Bedre sammenhæng i rehabiliteringsforløb af voksne med erhvervet hjerneskade

Transkript

1 Bedre sammenhæng i rehabiliteringsforløb af voksne med erhvervet hjerneskade - Et udviklingsprojekt med fokus på mere tværfaglig og tværsektoriel koordinering i rehabiliteringsforløb i fase 3-4 tilbud i Middelfart Kommune. Indhold Bedre sammenhæng i rehabiliteringsforløb af voksne med erhvervet hjerneskade... 1 Indledning Projektgruppe Styregruppe Projektets baggrund Hjerneskadekoordinator Fase 3 tilbud Både fase 3 og 4 tilbud Borgerorganisationer Tværsektorielt Andre aktører Behov for neurofaglige kompetencer og koordination Målgruppe Mål Dokumentation for resultater Bedre sammenhæng i samarbejdet på tværs af forvaltningerne Projektlederens opgaver Etablering af koordinations- og vidensteam på hjerneskadeområdet Undervisningen Samarbejde med eksterne samarbejdspartnere Organisering Ressourcer Forankring og evaluering Evaluering

2 Indledning Hermed vil vi gerne ansøge om Indenrigs- og Sundhedsministeriets pulje til styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade. I Middelfart Kommune er der ca. 3o borgere, som årligt rammes af hjerneskade. Disse 30 borgere møder, som nævnt i MTV rapporten om hjerneskaderehabilitering og forløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade, medarbejdere i kommunen fra flere forvaltninger. Det er ofte en uoverkommelig udfordring for et menneske med hjerneskade selv at koordinere og opsøge de relevante tilbud, dels er det svært pga. de kognitive følger efter hjerneskaden og dels pga. den psykiske belastning det er pludselig at stå i en uafklaret økonomisk situation, oveni at man er ramt af sygdom. Vi har nedsat en projektgruppe med repræsentanter fra Handicap- og Psykiatriafdelingen, Sundhedsafdelingen og Job- og Vækstcenteret. Vi vurderer, at der er behov for øget koordinering af rehabiliteringsforløbene på tværs af disse 3 områder. Ligeledes har vi forholdt os til MTV rapportens og forløbsprogrammets anbefalinger omkring styrkelse af medarbejdernes kompetencer og neurofaglige viden indenfor rehabilitering af borgere med erhvervet hjerneskade. Projektets målgruppe er primært medarbejdere, som beskæftiger sig med borgere i aldersgruppen år. 1. Projektgruppe Lis Huge, Sundhedschef, Middelfart Kommune Susanne Brockstedt, Handicap- og Psykiatrichef, Middelfart Kommune Vivi Ovesen, Teamleder på træningsområdet i Sundhedsafdelingen, Middelfart Kommune Margit Andersen, Hjerneskadekoordinator, Handicap- og Psykiatriafdelingen, Middelfart Kommune Bente L. Sørensen, Jobkonsulent, Job- og Vækstcenteret, Jobcenter Middelfart Betina Venstrup Olesen, koordinator for undervisning af voksne med erhvervet hjerneskade, Sundhedsafdelingen, Middelfart Kommune 1.1. Styregruppe Lis Huge, Sundhedschef, Middelfart Kommune Susanne Brockstedt, Handicap- og Psykiatrichef, Middelfart Kommune 2

3 Per Rasmussen, Jobcenterchef, Middelfart Kommune 2. Projektets baggrund I MTV rapporten om Hjerneskaderehabilitering 2011 omtales behovet for øget koordinering af tværfaglige og tværsektorielle interventioner i rehabiliteringsforløbet af personer med hjerneskade. Rapporten drager specielt 4 strukturer frem, som kommunerne bør udvikle på. Disse strukturer nævnes igen i Forløbsprogram for rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade under implementering og udvikling, bl.a. som en mulig kvalitetsforbedring indenfor tværsektorielt samarbejde, kompetenceudvikling og udarbejdelse af faglige retningslinjer i rehabiliteringsforløbene. Denne projektansøgning tager afsæt i anbefalingerne indenfor disse strukturer. I Middelfart Kommune er der igennem de sidste år iværksat flere initiativer som led i genoptræningen og rehabiliteringen af personer med hjerneskade i overgangen til fase 3 4, (se i øvrigt figur 1 og 10 i Forløbsprogrammet for voksne med erhvervet hjerneskade). Projektgruppen oplever som MTV rapporten belyser, at der mangler mulighed for koordinering, så der kan opnås sammenhæng i livet med en hjerneskade. Der er behov for, at vi arbejder målrettet med den interne kommunikation på tværs af forvaltningerne. Medarbejdere, som møder borgerne med hjerneskade, skal have de rette neurofaglige kompetencer, såvel på basalt niveau, avanceret niveau og på specialist niveau, så vi sikrer, at borgerne får de rigtige tilbud og ydelser på det rette tidspunkt. Derfor vil vi gerne arbejde med vores organisering af indsatsen med rehabiliteringsforløbene til hjerneskadede indenfor specialiseret og ambulant genoptræning i fase 3. Det er oplagt at arbejde ud fra en tværgående handleplan. Her forestiller vi os Hjernekassen på s handleplan som egnet redskab for samarbejdet i vores tværgående koordinationsteam Hjerneskadekoordinator Middelfart Kommune har ansat en Hjerneskadekoordinator på 17 timer i Handicap- og Psykiatriafdelingen. Hun tilbyder rådgivning og støtte til borgere i aldersgruppen år. Herudover tilbyder hun rådgivning af medarbejdere i kommunens forvaltninger. Der er behov for at udvikle hjerneskadekoordinator funktionen, så hun indgår formaliseret i diverse arbejdsgrupper og teams, både internt i kommunen, men også i forhold til eksterne aktører. Herved håber vi at opnå en bedre sammenhæng i rehabiliteringsforløbene. Hjerneskadekoordinatoren har behov for neurofaglig viden på specialiseret niveau og mulighed for løbende opkvalificering. Derfor ønsker vi at udvide hendes funktion i projektperioden. 3

4 2.2. Fase 3 tilbud De borgere som udskrives fra sygehuset med en genoptræningsplan tilbydes genoptræning individuelt i hjemmet eller på hold af kommunens trænende terapeuter. Der er behov for, at medarbejdere, som varetager genoptræning af borgere med erhvervet hjerneskade, tilbydes opkvalificering i forhold til deres neurofaglige kompetencer. Vi ønsker at højne det neurofaglige niveau hos disse medarbejdere. Hvis borgeren er sygemeldt, samarbejdes ad hoc med sygedagpenge teamet på Jobcenteret. Der er behov for at udvikle faglige retningslinjer i det tværgående samarbejde imellem Sundhedsafdelingen og Jobcenteret. Det ønsker vi at udvikle på i projektperioden. Jobcenteret afvikler individuelle afklaringsforløb, hvor hjerneskadekoordinatoren inddrages ad hoc i planlægningsmøder. Her er der behov for formaliseret samarbejde med faglige retningslinjer, så der bliver bedre sammenhæng i rehabiliteringsforløbene. Derfor ønsker vi at udvikle bedre koordinering af samarbejdet på tværs af forvaltningerne Både fase 3 og 4 tilbud Kommunen har 107 botilbud på støttecenter, og der tilbydes døgnpladser i en special enhed for hjerneskadede i kommunen. Med 85 tilbydes hjemmevejlederstøtte i eget hjem. Der er behov for, at medarbejdere, som varetager disse opgaver, har basisviden om følgerne af erhvervet hjerneskade. Ligeledes har de behov for løbende supervision af medarbejdere med specialist viden indenfor hjerneskaderehabilitering. Tilbuddene til disse medarbejdere skal udvikles og formaliseres i projektperioden, og deres neurofaglige kompetencer skal øges. Der tilbydes specialiseret voksenundervisning til borgere med erhvervet hjerneskade i kommunalt regi. Undervisningen koordineres af en medarbejder, som er ansat i Sundhedsafdelingen. Der er faste koordineringsmøder med Hjerneskadekoordinatoren og Undervisningskoordinatoren omkring de konkrete borgerforløb. Selve undervisningen udbydes til tilkøbte medarbejdere med viden på de områder, som efterspørges blandt borgerne med hjerneskade. Der er behov for øget koordination med de øvrige aktører i eks. Jobcenter, så Undervisningskoordinatoren kan tilrettelægge undervisningen relevant og sammenhængende med det forudgående rehabiliteringsforløbet. Der er behov for, at de tilkøbte medarbejdere har viden om hjerneskade på basisniveau, og at der tilbydes løbende supervision med undervisningskoordinatoren. Der er behov for øget fokus på de faglige retningslinjer for undervisningen med udgangspunkt i evidens på området. Der er også behov for at etablere netværk med andre kommuner, så der løbende erfaringsudveksles på området. 4

5 2.4. Borgerorganisationer En gruppe borgere med hjerneskade har etableret en café med støtte af PUF midler fra sundhedsministeriet. Herudover er Middelfart Selvhjælp aktive med selvhjælpsgrupper til borgere med hjerneskade og pårørende grupper. Der er behov for, at kommunen støtter op om de frivillige tilbud til borgere med erhvervet hjerneskade. I projektet kan der arbejdes med temadage og andet, som involverer de frivillige organisationer Tværsektorielt I Sundhedsaftalen mellem Middelfart Kommune og Sygehus Lillebælt er der indgået aftaler omkring elektronisk kommunikation på tværs af sektorerne i forbindelse med indlæggelse og udskrivelse samt afholdelse af hjemmebesøg. Teamlederen for træning i Middelfart kommune indgår i netværk og udvalg med henblik på udvikling af elektronisk kommunikation m.m. Planen for Sygehus Lillebælt er, at alle patienter med apopleksi samles på Kolding Sygehus i 2014 i en ny akutmodtageafdeling. Der er behov for, at samarbejdet imellem sygehuset og kommunen løbende videreudvikles, så der skabes sammenhæng i rehabiliteringsforløbene på tværs af sektorerne i de forskellige faser Andre aktører Kommunen køber specialrådgivning ved Hjerneskaderådgivningen i Odense, og på taleområdet er der ligeledes indgået entreprenør aftale med CSR i Odense Kommune. Der er ingen faste procedurer for overdragelse af borgere imellem rådgivning og kommune, men Hjerneskadekoordinatoren får tilsendt kvartalvise rapporter med borgere, der har været tilknyttet hjerneskaderådgivningen og når borgerne afsluttes ved CSR. Der er behov for at formalisere overgangen fra Hjerneskaderådgivningen til kommunalt regi. Så Hjerneskadekoordinatoren informeres omkring indsatsen og kan støtte op om det fremtidige forløb i kommunalt regi Behov for neurofaglige kompetencer og koordination Projektgruppen oplever, at borgere med hjerneskade i vores kommune beretter om negative oplevelser med medarbejdere, der mangler viden om hjerneskade og de problemstillinger, der ofte hører med i livet efter en hjerneskade. Derfor vil vi med projektmidlerne gerne sikre, at medarbejderne har de nødvendige kompetencer til fortsat at kunne varetage specialiserede opgaver i forhold til borgere med erhvervet hjerneskade. Ligeledes vil vi gerne etablere et koordinationsteam på tværs af forvaltningerne, hvor deltagerne, som varetager de avancerede og specialiserede tilbud til voksne med erhvervet hjerneskade, indgår. Herved kan vi samle et 5

6 team af medarbejdere med viden på avanceret og specialiseret niveau, som på sigt vil kunne opnå kompetence til at være kommunal vidensteam på området i de forløb, som varetages internt i kommunen. I dette team tilstræbes der en formaliseret aftale med inddragelse af Hjerneskaderådgivningen og CSR i de rehabiliteringsforløb, hvor de er involverede. 3. Målgruppe Projektet involverer medarbejdere i Middelfart Kommune, der er involverede i rehabiliteringsforløb af voksne med erhvervet hjerneskade. Medarbejderne er primært ansat i Handicap- og Psykiatriafdelingen, Socialforvaltningen, Sundhedsafdelingen og Job og vækstcenteret. Medarbejderne skal tilbydes øget viden på det neurofaglige område, så der opstår sammenhæng på tværs af de forskellige forvaltninger, og forløbene kommer til at hænge bedre sammen, så borgeren oplever sammenhæng og tilbydes de rigtige tilbud på de rigtige tidspunkter i forløbet. Medarbejdernes faglige udgangsviden er vidt forskellig, og ligeledes er deres arbejdsmæssige funktioner i relation til en borger med hjerneskade forskellige. Derfor er det forventeligt, at deres motivationer også er forskellige. Nogle medarbejdere møder kun sjældent en borger med hjerneskade, og andre medarbejdere vil opleve initiativet som højst tiltrængt, fordi de længe har manglet mulighed for at få ny relevant viden og et mere gennemsigtigt samarbejde på tværs af forvaltningerne. Samarbejdet mellem Hjerneskadekoordinatoren og medarbejdere på tværs af andre forvaltninger skal formaliseres i et koordinations- og vidensteam. Aktørerne i dette team har jævnligt rollen som kontaktperson for borgere med hjerneskade indenfor deres eget fagområde. I teamet sikres det, at de rette kontaktpersoner for fagområderne er udpeget, så de hjerneskaderamte ikke er i tvivl om, hvem de skal henvende sig til. Det er forventeligt, at de naturlige medlemmer i koordinationsteamet vil være motiverede for at tilegne sig relevant viden samt afsætte tid til at få etableret teamet med formaliseret mødestruktur. 4. Mål Vores mål med projektet er, at Middelfart Kommune får styrket indsatsen indenfor rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade. Det vil vi opnå ved øget koordination og ved at højne medarbejdernes neurofaglige viden. Styrkelse af samarbejdet på tværs af forvaltninger ved etablering af et tværfagligt koordinations- og vidensteam med en formaliseret mødestruktur og implementering af fælles handleplan i rehabiliteringsforløbene. 6

7 At hjerneskadekoordinatoren altid kontaktes, når det er relevant. Både af interne og eksterne aktører i rehabiliteringsforløb med voksne med erhvervet hjerneskade. Styrkelse af samarbejdet med praktiserende læger, sygehusafdelinger, eksterne aktører og frivillige m.v. Det kan ske ved afholdelse af en offentlig temadag om indsatsen på hjerneskadeområdet i kommunen. Men også ved fortsat at arbejde på bedre kommunikationsveje samt ved kortlægningen af kommunens tilbud, så det også bliver nemmere for eksterne samarbejdspartnere at finde frem til relevante tilbud til borgerne med hjerneskade. At højne medarbejdernes neurofaglige kompetencer, så de kan møde borgeren med hjerneskade med relevant viden. Kompetencerne er højnet, når medarbejderne har fået ny viden. Det afdækkes enten ved før og efter interview eller spørgeskema. Hypotesen er, at vi vil kunne måle det på sagsbehandlingstiden i de enkelte rehabiliteringsforløb, fra borgeren søger til, der er fundet en løsning. Hvis LUP tilpasses kommunerne vil det kunne indgå i national kvalitetssikring på kommunalt regi. At der i 2014 foreligger retningslinjer for formaliseret samarbejde i koordineringsteamet og med andre aktører. At der i 2014 udarbejdes en handleplan for videreførelse af udvikling og løbende kvalitetssikring af rehabiliteringsforløbene. 5. Dokumentation for resultater Som dokumentation for vores resultater vil vi måle det styrkede samarbejde på, at koordinationsteamet er etableret og arbejder ud fra en fælles handleplan for rehabiliteringsforløbene. Der er udarbejdet mødereferater og beskrevet faglige retningslinjer på de områder, hvor det er relevant. kan vi dokumentere, at Koordinationsteamet er etableret i første kvartal af er der udarbejdet en tjekliste om tilbud til voksne med erhvervet hjerneskade til medarbejdere, som møder borgere med erhvervet hjerneskade. På tjeklisten skal det fremgå med afkrydsning, om de har fået informeret borgeren om relevante tilbud og mulighed for kontakt til hjerneskadekoordinator. har vi registreret, at undervisningen er opstartet i første halvår af vurderer vi, at medarbejdernes neurofaglige kompetencer er højnet, når 20 medarbejdere har gennemført uddannelse på basisniveau, 5 på avanceret niveau. Antallet af medarbejdere, som har gennemført uddannelse er gjort op af projektlederen ved registrering. 7

8 Har Projektlederen november 2014 udarbejdet handleplan en for implementeringen efter projektperioden, som indgår i evalueringen af projektet. Handleplanen er godkendt af styregruppen. 6. Bedre sammenhæng i samarbejdet på tværs af forvaltningerne Med projektet vil vi skabe sammenhængende forløb, og det sker kun, hvis ledelsen involveres og ved kontinuitet i projektperioden. Derfor skal der nedsættes en styregruppe på ledelsesniveau, som hurtigst ansætter en projektleder til projektet Projektlederens opgaver Det vil være oplagt at starte med at kortlægge de tilbud, der er til hjerneskadede i kommunen samt planlægge, hvordan det bedst gøres tilgængeligt på tværs af forvaltningerne på intranet og kommunens hjemmeside. Projektlederen indkalder relevante samarbejdspartnere til møde med henblik på etablering af Koordinations- og vidensteamet. Alle relevante forvaltninger skal kontaktes med henblik på undervisning af medarbejdere. Der skal gennemføres interview eller spørgeskemaundersøgelse for at afdække undervisningsbehovet i de enkelte forvaltninger. Der bør udvælges ansvarlige i de enkelte afdelinger, så vi er sikre på en tilbagemelding i en travl hverdag. Projektlederen skal tage kontakt til de specialiserede tilbud på hjerneskadeområdet og indgå aftaler om undervisning. Det vil være nærliggende at samarbejde med Hjerneskaderådgivningen i Odense eller neuropsykolog Dorte Birkemose, fordi vi i kommunen tidligere har samarbejdet med dem. Men det kan også komme på tale at indgå samarbejde med Vejlefjord, fordi vi indgår i Sygehus Lillebælt, hvor de øvrige kommuner formodentlig vil samarbejde med Vejlefjord om specialiserede tilbud på hjerneskade området. Dette må afklares, når puljen er bevilget. De endelige aftaler om tilkøb af undervisning indgås i fællesskab med styregruppen og projektlederen. I samarbejde med de udvalgte specialister skal der planlægges undervisningsforløb, som vil strække sig over hele projektperioden. Der vil blive om undervist på forskelligt niveau, afhængig af medarbejderens funktion og forudgående behov Etablering af koordinations- og vidensteam på hjerneskadeområdet I projektperioden skal der etableres et koordinations og vidensteam med relevante eksterne samarbejdspartere, som kan mødes med fast interval. Vi forestiller os, at der vil indgå medarbejdere fra Jobcenteret, Handicap- og Psykiatriafdelingen og Sundhedsafdelingen. Formålet skal være at afklare roller og ansvarsfordeling i forhold til verserende sager. 8

9 Medarbejderne i teamet skal have kendskab til hinandens forskellige funktioner og udredningsmetoder. Disse skal udbygges og koordineres i projektperioden, så der opstår større sammenhæng og mulighed for mere sammenlignelige forløb for borgerne. Der skal arbejdes ud fra Hjernekassens idéoplæg til handleplan i projektperioden. Herved håber projektgruppen at opnå større sammenhæng samt større gennemsigtighed i rehabiliteringsforløbene på tværs af forvaltningerne ved, at de forskellige aktører ved, hvad hinanden laver og hvilke indsatser der bør iværksættes i forhold til den individuelle borger Undervisningen Der vil være behov for at planlægge undervisning tilpasset på kendskab til hjerneskade, basisniveau, avanceret niveau og specialist niveau. En del medarbejdere møder borgere med hjerneskade, når de henvender sig og beder om hjælp til ansøgninger om hjælpemidler eller andre blanketter. Her er det vigtigt, at medarbejderen har kendskab til hjerneskade og viden om hjerneskadekoordinatorens funktion og andre relevante samarbejdspartnere i kommunen. De kan dermed møde borgeren professionelt og vide, at de kan sende borgeren videre i kommunen til andre medarbejdere, som kan hjælpe borgeren yderligere, hvis der er behov for det. Næste led vil være medarbejdere med behov for viden på basis niveau. Disse medarbejdere vil typisk være sygeplejersker, socialpædagoger, fysio- og ergoterapeuter, socialrådgivere og andre der i forvejen ved noget om borgere med hjerneskade. De skal have viden, så de mere konkret kan vejlede borgere og pårørende omkring, hvad de oplever af symptomer, og de skal kunne sende borgeren videre til andre medarbejdere, hvis der er behov for det. Vi forventer, at der er 20 medarbejdere, som har behov for at gennemgå uddannelse på dette niveau. Efter undervisning på basisniveau kan der opstå individuelle behov for grupper af medarbejdere, f. eks hjemmevejledere eller de trænende terapeuter, som varetager træningen af borgere med hjerneskade. Her vil det være hensigtsmæssigt med brush-up kurser eller introkurser til nye evidensbaserede genoptræningsmetoder og redskaber i genoptræningen af borgere med hjerneskade. Her kan det være fordelagtigt at gå sammen med andre kommuner og afvikle fælles kurser. Herudover vil være behov for et avanceret niveau, hvor medarbejdere med ansvar for hjerneskadede borgere på avanceret niveau kan deltage. Projektgruppen forestiller sig, at det drejer sig om medarbejdere med ansvar for koordinations opgaver eller fremadrettet kollegial supervision i aktuelle rehabiliteringsforløb. Vi forventer, at 5 medarbejdere vil gennemgå uddannelse på dette niveau. 9

10 Hjerneskadekoordinatoren skal tilbydes undervisning på specialist niveau Samarbejde med eksterne samarbejdspartnere Projektlederen skal i samarbejde med eksterne specialister fra Hjerneskaderådgivningen og CSR i Odense udarbejde klare retningslinjer for samarbejdet og muligheden for tilkøb af ydelser. Der udarbejdes faglige retningslinjer omkring overlevering af borgere imellem Hjerneskaderådgivningen og Middelfart Kommune. 7. Organisering Styregruppen skal godkende initiativer i projektperioden, og de har det overordnede ansvar for, at projektet lever op til kravene i puljen til styrket genoptræning og rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade. Projektlederen har ansvar for at projektet gennemføres som beskrevet. Hans/hendes opgaver er beskrevet under punkt 5.2. Der vil være møder i projektgruppen i begyndelsen af projektet, indtil projektlederen har fået klarlagt kommunens tilbud og har fået afdækket medarbejdernes behov for undervisning. Herefter vil der være møder med de specialiserede tilbud på hjerneskadeområdet og styregruppen med henblik på at indgå aftaler omkring planlægning og gennemførsel af undervisningen. Etablering af koordinationsteamet vil ske i de første måneder af 2012, og der skal hurtigt defineres indhold på møderne og aftales fast mødeinterval i Teamet. Samarbejdet med eksterne samarbejdspartnere skal aftales i forbindelse med undervisning og her vil det være naturligt at evaluere på de allerede eksisterende aftaler som led i fremtidig kvalitetssikring i rehabiliteringsforløbene. 8. Ressourcer For at kunne gennemføre projektet skal der ansættes en projektleder med 20 timer ugentligt. Vi lander på de 20 timer, fordi vi så vil kunne frikøbe vores hjerneskadekoordinator som projektleder i projektperioden. Så vi får en hjerneskadekoordinator på fuldtid i projektperioden. Der vil være transport udgifter forbundet med denne funktion se budget. Medarbejderne frikøbes uden beregning for projektet, så de kan deltage i relevant undervisning i projektperioden. Fordi det vil medføre kompetence løft i kommunen på rehabiliteringsområdet af voksne med erhvervet hjerneskade. Det forventes, at der vil være 10

11 synergi effekter på andre områder, fordi medarbejderne begynder at arbejde mere sammen på tværs af forvaltningerne. Der gennemføres 2 årlige temadage for ca. 20 medarbejdere med fokus på kendskab til hjerneskade medarbejdere gennemfører basiskursus fordelt på de 3 år. På avanceret niveau gennemfører 5 medarbejdere uddannelse. Der er udgifter til de eksterne specialister på hjerneskadeområdet, som skal varetage undervisning af medarbejdere. Vi forudser også udgifter til temadage, input fra eksterne samarbejdspartnere omkring etablering af koordinationsteam samt diverse vidensopsamling. Se budget. Vi ansøger Indenrigs- og Sundhedsministeriet pulje til styrket genoptræning og rehabilitering af personer med erhvervet hjerneskade i perioden Der ansøges om kr. fordelt over de 3 år. Se vedhæftede budgetforslag, bilag 1. Beløbet vil dække de ovennævnte udgifter vi forudser i projektperioden. Udgifterne til undervisning i budgettet er udregnet ud fra eksisterende tilbud om tilkøb af uddannelse på basisniveau hos Hjerneskaderådgivningen i Odense. Priserne på undervisning på avanceret niveau er de aktuelle priser, som neuropsykolog Dorte Birkemose aktuelt udbyder denne undervisning til. 9. Forankring og evaluering I projektet lægges der op til, at undervisningen tilrettelægges med udgangspunkt i medarbejdernes behov for relevant viden om hjerneskade. Disse oplysninger kommer frem ved hjælp af interview og spørgeskemaer, som projektlederen udarbejder i begyndelsen af projektperioden. Denne viden kan løbende igennem projektet bruges som evaluering på om undervisningen har den tilsigtede virkning. Etableringen af koordinations- og vidensteamet skal gerne medføre større overblik og viden hos de involverede medarbejdere. Tidsforbruget til møderne forventes at være givet godt ud i form af mere sammenhængende forløb for borgeren, så borgeren eller deres pårørende ikke selv skal fungere som koordinator mellem de forskellige forvaltninger. Det vil være godt med et fokus gruppe interview i teamet som opfølgning i slutningen af projektet, men der kunne evt. afholdes løbende interview med henblik på udvikling af gruppen. Dette må afstemmes, når gruppen er etableret, så der tages udgangspunkt i de reelle ressourcer og begrænsninger i Teamet. Samarbejdet med de eksterne samarbejdspartnere skal være klart defineret og godkendt af styregruppen. 11

12 Disse ovennævnte tiltag skal bruges til at planlægge forankringen i Det vil være nærliggende, at de medarbejdere, som har gennemført undervisning på avanceret niveau, vil kunne påtage sig intern undervisning af medarbejderne fremadrettet med faste tidsintervaller efter behov. I de enkelte forvaltninger må behovet for yderligere fremadrettet undervisning afdækkes midtvejs i projektperioden i 2013, så der er tid til at planlægge den ønskede undervisning og evt. gennemføre den i projektperioden, så der også kan evalueres på det i forankringsfasen. Forankringsfasen skal planlægges i samarbejde med styregruppen, som har myndighed til at træffe beslutninger om tiltag efter projektperioden. Ved projektets afslutning forventes det, at den øgede viden hos medarbejderne vil medføre den ønskede sammenhæng, fordi borgerne nemmere vil kunne henvises til de rigtige tilbud, og der vil være større kendskab til hjerneskadekoordinatoren og muligheden for at inddrage hende i komplekse sager m.m. I 2014 skal der arbejdes med kvalitetssikring af de iværksatte samarbejdsrelationer på tværs af forvaltningerne og med de eksterne aktører. Det vil være relevant at udvælge eller selv udarbejde redskaber til gennemførelse af borgertilfredshedsundersøgelser indenfor rehabilitering af voksne med erhvervet hjerneskade. Der skal foretages en opgørelse over de faglige retningslinjer, som er gennemført på området, så de kan mangfoldiggøres i relevante netværk, hvor andre kan blive inspirerede eller kan komme med input, så de forbedres. Ved at tilkøbe Hjerneskadekoordinatoren fuld tid i 3 år forventes der en forankring, hvor alle interne og eksterne aktører ved, at der er en indgang i kommunen for voksne med erhvervet hjerneskade, og at det er gennem Hjerneskadekoordinatoren. Vi håber at kunne dokumentere en økonomisk fordel, så der fortsat vil kunne være flere timer til en hjerneskadekoordinator efter projektets afslutning Evaluering Evalueringen skal ses sammenholdt med 6. Dokumentation af resultater I gennem projektet vil projektlederen være ansvarlig for løbende at evaluere på iværksatte tiltag, enten ved interview med medarbejdere, der eks. har gennemført undervisning. Der bør udarbejdes en tidsplan, som kan anvendes til løbende kvalitetssikring af gennemførte aktiviteter. Projektlederen er ansvarlig for udarbejdelse af Midtvejsrapport til indenrigs og sundhedsministeriet i Gennemførte aktiviteter skal løbende evalueres på møder imellem styregruppen og projektlederen. Så der kan følges op på om aktiviteterne gennemføres som planlagt. 12

13 Kontaktperson Kontaktperson: Hjerneskadekoordinator Margit Andersen, Æblehaven 3H, 5580 Nr. Åby. 29/ Sundhedschef Lis Huge, Sundhedsafdelingen, Jernbanegade 75-77,5500 Middelfart. Bilag Specificeret budget 13