Behandling af vanskeligt behandlelige retspsykaitrisk patienter. Undervisning på Ekspertuddannelsen, 4. del. November 2009

Transkript

1 Behandling af vanskeligt behandlelige retspsykaitrisk patienter. Undervisning på Ekspertuddannelsen, 4. del. November 2009

2 Undervisning på Ekspertuddannelsen, 4. del. AKS har haft ophold på Sikringen siden 2001 i henhold til en anbringelsesdom. Han lider af skizoaffektiv sindslidelse. AKS er statsløs palæstinenser

3 Undervisning på Ekspertuddannelsen, 4. del. AKS mener fortsat ikke at han er syg, kun at han ind imellem har søvnproblemer Han vil ikke indtage medicin Han får medicin med tvang Han kan stabiliseres, når han behandles med dels et depotpræparat (Cisordinol) samt et peroralt antipsykotisk præparat

4 Undervisning på Ekspertuddannelsen, 4. del. I al hans tid på Sikringen har man forsøgt at motivere ham for at tage medicin. Han ønsker det dog ikke, da han ikke føler sig syg ASK er kronisk psykotisk, taler til imaginære personer. ASK har urealistiske forestillinger om, at han efter eget ønske vil udvises af Danmark og have et arbejde i Tyskland

5 Undervisning på Ekspertuddannelsen, 4. del. AKS har fået en anbringelsesdom til Sikringen for gentagne brandstiftelser. Han har i årevis været i antipsykotisk behandling, eksempelvis I 2000 Cisordinoldepot 200 mg hver 2. uge I 2006 med Serenase depot 100 mg hver 2. uge + tablet Zeldox 240 mg

6 Undervisning på Ekspertuddannelsen, 4. del. I sommeren 2007 underkender Sundhedsvæsenets Patientklagenævn det lokale patientklagenævns godkendelse af tvangsbehandling med Cisordinol depot. AKS s tilstand var ellers stabiliseret Ansøgning om ændring af hans anbringelsesdom på Sikringen til en almindelig anbringelsesdom til psykiatrisk afdeling tilbagekaldes pga. forventelig destabilisering, som efterfølgende indtræder august 2007

7 Undervisning på Ekspertuddannelsen, 4. del. August 2007: Manisk psykotisk recidiv 2 måneder efter seponering af Cisordinol depot Der bliver nødvendig at vandalsikre AKS s stue pga. omfattende hærværk (destruktion af brandalarm, ASK er dømt for brandstiftelse), kortslutning af de elektriske systemer ved at smadre el-kontakter, hælde vand i dem og udsætte sig selv for alvorlige stød

8 Undervisning på Ekspertuddannelsen, 4. del. ASK er i august 2007 ofte bæltefikseret, svært truende, råbende og umulig at tale til ro. Forsøges motiveret for cisordinolbehandling, hvilket han nægter at modtage AKS er psykotisk, behandlingstrængende, farlig for sig selv og for andre og uden sygdomsindsigt

9 Undervisning på Ekspertuddannelsen, 4. del. Efter 14 dages forsøg på at motivere for almindelig cisordinolbehandling besluttes at behandle med Cisordinol depot hver 14. dag for at undgå, at skulle gives injektioner hver 3. dag Ved injektioner forsøger AKS at få fat i kanylen, så han kan stikke personalet

10 Undervisning på Ekspertuddannelsen, 4. del. Cisordinol depot behandling godkendes af det lokale patientklagenævn efterår 2007 AKS klager beslutningen videre til Sundhedsvæsenets Patientklagenævn. Siden har den eksterne psykiatriske konsulent støttet Sikringens beslutning. Dog finder Sundhedsvæsenets Patientklagenævn i et forslag til afgørelse, at Sikringen burde have motiveret i længere tid om Cisordinol depot behandling!

11 Aktuel status forår 2009 AKS er nu på ny stabil. Han har modtaget medicin med tvang siden efterår 2007 (cisordinol depot 250 mg hver 2. uge + velotabl Zyprexa 30 mg dgl, sidstnævnte mod stemningssvingninger) Vi har ansøgt om foranstaltningsændring til mere lempelig foranstaltning den 29. januar 2009 Såfremt Sundhedsvæsenets Patientklagenævn fastholder underkendelsen af det lokale patientklagenævn tilbagetrækkes vor ansøgning om foranstaltningsændring AKS kan således ikke komme fra Sikringen, hvilket ellers er hans største ønske

12 Hvordan endte det? AKS var glad for Sundhedsvæsenets Patientklagenævns (SUP) forslag til afgørelse Så vil han ikke tage Cisordinol frivilligt Så vil han hellere blive på Sikringen, desuagtet at der bliver tale om et årelangt forløb.

13 Happy ending! I Sikringens svar til SUP blev det understreget at man ville tilbagetrække ansøgning om lempelse af den aktuelle foranstaltning Det problematiseres at nogle dages manglende motivation bevirker fortsat og årelangt ophold på landets mest lukkede institution SUP godkender efterfølgende tvangsbehandling med Cisordinol Depot.

14 Happy ending Foranstaltningsændring til anbringelse på psykiatrisk afdeling. Tvangsbehandling ophæves ved overflytning til andet afsnit. AKS vil ikke have Cisordinol Depot. AKS informeres om hele behandlingsforløbet og at vi vil tilbyde ham medicin i 14 dage. AKS spørger: Vil du så give det med tvang bagefter? Svar: Ja, hvis du ikke tager medicinen bliver vi nødt til det. AKS: Nu ved jeg at du vinder sagen, så jeg vil tage det frivilligt. Hvor lang tid skal jeg tage det frivilligt før I lader mig være?

15 Happy ending AKS har det godt Han ønsker at arbejde i gartneriet

16 Konklusion 1 Meget syge patienter har behov for medicin, nogle gange med tvang og nogle gange i form af depotmedicin Der er i Sundhedsvæsenets Patientklagenævn en praksis, hvor man underkender brug af depotmedicin med tvang. Dette til trods for, at det i særlige tilfælde er denne medicinformulering der stabiliserer patienten bedst I AKS s tilfælde betyder det, at han ikke kan komme fra Sikringen i de næste 2 år, da det tager 1½ år at stabilisere ham efter et tilbagefald

17 Konklusion 2 Medicinformuleringen bør være en lægelig og ikke en juridisk beslutning Medicindosis børe være en lægelig og ikke en juridisk beslutning En psykotisk ubehandlet tilstand er toksisk for hjernen og bør behandles hurtigst muligt. Når stabilisering er indtrådt bør denne fastholdes

18 Plan Oprette en vejledning angående skriftlig dokumentation samt skrivelser til patientklagenævn for at undgå unødige, for sagen uvedkommende afslag på antipsykotisk behandling