Inspektorrapport Temaer

Transkript

1 Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id Afdelingsnavn Hospitalsnavn INSPBES Besøgsdato Kirurgisk Afdeling A, OUH, Odense Odense Universitetshospital Temaer Introduktion til afdelingen Uddannelsesprogram Uddannelsesplan Medicinsk ekspert - Læring i rollen som medicinsk ekspert Kommunikator - Læring i rollen kommunikator Samarbejder - Læring i rollen som samarbejder Leder/ administrator - Læring i rollen som leder/administrator Sundhedsfremmer - Læring i rollen som sundhedsfremmer Akademiker - Læring i rollen som akademiker Professionel - Læring i rollen som professionel Forskning - Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning Undervisning - som afdelingen giver Konferencernes - læringsværdi Læring og kompetencevurdering Arbejdstilrette-læggelse - Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af læger Læringsmiljøet på afdelingen

2 Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Deltagere Sygehus/Centerledelse lægefaglig direktør Speciallæger 9 Uddannelsessøgende læger 6 Andre Afdelingsledelse, uddannelsesansvarlig overlæge, sygeplejersker fra afdelinger og operation Afdelingsnavn Kirurgisk afdeling A, OUH, Svendborg Hospitalsnavn OUH, Svendborg Besøgsdato Introduktion til afdelingen Uddannelsesprogram Uddannelsesplan Medicinsk ekspert - Læring i rollen som medicinsk ekspert Kommunikator - Læring i rollen kommunikator Samarbejder - Læring i rollen som samarbejder Leder/ administrator - Læring i rollen som leder/administrator Sundhedsfremmer - Læring i rollen som sundhedsfremmer Akademiker - Læring i rollen som akademiker Professionel - Læring i rollen som professionel Forskning - Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning Undervisning - som afdelingen giver Konferencernes - læringsværdi

3 Læring og kompetencevurdering Arbejdstilrette-læggelse - Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af læger Læringsmiljøet på afdelingen Deltagere Sygehus/Centerledelse Speciallæger 6 Uddannelsessøgende læger 8 Andre Lægefaglig direktør OUH Uddannelsesansvarlig overlæge og afdelingsledelse, PUFlektor, leder af FAM, sygeplejersker fra afdeling og operation Næste besøg Rutinebesøg om 4 år Nej Anbefalet tidshorisont 24 Dokumenter Godkendt af afdelingen Ja Aftaleparter Ledende overlæge Uddannelsesansvarlig overlæger Inspektor 1 Inspektor 2 Claus Vinther Uddannelsesansvarlig overlæge, Odense: Lars Rasmussen Uddannelsesansvarlig overlæge, Svendborg: Nina Sass Karen Gilboe Lindorff-Larsen Ib Krogh Pedersen

4 Konklusion og kommentar til besøg Kirurgisk afdeling A OUH har siden der sidst har været inspektorbesøg gennemgået væsentlige ændringer, især gennem en fusion af de 2 tidligere selvstændige afdelinger i Odense og i Svendborg/Nyborg. Der er nu en ny fælles ledelse, men separate lægestabe og hver af de 2 matrikler har sine egne uddannelsesmæssige stærke sider og udfordringer, således at det giver bedst mening, at beskrive dem hver for sig. Inspektorbesøget har strakt sig over 2 dage. En dag i Odense og en i Svendborg. Odense: Afdelingen består af sektioner for hhv. øvre og nedre gastroenterologisk kirurgi og børnekirurgi. Mammakirurgi er nu placeret i den plastikkirurgiske afdeling. Afdelingen modtager et større antal akutte kirurgiske patienter i den fælles akutte modtagelse (FAM), men betjent af afdelingens egne læger både hvad angår visitation, journaloptagelse og videre behandling. I dagtiden er der en speciallæge eller hoveduddannelseslæge fast i FAM indtil klokken 18 eller 21. Derudover har afdelingen en mellemvagt og en bagvagt samt et fagområdeopdelt overlægevagtlagt i beredskab. Om natten passer mellemvagten desuden FAM. Hoveduddannelseslægerne indgår i bagvagten i dagtid som et uddannelseselement til optræning i bagvagtskompetence. Om natten er der en speciallæge i tilstedeværelsesvagt. Alle afdelingens uddannelseslæger er i 3 4 år af hoveduddannelsen, altså på nogenlunde samme uddannelsesniveau. Afdelingen har ikke introduktionsstillinger på OUH matriklen, da de fleste uddannelseskompetencer ikke tilbydes på afdelingen. KBU lægerne er fra direktionens side flytte til og dermed ansat i den medicinske FAM. Opholdet på den højt specialiserede afdeling i uddannelsesforløbet for H- læger er reduceret til 18 mdr. fra 24 mdr. og antallet af H-læger er reduceret som følge af dimensioneringsplanen. H-lægerne går i en 10-mands rulleplan med en vakant stilling. Denne struktur har medført overarbejde, reduceret fremmøde i elektivt dagarbejde til få dage om måneden og en høj grad af travlhed i vagten. H-lægerne finder, at der er en meget høj læringsværdi i vagtarbejdet, men at det er vanskeligt at nå alle opgaver på en tilfredsstillende måde. Ligeledes anfører de, at de få tilstedeværelsesdage uden vagt (fra 1 5 per måned) er utilstrækkelige til at opnå medicinsk ekspert kompetencer

5 indenfor for eksempel øvre gastrokirurgi, som ikke kan erhverves andre steder. Det er svært at prioritere i en travl dag, så der for eksempel kunne blive tid til at deltage i MDT konferencer og vurdering af børn sammen med speciallæge. Der er ansat medicinstuderende til at hjælpe med elektiv journalskrivning og farmakonomer til at hjælpe med (forberede) elektronisk medicinordination. Siden sidste inspektorbesøg er uddannelsesprogrammet ændret, således at det nu i høj grad handler om vurdering og behandling af patienter med komplicerede kirurgiske problemstillinger og kompetencer inden for øvre gastrokirurgi, mens kolorektalkirurgi og mammakirurgi for eksempel nu læres på regionshospitalerne. Denne fordeling finder alle hensigtsmæssig. I øvrigt er der en meget positiv holdning til uddannelse i afdelingen og der er en høj grad af vilje til at yde god supervision. Der er også et aktivt forskningsmiljø, hvor det er let for yngre læger at få adgang. Der er oprettet et online system til registrering af deloperationer, men det anvendes ikke systematisk af de yngre læger. Der er udnævnt 2 afdelingslæger til uddannelseskoordinerende yngre læger, og det virker oplagt at deres funktion kan udnyttes bedre end alene til planlægning af teoretisk undervisning etc. Sammenfattende har afdelingen et meget stort uddannelsespotentiale og der er en meget positiv holdning og godt uddannelsesklima. Der er allerede tænkt uddannelse ind i mange strukturen på en lang række områder. Afdelingen er midt i en omstillingsproces både bemandingsmæssigt og i retning af en mere flad struktur, hvor den enkelte læge i højere grad er ansvarlig for et helt forløb. Dette medfører lige i øjeblikket en høj grad af vagtarbejde og overarbejde for de yngre læger og en mere fragmentarisk deltagelse i afdelingens øvrige aktiviteter. For at afhjælpe dette går forslagene på indsatsområder især på en aflastning af yngre læger både hvad angår vagthyppighed og vagttyngde. Svendborg: Siden fusionering med afdelingen i Odense varetager afdelingen alene gastrokirurgi, med sektion for øvre og nedre kirurgi og en meget stor og i omfang tiltagende dagkirurgisk, endoskopisk og ambulant virksomhed i Nyborg bemandet med læger fra

6 Svendborg. Desværre er der vakante stillinger på alle niveauer, et faktum, der har præget samtalerne ved inspektorbesøget. Afdelingen har 1 ubesat KBU forløb + 1 på barsel (2/4), 2 ubesatte introforløb + 1 på barsel (1/4). Alle H-forløb besat, heraf 1 orlov til PhD forløb. 3 ubesatte AP forløb (7/10). Dette har medført en meget høj grad af overarbejde, og afdelingen benytter sig af et hold af vikarer der til dels består af medicinstuderende Speciallægerne føler sig også presset af en tiltagende mængde opgaver, men der er en meget positiv holdning til uddannelse og de yngre læger er meget tilfredse med den supervision afdelingens læger giver. For lægerne i uddannelse til almen medicin hersker der særlige forhold, idet de er ankommet til afdelingen i en periode, hvor der ikke var orden på planlægningen. De har således modtaget utilstrækkelig introduktion og ikke alle har haft vejledersamtaler. De føler, at de bliver brugt som arbejdskraft, (der ikke kan fravælge afdelingen, da den er del af et forløb) til at dække vagten i afdelingen. For et år siden var der dobbelt så mange AP læger i afdelingen, men antallet svinger meget på grund af orlov etc. APlægerne er meget glade for de superviserede ambulatoriefunktioner i Nyborg, men til gengæld utilfredse med, at man vælger at lukke et ambulatorium af bemandingshensyn. De øvrige af afdelingens yngre læger (KBU, I-læge, H-læger) er generelt meget godt tilfredse med afdelingens uddannelsestilbud selvom de medgiver, at der er meget travlt og meget overarbejde. Der prioriteres således at den enkelte tilbydes uddannelsesrelevante opgaver og de øvrige læger er gode til at give supervision og til at give anvende deloperationer. KBU-læger deltager i en fælles skadestuevagt sammen med ortopædkirurgerne. De indgår desuden i forvagtslaget i dagtiden. I dette vagtlag indgår AP-lægerne også. AP lægerne har desuden nattevagt i FAM, hvor de også modtager ortopædkirurgiske og gynækologisk patienter. Der er en mellemvagt til klokken 23 bestående af I, AP og H-læger og en bagvagt bestående af speciallæger og H-læger på sidste år, samt en overlæge i beredskabsvagt. Der er ansat en fast speciallæge i dagtiden i FAM nogle dage om ugen, og der planlægges opslået en stilling, så denne funktion

7 kan være dækkende i dagtiden hele ugen. Der er ansat en professor i afdelingen, og det er let for yngre læger at få adgang og hjælp til at deltage i forskning. Der afholdes en times teoretisk undervisning en gang ugentligt, men denne undervisning gælder meget ofte administrative procedurer og lignende. Der er planlagt fyraftensmøder med meget relevant indhold en gang månedligt efter arbejdstid (men med mulighed for honorering), men for tiden er tilslutningen til at bruge fritid eller overarbejde på uddannelse ringe i lyset af de overarbejdstimer, der erlægges i forvejen. Der er ansat en uddannelsesansvarlig overlæge, der har afsat ca. 5 dage månedligt til funktionen, og der er desuden en uddannelseskoordinerende yngre læge, der som noget nyt, har fået opgaven med at lægge vagtplan for yngre læger. Afdelingen skal roses for, at det er muligt som yngre læge, at booke sig på relevant dagkirurgi i Nyborg, og at der samme sted er en struktur med superviserede ambulatorier. Der er også mulighed for superviseret endoskopi, men så vidt det kan erfares benytter afdelingen sig ikke af muligheden for simulatoroplæring i endoskopi på OUH, hvad man kunne anbefale. Der har været afholdt 1 dags lap-simulatorkursus for KBU, intro og HU læger på 1. år dec i samarbejde med gyn. Afd. som gentages halvårligt, næste gang juni Også afdelingen i Svendborg er i en omstillingsproces efter fusionering, med stigende produktivitetskrav sammenfaldende med mange vakante stillinger og en FAM struktur, hvor afdelingens yngste læger deltager i vekslende grader af vagtfællesskab med de øvrige specialer. Der er allerede taget forskellige initiativer til at afhjælpe situationen på kort og længere sigt, bl.a. ansættelse af speciallæger til fast tilstedeværelse i FAM i dagtid, flere KBUforløb og brug af vikarstab til minimering af overarbejde. Desværre er rekruttering til introduktionsstillinger i kirurgi ikke et problem, der alene ses i denne afdeling. Det er oplagt at indsatsområderne især må rette sig efter at sikre mulighederne for udnyttelse af de overordentligt store uddannelsespotentialer i afdelingen gennem arbejdstilrettelæggelse. Desuden bør den time, der er sat af til undervisning forbeholdes dette, og der skal umiddelbart sørges for at alle vejledersamtaler og personlige uddannelsesplaner

8 bringes i orden. Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg Ikke relevante på grund af store ændringer i strukturen. Se tekst. Aftale mellem inspektorer og afdelingen: Nr. Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont Odense 1 Afhjælpe vagtbelastning og sikre større kontinuitet i dagtid 2 Bedre udnyttelse af uddannelseskoordinerende YL funktion 3 Mindre dobbeltarbejde med elektive journaler Svendborg Enten flere speciallæger i FAM og/eller hjælp til FAM opgaver fra KBU-læger i den medicisnke FAM Definition af indhold og arbejdsopgaver Patienter så vidt muligt klargjort forambulant 3-6 mdr umiddelbart 6 mdr. 4 Arbejdsplanlægning Sikre deltagelse i uddannelsesrelevante opgaver og minimere overarbejde (se tekst) Er allerede under implementering, men senest om 3 4 mdr. 5 Teoretisk undervisning Planlægges i dagtid umiddelbart 6 Tid til UAO/UKYL-funktion Sikres at der afsættes tid til at varetage uddannelsesopgaver umiddelbart og i samarbejde med

9 7 Vejledersamtaler, uddannelsesplaner for APlæger ledelsen at udarbejde arbejdsplaner der tilgodeser uddannelsesbehovet Manglende samtaler gennemføres og der lægges personlige uddannelsesplaner for alle umiddelbart