Uanmeldt tilsyn Kommunale tilbud PH Kellersvej 10 Kellersvej 10, 2860 Søborg onsdag 4. januar 2012

Transkript

1 GLADSAXE KOMMUNE Social- og Sundhedsforvaltningen Sundheds- og Rehabiliteringsafdelingen Tilsynsenheden Rådhus Allé 2860 Søborg Afrapporteringsskema Uanmeldt tilsyn Kommunale tilbud PH 2011 Kellersvej 10 Kellersvej 10, 2860 Søborg onsdag 4. januar 2012 Tilsyn gennemført af: Tilsynskonsulent Dorthe Legène Mikkelsen og sundhedsmedarbejder Charlotte Stelsig Lindbaum J. nr K09

2 Sammenfatning Opfølgning fra sidste tilsyn Udviklingspunkter Alle udviklingspunkter er imødekommet på tilfredsstillende vis. Påbud Opfølgning på medicinhåndtering på Kellersvej 10, er efter aftale overdraget til Psykiatri- og Handicapafdelingen i Gladsae Kommune, hvorfor tilsynet ikke følger op de specifikke punkter, men laver en medicingennemgang, ud fra stikprøver ved dette uanmeldte tilsyn. Fysiske rammer Der er lagt fliser/terrasser således, at man nu kan gå hele vejen langs alle husene. Øvrige fysiske rammer er uændret og understøtter fortsat det pædagogiske arbejde. Medicingennemgang har udløst 3 udviklingspunkter hvoraf det ene skyldes de elektroniske systemer der bruges. Tilbudsportalen Der er overensstemmelse mellem de faktiske forhold på tilsynsdagen og oplysningerne på tilbudsportalen. Beboere/brugeres oplevelse af tilbuddet Beboer udtrykker glæde for at bo på Kellersvej 10, og for den hjælp beboer får. Beboer fremviste efter Interview sit værelse der var personligt indrettet efter beboers interesser og ønsker. Medarbejder oplevelser samt kendskab til drift og organisation Medarbejderne har et tilfredsstillende kendskab til drift og organisation, er glade for arbejdet med målgruppen og virker engagerede. Medarbejdernes opfattelse af samarbejdet med nærmeste leder viser både tilfredshed og ønske om forandring på specifikke punkter. Tema 2011 Tema 1 - Kendskab til gældende lovgivning og retningslinier vedrørende medicinhåndtering og opbevaring. Begge medarbejdere kender til gældende lovgivning og vejledninger. En medarbejder havde lidt usikker viden om eget ansvarsområde i forhold til at udlevere medicin, der ikke er doseret. Tema 2 Hygiejne Den daglige rengøring udføres af rengøringsfirma. Medarbejderne hjælper kun beboere i begrænset omfang med f.eks. at tørre støv af på værelserne. Der er stort fokus på håndhygiejne. Begge interviewede medarbejdere bærer fingerringe. Mange har været på hygiejnekursus, men nogle mangler fortsat. Udviklingspunkter Sikre, at medicinskemaer lever op til gældende lovgivning og vejledninger, herunder: angivelse af ordinationsdato, seponeringsdato, ordinerende læge/afdelings navn, cave, dispenseringsform og behandlingsindikation Overveje hvorledes man kan finde en arbejdsmetode, således at medarbejderne udelukkende arbejder med et slags medicinskema. Sikre, at medicinadministration kun udføres af medarbejdere med medicinadmini- J. nr K09 2

3 strationskursus, herunder også PN-medicin Afklare hvorvidt der er brug for hjælpemidler/stålift hos 3 aktuelle beboere Ifølge Tilsynskoncept i Social- og sundhedsforvaltningen marts 2011 skal leder af tilbuddet udarbejde en handleplan for hvert enkelt udviklingspunkt, som sendes til Psykiatri- og Handicapafdelingen, der har ansvaret for at følge op på udviklingspunkter og handleplaner. Påbud Ingen Ifølge Tilsynskoncept i Social- og sundhedsforvaltningen marts 2011 skal leder af tilbuddet udarbejde en handleplan for hvert påbud, herunder en tidsplan for gennemførelse af handleplanen, der sendes til Tilsynet og Psykiatri- og Handicapafdelingen senest... Tilsynet følger op på påbud og handleplan med et nyt uanmeldt fokuseret tilsyn i løbet af Vurdering Kellersvej 10 vurderes at fungere tilfredsstillende. J. nr K09 3

4 Uanmeldt tilsyn dato, tid og medvirkende Dato, tidsramme Onsdag 4. januar 2012 Ledelse Medarbejdere Brugere/beboere Pårørende Stedfortræder Helle Ingemann To medarbejdere fra hus D er blevet interviewet. Begge pædagoger, og ansat henholdsvis 3 og 5 år. En beboer er interviewet. Beboer ønskede en pædagog til stede ved samtalen. Har boet i huset i halvandet år. Besvarelse af spørgeskema er udfyldt i det omfang beboer ønskede/kunne svare på spørgsmålene. Ikke aktuelt. Opsamling fra sidste tilsyn (2010) - Udviklingspunkter Emne Ledelsen skal afdække lugtgener og fortsat arbejde på at rengøringsniveauet ikke giver mulighed for smitte spredning. Bemærkninger Problem er ikke aktuelt længere. Lugtgener er væk. Tilbudsportalen bør opdateres At sikre at medarbejdere med opgaver omkring medicinhåndtering har tilstrækkelige og opdaterede kompetencer hertil At der rettes opmærksomhed på risici ved medarbejdernes brug af ringe og armsmykker af hensyn til sikkerhed og hygiejne. Genopfrisk procedure ved brand. Genopfrisk procedure ved brand Stort set alle medarbejdere, der må uddele medicin, har deltaget i et 3,5 times kursus. Der er minimum to medicinansvarlige og leder i hvert hus der har medicinadministrationskursus. Hygiejnesygeplejerske har afholdt undervisning for medarbejderne. Siden sidst har ca. 10 medarbejdere været på hygiejnekursus. Stedfortræder deltager i PH-MED og deltager i arbejdet med udarbejdelse af ny vejledning omkring uniformering. Ledelsen på Kellersvej 10 har besluttet, at opmærksomhedspunkterne fra vejledningen i første omgang vil være områderne: korte eller opsmøgede ærmer samt smykker bæres om halsen i stedet for på hænder/arm. Der er indgået aftale med Falck. En gang årligt introducerer Falck beredskabsplanen for de nye medarbejdere, og de medarbejdere der ønsker det genopfrisket. Der blev i 2011 afholdt en evakueringsøvelse (uden beboernes deltagelse), og derudover også en brandslukningsøvelse, som Kellersvej 10 selv finansierede. J. nr K09 4

5 Ledelsen skal afdække i hvilket omfang pårørendes og medarbejderes oplevelse af reduceret fokus på fastholdelse af fysiske færdigheder og individuelle aktiviteter for beboerne er i overensstemmelse med faktiske forhold. Bruger individuelt udarbejdede samarbejdsaftaler og efter aftale med beboeren tilrettelægges aktiviteter, der er relevant for de pågældende beboere. Eventuelle aktivitetsønsker fra pårørende indarbejdes, hvis beboeren ønsker det. Herudover anvendes sanseprofiler, der gør, at der kommer fokus på alt fra finmotorik til gåture. Alle udviklingspunkter er imødekommet på tilfredsstillende vis. Opsamling fra sidste tilsyn (2010) - Påbud Emne Påbud givet ved anmeldt tilsyn 10. april 2010 Ledelsen skal sikre, at al medicinhåndtering og opbevaring på hele institutionen sker i henhold til Gladsae Kommunes retningslinjer. Tilsynet følger op ved uanmeldt tilsyn på medicinhåndtering og opbevaring i løbet af bemærkninger Opfølgende uanmeldt tilsyn fokuseret på medicinhåndtering er gennemført 18. november 2010 Medicinhåndteringen vurderes at være ikke tilfredsstillende i henhold til Gladsae Kommunes vejledninger, hvorfor påbud på medicinhåndtering fastholdes. Opfølgning på medicinhåndtering på Kellersvej 10, er efter aftale overdraget til Psykiatri- og Handicapafdelingen i Gladsae Kommune, hvorfor tilsynet ikke følger op de specifikke punkter, men laver en medicingennemgang, ud fra stikprøver ved dette uanmeldte tilsyn. Se under medicinhåndtering. Fysiske rammer Emne ja nej bemærkninger Væsentlige ændringer siden seneste tilsyn Bygning 10D er optimeret og udbygget med en terrasse ud mod vejen. Derudover er der anlagt fliser mellem de sidste to huse C og D. Udnyttes de fysiske rammer Udnyttes til fulde Understøtter de fysiske rammer det pædagogiske arbejde Svarer de fysiske rammer til oplysninger på Tilbudsportalen Der er etableret loftlifte i to boliger ved sengene. Det giver lidt udfordringer med store hjælpemidler i de små værelser. Kellersvej 10 har en ledig bolig der besættes til februar. Endvidere har man en midlertidig J. nr K09 5

6 godkendelse af 1 overbelægningsplads, hvor der bor en beboer, hvor man arbejder på at finde et permanent relevant tilbud. Medicinopbevaring gennemgået Medicinhåndtering gennemgået i hus 10D. Medicinansvarlig modtager to medicinskemaer fra praktiserende læge. Et skives i Nova og et skrives i EKJ. Medicinansvarlig har adgang til medicinskema i EKJ. For begge skemaer gælder, at de i printet udgave, i medicinskab på beboers værelse, mangler væsentlige oplysninger, herunder: EKJ - angivelse af ordinationsdato, seponeringsdato, ordinerende læge/afdelings navn, cave og behandlingsindikation. Disse oplysninger fremgår af EKJ, men bliver ikke overført til print, når medicinskema skrives ud. Nuværende praksis på Kellersvej 10 betyder, at der ikke printes skemaer ud fra EKJ. Hvis en borger har anden praktiserende læge, end den der er tilknyttet langt størstedelen af beboerne på Kellersvej 10, indhentes medicinskema fra lægen, som kan være skrevet i en 3. udformning. Medarbejder skriver ikke ordination ind i EKJ. Nova - angivelse af ordinerende læge/afdeling hvis denne ikke er praktiserende læge, angivelse af ordinationsdato, seponeringsdato, dispenseringsform og Cave. Dog var Cave anført i tillæg til medicinliste med individuelle praktiske oplysninger om medicinen. Tilsynet understreger, at praksis med to forskellige skemaer, (eller tre) virker meget uhensigtsmæssigt, og med stor risiko for fejl og strider mod Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Pn-medicin administreres af medarbejdere uden medicinadministrationskursus. I de tilfælde hvor medarbejdere, uden medicinhåndteringskompetencer, men som er oplært til det, skal kunne udlevere pn-medicin, skal medicinen på forhånd være doseret og mærket tydeligt med beboerens navn, cpr-nr., dato for ophældning, præparatnavn, dosis, ordination og udløbsdato. Protokol til kvalitetskontrol af medicinhåndtering føres systematisk, og medarbejder udtrykker, at det er et godt redskab. Generelt finder tilsynet, at medicinhåndtering er væsentlig forbedret siden sidste tilsyn. J. nr K09 6

7 Er der opslag/synlig opbevaring af personfølsomme karakter Bruges der opslag og visuel/taktil guidning Er brandudstyr synligt og flugtruter afmærkede Er rengøringsniveau og vedligehold tilfredsstillende Stedfortræder er tilfreds med de to rengøringsassistenter, der er tilknyttet Kellersvej 10. I slutningen af 2011 kom der ny rengøringsaftale, som har et ændret rengøringsinterval end tidligere. Kellersvej 10 ser sig derfor nødsaget til at tilkøbe ekstra rengøring. Ved rundgang på tilsynsdagen er rengøring tilfredsstillende på fællesarealer. Der er lagt fliser/terrasser således, at man nu kan gå hele vejen langs alle husene. Øvrige fysiske rammer er uændret og understøtter fortsat det pædagogiske arbejde. Medicingennemgang har udløst 3 udviklingspunkter hvoraf det ene skyldes de elektroniske systemer der bruges. Tilbudsportalen Emne ja nej bemærkninger Svarer personale antal/grupper og kompetencer til det oplyste på Tilbudsportalen Stedfortræder oplyser, at der er flere pædagoger ansat end oplyst på Tilbudsportalen. Tilrettes af stedfortræder. Er der væsentlige ændringer siden sidste tilsyn mht. værdigrundlag, pædagogik, organisering Er der på baggrund af det observerede og oplyste overensstemmelse mellem faktiske forhold og oplysninger på Tilbudsportalen? Tilbudsportalen er opdateret med seneste værdigrundlag. Stedfortræder oplyser, at den rehabiliterende tankegang kører godt, og er stolt af medarbejderne. Det er specielt godt, at der nu er sat perioder på forløbene og hvordan de evalueres. Der er overensstemmelse mellem de faktiske forhold på tilsynsdagen og oplysningerne på tilbudsportalen J. nr K09 7

8 Beboer/bruger oplevelse af tilbuddet Emne ja nej bemærkninger Er du tilfreds med bolig/tilbud? Beboer er meget tilfreds med sit værelse, som er personligt indrettet med billeder af kæreste og familie. Værelset er en midlertidig bolig, og lidt mindre end de øvrige beboeres værelser. Får du den støtte og vejledning du har brug for? Får du støtte og vejledning på en god måde? Er fællesarealerne tilfredsstilende? Er specielt glad for hjælp til at rydde op i sine ting på værelset og tøjkøb. Kan godt lide, at pædagogerne også laver sjov en gang imellem. Beboer synes specielt godt om Havegruppen og at de spiser sammen. Kender du til din handleplan? - - Beboer har ikke på nuværende tidspunkt en samarbejdsaftale, men der er ved at blive udarbejdet (oplyst af deltagende pædagog). Ved du hvordan du kan få indflydelse på fælles forhold? Er du tilfreds med aktivitetsmuligheder? Taler med pædagog, eller til mandagsmøder. Arbejder på Hørkær, hvor beboer er meget glad for at lave smykker. Går til fødselsdagsfest og sommerfest på Kellersvej. Beboer kører selv med bus for at besøge kæreste. Tilfredsstilende forplejning? Beboer udtrykker glæde ved selv at være med til at bestemme maden. Spiser varieret kost. Kender du til klagevejledning? Taler med familie eller pædagoger. Er der en aftale om rygning? Der er ikke nogen af beboerne der ryger. Er samarbejde med pårørende tilfredsstillende? Har besøg af familie, der synes det er et hyggeligt sted - beboer laver kaffe. Tager hjem til familie til jul. Beboer udtrykker glæde for at bo på Kellersvej 10, og for den hjælp beboer for. Beboer fremviste efter Interview sit værelse der var personligt indrettet efter beboers og interesser og ønsker. J. nr K09 8

9 Medarbejder oplevelse og kendskab til drift og organisation Emne ja nej bemærkninger Kender du værdigrundlaget? (Tilbudsportalen) Efter lidt eftertænksomhed. Kender du de pædagogiske metoder? (Tilbudsportalen) Kvalitetssikrer I det pædagogiske arbejde? Er der systematik til modtagelse af vikarer og oplæring af nye medarbejdere? Har du en skriftlig oversigt over dine ansvars- og opgaveområder? Har I instruks for rengøring og hygiejne? To medarbejdere i teamet udarbejder samarbejdsaftalerne, og efterfølgende drøftes de med resten af teamet. Alle samarbejdsaftalerne verificeres på gruppemøder en gang årligt. Der er fast procedure med vejledningsseddel og afkrydsningsliste, medicinregler m.v. Vikarer får to dages introduktion mens faste medarbejdere får 3 dages introduktionsforløb. Eksisterer, men læses ikke så ofte. Sidder i mappe hos nærmeste leder. Den daglige rengøring udføres af rengøringsfirma. Medarbejderne hjælper kun beboere i begrænset omfang med f.eks. at tørre støv af på værelserne. Der er stort fokus på håndhygiejne. Begge interviewede medarbejdere bærer fingerringe. Mange har været på hygiejnekursus, men nogle mangler fortsat. Benyttes der hjælpemidler, fysiske og kommunikative? Kender du jeres seneste arbejdspladsvurdering (APV)? Tavler og piktogrammer bruges i begrænset omfang. Medarbejderne efterlyser stålifte hos 2-3 beboere. Begge medarbejder fortæller om gener i forbindelse med forflytning af de aktuelle beboere. APV afholdt for ca. 1 år siden, nov/dec Begge medarbejdere gav udtryk for, at der ofte er lang ekspeditionstid på udbedring af APVhandlepunkterne. Kendskab til diverse retningslinjer og instrukser - (fravær, rygning, alkohol, magtanvendelse, medicinhåndtering) Begge medarbejdere kender til og følger retningslinjerne. Vedrørende magtanvendelser, udføres de meget sjældent. Kender til mappe med vejledning og skema, og spørger hinanden ved behov. Krads anvendes, men ikke så meget som de bør, og noteres ikke i personalesagen. J. nr K09 9

10 Leder oplyser efterfølgende at der er tydelige retningslinier for registrering af krads, herunder også at få en kopi lagt i personalesagen. Medicinhåndtering fungerer korrekt. Har du et tilfredsstillende samarbejde med ledelsen Begge medarbejdere gav udtryk for, at nye implementeringsopgaver og standarder kan være svære at effektuere i praksis, især hvis medarbejder ikke føler sig orienteret nok om baggrunden. En medarbejder udtrykker generel tilfredshed med samarbejdet med nærmeste leder og den øvrige ledelse er der, hvis der er behov for det. En medarbejder udtrykker ønske om eksempelvis bedre styring af vagtplanen og generelt ledelsesmæssigt mere sparring og ledelsesmæssig synlighed. Begge medarbejdere har været til MUS, og ny planlægges i Tema 1 Kendskab til gældende lovgivning og retningslinjer vedrørende medicinhåndtering og opbevaring Tema 2 Hygiejne Begge medarbejdere kender til gældende lovgivning og vejledninger. En medarbejder havde lidt usikker viden om eget ansvarsområde i forhold til at udlevere medicin der ikke er doseret. Den daglige rengøring udføres af rengøringsfirma. Medarbejderne hjælper kun beboere i begrænset omfang med f.eks. at tørre støv af på værelserne. Der er stort fokus på håndhygiejne. Begge interviewede medarbejdere bærer fingerringe. Mange har været på hygiejnekursus, men nogle mangler fortsat. Medarbejderne har et tilfredsstillende kendskab til drift og organisation, er glade for arbejdet med målgruppen og virker engagerede. Medarbejdernes opfattelse af samarbejdet med nærmeste leder viser både tilfredshed og ønske om forandring på specifikke punkter. Afsluttende behandling af tilsynsrapporten Rapporten Tilsynsrapporten er sendt til det sociale tilbud for voksne for faktuelle rettelser og kommentarer. Ledelsens kommentarer fremgår af bilag 1. J. nr K09 10

11 Bilag 1 Der er ingen kommentar fra ledelsen til rapporten. Der er indkommet faktuelle rettelser fra ledelsen som er indarbejdet i rapporten. J. nr K09 11