Feriedialyse. Retningslinjer for Region Syddanmark

Transkript

1 Område: sundhedsstaben Udarbejdet af: Rikke Winther Strunge Afdeling: planlægning og udvikling Journal nr.: Telefon: Dato: 09. juli 2007 Notat Feriedialyse Retningslinjer for Region Syddanmark 1. Feriedialyse I forbindelse med dannelsen af Region Syddanmark skal der ske en harmonisering af retningslinjerne for feriedialyse (hæmodialyse) for de 4 tidligere amter i regionen. 2. Tidligere praksis For at kortlægge hvordan dialysebehandling har været administreret i de tidligere amter er der indsamlet oplysninger fra de 4 tidligere amter Sønderjyllands Amt: Patienter, der rejser i Europa bliver bedt om at finde en klinik, der modtager blanketten E 111, så sygehuset ikke skal betale. Patienter, der rejser til lande udenfor EU og Norden, hjælpes konkret, ved at afdelingen betaler for behandlingen. Der er ikke mange tilfælde af den art. Rejseaktivitet frarådes ikke generelt, men det er forekommet, at sygehuset har frarådet visse lande, ud fra sundhedsfaglige hensyn, idet man ikke har haft tillid til, at der var et forsvarligt dialysetilbud. Konklusionen er, at sygehuset betaler og at man finder en løsning Fyns Amt: Den enkelte dialyseafdeling indgår aftaler for patienten i tilfælde af ferie. Der er indgået aftaler med de klinikker, som tager imod blanket E 111 eller som er dækket af EU-sygesikringsbeviset (blå sygesikringskort). Ved rejser uden for EU eller centre i EU som ikke er dækket af beviset, har Fyns Amt ikke haft praksis for at give kaution for betaling Vejle Amt: Indenfor EØS (EU lande samt Island, Liechtenstein og Norge) betales dialysen på offentlige klinikker, hvis der er lavet en forudgående aftale om behandling. Blanket E 111 anvendtes (nu EU sygesikringsbevis). Den enkelte dialyseafdeling tager kontakten til den udenlandske behandlingsinstitution. Udenfor EØS eller på private klinikker indenfor EØS: der betales (kautioneres) for behandling på nærmere liggende privat klinik, hvor det er forbundet med betydeligt besvær for patienten at søge den Side 1 af 6

2 nærmeste offentlige klinik, f.eks. på grund af afstanden fra patientens opholdssted. Amtet havde bemyndiget sygehusledelsen på Fredericia Sygehus til at afgøre og administrere reglerne. Denne bemyndigelse er videregivet til dialyseafdelingen, som også forestår kontakten til den private, udenlandske klinik. Nordiske lande: Finland, Island, Norge og Sverige: samme regler som EØS, blanketter ikke nødvendige. Vejle Amt kautionerede også for patienter som ikke har statsborgerskab i EØS land (som ikke er omfattet af EF-forordningen). Disse patienter har dog adgang til offentlig dialysebehandling i de nordiske lande Ribe Amt: Patienterne i Norden og EU anvender blanket E112 (?) (garanti for danske sundhedsvæsens betaling af behandling af kronisk syge). Patienten tager, udenfor EU, kontakt til sygehuset og aftaler dialysen samt lægger ud for behandlingen beløbet refunderes efterfølgende. Det sker i praksis ikke særligt tit at der rejses udenfor Danmark, men man ordnede det fra gang til gang. 3. Retningslinjer for Region Syddanmark 3.1. Ferie i Danmark Ved ferie i Danmark aftales dialyse på et andet sygehus efter reglerne om frit sygehusvalg. Af hensyn til kapacitet og planlægningen af gæstedialysen er det vigtigt at der indgås aftaler i god tid forud for ferien. Hvis dialysen sker i privat regi, f.eks. i et af nyreforeningens sommerhuse, indstilles at der betales for behandlingen med maksimalt drg-taksten (2007: kr.) 3.2. Ferie udenfor Danmark. Begrebet ferie defineres med udgangspunkt i rejsesygesikringen til ophold udenfor Danmark med en varighed på op til en måned. Europæiske Rejseforsikring A/S administrerer den offentlige rejsesygesikring. Pr. 1. januar 2008: SOS International a/s. EU-sygesikringsbeviset dækker for kronisk syge så vidt vides også længerevarende ferieophold Indenfor EØS, offentlige klinikker: Regelgrundlag: For EØS-landene gælder EF-forordning 1408/71 om medlemsstaternes sociale sikringslovgivning for personer der rejser mellem staterne. Gennemførelsesforordning 574/72 beskriver de praktiske regler og procedurer, der skal følges, når forordningens regler anvendes. EØS landene, der omfatter EU-landene samt Island, Liechtenstein, Norge - og efter særaftale også Schweiz - har aftalt, at der kan gives dialysebehandling under ophold i en anden EØS stat. Side 2 af 6

3 Patienten/sygehuset (dialyseafdelingen) indgår en forudgående aftale med dialysestedet om behandling af hensyn planlægningen for at sikre, at behandlingen faktisk er til rådighed, når patienten skal på ferie. Dialyseafdelingen sørger for at give feriedialysestedet de nødvendige helbredsmæssige oplysninger til brug for behandlingen. Betaling: Danmark har indgået aftaler med mange af EØS-staterne om helt eller delvist gensidigt afkald på betaling af sygehjælp (nærmere beskrevet i Indenrigs- og Sundhedsministeriets Vejledning om EFregler m.m. om social sikring). Takststyringsmodellen i Region Syddanmark bevirker, at sygehusene afregnes med 55 pct. af DRGtaksten for ambulant mer/mindreaktivitet. Såfremt der bortfalder dialyseaktivitet på et sygehus, har regionen derfor en mindreafregning til sygehuset på 55 pct. af DRG-taksten for en dialysepatient. Hvis patienten flytter sin dialyse til et hospital i udlandet vil merudgiften for regionen være forskellen mellem den afregning, man vælger at lade følge med patienten til udlandet og 55 pct. af DRG-taksten for en dialysepatient i Danmark. Dokumentation: EU-sygesikringsbeviset har aflyst den tidligere blanket E111. Dialysepatienten skal have EU-sygesikringskort (det blå kort) som dækker medicinsk nødvendig sygehjælp under ophold i indtil 1 år i et andet EU-land. Sygesikringskortets gyldighed er pt. kun 1 år, derefter skal der udstedes et nyt. EU sygesikringsbeviset anvendes ikke i Storbritannien, her er det tilstrækkeligt at vise dansk pas som dokumentation for ret til sygehjælp Dialyse på private klinikker indenfor EU: I praksis har der i de tidligere amter ikke været særligt mange patienter, der har efterspurgt dialyse på de private klinikker indenfor EU, herunder betalte Fyns Amt principielt ikke for denne ydelse, mens de andre amter løste det ad hoc. Det indstilles, at Region Syddanmark efter en konkret vurdering betaler for dialysebehandling på private klinikker herunder f.eks. klinikker som er placeret på feriestedet, og hvor det kan være besværligt for patienten at blive transporteret til en offentlig dialyseklinik. Der ydes maksimalt drgtaksten til behandlingen, hvorfor der kan blive tale om egenbetaling i forbindelse med behandlingen. Betaling sker regning via konto i Region Syddanmark, og dokumentation for behandlingen skal efter anmodning kunne fremsendes til sygehuset i Danmark, hvor patienten normalt er i dialysebehandling. Hvis klinikken ikke accepterer betaling efter regning, skal patienten selv lægge ud og få beløbet (dog maks drg-taksten) refunderet af Region Syddanmark (evt. i første omgang via sygehuset) ved aflevering af kvittering ved hjemkomst Indenfor Norden: De nordiske lande har en aftale om i videst muligt omfang at undgå blanketter (herunder også EUsygesikringsbeviset). Som dokumentation anvendes evt. dansk sygesikringsbevis. Tredjelands statsborgere kan få behandling indenfor Norden Færøerne og Grønland: Side 3 af 6

4 EØS-reglerne gælder ikke. For så vidt angår Færøerne er der efter lov om sundhedsvæsenet på Færøerne alene adgang til akut sygehjælp, hvilket dialyse ikke er. I praksis har man på sygehuset i Thorshavn, hvor dialysen foretages, vurderet henvendelserne fra gang til gang i forhold til om der var kapacitet. P.t. er der ikke blevet opkrævet betaling for behandlingen. Der er i øjeblikket (2007) ca. 10 dialysepatienter på Færøerne og der modtages skønsmæssigt ca. 4 i gæstedialyse pr. år. Der er i øjeblikket ikke mulighed for dialyse Grønland Dialyse udenfor EØS I praksis har der i de tidligere amter heller ikke været særligt mange patienter, der har efterspurgt dialyse udenfor EU Fyns Amt betalte principielt ikke for denne ydelse, mens de andre amter løste det ad hoc. Sønderjyllands Amt har herunder foretaget en sundhedsfaglig vurdering i forhold til konkrete ønsker. Priserne på dialyse må forventes at variere alt efter hvilket land (klinik) man undersøger. Det indstilles at Region Syddanmark maksimalt yder betaling svarende til drg-taksten for dialysebehandlingen, hvorfor der kan blive tale om egenbetaling i forbindelse med behandlingen. Afdelingen skal i forhold til valg af dialysested vejlede patienten ud fra et sundhedsfagligt synspunkt. I forbindelse med kontakten til dialysestedet undersøges om der accepteres betaling sker efter regning via konto i Region Syddanmark. Hvis klinikken ikke accepterer betaling efter regning, skal patienten selv lægge ud og få beløbet (dog maks drg-taksten) refunderet af Region Syddanmark (evt. i første omgang via sygehuset) ved aflevering af kvittering ved hjemkomst. Dokumentation for behandlingen skal efter anmodning kunne fremsendes til sygehuset i Danmark, hvor patienten normalt er i dialysebehandling. Når dialyseafdelinger i Region Syddanmark modtager patienter i gæstedialyse som ikke kan dokumentere betaling f.eks. ved EU-sygesikringskort skal der primært forsøges arrangeret bankoverførsel af betaling for at undgå, at dialyseafdelingerne skal håndtere kontanter i forbindelse med behandling. 3.4 Udenlandske statsborgere bosiddende i Danmark (ikke EØS-statsborgere): Som udgangspunkt har udenlandske statsborgere (med opholdstilladelse i Danmark) ikke adgang til dialyse udenfor Danmark (dog aftale om offentlig dialysebehandling i Norden). Det fremgår af Indenrigs- og Sundhedsministeriets vejledning om EF-regler m.m. om social sikring af november 2005, at EF-forordning 859/03 om udvidelse af personkredsen i 1408/71 til tredjelandeborgere ikke er gældende i Danmark på grund af de danske forbehold. Disse personer har derfor alene ret til ydelser, hvis de er omfattet af personkredsen dvs. sikret som familiemedlem til en EØS-statsborger der er socialt sikret i en EØS stat, eller hvis de er flygtninge eller statsløse. I praksis har der i amterne ikke været større efterspørgsel på dialyse udenfor Danmark. Det indstilles, at Region Syddanmark betaler for feriedialyse for udenlandske statsborgere som skal på ferie i udlandet, i det omfang den udenlandske statsborger ikke har ret til at få betalt dialysebehandlingen via hjemlandets regler om sundhedsydelser eller private forsikringer. Region Syddanmark yder maksimalt drg-taksten for dialysebehandlingen, hvorfor der kan blive tale om egenbetaling i forbindelse med behandlingen. Afdelingen skal i forhold til valg af dialysested vejlede patienten ud fra et sundhedsfagligt synspunkt. Side 4 af 6

5 I forbindelse med kontakten til dialysestedet undersøges om der accepteres betaling sker efter regning via konto i Region Syddanmark. Hvis klinikken ikke accepterer betaling efter regning, skal patienten selv lægge ud og få beløbet (dog maks drg-taksten) refunderet af Region Syddanmark ved aflevering af kvittering ved hjemkomst. Dokumentation for behandlingen skal efter anmodning kunne fremsendes til sygehuset i Danmark, hvor patienten normalt er i dialysebehandling Der foreligger en særaftale vedrørende tyrkiske statsborgere bosiddende i Danmark (bekg. om konvention af 22. januar 1976), hvorefter disse behandles på lige fod med danske statsborgere. 4. Økonomi På baggrund af forespørgsler til dialyseafdelingerne i den jyske del af regionen skønnes, at der på årsbasis er tale om omkring 15 patienter i regionen, der modtager dialysebehandling på private klinikker i EØS/klinikker udenfor EØS. Dette tal vil givetvis blive større i takt med at også patienter fra tidligere Fyns amt får denne mulighed. Ud fra en forudsætning om at dialysepatienter fordeler sig forholdsmæssigt i forhold til indbyggertal (Jylland/Fyn) og at en tilsvarende andel vil efterspørge feriedialyse, som skal betales efter udlæg, vil der på nuværende tidspunkt blive tale om anslået yderligere 7 patienter, i alt omkring 22 patienter årligt. 3 ugers ferie i udlandet á kr. (3 dialysebehandlinger pr. uge) er kr. Ved 7 patienter er mérudgiften på årsbasis kr. Dette modsvares af mindre-afregning til regionens sygehuse på 55% af DRG-taksten. Den samlede nettomérudgift andrager i forbindelse med udbredelse af tilbudet til hele Region Syddanmark andrager max kr. Beløbet kan afholdes indenfor regionens rammer til patientbetaling af behandling i udlandet. I denne vurdering er ikke medtaget generelt øget forespørgsel på feriedialyse på klinikker som ikke modtager det blå sygesikringskort. 5. Aftaler om feriedialyse: Det indstilles, at stillingtagen til indgåelse af aftale om feriedialyse for den enkelte patient varetages så patientnært (dialyseafdeling) som muligt og under den lokale sygehusledelses ansvar. Sygehusene refunderer evt. udlæg i forbindelse med dialysebehandlingen til patienten, og Region Syddanmark refunderer efterfølgende sygehusene for udlæg. BILAG Fortegnelse over lande omfattet af EF-forordning 1408/71: Side 5 af 6

6 EU-lande: Belgien Bulgarien Cypern Danmark Estland Finland (Ålandsøerne) Frankrig (Guadalupe, Guyana, Martinique, Reunion) Grækenland Irland Italien Letland Litauen Luxembourg Malta Nederlandene (Holland) Polen Portugal (Azoerne, Madeira) Rumænien Slovakiet Slovenien Spanien (Mallorca, Ibiza, Ceuta, De Kanariske Øer) Storbritannien og Nordirland (Gibraltar, Hebriderne, Isle of Wight) Sverige Tjekkiet Tyskland Ungarn Østrig EØS-lande: Island Norge Liechtenstein Schweiz (også omfattet af reglerne efter særlig aftale om fri bevægelighed med de gamle EU-lande) Forordningen finder IKKE anvendelse i: Andorra, Anguilla (UK), Aruba (NL), Cayman Islands (UK), De britiske antarktiske territorier (UK), Det britiske territorium i det indiske ocean (UK), De nederlandske antiller (NL), Falkland Øerne (UK), Fransk Polynesien (F), Franske Sydlige og Arktiske territorier (F), Færøerne (DK), Grønland (DK), Isle of Man (UK), Jomfruøerne (UK), Kanaløerne (Jersey, Guernsey m.v. (UK), Mayotte (F), Saint Pierre (F), Miquelon (F), Monaco, Montserrat (UK), Ny Caledonien (F), Pitcairn, San Marino, Sandwich Øerne (UK), Sct. Helena (UK), South Georgia (UK), Turks & Caico Island (UK), Vatikanet, Wallis & Fortuna Øerne (F) Side 6 af 6