Selvforsikret - rettigheder og pligter

Transkript

1 Selvforsikret - rettigheder og pligter

2 Kompleksiteten ved at være selvforsikret Betydningen af at være selvforsikret Selvforsikret forskellige kasketter med forskellige pligter og rettigheder 48, stk. 5 om selvforsikring hvor langt rækker den? Særligt om de selvejende institutioner

3 Selvforsikret hvad betyder det? ASL hjemler, at kommuner, regioner og staten er selvforsikret i forhold til arbejdsulykker. Det vil sige, at de ikke skal tegne arbejdsskadeforsikring hos et arbejdsskadeforsikringsselskab for deres ansatte En ret for kommuner og regioner en pligt for staten Når stat/region/kommune er selvforsikret, agerer de som forsikringsselskab Selvforsikring gælder ikke erhvervssygdommene

4 Selvforsikret forskellige kasketter Den selvforsikrede er forsikringsselskab, og skal agere som sådan! Den selvforsikrede er stadig også arbejdsgiver men de to kasketter må IKKE blandes sammen De personfølsomme oplysninger om den tilskadekomne må arbejdsgiver stadig ikke få Oplysninger, der tilgår forsikringsenheden (til varetagelse af ankeadgang), må ikke udveksles eller videregives til arbejdsgiveren Betaling for behandlinger Størrelse af mén og erhvervsevnetab Forudbestående/konkurrerende forhold

5 Hvornår er en skade anmeldt? Hvis forsikring, sker anmeldelse ved modtagelsen af anmeldelse af skaden hos forsikringsselskabet. Når selvforsikret sker anmeldelsen ved den tilskadekomnes meddelelse til nærmeste overordnede om at pågældende er kommet til skade Principafgørelse på statens område Principafgørelse på det kommunale område Dokumentation for anmeldelse Den ansattes bevisbyrde Ingen formkrav

6 Hvad må den selvforsikrede? Dække udgifter efter lovens 15 (behandlingsudgifter og hjælpemidler) Den selvforsikredes vurdering af krav fra den tilskadekomne om dækning af udgifter skal meddeles den tilskadekomne skriftligt Det skal fremgå af denne meddelelse, at sagen kan forelægges for Arbejdsskadestyrelsen, hvis tilskadekomne ønsker det Tilskadekomne skal have skriftlig besked ved oversendelse Skal oversende sagen til ASK (anmeldebekg. 8), hvis Tilskadekomne er afgået ved døden ( 8, stk. 1, nr. 1) Forventning om varige følger (mén eller tab af erhvervsevne) (stk. 1, nr. 2) Endnu ikke genoptaget arbejdet på 5-ugers dagen (stk. 1, nr. 3) Ikke omfattet af loven (det må kun ASK tage stilling til!) ( 8, stk. 2)

7 Hvor langt rækker adgangen til at være selvforsikret efter 48, stk. 5? Skader sket under aktivering efter LAB kapitel 10 og 11? LAB 113 kommunen betaler erstatning ved en persons tilskadekomst under deltagelse i tilbud efter kapitel 10 og 11 efter reglerne i ASL Er ikke begrænset til kun at omfatte ulykker! Aktiverede er ikke omfattet af kommunens arbejdsskadeforsikring Skader på folk under uddannelse Ikke omfattet af ASL som udgangspunkt! Omfattet via nyttekriteriet? Omfattet via de særlige erstatningsordninger? (statens selvforsikring)

8 Hjemmel til aktivering afgørende for sikringspligten Kapitel 10: Tilbud om Vejledning og Opkvalificering Kapitel 11 Tilbud Virksomheds- Praktik Kapitel 12 ( Løntilskudsjob ) Vurdering af nytteværdi Ved selve hændelsen Ingen Nytteværdi Nytteværdi Kommunen stedet er ansvarlig for ydelserne Aktiverings stedet er ansvarlig for ydelserne Kommunen er ansvarlig for ydelserne Aktiveringsstedet er sikringspligtig efter ASL for ydelserne

9 Selvejende institutioner Hvis institutionen er selvejende og modtager driftstilskud med mindst 50 procent, kan den tilbydes at være omfattet af kommunens selvforsikring (staten pålægger) Når ja til tilbud Den selvejende institution er stadig en selvstændig juridisk person Skal overholde de forpligtelser i ASL, der påhviler arbejdsgiveren, herunder anmeldelse Hvis nej/ikke tilbud det bør klart fremgå af driftsaftalen, at den selvejende institution har forpligtelse til at tegne forsikring for de ansatte