglykæmiske midler OAD : Metformin/DPP4 hæmmer/ SGLT2 inhibitor SU Injektionsbehandling : GLP-1-RA Insulin

5 Farmakologisk behandling T2 Glykæmisk (OAD/Injektionsbehandling) Non-glykæmisk (ASA, antihypertensiva, statiner) Andre for senkomplikationer

6 Opstart Metformin Tablet Metformin 500 mg Starte langsomt op : 1 tablet aften i 1- flere uger Ved behov lægge 1 tablet til i 1-flere uger Mål 1g (2 tabletter) x2 Gives til måltider-grundbehandling ved T2 Findes i kombination med DPP-4 / SGLT2- hæmmere OBS : nyrefunktion, gamle, antidiurese

7 Glykæmisk behandlingsmål - HVEM? A1C 48 mmol/mol: De første år, et fåtal livslangt A1C 53 mmol/mol: Årene efter, et fåtal livslangt A1C 58 mmol/mol: Lang diabetes varighed, meget svingende BS, makrovaskulær sgd A1C mmol/mol : Symptomfrihed (gamle, plejehjems patienter)

8 A1C Ser 3 måneder tilbage (mmol/mol, %, eag) F-BS BS efter måltider A1C

9 Metformin Pris : Lav Effekt på BS : +++ (grundbehandling) Vægt : Neutral Hypoglykæmi : Nej Bivirkninger : Ja, Gastro-intestinale, B12 Effekt på risikofaktorer : Lidt på lipider Effekt på mortalitet/cardiovaskulær risiko : Mulig

10 GLP-1-receptor agonist Pris : Høj Effekt på BS : +++ Vægt : Ja, vægttab Hypoglykæmi : Nej Bivirkninger : Ja, Gastrointestinale Effekt på risikofaktorer : Ja, let BT reduktion Effekt på mortalitet/cardiovaskulær risiko : Ja Ved T2 + kendt/høj risiko hjerte-kar-sgd

11 Principper for Injektionsopstart GLP-1-RA Victoza : 0.6 mg x 1 i en uge Herefter kontrol mhp øgning til 1.2 mg/1,8 mg x 1 Ozempic 0,25 mg/uge (1.md) Ozempic 0,50 mg/uge (vedligehold) Ozempic 1,00 mg/uge (evt.)

12 Ozempic vs Victoza Fordele : x1/uge Mere potent (glykæmisk- og vægtkontrol) Billigere i høje dose - Ozempic 1 mg/uge billigere end Victoza 1,8mg dagligt Begge CV beskyttelse

13 Ozempic opstart 1. konsultation Info-virkninger/bivirkninger (Behandler Start kit) Info-nåle/stikketeknik/flextouch pen (prøvestik) Patient Start kit udleveres Recept Ozempic 0,25mg sc x1/uge Ozempic afhentes og på køl til injektionsstart

14 Ozempic opstart 2. konsultation Medbring Ozempic og Patient Start kit Demonstration af nåle/stikketeknik/ flextouch pen Sæt 0,25 mg sc i abdomen Oplys om næste dose samme tid efter 1uge Giv tid efter 4x7 dage lig 28 dage

15 Ozempic opdosering 3. konsultation Virkning? (appetitkontrol, vægt, evt. BS) Bivirkninger? (GI) Dosis fortsat : Uændret 0,25mg sc x1/uge? Øgning 0,50mg sc x1/uge? Recept Ozempic 0,25mg eller 0,5mg Giv tid 28 dage varsel 0,5mg eller 1mg fortsat

16 Ozempic opdosering/vedligehold 4. konsultation : Virkning? Bivirkninger? Dosis? Recept næste pen til 28 dage Giv tid 28 dage for A1C måling og konsultation Patienten er nu indkørt i Ozempic!

17

18 Insulin effekt Endogen Exogen

19 Insuliner Pris : Moderat Effekt på BS : ++++ Vægt : Ja, øgning Hypoglykæmi : Ja Bivirkninger : Nej Effekt på risikofaktorer : Nej Effekt på mortalitet/cardiovasculær risiko : Nej

20 Insulintyper Fra oprindelse Naturlig/ human Kunstig/ analog Fra virkningsmåde Hurtigt virkende/ måltidsinsulin Langsomt virkende/ basalinsulin

21 Insulinbehandlingsregimer Monoterapi: med en type af insulin, oftest i kombination med tabletter Basalinsulin Måltidsinsulin Kombinationer af insuliner: Basalinsulin + måltidsinsulin( basal/bolus ) Premix insulin(fast kombination mellem basalinsulin + måltidsinsulin i en og samme blanding, fx Novomix30)

22 Insulinbehandlingsregimer Kombinationer af insulin og GLP-1-analog Fremtidens behandling i en fast kombination af insulin og GLP-1-analog i en og sammen og blanding (fx Xultophy fra Novo)

23 Principper for injektionsopstart Insulin Tresiba/Lantus: Til start 8-10 e x 1. Herefter kontrol mhp. øgning med 4 e hver 7. dag for Tresiba hver 3. dag for Lantus

24

25

26 Algoritme OAD x1, x2, x3 OAD x1 + GLP-1-RA OAD x1 + GLP-1-RA + Basalins. OAD x1 + Basalins. OAD x1 + Basalins. + Bolusins x1, x2, x3

27 Algoritme Tåler ikke Metformin : OAD x1, x2 Basalins. alene Basalins. + Bolusins. x1, x2, x3 Insulinbehandling + OAD (SGLT2 inhib.)