Ansøgningsskema til Regionsrådets pulje for samarbejdsprojekter vedr. udsatte borgere

Transkript

1 Koncern Plan og Udvikling Enhed for Tværsektorielt Samarbejde Kongens Vænge Hillerød Opgang Blok B Telefon Direkte Web Ref.: WB Ansøgningsskema til Regionsrådets pulje for samarbejdsprojekter vedr. udsatte borgere Dato: Revideret Ansøger Hvidovre Hospital, Gynækologisk/Obstetrisk afdeling 2 Projektdeltagere (her angives hvilke kommuner og hospitaler der deltager i projektet) Hvidovre Hospital, Gynækologisk/Obstetrisk afdeling Kontaktperson: Projektleder, Elisabeth Friis Fredskilde (elisabeth.e.friis.fredskilde@regionh.dk) Hvidovre kommune. Kontaktperson: Ledende sundhedsplejerske, Ellen Bonde (ebp@hvidovre.dk) Brøndby kommune. Kontaktperson: Ledende sundhedsplejerske, Pia Rønnenkamp (piron@brondby.dk) Ishøj kommune. Kontaktperson: Ledende sundhedsplejeske, Anne-Dorthe Roland (and@ishoj.dk) 4 Kontaktperson/projektleder Navn: Elisabeth Friis Fredskilde Adresse: Kettegårds alle 30, 2650 Hvidovre Telefon: Mail: 5 Juridisk ansvarlig Navn: Kirsten Breindal Adresse: Kettegårds alle 30, 2650 Hvidovre Telefon: Mail: kirsten.breindal@regionh.dk Oprindelig ansøgning underskrevet Dato: 15. Maj 2013 Underskrift: Kirsten Breindal 6 Projektets titel Styrket tværfagligt og tværsektorielt samarbejde omkring sårbare gravide og sårbare nyblevne fami-

2 lier 7 Projektets forventede varighed 8 Kort beskrivelse af projektet (7-10 linjer). En uddybet beskrivelse skal fremgå af selve projektbeskrivelse der skal vedlægges ansøgningen. Start: 1. november 2013 Slut: 31. december 2015 Med projektet vil Hvidovre hospital i samarbejde med Hvidovre, Brøndby og Ishøj kommuner styrke det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde omkring svangre-, fødsels- og barselstilbuddet til sårbare borgere/patienter. Det forventes, at projektet vil bidrage til et kvalitetsløft i den fælles opgavevaretagelse på området. Projektets forventes at øge patienternes/borgerenes oplevelse af kvalitet og sammenhæng i tilbuddet samt lette overgangen mellem sektorer. Derudover forventes det, at projektet vil bidrage til forebyggelsen af ambulante besøg i den tidlige barselsperiode og eventuelle genindlæggelser af sårbare barslende kvinder og nyfødte. 9 Ansøgte total beløb Budget i alt: Ansøgt beløb fordelt på år Beløb: i 2013 Beløb: i 2014 Beløb: i Er der ansøgt eller bevilget støtte fra anden side? 12 Totalt budget for projektet fordelt på år 13 Heraf kommunal finansiering 14 Kommunal finansiering (her angives kommunale aktiviteter ind i projekter, der ikke umiddelbart kan prisfastsættes) Se punkt 6 under projektbeskrivelsen nedenfor. Nej Beløb: i 2013 Beløb: i 2014 Beløb: i 2015 Budget i alt: Beløb: i 2013 Beløb: i 2014 Beløb: i 2015 Hvidovre, Brøndby og Ishøj kommuner tilbyder allerede gennem sundhedsplejen graviditetsbesøg til sårbare gravide. Derudover tilbydes udover standardtilbuddet behovsbesøg og særlige tilbud (fx specielle mødregrupper) i barselsperioden til sårbare familier. Sundhedsplejerskerne deltager i tværsektorielle møder med Hvidovre hospital, når sådanne arrangeres omkring en given patient/borger Side 2

3 (med dennes samtykke). Projektbeskrivelse 1 Forside Titel: Styrket tværfagligt og tværsektorielt samarbejde omkring sårbare gravide og sårbare nyblevne familier Deltagere: Hvidovre hospital, Gynækologisk/Obstetrisk afdeling Hvidovre kommune, Sundhedsplejen Brøndby kommune, Sundhedsplejen Ishøj kommune, Sundhedsplejen Projektleder: Elisabeth Friis Fredskilde 2 Projektets baggrund Målet med projektet er, at sårbare gravide, deres partnere og børn, ligesom alle andre gravide og nyblevne familier, kommer bedst muligt gennem graviditet, fødsel og barsel. Man ved, at der er en socioøkonomisk gradient i forekomsten af graviditets- og fødselskomplikationer (Sundhedsstyrelsens anbefalinger for svangreomsorgen, 2009, s. 62), og der er derfor grundlag for at tilbyde gravide og barslende kvinder med særlige behov en individuel og særlig forebyggende og behandlende indsats. Gravide med en social, psykisk, medicinsk eller obstetrisk problemstilling har andre forudsætninger for en normal graviditet og familiedannelse end kvinder uden disse problemstillinger. Sundhedsstyrelsen peger i deres anbefalinger for svangreomsorgen på, at gravide med særlige behov har brug for en fast støtteperson (fx gennemgående jordemoder), og at der bør planlægges en individuel indsats i samråd med den gravide og hendes partner. Endelig anbefales det, at sårbare kvinder efter behov tilbydes særlig støtte, omsorg og pleje i forbindelse med barselsperioden. Det anbefales, at en given indsats efter fødslen forankres i kommunen (fx socialforvaltningen, den kommunale sundhedstjeneste og den praktiserende læge med henblik på kontinuitet). Tværsektorielt samarbejde omkring videndeling og fælles udarbejdelse af en handlingsplan (med samtykke fra den gravide) er væsentligt for den gravides og hendes partners oplevelse af sammenhæng og kvalitet i svangre-, fødsels- og Side 3

4 barselsforløbet. Et godt samarbejde fordrer også lettere overgange mellem sektorer. Sundhedsstyrelsen anbefaler, at alle gravide med særlige behov tilbydes besøg af en sundhedsplejerske inden fødslen. Besøget har til formål at etablere kontakten til familien med henblik på at danne et professionelt netværk, yde støtte til udvikling af forældreskabet, yde støtte til praktiske tiltag samt yde konkret rådgivning i forbindelse med den første tid hjemme med barnet. Med udgangspunkt i Sundhedsstyrelsens anbefalinger om en differentieret svangreomsorg (Sundhedsstyrelsen anbefalinger for svangreomsorgen 2009, s. 28) og Hvidovre hospitals interne instruks for sårbare gravide (bilag 1) ønsker Hvidovre hospital at styrke indsatsen overfor sårbare gravide og sårbare nyblevne familier. Hvidovre hospital har på nuværende tidspunkt et særligt tilbud til sårbare gravide, fødende og barslende kvinder, deres partnere og børn (bilag 1). Den visiterende jordemoder visiterer i dag til særtilbuddet på baggrund af oplysninger i svangre/vandrejournalen, udfyldt af praktiserende læge. Der er tale om et tilbud, og den gravide kan til enhver tid takke nej, og i stedet følge hospitalets standardtilbud. I 2012 blev 435 gravide tilbudt den særlige indsats pga. psykiske, sociale eller medicinske forhold. Heraf var 13 % bosat i enten Hvidovre, Brøndby eller Ishøj kommuner. I forbindelse med den særlige indsats samarbejder Hvidovre hospital med kvindens/familiens hjemkommune. Dette samarbejde har som led i et andet projekt med titlen Det sammenhængende graviditets-, fødsels- og barselsforløb (støttet af Regionens forebyggelsespulje) været analyseret, og det er blevet tydeligt, at der brug for et tættere samarbejde, herunder specielt udvidet kommunikation og vidensdeling mellem sektorer (med samtykke fra patient/borger) og behov for mere faglig sparring og støtte i løbet af graviditet og den tidlige barselsperiode. Det forventes, at et styrket samarbejde vil resultere i mere kvalificeret og individuel vejledning og støtte til sårbare gravide og sårbare nyblevne familier. Den viden som jordemoderen har opnået i løbet af konsultationer med den gravide og partner deles (efter samtykke med patienten) med sundhedsplejen. Sundhedsplejen, som i forvejen støtter og vejleder den gravide og nyblevne familie, får ved dette samarbejde bedre mulighed for at følge op på støttende indsatser startet op under graviditeten eller i forbindelse med indlæggelsen. Det tættere samarbejde vil styrke oplevelse af tryghed, kvalitet og sammenhæng hos patienten/borgeren. Man letter overgangen mellem sektorer, og bidrage til at Side 4

5 forebygge ambulante besøg i den tidlige barselsperiode (spædbørn med dårlig trivsel, fejlernæring og spiseproblemer) samt eventuelle genindlæggelser af sårbare barslende kvinder og nyfødte. Projektet trækker tråde til mere overordnede prioriteter. For det første forventes det, at projektet vil bidrage til Hvidovre og Amager hospitals satsning på at udligne den sociale ulighed (lighedshospital). For det andet er projektet på linje med Regeringens seneste sundhedspolitiske udspil Mere borger, mindre patient. Et stærkt fælles sundhedsvæsen (2013) hvor øget lighed i sundhed og et sundhedsvæsen der hænger sammen, netop er to af fem hovedtemaer. En tryg start på livet, i form at bedre barselsomsorg er en konkret prioritet i udspillet. Det pointeres, at sundhedsvæsenet skal være bedre til tidligt at opspore de sårbare nybagte familier og tilbyde dem støtte og vejledning (Regeringen, s 26). Dette kan effektivt gøres hvis hospital og kommune arbejder sammen og (med patientens/borgerens samtykke) deler sundhedsfaglig viden og handlingsplaner. På baggrund af ovenstående, søges der midler i regionens pulje for udsatte borgere til at styrke indsatsen for sårbare gravide og sårbare nyblevne familier. Indsatsområder: Styrket intern tværfaglig konference omkring sårbare gravide, hvor individuel indsats planlægges for graviditets-, fødsels- og barselsforløbet. Inddragelse af kommunale samarbejdsparter efter behov o Ressourcebehov: ekstra ressourcer til jordemoder, sygeplejersker, kontaktlæge og socialrådgiver til koordinerende mødeaktivitet Fælles graviditetsbesøg til udsatte gravide mellem sundhedspleje og jordemoder i løbet af graviditeten (oftest i 3. trimester). o Ressourcebehov: ekstra ressourcer til jordemoder til udgående hjemmebesøg. En eksisterende konsultation (20 min) konverteres til et hjemmebesøg (1 ½ time til besøg og 1 ½ time til transport og dokumentation) Mulighed for faglig sparring mellem sundhedsplejen og personale på Hvidovre hospital (sygeplejersker og tilknyttet læge) i den tidlige barselsperiode o Ressourcebehov: ekstra ressourcer til jordemoder, sygeplejersker, læge og socialrådgiver til telefonisk rådgivning af kommunale medarbejdere Konsekvent og uddybet orientering fra barselssygeplejerske til sundhedsplejen og egen læge i forbindelse med udskrivninger af sårbare nyblevne familier (skema sendes nu via post/fax og på sigt via korrespondancemodul i MEDCOM). Side 5

6 o Ressourcebehov: ekstra ressourcer til sygeplejersker til kommunikationsopgaven 3 Projektets formål og mål Formål: Med projektet ønsker man at styrke det tværfaglige og tværsektorielle samarbejde omkring sårbare gravide og sårbare barslende kvinder. Det forventes, at projektet vil resultere i en højere grad af patientoplevet kvalitet og sammenhæng, lette overgange mellem sektorer og bidrage til forebyggelse af ambulante besøg i den tidlige barselsperiode samt eventuelle genindlæggelser af sårbare barslende kvinder og nyfødte. Mål: Højere patientoplevet tilfredshed (i forhold til kvalitet og sammenhæng) blandt sårbare gravide kvinder og nyblevne familier. Lettere overgangen mellem sektorer. Sikre en tidlig forebyggende tværfaglig kommunal indsats, hvor dette er påkrævet. Bidrage til forebyggelse af ambulante besøg i den tidligere barselsperiode (dårlig trivsel, fejlernæring og spiseproblemer) samt eventuelle genindlæggelser af sårbare barslende kvinder og nyfødte 4 Tidsplan og milepæle Projektet forventes at løbe over en 2 årig periode fra 1. november 2013 til og med 31. december Da der er tale om en styrkelse/udvidelse af allerede eksisterende interne og eksterne samarbejde, er en omfattende udviklingsfase ikke planlagt. Dog vil de to første måneder af projektperioden afsættes til udviklings- og planlægningsmøder mellem de involverede parter (internt såvel som eksternt). Milepæle: November 2013: Udviklings- og planlægningsfase December: Baseline målinger Januar 2014: Den styrkede indsats/samarbejdet igangsættes April 2014: Tidlig evaluering og justering af indsatsen/samarbejdet Januar 2015: Midtvejsevaluering Oktober 2015: Indsatsen afsluttet November 2015: Slutevaluering December 2015: Rapportering 5 Opgave- og rollefordeling Side 6

7 Hvidovre hospital: Jordemødre med ansvar for sårbare gravide: Ansvar for at varetager de udgående hjemmebesøg i samarbejde med sundhedsplejen. Orienterer/samarbejde med sundhedsplejen. Sygeplejersker med ansvar for sårbare barslende: Ansvar for støtte, omsorg og pleje af sårbare nyblevne familier efter fødslen. Orienterer/samarbejde med sundhedsplejen og egen læge i forbindelse med udskrivningen. Tilknyttet læge: Faglig rådgiver i forhold til sundhedsfaglige problemstillinger. Socialrådgiver: Faglig rådgiver i forhold til sociale problemstillinger. Kontakt med relevante kommunale samarbejdspartnere efter behov Projektleder: Tovholder på indsatsen. Monitorering, afrapportering og evaluering. Hvidovre, Brøndby og Ishøj kommuner: Sundhedsplejersker: ansvar for at varetage hjemmebesøg (graviditetsbesøg) til udsatte borgere. Løbende samarbejde med jordemødre og sygeplejersker med ansvar for sårbare gravide og barslende kvinder på Hvidovre hospital. 6 Projektets organisering Projektgruppen har ansvar for at drive projektet sikkert frem og løbende dokumentere projektets proces og resultater. Projektgruppemedlemmer: Vicechef jordemoder - svangre Afdelingssygeplejerske - barsel En jordemoder tilknyttet indsatsen for sårbare gravide En sygeplejeske tilknyttet indsatsen for sårbare barslende En læge tilknyttet indsatsen for sårbare gravide En projektleder En sundhedsplejerske fra Hvidovre kommune En sundhedsplejerske fra Brøndby kommune En sundhedsplejerske fra Ishøj kommune Styregruppe guider projektgruppen og har ansvar for at træffer overordnede beslutninger for projektet af økonomisk, organisatorisk eller strategisk karakter. Styregruppen godkender rapporter og evalueringer. Styregruppemedlemmer: Charlotte Wilken-Jensen (ledende overlæge) Marianne Skovby Rasmusson (chefjordemoder) Tina Holm Nielsen (ledende oversygeplejerske) Side 7

8 Elisabeth Friis Fredskilde (projektleder) Ellen Bonde (ledende sundhedsplejerske i Hvidovre kommune) Pia Rønnenkamp (ledende sundhedsplejerske i Brøndby kommune) Anne-Dorthe Roland (ledende sundhedsplejerske i Ishøj kommune) 7 Projekts budget Hvidovre hospital total Jordemoderindsats (løn: 10 t a 197 i 126 uger) Sygeplejerskeindsats (løn: 2 t a 221 i 126 uger) Lægeindsats (løn: 1 t 407 i 126 uger) Socialrådgiverindsats (løn: 1 t a 225 i 126 uger) Projektledelse/administration (løn: 7 t a 250 i 126 uger) Evaluering og afrapportering (løn: 150 t a 250 ) total Note: der er rundet op/ned til nærmeste 1000 Hvidovre, Brøndby og Ishøj kommuner: Hvidovre, Brøndby og Ishøj kommuners sundhedspleje bidrager til indsatsen i form af de behovsbesøg (i graviditeten og barselsperioden), der efter gældende praksis tilbydes udsatte borgere. Besøgene er af 1 ½ times varighed og foretages af sundhedsplejen i borgerens eget hjem. Udgifterne til disse behovsbesøg indgår i projektet som kommunale medfinansiering. Det eksisterende administrative set up i sundhedsplejen støtter op om den særlige indsats. Det planlægges ikke at tilføre ekstra ressourcer til området i forbindelse med projektet. 8 Evaluering Projektet evalueres efter 2 års indsats i forhold til projektets målsætninger. Patientoplevet kvalitet: Formål: For at undersøge om indsatsen har haft effekt på den patientoplevede tilfredshed vil en patienttilfredshedsundersøgelse blive gennemført. Pga. det relativt lille datagrundlag, er det ikke muligt at lave en valid spørgeskemaundersøgelse. I stedet vil individuelle interview med 10 nyblevne sårbare familier blive gennemført før interventionen starter og yderligere 10 ved udgangen af interventionen. Side 8

9 Fokus: Patienttilfredshedsundersøgelsen vil have fokus på målgruppens oplevelse af sammenhæng i tilbud mellem sektorer, og konsekvensen heraf i forhold til tryghed, information og kvalitet. Metode: Interviewene gennemføres via telefon, 2-4 måneder efter fødslen. Der tages udgangspunkt i Steiner Kvales teori og metode i planlægning, gennemførelse og analyse af interviewene. Styrket samarbejde: Formål: For at undersøge om/hvordan indsatsen har haft effekt på overgangen mellem sektorer foretages en selvevaluering blandt de involverede fagpersoner fra begge sektorer. Fokus: Fagpersoners oplevelse af videndeling, koordination, sammenhæng i indsats, harmonisering i kvalitet på tværs af sektorer. Metode: Selvevalueringen vil udføres dels som interview med repræsentative enkeltpersoner dels som fokusgruppeinterview. Sikre en tidlig forebyggende tværfaglig kommunal indsats, hvor dette er påkrævet: Formål: For at undersøge hvorvidt den kommunale forebyggende indsats falder tidligt og tilrettelægges med relevante tværfagligheder foretages en evaluering blandt de involverede fagpersoner fra begge sektorer. Fokus: På baggrund af projektets erfaringer tages udgangspunkt i konkrete cases, hvor der sættes fokus på kommunernes brug af hospitalets underretninger. Metode: Der gennemføres dels strukturerede interviews med relevante nøglepersoner dels et fokusgruppeinterview hvor nøglepersoner fra begge sektorer deltager. Forebyggelse af ambulante besøg og genindlæggelser: Formål: Indsatsens effekt i forhold til forekomsten af ambulante besøg (i amme ambulatoriet) i den tidlige barselsperiode og genindlæggelser måles før og efter projektet. Metode: Analyse af data fra Hvidovre Hospitals patientregistre/obstetrisk database. Pga. det relativt lille datagrundlag forventes det ikke, at man vil kunne påvise signifikante forskelle i forekomsten af ambulante besøg og genindlæggelser. Side 9