Bariatriske siddestillingsproblematikker

Transkript

1 Bariatriske siddestillingsproblematikker Aktivitetsaspekter i forhold til siddestilling med fokus på tryksår Trykfordelende materialer Helle Dreier

2 Den aktivitetsbaserede siddestillingsanalyse - ABSA Fysisk undersøgelse - siddestillingsanalyse Siddeevne - konklusion Sensibilitet Mulighed og begrænsninger i forhold til at skabe stabilitet og trykfordeling via SIPS bilat. Vævsskaders causalitet og lokalitet mhp rationel intervention Siddehjælpemidler og forflytningshjælpemidler Funktionalitet og praktisk anvendelse og hensigtsmæssigt samspil mellem krop (SIPS) og hjælpemidler Realiteter omkring ressourcer og barrierer fx hvad angår hjælpere, system eller pårørende Bolig, arbejde o.a. Krop Omgivelser Personlige faktorer Aktivitet og deltagelse Indsigt Brugermotivation - realiteter omkring muligheder og barrierer i hverdagen Brugerressourcer og kompetencer mhp mulighed for coping Køn, alder, livsstil af betydning for rationel intervention Meningsfulde aktiviteter og udøvelse Dagsrytme/siddebehov Siddekvalitet over tid Brugerens prioriteringer hvad ang. aktivitetsdeltagelse

3 Nyeste forskning viser The Influence of Sitting Conditions on Soft Tissue Loads. Ph.D. Thesis Christian Gammelgaard Olesen, Aalborg University (2012). State of the art: It emphasizes recent results indicating that deformation of the cells is the main initiator of necrosis. Dvs. at deformation af celler er hovedårsag til nekrose Missing links: A lack of understanding of how postural changes affect the support forces acting between the chair and the person sitting on it. Dvs. at vi mangler at forstå hvordan posturale forandringer påvirker understøttelsesfladerne mellem stol og kørestolsbruger To understand how the buttock tissue deforms in response to the change of reaction forces when the seated posture is changed Dvs. at vi mangler at forstå hvordan ballevæv deformeres som et resultat af forandringer i siddestilingens posture A chriterion relating deformation to cell death. Dvs at vi mangler et kriterium for celledød relateret til deformation Discussion and summary of papers: Sitting in a wheelchair appears to be a combination of considerations of good posture adequate buttock support. The two factors are connected and inadequate focus on either one may lead to increased risk of developing a pressure ulcer. Dvs at det at sidde i kørestol ser ud til at være en kombination af god posture/stabilitet og tilstrækkelig balle-understøttelse/support/trykfordeling. De to faktorer er forbundet og utilstrækkelig fokus på en af disse faktorer kan lede til forøget risiko for at udvikle tryksår

4 Den farlige måde at sidde på At sidde i seng Tegninger v. Cécile Schilliger med tilladelse fra Hjälpmedelsinstitutet Göteborg

5 At ændre siddestilling i seng Tegninger v. Cécile Schilliger med tilladelse fra Hjälpmedelsinstitutet Göteborg

6 A: Posture/stabilitet Tænk shear/friktion - udnyt SIPS som det 3. støttepunkt i stedet for Os Coxygis Spina Illiaca Posterior Superior

7 A:Kontrol af stabilitet/posture

8 At forstå betydningen af stabilitet

9 B: Support/trykfordeling Tænk fordeling af tryk i stedet for aflastning!

10 B: Kontrol af trykfordeling/support Forskning viser at kroppens tryk kan fordeles over en større kontaktflade mellem krop og kørestol end blot kontaktfladen mellem sæde/pude. Trykfordeling: Op til 10 % på armlæn Op til 10 % på fodstøtter Op til 30 % på ryggen Rest: ca. 50 % på sædet

11 C: Hverdagsaktiviteter Hvilke aktiviteter giver mening for den enkelte borger i hverdagen i og omkring hjemmet? Hvilke aktiviteter skal udføres siddende i kørestol/seng? Tag fx udgangspunkt i ADL-taxonomien

12 C: Kontrol over meningsfulde aktiviteter Det drejer sig altså om at optimere ved at: Opnå indsigt i den enkeltes behov og ønsker til aktivitetsudøvelse Analysere udførelsen af de faktuelle aktiviteter og procedurer Vurdere kompleksiteten og samspillet med andre aktiviteter Vurdere samspillet mellem krop, hjælpemiddel, omgivelser og aktivitet Vurdere varigheden Vurdere kontekst og motivation Vurdere meningsfuldhed for brugeren Vurdere mulighed for redesign

13 D: Tiden Eran Linder-Ganz, Santiego Engelberg, Mickey Scheinowitz, Amit Gefen: Pressure-time cell death threshold for albino rat skeletal muscles as related to pressure sore biomechanics. Journal of Biomechanics 39 (2006) Eran Linder-Ganz, Gilad Yarnitzky, Ziva Yizhar, Itzhak Siev-Ner, and Amit Gefen: Real-Time Finite Element Monitoring of Sub-Dermal Tissue Stresses in Individuals with Spinal Cord Injury: Toward Prevention of Pressure Ulcers. Annals of Biomedical Engineering, Vol 37. No 2, February 2009 pp At forudse hvilke skader brugeren kan pådrage sig ved at sidde 15 minutter eller mere At tilpasse hjælpemidler og procedurer sammen med brugeren, sådan at det ikke sker.

14 Implementering i virkeligheden Forudsætter at man er i stand til at forudse og sikre stabilitet og trykfordeling i siddestillingen samt at man kan opnå indsigt i den enkeltes hverdagsaktiviteter og behovet for redesign af disse Mål: minimering af risikofaktorer. Det forudsætter at interventionerne er begribelige, håndterbare og meningsfulde for individ og omsorgspersoner og dermed bidrager til brugerens oplevelse og følelse af sammenhæng (Antonowsky s salutogenese).

15 Hvorfor har aktiviteter et potentiale til forebyggelse? Traditionel kontekst at ligge Sundhedsprofessionelles perspektiv Passiv Minimal aktivitet Små forventninger til aktivitet Minimal kompleksitet Alternativ kontekst at være i aktivitet baseret på siddest. Brugerens perspektiv Aktiv At kunne udføre aktiviteter siddende Udvis store forventninger til: Siddekvaliteten både under aktivitetsudøvelse og i hvile. Maximal kompleksitet ml. krop, hj.m.,akt. og kontekst

16 Redesign Tilpasning af risikobetonede aktivitetssituationer/procedurer Tilpasning af hjælpemidler som benyttes i risikobetonede aktivitetssituationer Tilpasning af brugerens egne omgivelser i nødvendigt omfang

17 Læs mere referencer + ABSA