Bilag 2: Undervisning i injektionsteknik ved indgift af insulin hos diabetikere, 2016, Diabetessygeplejerskerne Guldborgsund Kommune.

Transkript

1 Bilag 2: Undervisning i injektionsteknik ved indgift af insulin hos diabetikere, 2016, Diabetessygeplejerskerne Guldborgsund Kommune. Hvad skal jeg vide om insulin? Virkning Insulin er et livsnødvendigt hormon. Insulin transporterer sukker fra blodbanen over i cellerne, herved får kroppen energi. Samtidigt falder blodsukkeret. Bivirkning Insulin er en hyppig årsag til for lavt blodsukker(hypoglykæmi), dette skyldes, at man får mere insulin, end man har behov for. Får man hypoglykæmi, skal man straks spise noget sukkerholdigt (6 små eller 3 store stykker druesukker) eller drikke f.eks. juice (100 ml = 10 g. sukker = BS stigning ca. 2 mmol/l). (Efter min. derefter spises et stykke groft brød for at holde BS stabilt, idet det ellers hurtigt ville risikere at dykke igen. Insulin givet på samme injektionssted / manglende skift af kanyler, kan give forandringer af fedtvævet (infiltrationer/ insulinknuder), som gør at insulinen ikke kan optages optimalt. Opbevaring og holdbarhed Insulin opbevares i køleskab indtil det skal bruges. (ikke helt bagerst ved fryseelementet, men gerne i en låge el. lign). Når insulinen er taget i brug, kan det opbevares ved stuetemperatur, men skal anvendes inden for den tid, der angives som holdbarhed efter anbrud, for den enkelte type Insulin: Rapid 4 uger, Levemir 6 uger, Tresiba 8 uger. Novomix 4 uger, Actrapid 6 uger, Insulatard 6 uger. Lantus 4 uger, Apidra 4 uger, Toujeo 4 uger. Abasaglar 4 uger. Insulin tåler ikke direkte sollys (misfarvet: gullig-brun), høje temperaturer (klumpet, manglende effekt), rystelser (uklarheder) og frost (bundfald, grynet, klumpet). Typer Der er 3 hovedtyper af insulinpræparater. ( Vis typer = farver) Hurtigtvirkende (klar) insulin Der findes flere slags hurtigtvirkende insulin, nogle virker hurtigere end andre. De nyeste præparater, Rapid, Humalog og Apidra, begynder allerede at virke efter min., har maximal virkning 1-3 timer efter indsprøjtning og er på vej ud af kroppen igen efter 3-5 timer. Andre, Actrapid, virker først efter ½ time, har maksimal virkning 2-3 timer efter indsprøjtning, og er ude af kroppen igen efter ca. 8 timer. Blandingsinsulin (uklar) Udarbejder af diabetessygeplejerskerne i Guldborgsund Kommune maj

2 Der findes flere typer blandingsinsulin. Man har ofte tidligere brugt blandingen af 30 % hurtigvirkende og 70 % langsomvirkende insulin,(mixtard) men denne blanding udgår af produktion i det normale pensystem (kan fortsat fås i æggeuret, og afløses af Novomix 30). Novomix 30 er også inddelt i en hurtigtvirkende del og langsomt virkende del. Denne insulin vælges ofte til Type 2 diabetikere. Novomix skal rulles mellem hænderne når man tager en ny pen ud af køleskabet. Novomix 30 begynder at virke efter min., har maksimal virkning 1-4 timer efter indsprøjtning og er på vej ud af kroppen igen efter 24 timer. Obs skal altid tages ifbm et måltid. Langsomtvirkende insulin (uklar eller klar) Langsomtvirkende insulin Insulatard, NPH insulin (uklar) virker efter ca. 1½ time, har maksimal virkning ca timer efter indsprøjtning og er ude af kroppen efter ca. 24 timer. Levemir, Lantus og Abasaglar har en mere flad virkningsprofil; virker efter 3-4 timer har maksimal virkning ca timer efter indsprøjtning og er ude af kroppen efter ca. 24 timer. Tresiba har en virkningsvarighed på mere end 42 timer (Ref. Medicin.dk). Husk altid at tage en ny pen ud af køleskabet, hvis du bruger det sidste. Pennen skal helst have stuetemperatur ved brug. Hvad skal jeg vide om injektionsteknik? Klargøring af insulin Følg vejledning for den aktuelle pen. 1. Hænderne vaskes før forberedelse til injektionen starter. Handsker påføres for at beskytte dig! 2. Pennen bruges kun til en og samme person. 3. Kontroller at insulintypen er korrekt til tidspunktet. 4. Tag hætten af, og læg mærke til insulinbeholderens mængde. Ved mindre end 12 enheder kasseres pennen, hvis det er en blandingsinsulin (uklar) som Insulatard, Mixtard, Novomix 30 mv. (Klare insuliner som Levemir, Lantus, Novorapid, Humalog og Apidra kan bruges helt op.) 5. Ved blandingsinsulin eller langsomtvirkende uklar insulin skal pennen vendes mindst 10 gange frem og tilbage for at glaskuglen, der ligger i insulinampullen kan blande insulinet, til det bliver ensartet mælkehvidt. Tjek udseende! 6.1Tag beskyttelsespapiret af nålen, sæt nålen på pennen (skru eller klik) og fjern yderste + inderste hætte skift nål hver gang, ellers er den sløv og kan forårsage hudlæsioner/ øge tendens til lipohypertrofi. 6.2 Kontroller at der kommer insulin ud: Hold pennen med nålen opad og bank let på insulinbeholderen, så evt. luftbobler samles i toppen af beholderen, og se, at der kommer insulin ud, når stemplet trykkes i bund. Kommer der ikke insulin ud, drej pennens doseringsknap op Udarbejder af diabetessygeplejerskerne i Guldborgsund Kommune maj

3 på 1-2 ie. Dette gentages indtil der kommer insulin ud. 6.3 Indstil pennen til korrekt insulindosis (tjek dosisvindue) - lægeordineret, noteret på injektionsskema. Ved dosis over 40 ie fordeles den i flere injektioner med max 40 ie i hver! Husk at skifte sted for hver injektion. 7. Find det korrekte injektionssted (se injektionsskema) (Vis!) 8. Injektionsstedet undersøges for sår, infektionstegn, blå mærker og insulinknuder (lipohypertrofi). Skal være mindst 3 cm fra sidste inj.sted. 9. Sprit huden af! 10.1 Lav en hudfold mellem 2 fingre, og injicer nålen heri, med korrekt vinkel afhængig af vægt og nålelængde (se skema*). Vip spidsen af nålen forsigtigt frem og tilbage, for at sikre at den befinder sig i fedtvævet (ikke i muskelvæv) Sprøjt insulinet ind, at ved at trykke i midten af enden af pennen (mindste modstand) til doseringsvinduet atter viser 0 eller stemplet er helt i bund, hvor den holdes i mindst 10 sekunder = tal til Slip hudfolden samtidigt med at nålen trækkes halvt ud, tæl til 10 = 10 sek., inden nålen trækkes helt ud. 11. Fjern kanylen efter brug, da noget af insulinet eller væsken i pennen ellers kan fordampe, og der er indgangsport bakterier, til pennen. Placer nålen i brudsikker kanyleboks med låg, (kan købes på apoteket eller diabetesforhandler uden tilskud!). 12. Kvitter for injektion i diabetesdagbog med angivelse af injektionssted som angivet på injektionsskemaet. (Vis!) Nåle længde * Brug korrekt nålelængde, og injektionsvinkel se skema ( Sygeplejersken er ansvarlig for valg af nålelængde og injektionsområder vil fremgå af handleplan.) Patient Nåle Injektions Hudfold type længde Vinkel Normal vægtig 4+5 mm 6 mm 90* Løftet *=graders vinkel Anbefalede injektionssteder Insulintype Injektionssted Begrundelse Maven Injiceres inden for et område på Ekstra hurtig optagelse nord for navlen Hurtig Virkende 12 cm over navlen Udarbejder af diabetessygeplejerskerne i Guldborgsund Kommune maj

4 Levemir 12 cm 12cm Hurtig optagelse Lantus Abasaglar til siderne 4 cm til siderne under navlen Tresiba Lår Injiceres i et område svarende til Langsomt Virkende Levemir Lantus Abasaglar Tresiba En håndsbredde fra lysken og over knæet Pressefold til sidesøm Maven Injiceres inden for et område på Langsom optagelse Mix insulin 12 cm over navlen 12 cm 12cm Hurtig optagelse Anbefales til Blandingsinsulin om morgen til siderne til siderne 4 cm under navlen Lår Injiceres i et område svarende til Udarbejder af diabetessygeplejerskerne i Guldborgsund Kommune maj

5 En Mix insulin håndsbredde fra lysken og over knæet Langsom optagelse Anbefales til Blandingsinsulin om aftenen Udmåling af injektionssteder Pressefold til sidesøm Der skal være en afstand på 3 fingerbredder mellem hvert injektionssted og undgå at stikke samme sted indenfor 14 dage! Infiltrationer Hvis man bruger det samme injektionssted opstår der: Insulinpuder, der er små insulindepoter, Øget bindevævsdannelse, der lægger sig som lommer om insulindepoterne En øget tilstrømning af leukocytter Ovenstående medfører til knudedannelse, der kan blive meget udtalt. Insulinoptagelsen i disse områder er meget ustabil og er hyppigt årsag til svingende blodglucose. Blå mærker Oftest hvis kanylen er for lang og der er ramt en åre i musklen. Andre emner af relevans for injektionsteknik. For højt blodsukker For lavt blodsukker Blodsukker måling Udarbejder af diabetessygeplejerskerne i Guldborgsund Kommune maj

6 Kilder: Evidensbaserede kliniske retningslinjer for injektion af insulin til voksne med diabetes mellitus; Redaktion Dansk Sygeplejeråd Type 2-diabetes; Novo Nordisk 2013 Injektion af Insulin til voksne; Novo Nordisk 2016 Patientvejledninger insuliner; Novo Nordisk Bilag 3: Indsats Insulinadministration Insulinadministration Hvad er ydelsens lovgrundlag Lov om social service 83 Sundhedsloven Hvilke behov dækker ydelsen Medicinadministration af insulin til borgere der ikke selv er i stand til at varetage opgaven. Formål med ydelsen - At sikre at borgeren får den lægeordinerede insulin korrekt doseret og administreret. Følgende aktiviteter kan indgå i indsatsområdet - Korrekt håndtering og dosering af insulin # - Korrekt injektion af insulin # - Forebyggelse af lipodystrofier # - Korrekt håndtering af nåle og penne efter brug # - Observation og vurdering af virkning, bivirkning og interaktioner - Kontakt til behandlende læge. - Akut dosering af insulin. - Korrekt dokumentation af insulinindgift hos borgere, Udarbejder af diabetessygeplejerskerne i Guldborgsund Kommune maj

7 hvor hjemmeplejens medarbejder varetager indgiften af insulin. - Bestilling af insulin, kanyler og kanylebøtter. - Søge bevilling til insulinkanyler via terapeuter for kropsbårne hjælpemidler. - At motivere, støtte, undervise og vejlede borger eller pårørende i selv at varetage opgaver i forbindelse med insulinadministration såfremt resurser hertil forefindes. # jvf Evidensbaserede kliniske retningslinjer for injektion af insulin til voksne med diabetes mellitus; Redaktion Dansk Sygeplejeråd 2011 Diabetestestmaterialer skal iflg. aftale med Guldborgsund Kommune bestilles via Reamed (2012). Følgende aktiviteter indgår ikke i indsatsområdet - Afhentning af insulin fra apotek eller håndkøbsudsalg - Bestilling af insulin, kanyler mm, hvor borger eller pårørende selv er i stand til det. - Returnering af brugte insulinpenne og fyldte kanylebøtter til apotek, hvor borger eller pårørende selv er i stand til det. Indsatsens omfang - Indsatsens omfang vurderes individuelt. - Kan gives hele døgnet ved behov, men typisk x 1-2 i døgnet. Hvem kan modtage indsatsen - Borgere der af Guldborgsund Kommune er visiteret til indsatsen Hvem varetager indsatsen - Leveres af sygeplejersker i Guldborgsund Kommune. - Sygeplejersken kan uddelegere indsatsen til andre faggrupper, under hensyntagen til de enkelte faggruppers kompetenceområde. Ssh kan få uddelegeret opgaven som en personlig specialopgave til individuel borger efter Udarbejder af diabetessygeplejerskerne i Guldborgsund Kommune maj

8 at have gennemført undervisning i 2 diabetesmoduler á 2 timer, samt personlig uddelegering og godkendelse hos den specifikke borger i område Midt og Vest. I Nord og Syd kan denne opgave ikke fremover uddelegeres til ssh som ikke i forvejen har opgaven uddelegeret. Særlige forhold der gør sig gældende ved dette indsatsområde - Medarbejderne er omfattet af arbejdsmiljøloven, der foreskriver, at arbejdet skal udføres sikkerheds- og sundhedsmæssigt forsvarligt - Af hensyn til borgeren er det i nogle hjem et krav, at indføre egnede hjælpemidler, f.eks. aflåst medicinskab. Økonomi - Selve indsatsen er gratis - Udgiften til insulin afholdes af borgeren - Udgiften til kanylebøtter afholdes af kommunen, men afhentes gratis på apoteker. - Udgiften til Insulinkanyler afholdes af kommunen efter modtaget bevilling via terapeuter for kropsbårne hjælpemidler, hvor de ansøges som hjælpemiddel ved varig behandling Udgifter til spritswaps afholdes af hjemmeplejen, hvor insulininjektion foretages af kommunens personale. Udarbejder af diabetessygeplejerskerne i Guldborgsund Kommune maj