DEMENS, DEPRESSION OG

Transkript

1 DEMENS, DEPRESSION OG DELIR SYGEPLEJESKOLEN FEBRUAR 2011 Lone Vasegaard Demensklinikken OUH telefon: mail:

2 Verden opleves med hjernen, som skaber sanseindtrykkene. Beskadiges denne hjerne, ændres opfattelsen af verden. Den ramte bliver udelukket fra normal informations-tolkning, og der kan tilstøde adfærdssymptomer, der fører til svært nedsat livskvalitet.

3 MENNESKETS INTELLEKTUELLE FUNKTIONER Hukommelse Stedsans, orienteringsevne, retningssans Opmærksomhed og koncentration Sprog Initiativ, planlægning og dømmekraft Selverkendelse og sygdomserkendelse Praktiske færdigheder

4

5 10 advarselstegn på demens 1. Hukommelsen er blevet dårligere. 2. Besvær med at udføre ellers velkendte opgaver. 3. Sprogproblemer. 4. Desorientering i forhold til tid og sted. 5. Dårlig eller nedsat dømmekraft.

6 6.Problemer med at tænke abstrakt. 7. Forlægger ting. 8. Forandringer i humør og adfærd. 9. Personlighedsændringer. 10. Tab af initiativ.

7 SYMPTOMER DER GIVER MISTANKE OM DEPRESSION HOS ÆLDRE: Søvnproblemer. Spiseproblemer. Opgivelse alt er lige meget. Træthed. Evt. misbrugsproblemer.

8 Trækker sig fra samvær isolerer sig. Tanker om at livet ikke er værd at leve. Tristhed. Irritabilitet / aggressivitet især mænd. Hukommelsesproblemer. Koncentrationsproblemer.

9 ERDETNØDVENDIGTATFÅSTILLETEN DIAGNOSE? JA! Er personen overhovedet dement? I givet fald hvilken demenstype drejer det sig om?..har betydning for behandlingen. Hvis personen er deprimeret skal det behandles.

10 UDOVER EVT. MULIGHED FOR MEDICINSK BEHANDLING ER EN DIAGNOSE VIGTIG Mhp. Oplysning og vejledning af patient og pårørende. Støtte til patient og pårørende. Vejledning og supervision af plejepersonale. Specielle problemstillinger så som kørekort og værgemål.

11 Demens ICD 10 kriterier A 1. Svækkelse af hukommelse. 2. Svækkelse af andre kognitive funktioner ( abstraktion, dømmekraft, tænkning, planlægning ) i en grad, der interferer med normale dagliglivsaktiviteter. B 1. Svækkelse af personlighed og adfærd med > = 1 af følgende: følelsesmæssig labilitet irritabilitet apati

12 Forgrovet social adfærd. C Bevaret bevidsthedsklarhed. D Varighed > 6 måneder.

13 DEMENSTYPER. Alzheimers sygdom Kredsløbs demens / Vaskulær demens Blandet demens Alzheimers sygdom + kredsløbs demens Pandelapsdemens = frontotemporal demens Lewy Body demens + flere

14 PROGNOSE Hovedparten af demenssygdommene udvikler sig der sker en forværring over tid. Der kan være lange stabile perioder. Det kan aldrig forudsiges, hvordan forløbet vil være.

15 Udvalgte nøgletal - for Danmark: mennesker lever med en demenssygdom. Heraf lider af Alzheimers sygdom mennesker under 65 år er ramt af demenssygdom nye tilfælde af demens konstateres hvert år danskere lever sammen med et familiemedlem, der lider af en demenssygdom.

16 BEHANDLING AF DEMENS Information til patient, pårørende og plejepersonale Ikke medicinsk behandling - psykologisk støtte til patient og pårørende - iværksættelse af psykosociale støtteforanstaltninger Medicinsk behandling af Alzheimers sygdom: Aricept, Exelon, Reminyl mild til moderat Ebixa ved moderat til svær demens Magnyl og Persantin for at forebygge blodpropper

17 PSYKOLOGISK STØTTE TIL PATIENT OG PÅRØRENDE Individuel støtte til patient og pårørende - hjemmehjælp - kontaktperson på dagcenter / plejebolig - demenskoordinator -egen læge - demensklinik - udekørende teams - frivillige organisationer Støtte i grupper - pårørendegrupper -patientgrupper

18 KRITERIER FOR AT STILLE EN DEMENSDIAGNOSE: Kognitive symptomer - svækkelse af hukommelsen - svækkelse af andre kognitive symptomer. Svækkelse af følelsesmæssig kontrol, motivation eller social adfærd - følelsesmæssig sårbarhed -irritabilitet -apati - forgrovet social adfærd. Varighed mindst 6 måneder!

19 UDREDNING FOR DEMENS: Egen læge sygehistorie, MMSE, urskivetest blodprøver, neurologisk undersøgelse,ctscanning. Hvem kan stille en demensdiagnose? - demensklinikken - gerontopsykiatrisk team -psykiatrisk afd. P -neurologisk afd. N -geriatrisk afd. G. Speciallæger ude i byen.

20 UNDERSØGELSER OG TESTS I DEMENSKLINIKKEN. Sygehistorien er meget vigtig incl. oplysninger fra pårørende og plejepersonale. MMSE, CAMCOG, ADASCOG, fysisk lægeunder - søgelse, blodprøver, CT-scanning (evt.mrscanning) Evt. neuropsykologisk test. Evt. lumbalpunktur.

21 MEDICINSK BEHANDLING AF ALZHEIMERS SYGDOM: tbl. Aricept ( = Memac ) 5 mg i 28 dage. Herefter 10 mg. Gives ofte til natten. Observationer I skal gøre: Mavegener -diarrè, rumlen i maven, kvalme, hovedpine, muskelkramper, svimmelhed pga lav puls. Skal gå over efter nogle dage hvis ikke kontakt dem, der har iværksat behandlingen.

22 MEDICINSK BEHANDLING FORTSAT Tbl Reminyl 8 mg i en måned. Herefter 16 mg. Tages om morgenen. Observationer I skal gøre: Kvalme, opkastning, træthed, dyspepsi, diarrè, hovedpine, svimmelhed.

23 MEDICINSK BEHANDLING FORTSAT..: Exelon depotkapsler 1,5 mg, 3 mg, 4,5 mg, 6 mg. Exelon depotplaster 4,6 mg i en måned. Herefter 9,5 mg. Et plaster dagligt. Observationer I skal gøre: Svimmelhed, træthed, almen utilpashed, svedtendens, rysten på hænderne.

24 MEDICINSK BEHANDLING FORTSAT VED MERE FREMSKREDEN SYGDOM Tbl Ebixa a 10 mg. uge 1 ½ tbl morgen uge 2 1 tbl - uge 3 1½ tbl - uge 4 og fremover 2 tbl morgen eller 1 tbl a 20 mg. Observationer i skal gøre: Træthed, hallucinationer, hovedpine, svimmelhed, konfusion. Evt behandles der med både Aricept og Ebixa.

25 PSYKIATRISKE SYMPTOMER SOM KAN KOMME SENERE I FORLØBET Angst Depression Eufori Hallucinationer Fejlfortolkninger det man ser, tolker man forkert

26 I FORHOLDTILDENDEMENTESTANKEROG ADFÆRD Gå med.. Ikke imod.

27 REAKTIONER Alle mennesker bliver urolige og forvirrede, når der stilles for store krav Det er normalt at blive urolig og stresset, hvis man bliver overstimuleret eller stresset En naturlig reaktion på ubehag og angst er aggression - flugt eller kamp Det er normalt at reagere, hvis man føler sig krænket, er ensom, keder sig eller har smerter Det er normalt at ville gå, hvis man ikke føler sig godt tilpas Når et menneske mister sin identitetsfølelse sit fodfæste i tilværelsen, kan det nemt forekomme, at hun / han reagerer uforståeligt og måske uhensigtsmæssigt

28 MEDICINSK BEHANDLING AF DEPRESSION. Tbl Citalopram 10 mg stigende til max 60 mg/dag. Tbl Cipralex 10 mg stigende til 20 mg/dag. Tbl Mirtazapin 7,5 mg stigende til 45 mg/dag.

29 PLEJEPERSONALETS BESKRIVELSE AF DELIR: Nedsat opmærksomhed. Ondskabsfuld. Desorientering. Opmærksomheds- Hallucinationer. krævende. Angst, depression. Skubber, slår osv. Vredladen / aggressiv. Vandrer søger ud. Motorisk uro. Forstyrret søvn / Forstyrret døgnrytme. Fjern kan ikke nås. Sorttalende. Rodende dement. søvnløs.

30 DELIR De fleste tilfælde af akut konfusion hos ældre skyldes delir. Delir er udtryk for legemelig sygdom, medicinbivirkninger eller abstinenser. Delir hos ældre kræver somatisk udredning

31 CHECKLISTE FOR DELIR: Urinvejsinfektion. Anden infektion. Obstipation. Anæmi. Feber. Lavt natrium. Dehydrering. Lavt BT. Blodprop i hjertet. Apoplexi. Medicin tænk altid på om der er sket medicinændringer.